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糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足，是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染，导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。
该疾病以发病隐匿、病情进展迅速，严重影响患者的生活质量。
因此，提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。
本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。
一、症状体征1. 疼痛：糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。
2. 感觉丧失：糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状，如触觉、温度和震动感的丧失等。
3. 全身炎症反应：糖尿病足感染时，全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。
4. 潮湿水肿：由于淋巴循环障碍，糖尿病足患者常伴有下肢水肿，患处皮肤湿润。
5. 病变区肿胀：糖尿病足患者受到感染后，常出现病变区域红肿、渗液等症状。
二、影像学检查1. X线检查：X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常，如骨质疏松、骨折、关节破坏等。
2. CT扫描：CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。
CT扫描能够提供清晰的切面图像，帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。
3. 超声检查：超声检查适用于表浅部分组织的检查，可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。
4. 核医学检查：核医学检查主要包括正电子发射断层扫描（PET-CT）和骨显像（SPECT-CT），能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。
三、实验室检查1. 血糖水平：糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。
2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是血清中的一种炎症标志物，其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。
3. 白细胞计数：糖尿病足患者常伴有全身或局部感染，白细胞计数增高。
4. 血沉：糖尿病足患者的血沉常增高，是一种非特异性的炎症指标。
5. 细菌培养：糖尿病足患者感染时，常采集患处分泌物进行细菌培养，以确定感染的菌种。
四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检：皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断，通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。
2型糖尿病足诊断标准
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，随着人口老龄化和生活方式等因素的影响，其发病率逐年上升。
足部病变是糖尿病患者中常见的并发症之一，如果不及时诊断和治疗，可能会导致足部溃疡、感染、甚至截肢等严重后果。
因此，2型糖尿病足的诊断至关重要，下面介绍其诊断标准。
1. 周围动脉病变：踝臂指数（ABI）＜0.9或足背动脉搏动消失。
2. 神经病变：触觉或振动感觉异常，或单纤维神经电图异常。
