病案首页质控标准(中医)
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0.5 离院方式为“2”，拟接收医疗机构名称必填，不符合条件的得0分
79
拟接收医疗 机构名称
0.5 离院方式为“3”，拟接收医疗机构名称必填，不符合条件ห้องสมุดไป่ตู้得0分
80 住院总费用 3 住院总费用=（1）+（2）+（3）+……+（25），且所有明细费用不能为负值，不符合条件的得0分
81
住院总费用 - 自付金额
1 不能缺项，缺失得0分
33 小计 33.0 _
34 性别
35
医疗付费方 式
36 国籍
2 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分 2 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分 1 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分
37 民族
1 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分
1 符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分
55
是否有出院 31天内再住
2
符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分
56 现住址
2 符合标准名称，缺失得0分，不在值域范围内的得0分
57 户口地址
2 符合标准名称，缺失得0分，不在值域范围内的得0分
58 小计 33.0 _
1 不能缺项，缺失得0分 1 不能缺项，缺失得0分 1 不能缺项，缺失得0分 1 不能缺项，缺失得0分 1 不能缺项，缺失得0分
22 科主任
23
主任（副主 任）医师
24 住院医师
0.5 不能缺项，缺失得0分 0.5 不能缺项，缺失得0分 0.5 不能缺项，缺失得0分
25 主治医师
1 不能缺项，缺失得0分
住院病案首页数据质量评估指标体系(中医)
序号 指标项 1 病案号 2 住院次数 3 姓名 4 性别 5 出生日期 6 年龄 7 身份证号 8 入院途径 9 入院日期 10 入院时间 11 入院科别 12 出院日期
分值
审核条件
1 不能缺项，缺失得0分
1 不能缺项，缺失得0分
1 不能缺项,可填“无名氏“，缺失得0分
1 不能缺项，缺失得0分
1 不能缺项，缺失得0分
1 不能缺项，缺失得0分
1 不能缺项，缺失得0分；外籍病人直接得分；新生儿直接得分；18岁以下直接得分；姓名='无名氏'直接得分
1 不能缺项，缺失得0分
1 不能缺项，缺失得0分
1 不能缺项，缺失得0分
1 不能缺项，缺失得0分
2 不能缺项，缺失得0分；不在范围内得0分
51 择期手术
52
切口愈合类 别
53 切口等级
1 符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分 0.5 符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分;切口愈合等级为0级，允许为空 0.5 符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分
54 麻醉方式
4、12岁及以下儿童出院诊断一般不应编"O00-O99"(妊娠、分娩和产褥期疾病)。
69 抢救次数
1 抢救次数>=成功次数，不符合条件的得0分
三 、 70 质控日期
1 质控日期>=出院日期，不符合条件的得0分
逻 71 手术日期
1 入院日期=<手术日期<=出院日期，不符合条件的得0分，手术日期为空的直接得分
38 职业
1 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分
39 婚姻
40
联系人-关 系
41 入院途径
1 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分 1 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分 2 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分
42 治疗类别
2 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分
为‘9’的除外），<=7天的可空，直接得分（新生儿有产科直接转入的直接得分，其他情况缺失得0分）
2
不能缺项，治疗类别为‘1或2’时，疾病编码-中医主病、主证、西医主要诊断；治疗类别为‘3’时，疾病 编码-西医主要诊断，缺失得0分
1
不能缺项，治疗类别为‘1或2’时，入院病情-中医主病、主证、西医主要诊断；治疗类别为‘3’时，入院 病情-西医主要诊断，缺失得0分
26 质控医师
0.5 不能缺项，缺失得0分
27 质控护士
0.5 不能缺项，缺失得0分
28 编码员
