药物过敏反应及处理流程 ppt课件

地塞米松10 mg静脉注射，5％葡萄糖250 ml快速滴注等治
疗，40分钟后患者症状好转。
左氧氟沙星注射剂的严重不良反应
药物相互作用
病例 患者，女，42岁，因咳嗽、咳痰10天，伴头痛、 咽痛、发热，在内科地塞米松磷酸钠注射液5
mg、氨茶碱注射液0.125 g，0.2％左氧氟沙星氯化钠注 射液200 ml。
左氧氟沙星注射剂的严重不良反应
中枢及外周神经系统损害
病例 患者，男，61岁，因前列腺炎接受静脉滴
注左氧氟沙星注射液0.2 g+5％葡萄糖注射液250 ml，
约30分钟左右患者出现精神异常、兴奋多语、坐 立不安、两手向空中抓挠。立即停药，改用头孢 曲松钠，1.5天后恢复正常。
左氧氟沙星注射剂的严重不良反应
左氧氟沙星注射剂的严重不良反应
药物相互作用（接上页）
静滴后患者出现乏力、静默、四肢抽搐，呈强直后阵挛，伴胸闷、呼 吸困难、气促，无意识障碍、呕吐，无二便失禁、唇周发绀。即到抢 救中心治疗，查血常规、肾功能、心肌酶、电解质等均未见异常，体 温36.7℃，脉搏125 次/分，呼吸20 次/分，血压158/68 mmHg，予吸氧 并静滴0.9％氯化钠注射液500 ml、维生素C注射液3 g；静推地西泮注 射液10 mg；肌注盐酸苯海拉明注射液20 mg。后胸闷缓解，四肢仍强 直，遂转入内科住院部接受进一步治疗。经治疗，患者痊愈。
药物不良反应（ADR)
指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调
节生理机能时出现的与用药目的无关的有害反应。 ——WHO国际药物监测合作中心
不包括：错误用药
超剂量用药
病人不遵守医嘱
滥用药物导致的意外事故
一、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并 遵医嘱处理。 二、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并 做好记录。 三、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、 呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就 地抢救，必要时行心肺复苏。 四、出现休克者，行抗休克治疗 五、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 六、及时报告药剂科、护理部。 七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器 具和药物进行封存。

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皮内试验药液
皮试液浓度： 2500u /1 ml
皮试液剂量 ： 250u /0.1 ml
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配制方法 浓度：2500u /1 ml
链霉素100万u + N.S 3.5ml = 25万u /ml
吸 0.1ml + N.S至1ml =2.5万u/ml (弃去０.９ml)
余0.1ml + N.S 至1ml =2500u/ml
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Where
前臂掌侧下段
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How ?
青霉素皮内试验液
皮试液浓度： 200～500u /1 ml
皮试液剂量： 20～50u /0.1 ml
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皮试液配制方法 浓度：200～500u /1 ml
青霉素 80万u + N.S 4ml = 20万u /ml
吸 0.1ml + N.S至1ml =2万u/ml (弃去０.９ml) 余 0.1ml + N.S至1ml =2000u/ml (弃去０.９ml)
发生既率可约发生为于5皮～内1试0个验过/1程万中，
也可发生于初次注射时，
也有极少数患者发生于连续用药的过程中
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过敏性休克的表现
呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应
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呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起
表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
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皮内试验前准备
同青霉素皮内试验准备用物 另备链霉素皮试液 5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙

• 血管神经性水肿: 又称巨大荨麻疹。是由于血液和组 织中C1酯酶抑制物水平的减低，或无活性所致。是 真皮深部和皮下组织小血管受累，组胺等介质导致 血管扩张、渗透性增高、渗出液自血管进入疏松组 织中形成局限性水肿。 • 具有发作性、反复性及非凹陷性的特点，一般不痒， 可单发，突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常 皮肤颜色的肿胀或由于肿胀严重、压迫皮肤浅表的 毛细血管而呈白色肿胀损害，边缘不清，局部有紧 张感，一般痒感不明显，该类损害可在数天内自然 消退，但可以复发，有些病人也可出现两片以上的 损害，一般无全身症状。少数病人可因发生在咽峡 部，也就是常说的喉头水肿而造成窒息。如不及时 处理，可导致死亡。 • 某些药物如氨基糖苷类抗生素、卡托普利等，都可 能引起血管神经性水肿。
• 一旦出现热原反应立即停止输液，但不能 撤除输液针或导管，要立即更换输液器， 予地塞米松5～10mg(小儿0.25～ 0.3mg· kg-1)静脉滴注或静注，或应用氢化 可的松100～200mg静滴，或予苯海拉明、 氯苯那敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者 应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒 战者予保温，高热者予物理降温或退热剂 治疗。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物， 静脉应用20～30mg(小儿每次0.3 mg· kg-1 ) 可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善 微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热 原的清除。
附：药物过敏反应和热原反应的鉴别要点：
热原反应 致病因素 发病机制 热原(内毒素) 内毒素作用于体温调 节中枢 过敏反应 药物本身 首次接触某种药物 后，使机体致敏， 再次接触同一药物 时，引起变态反应 密切相关 主要与个体因素相 关不会群体发病
过敏体质 发生人群
无关 可群体发病
临床表现
寒战高热，一般不会 出现皮疹严重者可出 现休克，但较少见 ， 一般不会出现支气管 痉挛和喉头水肿