3. 足部溃疡或感染：足部有溃疡、骨髓炎、蜂窝织炎等感染症状。
4. 足部变形或畸形：足部骨骼或关节畸形、变形等。
5. 压力过大或过小：足部压力过大或过小，如足底反射消失等。
以上五项任何一项符合即可诊断为2型糖尿病足，并应及时进行治疗。
治疗包括控制血糖、抗感染治疗、足部保健、足部手术等措施。
同时，患者也应该加强自我管理，控制血糖、定期检查足部状况，以预防并发症的发生。
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糖尿病足神经性变化的影像学诊断糖尿病足是一种常见的并发症，其中神经性变化是其主要特征之一。
神经性变化可以通过影像学诊断来进行准确的判定和评估。
本文将介绍糖尿病足神经性变化的影像学诊断方法及其临床应用价值。
一、影像学诊断方法针对糖尿病足神经性变化的影像学诊断，常用的方法主要包括以下几种：1. X线检查：X线检查主要用于判断病患是否存在骨骼变化，如骨骺病变、骨质疏松等。
通过X线片可以直观地观察到关节畸形、骨折等异常情况。
2. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种无创的影像学检查方法，能够提供高分辨率的图像，并能够准确描绘神经结构的变化。
MRI可以用于评估神经根、脊髓和周围神经的异常情况，对糖尿病足神经病变的诊断具有较高的敏感性和特异性。
3. 神经电生理学检查：神经电生理学检查主要包括神经传导速度和肌电图检查。
通过测定神经纤维的传导速度和肌电图的变化，可以评估神经的功能状态，帮助确定病变的位置和严重程度。
4. 超声检查：超声检查是一种简便快捷的影像学方法，可用于评估神经和血管的情况。
通过超声波的反射回声，可以观察到神经结构和血流的变化，对神经压迫、炎症等异常情况进行初步判定。
二、临床应用价值糖尿病足神经性变化的影像学诊断在临床中具有重要的应用价值。
首先，影像学诊断可以帮助医生准确判断病变的位置和类型。
通过不同的影像学方法，可以观察到神经结构的改变、神经炎症和压迫等情况，从而帮助医生确定病变的类型，为疾病的治疗提供依据。
其次，影像学诊断可以评估病变的严重程度。
通过观察神经结构的变化和功能的损害程度，可以评估病变的严重程度，为医生制定治疗方案和预测疾病的进展提供参考。
此外，影像学诊断还可以辅助观察疾病治疗的效果。
通过定期进行影像学检查，可以观察病变的变化和治疗效果，及早调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总之，影像学诊断在糖尿病足神经性变化中扮演着重要的角色。
医生可以通过不同的影像学方法，准确判断病变的位置和类型，评估病变的严重程度，并监测治疗效果。
糖尿病足X线、CT及1.5 T磁共振的诊断价值对比目的对比糖尿病足X线、CT及1.5 T磁共振的诊断价值。
方法在2015年9月—2017年9月期间选取95例疑似糖尿病足患者为实验对象，且均进行1.5 T磁共振、CT、X线检查，随后对比3种诊断方式的诊断正确率、特异性、敏感性、误诊率、漏诊率。
结果X线对糖尿病足患者的阳性率、特异性、敏感性、误诊率、漏诊率分别为61.18%、60.00%、61.18%、40.00%、38.82%，CT对糖尿病足患者的阳性率、特异性、敏感性、误诊率、漏诊率分别为76.47%、70.00%、76.47%、30.00%、23.53%，1.5 T磁共振对糖尿病足患者的阳性率、特异性、敏感性、误诊率、漏诊率分别为95.29%、90.00%、95.29%、10.00%、4.94%。
同时1.5 T磁共振对小动脉血管钙化及狭窄诊断正确率（98.00%）、大动脉血管钙化及狭窄诊断正确率（97.14%）、软组织肿胀诊断正确率（95.65%）、神经性骨关节病诊断正确率（95.00%）、骨端骨质破坏诊断正确率（95.00%）、骨质疏松（95.45%）诊断正确率高于CT、X线诊断正确率（P＜0.05）。
结论对糖尿病足患者实施1.5 T磁共振检查价值性更高。
标签：糖尿病足；X线；CT；1.5 T磁共振；诊断经研究统计，大部分糖尿病患者可在发病晚期出现足部、下肢骨关节病变，其中以糖尿病足最为常见，主要表现为足部软组织感染、坏死，早期糖尿病足患者可因为下肢远端神经病变受损和血管受损，引起足部感染、溃疡，若干预不及时，可诱发足部坏疽、继发性感染的发生，严重者需通过截肢控制，从而影响患者生活质量[1]。