0.5 不能缺项，缺失得0分
29 离院方式
1 不能缺项，缺失得0分
30 总费用
2 不能缺项且不能大于500万，缺失得0分
31 费用分项
2 除总费用和其他费用外，费用项目不能少于3个，缺失得0分
32 出生地
辑 性
72
手术及操作 编码
2
可为空，填后规则女性手术编码不应编"99.96"(分娩的结局)。 男性手术编码不应编"96.44"（阴道冲洗）、"97.24-97.26、 99.98"(分娩的结局)，不符合条件的得0分
73
损伤、中毒 的外部原因
1 凡是主要诊断为S00-T98，必须选择损伤中毒的外因编码(V、W、X、Y开头的)，不符合条件的得0分
13 出院科别
门（急）诊 14 诊断-疾病
编码
出院主要诊
一 15 断-疾病编
、
码
完
出院主要诊
整 16 断-入院病
性
情
（
17
实施临床路 径
33 分 ）
18 19
使用中药制 剂 使用中医诊 疗设备
20
使用中医诊 疗技术
21 辩证施护
1 不能缺项，缺失得0分
不能缺项，治疗类别为‘1或2’时，门（急）诊疾病编码-中医诊断和门（急）诊疾病编码-西诊诊断不能为 1 空，治疗类别为‘3’时，门（急）诊疾病编码-西诊诊断不能为空（入院日期-出生日期<=7天且入院途径
87 手术治疗费 1 手术治疗费>=麻醉费+手术费，不符合条件的得0分
88 小计 34.0
_
67
实际住院天 数
门急诊诊断
68
、出院主要 诊断、其他
诊断- 疾病
1 实际住院天数=(出院日期-入院日期),且>=1，不符合条件的得0分
1、主要诊断不能与其他诊断重复，同样的诊断编码只能用一次。
3
2、门诊诊断、主要诊断、其他诊断不包含V、W、X、Y开头的编码 3、5岁以上儿童出院诊断一般不应编"P00-P96"(起源于围生期的某些情况)。
（ 34 分
74 75
死亡患者尸 检 病理诊断 疾病编码
1 1
“离院方式”为“5死亡“必填，死亡病人缺失得0分，不在值域范围内的得0分
） 76 过敏药物
1 药物过敏为“是”，过敏药物不能为空，不符合条件的得0分
77
是否31天再 住院计划目
1
是否再住院为“是”，目的不能为空，不符合条件的得0分
78
拟接收医疗 机构名称
84
一般医疗服 务费
85 麻醉费
1 住院天数>1,(1)一般医疗服务费必须>1;住院天数<=1的直接得分
2
麻醉方式>0时，麻醉费>0（局麻除外），麻醉方式=0或空时，直接得分，麻醉方式=31、32、33、34、 35、36的直接得分。
86 西药费
1 西药费必须大于等于抗菌药物费用，不符合条件的得0分
（ 47 RH
33
分 48 病案质量
）
49
死亡患者尸 检
50 手术级别
1 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分 1 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分 1 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分 2 符合标准代码，无手术编码的直接得分；有手术不在值域范围内得0分；指定手术编码，允许为空
59 住院次数
1 次数范围：1- 36500，不符合条件的得0分
60 出生日期
1 出生日期<=入院日期，不符合条件的得0分
61 现住址邮编 1 不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分
62 户口邮编
63
工作单位邮 编
64
新生儿出生 体重
65
新生儿入院 体重
66 入院日期
1 不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分 1 不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分 1 200 - 10000g（限定范围新生儿），不符合条件的得0分 1 200 - 10000g（限定范围新生儿），不符合条件的得0分 1 入院日期<=出院日期，不符合条件的得0分
二 43 病例分型
、 规
44
临床路径病 例
范 45 药物过敏
性 46 血型
2 符合标准代码（广东省版），缺失得0分，不在值域范围内的得0分 2 符合标准代码（广东省版），缺失得0分，不在值域范围内的得0分 1 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分 1 符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分
82
中医类 （费）
1 自付金额<=住院总费用，当自付金额大于住院总费用时，误差不能大于1元,不符合条件的得0分
1
治疗类别为‘1或2’且住院天数>1时，（12）中医诊断+（13）中医治疗+(14)中医其他+（16）中成药费 +（17）中草药费>0，住院天数<=1或治疗类别=3的直接得分
83 血费
1 血费>0时，血型非空且值域范围：1-5；或血费>0时，RH非空，血费=0或空时，直接得分