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• 血管神经性水肿: 又称巨大荨麻疹。是由于血液和组 织中C1酯酶抑制物水平的减低，或无活性所致。是 真皮深部和皮下组织小血管受累，组胺等介质导致 血管扩张、渗透性增高、渗出液自血管进入疏松组 织中形成局限性水肿。
• 具有发作性、反复性及非凹陷性的特点，一般不痒， 可单发，突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常 皮肤颜色的肿胀或由于肿胀严重、压迫皮肤浅表的 毛细血管而呈白色肿胀损害，边缘不清，局部有紧 张感，一般痒感不明显，该类损害可在数天内自然 消退，但可以复发，有些病人也可出现两片以上的 损害，一般无全身症状。少数病人可因发生在咽峡 部，也就是常说的喉头水肿而造成窒息。如不及时 处理，可导致死亡。
• 1) 一旦发生过敏反应，应立即停止用 此药，保持静脉通道，并使病员平卧。 如果是早期轻微过敏症状，可立即肌注 0.5mgDXM+1ml扑尔敏（小儿酌减）， 如在过敏前已用地米，可用胶性钙和扑 尔敏肌注。
• 2) 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼 吸、体温
• 3） 如果出现血管神经性水肿，荨麻疹， 应给抗组织胺药，用10%葡萄糖钙+地塞 米松+VC+50%高糖 ， 静脉给药 。
• ④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可 与多巴胺合用。
பைடு நூலகம்• ⑤抗组胺药物：异丙嗪25～50mg肌内注射。 • ⑥10％葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉注射。 • ⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管
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• ①立即停用引起过敏反应的药物。 • ②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注
射或加入5％葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静 脉注射，若未缓解，可于15～30min后重复 给药，至病情缓解。

碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19pp来自课件1发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
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吸氧，监测血压，开 放静脉通道，积极对 症治疗。
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重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做
好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
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对于皮试阳性的患者，医生应 避免使用该药物，或者选择其 他药物进行治疗。
用药过程中严密观察
患者在用药过程中，应密切观察 自己的身体状况，特别是是否有 过敏反应的症状，如皮疹、呼吸
急促、心慌等。
如果出现过敏反应的症状，患者 应及时告知医生，以便及时处理
。
医护人员也应对患者进行密切观 察，特别是在患者首次使用某些
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者用药史、临床表现（如呼吸困难、低血压等）及实验室检查（如IgE 抗体检测）进行诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的休克（如心源性休克、感染性休克等）进行鉴别。
02
常见引起过敏性休克的药物
抗生素类药物
青霉素类
如青霉素、阿莫西林等， 是引起过敏性休克最常见 的药物之一，可导致严重
其他NSAIDs
如布洛芬、吲哚美辛等，也可能导致 过敏性休克，但发生率相对较低。
生物制品和中药
生物制品
如各类疫苗、血液制品等，也可能引起过敏性休克，尤其在 接种后数分钟至数小时内出现呼吸困难、喉头水肿等症状时 需紧急就医。
中药
某些中药如乌头碱、雷公藤等，也可能引起过敏性休克，但 发生率不高。
其他药物
教育患者一旦出现过敏反应，应立 即停药并就医，同时掌握基本的应 急处理措施，如保持呼吸道通畅、 进行心肺复苏等。
06
案例分析
典型案例介绍
患者信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
过敏药物
引起过敏的药物名称、剂量和使 用方式。
过敏症状
出现的症状、时间及严重程度。
治疗经过
采取的抢救措施和治疗效果。
案例分析总结
造影剂
在进行影像学检查时使用的造影剂，如碘造影剂等，也可能引起过敏性休克，尤 其在用药后数分钟至数小时内出现呼吸困难、血压下降等症状时需紧急处理。