为了降低临床截肢率，提高患者生活质量，需加强影像学检查，从而了解病情进展，为治疗方案提供依据[2]。
而该文旨在探索糖尿病足患者实施不同诊断方式的临床意义，于2015年9月—2017年9月選取95例患者，现报道如下。
糖尿病足的足部骨髓炎的影像学表现糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，其特点是足底溃疡、感染和骨髓炎等严重病变。
其中，足部骨髓炎作为糖尿病足的并发症之一，其影像学表现具有一定的特点。
本文将从影像学角度探讨糖尿病足的足部骨髓炎的影像学表现。
I. 影像学检查方法糖尿病足的足部骨髓炎的影像学诊断主要依靠X线检查和核磁共振成像（MRI）。
X线检查广泛应用于临床，可以显示骨质的改变，如骨质疏松、骨质吸收、骨质硬化等。
而MRI则能提供更为细致的影像信息，包括骨髓水肿、骨质破坏、软组织肿胀等。
II. 影像学表现1. X线表现糖尿病足的足部骨髓炎在X线上表现为以下特征：（1）骨质疏松：病灶部分或整体骨质变薄，骨小梁稀疏，骨密度减低。
（2）骨质吸收：局部或弥漫性骨吸收区域，呈现骨质破坏。
（3）骨质硬化：病灶部分或整体骨质密度增高。
（4）骨膜下反应：骨膜增厚，骨膜下有斑点状或分叶状钙化。
2. MRI表现MRI是评估糖尿病足的足部骨髓炎的首选影像学检查方法，它可以提供以下信息：（1）骨髓水肿：在T2加权像上呈现高信号，表明骨髓充血和水肿。
（2）骨质破坏：呈现低信号，表明骨质受损。
（3）软组织肿胀：足部周围的软组织可见水肿和炎性改变。
（4）关节积液：受累关节表现为积液。
III. 影像学诊断与临床意义通过上述影像学表现的评估，可以进行糖尿病足的足部骨髓炎的初步诊断，进一步指导治疗。
影像学诊断主要依靠X线和MRI的综合应用，这两项检查具有准确性高、无创伤等特点，可以为临床决策提供重要依据。
此外，影像学检查还可以帮助医生评估病情的严重程度，监测治疗效果，改变治疗方案等。
IV. 治疗与预防糖尿病足的足部骨髓炎的治疗主要包括抗感染治疗、糖尿病控制、创面护理等。
在治疗过程中，及时准确的影像学评估可以帮助医生掌握骨髓炎的动态变化情况和感染范围，指导手术与恢复进程。
为预防糖尿病足的足部骨髓炎的发生，患者应保持良好的足部卫生，避免创伤和感染。
糖尿病足X线表现分析（附5例报告）糖尿病患者在疾病中、晚期易发生各种并发症，当其并发骨关节改变时,称为糖尿病性骨关节病。
在糖尿病性骨关节病中,足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高,且多见于久病老年患者,称为糖尿病足病。
该病因为足溃疡久治不愈而致严重感染、坏疽,最后不得不截肢以保全患者的生命。
据报道,在欧美国家非创伤性截肢的患者中,32%～50%为糖尿病足病,而50岁以上的中老年糖尿病患者中,病史长而又控制不良者,易并发糖尿病足病。
因此,糖尿病足病的早期诊断与预防具有十分重要的临床价值。
通过对糖尿病足的临床X线分析,进一步探讨糖尿病性骨关节病发病机制，研究X线平片对糖尿病足病的诊断价值及临床意义。
1 资料与方法收集我院近几年收治的5例资料完整的病历进行总结分析，其中男4例，女1例，年龄在50-65岁之间，病程时间长，一般病程5-20年之间，平均12.5年。
主要临床表现：5例有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等典型糖尿病症状；3例有无痛性肿胀及长袜状知觉消失；4例足背动脉波动减弱；5例均有不同程度的感染、溃疡及坏疽。
5例患者均摄有双足标准正斜位X线平片。
实验室检查：血糖为11.3-14.8mmol／L，尿糖（-）。
2 X线表现骨骼表现好发于足着力点的跖趾部，主要表现为：(1）骨端骨质吸收，跖趾骨出现局限性骨质破坏（5例）；(2）骨干萎缩，趾骨干对称性变细，部分跖骨呈笔尖征（3例）；(3）骨性关节炎表现在跖趾关节或趾趾间隙变窄（5例）；(4）病理性骨折（1例）。
3 讨论糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病，而以高血糖为其共同主要标志。
因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱而出现多种合并症。
其并发骨关节病的发生率为0.1％～6.8％不等，而尤以足部多见。
3.1发病机制探讨该病是由于神经病变、缺血、感染及糖、蛋白质、钙、磷代谢障碍等综合因素协同作用所致，但可能是其中一种因素起主要作用。
糖尿病足的检查项目有哪些？检查项目：血液检查、空腹血葡萄糖、温度觉1.查体应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
查体要至少每年进行一次，对于高危人群应更为频繁。
需要观察记录的问题有：步态异常、鞋子的磨损情况，以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。
还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。
2.全面的神经学检查反射、运动和感觉功能的检查。
定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针刺觉和本体感觉。
定量的感觉检查，最常使用Semmes-Weinstein尼龙单丝进行压力检查。
3.血管检查最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。
其数据由绝对压力或踝-肱指数表示。
踝-肱指数达到0.45被认为是截肢后伤口可愈合的最小值。
足趾血管压力绝对值达到40mmHg是伤口愈合标准的最小值。
注意有动脉硬化性疾病的患者可能出压力值假性升高的现象。
其他的血管检查包括皮肤灌注压和经皮氧分压的测定。
前者是通过试验确定皮肤受压后阻断其再充盈所需的最小压力。
后者也可用来确定截肢术后愈合的潜力。
压力如果小于20mmHg则有很高的伤口感染风险，而高于30mmHg表明有足够的愈合潜力。
4.实验室检查血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。
如果糖尿病代谢控制不佳则有较高发生溃疡的风险。
如果血红蛋白A1c(糖化血红蛋白)升高，则溃疡愈合时间延长以及复发的可能性增大。
这些指标的变化预示了患者依从性和愈合最优化的情况。
此外，还应检查血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数。
利于组织愈合的最小值为：血清总蛋白浓度高于6.2g/dl;血清白蛋白水平高于3.5g/dl;总淋巴细胞计数大于1500/mm3。
5.影像学检查普通X线为一线的诊断性检查，用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变的情况;CT用于评估皮质骨的细节和改变效果较佳，如评估术后骨折或融合的愈合情况。
糖尿病足的X线、CT及MRI的影像对比及分析目的分析比较糖尿病足的X线、CT及MRI的影像结果。
方法抽取来该院治疗经临床确诊的58例糖尿病足患者（2012年10月—2015年11月）作为该次实验的目标对象，对58例糖尿病足患者实施X线、CT及MRI检查，分析比较X线、CT及MRI检查的检出结果。
结果CT检查诊断骨质疏松以及血管壁钙化的检出效果明显高于X线DR平片，P＜0.05；而CT检查和X线DR平片之间骨端骨质破坏、神经性骨关节病、软组织肿胀的检出效果差异无统计学意义，P>0.05；对经X线DR平片检查显示未见明显异常的8例糖尿病足患者实施MRI 检查显示发现，8例患者的MRI图像均表现为关节腔内液体增多，并呈现T1WI 低信号、T2WI高信号。
结论对糖尿病足患者实施X线检查可取得一定的检查结果，但为保证检出效果，对X线DR平片检查显示未见明显异常的糖尿病足患者应实施CT检查、MRI检查。
标签：糖尿病足；X线；CT；MRI现逐渐上升的趋势，糖尿病足在临床又称为糖尿病性骨关节病，属于糖尿病的常见并发症之一，主要以患者足部骨关节及软组织发生坏死、感染现象为典型症状，该并发症主要以久病的糖尿病老年患者较多见[1-4]。