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• 血管神经性水肿: 又称巨大荨麻疹。是由于血液和组织中C1酯 酶抑制物水平的减低，或无活性所致。是真皮深部和皮下组织 小血管受累，组胺等介质导致血管扩张、渗透性增高、渗出液 自血管进入疏松组织中形成局限性水肿。 • 具有发作性、反复性及非凹陷性的特点，一般不痒，可单发， 突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常皮肤颜色的肿胀或由 于肿胀严重、压迫皮肤浅表的毛细血管而呈白色肿胀损害，边 缘不清，局部有紧张感，一般痒感不明显，该类损害可在数天 内自然消退，但可以复发，有些病人也可出现两片以上的损害， 一般无全身症状。少数病人可因发生在咽峡部，也就是常说的 喉头水肿而造成窒息。如不及时处理，可导致死亡。 • 某些药物如氨基糖苷类抗生素、卡托普利等，都可能引起血管 神经性水肿。
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• （二）药物过敏
• 药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不 同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的 表现。 • Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水 肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发 作迅速，50%发生于给药后5min以内，抢救不及时可有生命 危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气 管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压下降；中枢神经系 统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。
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• 5) 一旦出现过敏性休克（急救）
• 第一，应分秒必争抢救，立即使病人头低位躺下，皮下注射 或肌注0.1%肾上腺素0.5—1mg，(小儿酌减)，也可用0.10.5mg加入0.9%氯化钠10ml中缓慢静推。若皮下注射或肌注 肾上腺素疗效不好时，可改用4-8mg肾上腺素加入5%葡萄糖 500ml中静滴。呼吸困难时可缓慢静脉注射氨茶碱0.25-0.5g， 同时人工呼吸，按病情需要及时给予吸氧，保温，并注意维 持呼吸与循环功能。 • 第二，给予持续低流量吸氧，呼吸受抑制时应进行口对口人 工呼吸并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂，必要 时可做气管切开手术。

定期进行体检
通过定期体检可以及时发现潜在的健 康问题，以及身体对药物的反应情况 。
留意身体信号
如在使用药物过程中出现任何不适或 异常反应，应及时告知医生，以便早 期发现和处理过敏反应。
05
CATALOGUE
药物过敏反应的案例分析
案例一：青霉素过敏反应的处理与护理
总结词
及时识别、迅速处理、严密观察Βιβλιοθήκη 04CATALOGUE
药物过敏反应的预防措施
注意用药安全
仔细阅读药品说明书
避免随意用药
在使用任何药物之前，应仔细阅读药 品说明书，了解药物的成分、适应症 、用法用量以及可能的副作用。
非处方药或非医生建议的药物应谨慎 使用，避免因药物相互作用或过量使 用而引发过敏反应。
避免使用已知过敏的药物
如已知对某种药物过敏，应避免再次 使用该药物，以防止过敏反应的发生 。
遵循用药原则
按医嘱用药
严格按照医生的建议和处方使用药物，不擅自增减剂量或改变用 药方式。
注意药物交叉反应
如需同时使用多种药物，应告知医生自己的过敏史和目前使用的药 物，以避免药物交叉反应导致过敏。
避免长期使用同一种药物
长期使用同一种药物可能会增加过敏反应的风险，应定期更换药物 种类。
定期进行身体检查
详细描述
青霉素是一种常用的抗生素，但部分人对其存在过敏反应。一旦发生过敏反应 ，应立即停药，并进行紧急处理，如给予抗过敏药物、吸氧等，同时严密观察 病情变化，确保患者安全。
案例二：阿司匹林过敏反应的预防措施
总结词
提前筛查、个体化用药、加强监测
详细描述
阿司匹林是一种常用的解热镇痛药，但部分人对其存在过敏反应。为预防过敏反 应的发生，应提前进行过敏筛查，个体化用药，避免大剂量或长期使用，同时加 强用药期间的监测，及时发现并处理过敏反应。

2018/11/4 13
碘对比剂过敏反应的处理流程
2018/11/4
14
检查中发现患者出现过敏反应，应立即停 止注射对比剂，判断患者病情，立即通知当 班医生。
轻度过敏反应 静注地塞米松10-20mg， 吸氧，监测血压，并做好 患者心理护理，待患者症 状完全消失后30分钟才能 离开。
中、重度过敏反应
2018/11/4
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由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试 验剂量就可能产生致命的特异质反应，临床对判断标准的理 解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反应，而敏试阴性 也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反应，试 验的假阳性率及假阴性率均很高。在日本进行的一项包括 337，000多例的多中心临床研究结果表明：碘对比剂过敏试 验（包括离子型和非离子型）意义并不大。2013年最新版药 品说明书，“不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这 没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至 致命的过敏反应”。国外医院已经取消过敏试验数十年，国 内大多数医院也不作这种"过敏试验"。取消碘对比剂过敏试 验符合药事管理规定，也与国际法规相一致。
2018/11/4 8
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
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处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医 师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血 压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉 通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔 10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定， 最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～ 30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管 痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩 吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定 10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或 大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对 症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。 2018/11/4 10