糖尿病足若不及时加以干预，易使患者足部出现继发性感染、坏疽，严重者需要截肢，因此，尽早对糖尿病足患者实施有效诊断和治疗尤为重要[5-6]。
该院为了分析糖尿病足的X 线、CT及MRI的影像对比效果，对该类患者实施X线、CT及MRI检查，现报道如下。
1 58例糖尿病足患者的资料和方法1.1 58例糖尿病足患者的一般资料抽取来该院治疗经临床确诊的58例糖尿病足患者（2012年10月—2015年11月）作为该次实验的目标对象，58例糖尿病足患者男女分别为38、20例，最大患者和最小患者的年龄分别为74、49岁，58例患者年龄均值为（68.34±1.35）岁；糖尿病病程为9～20年，平均糖尿病病程为（13.24±1.61）年；58例患者均符合糖尿病足国际临床指南制定的糖尿病足诊断标准[7]，均存在不同程度的足部组织营养障碍、下肢神经或血管病变。
糖尿病性足病影像表现及对比分析72例摘要目的：探讨糖尿病性足病的x线、ct、mri影像表现、病因及发病机制，发现糖尿病早期骨质及血管改变，提示临床及早干预治疗。
方法：对72例糖尿病性足病患者行x线dr平片及双能x线骨密度仪检查，22例进行螺旋ct检查、24例mri检查，28例进行双下肢超声检查，对影像学表现进行分析对比。
结果：糖尿病足最常侵犯的足骨为跖骨和近端趾骨，x线表现：骨质疏松36例，关节旁皮质骨缺损12例，骨端骨质吸收破坏30例，骨干萎缩6例，骨性关节炎4例，神经性骨关节病4例，软组织肿胀及血管壁不规则钙化，12例x线平片未见明显异常，而ct显示骨质稀疏明显，双能x线骨密度仪检查此12例患者明确诊断为骨质稀疏。
同时ct 扫描了解下肢远端小血管病变情况，尤其是血管壁钙化明显优于x 线片。
本组20例可清晰显示各期足背及跖、趾间的小血管壁钙化、糖尿病足mri表现：①软组织水肿；②软组织溃疡；③骨髓炎；④神经性骨关节病；⑤关节腔积液；⑥关节脱位。
结论：糖尿病临床ⅰ期即可出现骨质及血管改变。
x线平片检查是糖尿病足诊断主要检查手段，ct在显示关节骨结构重叠及骨髓腔内细微骨质改变方面优于普通x线片。
ct扫描可清晰显示下肢及足部血管壁钙化程度及早期骨质改变。
mri具有良好的软组织分辨率，可显示细微的解剖结构，能够显示x线平片难以显示的早期骨髓水肿，对区分是否合并感染及感染部位及范围较x线平片具有极高的敏感性、特异性及准确性。
关键词糖尿病足外周血管疾病影像学诊断骨质疏松骨关节改变糖尿病患者在疾病中、晚期易并发骨关节改变，称为糖尿病性骨关节病，其中足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高［1］，称为糖尿病性足病（简称糖尿病足）。
尤多见于久病老年患者，是糖尿病最常见而又严重的并发症之一。
与神经、血管病变及感染密切相关，是由于糖尿病患者合并下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变而继发足部感染、溃疡或深层组织破坏。
糖尿病足ct诊断标准
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，CT 检查可以提供关于足部结构和血管的信息，但糖尿病足的诊断通常综合多种因素，包括临床症状、体格检查、实验室检查和其他影像学检查。
以下是一些可能与糖尿病足CT 诊断相关的标准：
1. 足部结构异常：CT 检查可以显示足部骨骼、软组织和血管的异常。
可能包括骨骼破坏、骨质疏松、软组织肿胀、炎症或感染迹象，以及血管狭窄或闭塞等。
2. 血管评估：CT 血管造影（CTA）可以评估足部的血管情况，包括动脉和静脉。
可能会观察到血管狭窄、血栓形成、血管闭塞等异常。
3. 感染迹象：如果存在足部感染，CT 检查可能显示软组织的炎症反应、脓肿形成或骨髓炎等。
4. 神经病变评估：虽然CT 本身不能直接评估神经病变，但结合临床症状和其他检查可以判断是否存在神经损伤。
需要注意的是，CT 检查只是糖尿病足诊断的一部分，通常还需要结合其他检查，如足部的体格检查、血糖监测、神经感觉测试、血管超声、磁共振成像（MRI）等，以全面评估足部的健康状况。
此外，医生还会考虑患者的糖尿病控制情况、病史和症状等因素。
糖尿病足的诊断是一个综合的过程，旨在确定足部问题的程度和原因，并制定合适的治疗计划。
如果怀疑有糖尿病足问题，应及时就医并遵循医生的建议进行相关检查和治疗。
早期诊断和治疗可以提高治疗效果，预防病情的进一步恶化。
糖尿病足的评定方法
糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部神经病变和血管病变所导致的足部并发症。
评定糖尿病足的方法主要包括临床症状评估、神经学检查、血管学检查和影像学检查等多个方面。
首先，临床症状评估是评定糖尿病足的重要方法之一。
医生会询问患者的症状，包括疼痛、麻木、刺痛等感觉异常，以及足部溃疡、坏疽等表现。
同时，医生还会观察患者的足部皮肤情况，如是否有干裂、变硬、变色等情况。
其次，神经学检查是评定糖尿病足的另一个重要方面。
医生会进行神经系统的检查，包括触觉、温度、振动感觉以及腱反射等测试，以评估患者的神经功能是否受损。
血管学检查也是评定糖尿病足的重要手段之一。
医生可能会进行血流动力学检查，如测量患者的脉搏、血压、足部血流速度等，以评估患者的血管情况。
最后，影像学检查包括X线、CT、MRI等检查，可以帮助医生观察足部骨骼、关节和软组织的情况，发现骨折、关节炎、软组织
损伤等情况。
综上所述，评定糖尿病足的方法包括临床症状评估、神经学检查、血管学检查和影像学检查等多个方面，通过综合分析这些检查结果，可以更全面地评估患者的糖尿病足病情，并制定相应的治疗方案。
希望这些信息能够帮助到你。
糖尿病足的诊断与鉴别诊断临床表现症状:①皮肤瘙痒,干燥,无汗,毳毛少,颜色变黑伴有色素沉着。
肢端发凉,或浮肿,或干燥。
②肢端感觉异常。
包括双足袜套样麻木,以及感觉迟钝或丧失。
多数可出现痛觉减退或消失,少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛,夜间或遇热时加重。
常有鸭步行走、间歇性跛行、静息痛等。
③肢端皮肤干裂,或形成水疱,足部发红、肿胀、糜烂、溃疡,可出现足部坏疽和坏死。
体征:①肢端肌肉萎缩,肌张力差,易出现韧带损伤,骨质破坏,甚至病理性骨折。
②可出现跖骨头下陷,跖趾关节弯曲等足部畸形。
形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科(Charcot)关节病等。
③肢端动脉搏动减弱或消失,双足皮色青紫,有时血管狭窄处可闻血管杂音,深浅反射迟钝或消失。
④足部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛,脓性分泌物渗出、捻发音,或深部窦道等。
临床类型湿性坏疽:临床所见到的糖尿病足多为此种类型,约占糖尿病足的3/4。
多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。
局部常有红、肿、热、痛,功能障碍,严重者常伴有全身不适,毒血症或败血症等临床表现。
湿性坏疽高危足期:常见肢端供血正常或不足,局部浮肿;皮肤颜色紫绀,麻木,感觉迟钝或丧失,部分患者有疼痛;足背动脉搏动正常或减弱,常不能引起患者的注意。
湿性坏疽初期:常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡,分泌物较少。
病灶多发生在足底、足背等部位。
按病情轻重分为4度:①轻度:感染已波及到皮下肌肉组织,或已形成轻度的蜂窝织炎。
感染可沿肌肉间隙蔓延扩大,形成窦道,脓性分泌物增多。
②中度:深部感染进一步加重,蜂窝织炎融合形成大脓腔,肌肉、肌腱、韧带破坏严重,足部功能障碍,脓性分泌物及坏死组织增多。
③重度:深部感染蔓延扩大,骨与关节破坏,可能形成假关节。
④极重度:足的大部或全部感染化脓、坏死,并常波及踝关节及小腿。
干性坏疽:糖尿病患者的足部干性坏疽较少。
多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管腔严重狭窄;或动脉血栓形成,致使血管腔阻塞,血流逐渐或骤然中断,但静脉血流仍然相对畅通,造成局部组织液减少,导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽,其坏疽的程度和范围与血管阻塞部位和程度相关。
糖尿病足的诊断标准
糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经病变和血管病变导致
的足部并发症。
诊断糖尿病足需要综合考虑临床症状、体征和相关
检查结果。
以下是诊断糖尿病足的一般标准：
1. 神经病变，病史中有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感）或
者无痛性创伤（如磨破、烫伤）的表现，临床检查发现足底感觉减
退或消失，踝反射消失等。
2. 血管病变，病史中有下肢动脉疾病的危险因素（如高血压、
高血脂、吸烟等），临床检查发现下肢动脉搏动减弱或消失，足趾
或足背部溃疡难以愈合。
3. 足部病变，病史中有足部溃疡或者坏疽的表现，临床检查发
现足部溃疡、坏疽、骨骼畸形等。
4. 排除其他病因，需要排除其他引起足部病变的原因，如感染、外伤、类风湿关节炎等。
此外，诊断糖尿病足还需要结合病史、糖尿病的控制情况、血
糖、血压、血脂等相关检查结果进行综合分析。
如果怀疑患有糖尿病足，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
预防和控制糖尿病足的发生，及时干预和治疗足部并发症，对于糖尿病患者来说至关重要。
糖尿病足MRI影学诊断
糖尿病足是糖尿病患者长期神经病变和不同程度血管病变导致的严重慢性并发症，是非外伤性截肢的主要原因。
糖尿病患者伴有足部疾病，其中继发足部感染、溃疡和深层组织破坏均可能导致足部畸形，甚至截肢。
磁共振MRI对于早期明确诊断对糖尿病足的治疗及预后具有重要意义，
糖尿病足临床表现包括足部疼痛肿胀、麻木、蚁行感、感觉迟钝或丧失、间歇性跛行、休息痛、足背动脉搏动减弱或消失。
病理特点糖尿病足是由血管、神经、感染等多因素共同作用引起的一类疾病，早期表现为皮肤红肿、骨质疏松、骨髓水肿，晚期则表现为软组织感染、脓肿、蜂窝织炎、骨髓感染、坏疽。
其中血管性病变为主要的因素之一，主要是由糖原染色阳性的糖蛋白沉着于血管内皮下而引起血管基底膜增厚和粥样硬化等因素所致，最终造成中小动脉钙化、管腔狭窄，引起足部的血供不足。
MR影学表现：
1、软组织病变表现：足部皮肤肿胀、溃疡、红斑、硬茧、窦道、瘘管、急性蜂窝织炎。
MR表现为皮下脂肪层斑片状T1WI低、T2WI等低信号影，压脂序列见高信号影，外周包膜完整，如见破溃，皮肤连续性中断，提示溃疡及窦道形成，肌间间隙见信号不均及气体影，提示蜂窝炎。
脓肿增强可见环形强化。
2、骨质病变：足部构成骨骨质疏松、骨质破坏、关节半脱位及脱位、神经性关节病关节炎、骨髓炎、化脓性关节炎；骨髓炎在压脂序列相见斑片状模糊不清高信号影。
3、肌肉肌腱病变表现以化脓性肌炎、坏死性筋膜炎、肌肉坏死为主，MR表现肌腱周围长T1长T2液性信号影。
4、MRA的表现，对于明显糖尿病患者的足踝部MRI检查，应该考虑进行MRA检查。
由于足部血供细小，且有可能血管壁硬化狭窄，建议使用对比剂增强的的三维MRA扫描，MRA 能清晰显示足部血管解剖结构及位置、血管狭窄程度、足部血流情况，从而获得临床需要的腘动脉、胫前动脉、胫后动漫、肺动脉以及足底分支血管、足背动脉、足外侧动脉的影像资料。
5、MR对糖尿病足神经成像。
MR可清晰显示足部神经大小、形态及走向。
糖尿病足神经病变主要表现为神经卡压、信号增强、局部肿胀、神经移位、增强扫描周围明显强化等。
MRI对于糖尿病足的诊断意义：
早期关节炎急性期主要表现跖跗关节、跗间关节弥漫性骨髓水肿，病变累及多个关节，呈短Ｔ1长Ｔ2信，压脂相呈高信号影，软组织轻度水肿，增强扫描呈轻度强化。
随着病情发展，出现骨质疏松、骨质硬化、软骨下囊状低密度影、关节脱位、足部畸形等。
ＭＲ可早期发现关节炎0期病变，压脂序列对骨髓信号改变敏感度高，可用于指导临床及时进行支架固定治疗，延缓病情进展。
MR对糖尿病足骨髓炎、骨髓水肿的鉴别：
骨髓炎：好发足前部、第五趾骨远端、第１及第５跖骨头，局部长T1长T2信号，压脂高信号，伴周围软组织肿胀、或溃疡或脓肿及蜂窝炎，增强扫描明显强化。
骨髓水肿：主要表现为骨髓充血，呈等Ｔ1长Ｔ2信号，压脂序列呈高信号影，T1WI增强扫描未见强化，但缺乏骨髓炎长Ｔ1信号特征。
ＭＲ可特异性显示骨髓炎周围骨髓水肿区域。
