不同肝血流阻断技术在肝切除中应用的临床研究
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全肝血流阻断和肝静脉阻断对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响比较
指 数 （ Ｉ、 Ｃ ） 平均 动 脉 压 （ Ｐ 和 平 均 肺 动脉 压 （ Ａ ） ＭＡ ） ＭＰ Ｐ 则有 明显 的 下 降（ ＜ ． ）。前 者 术 中输 液 量 较后 者 多 ， Ｐ ００ ５ 两 组 术后 肝 肾功 能 及 并 发 症 差异 无 统 计 学意 义ｆ＞ ． １ 论 ｜ Ｏ０ 。结 Ｄ ５ 肝切 除术 中 Ｓ Ｅ和 Ｔ Ｅ 均 能有 效 控 制 出血 和 ＨＶ ＨＶ
［ 献 标 识码 ］ Ａ 文
［ 章编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ １ ）３ ０ ９ — ４ 文 ０７ １５ （０ ０ ０ — １６ ０
Ｃｏ ａ ａｉｎ ｏ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｃ ａ ｇ ｓ ｂ ｔ ｅ ｗｏ ｔｔ ｌｈ ｐ ｔ ａｃ ｌｒ ｅ ｃｕ ｉｎ （ ｍｐ ｒ ｔ ｆｈｅ ｄ ｎ ｍｉ ｈ ｎ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｏａ ｅ ａｉ ｖ ｓｕ ａ ｘ ｌｓｏ ＴＨＶＥ ａ ｄ Ｓ ｏ ｃ ｎ ＨＶＥ）
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第２ ２卷 第 ３期
２１ ０ ０年 ５月 源自肝胆胰外
科
杂
志
Ｖｏ ． ２ １ Ｎｏ３ ２ ．
Ｍａ ． ２ ０ ｖ ０１
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｐ ｔｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｒ ａ ｏ Ｈｅ ａｏ ａ ｃ ｅ ｔｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｉ
全肝血 流阻断和肝静脉 阻断对肝肿瘤切 除术 中 血流动力学 的影 响 比较
肝脏外科的血流阻断技术
肝脏外科是外科中一个很重要的分支。
尤其我国又是肝炎、肝硬化的“重灾区”，我国有着全世界一半以上的肝癌患者，再加上为数众多的肝内胆管结石患者。
所以肝脏外科的发展在我国显得尤其重要和迫切。
众所周知，肝脏是一个富血器官，切肝技术的关键就是控制术中出血。
近代以来不断完善的血流阻断技术正是推动肝脏外科迅猛发展的主要推力之一。
根据对肝脏入肝血流和出肝血流的不同阻断组合，我们目前可以把血流阻断技术分为四类：1.入肝血流阻断；2.全肝血流阻断；3.单纯腔静脉阻断；4.腹主动脉阻断。
并且不同的血流阻断方法适合不同情况下的肝脏切除。
下面分述之。
一、入肝血流阻断1.完全入肝血流阻断完全入肝血流阻断即经典的Pringle法，完全阻断第一肝门的肝动脉和门静脉血流。
这种方法应用最广泛。
常见的做法是：用13号导尿管或细的胶带绕过肝十二指肠韧带，用血管钳来收紧导尿管或胶带。
最常见的错误是：常常误以为血管钳已经收紧胶带或阻断时血管钳滑脱，而手术医生却不知，导致阻断效果不明显，切肝途中出血较多。
1.1.持续入肝血流阻断持续阻断过程中,不松解肝门进行再灌注。
常温下正常肝组织可耐受的缺血时间为60分钟。
优点是：控制出血效果较好，并且常规的肝切除在一次肝门阻断大都可以完成。
缺点是：内脏淤血，缺血再灌注损伤，不能控制肝静脉反流性出血。
1.2.间隙入肝血流阻断间隙入肝血流阻断一般是指肝门每阻断15分钟再开放5分钟。
其中阻断和开放的时间可以根据肝切除时间、肝段位置和外科医生的习惯而进行一些调整。
这种方法最大的好处是延长了肝脏的热缺血时间，减轻了肝脏缺血再灌注损伤，减轻了内脏淤血时间。
当然，它同样也不能控制肝静脉反流性出血。
2.选择性入肝血流阻断选择性入肝血流阻断是指阻断病肝的入肝血流而保持保留肝的入肝血流。
这样做的好处很多，一是减少了术中的出血，二是保护了保留肝免受缺血再灌注损伤的危害，加快了术后的肝功能恢复。
2.1.肝门解剖式入肝血流阻断打开肝十二指肠韧带，解剖第一肝门，分离出肝动脉、门静脉和肝管，分离、结扎患侧的管道。
保留半肝动脉血供的入肝血流阻断在合并肝硬化肝癌切除术中的应用
表 １ 两组一般情况比较 ±５
清谷丙转 氨酶（ Ａ Ｌ Ｔ ） 、 总胆红素 （ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ） 水平。 １ ． ４ 统计 学方 法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５统 计软件 ， 计 量资 料 采用成 组 ｔ 检验 ， 计数 资料采用 检验 。
２ 结 果
２ ． １ 两组 术 中情 况 全部 患者 均顺利完成手术 ， 围手 术期无死亡。两组患者术中失血量 、 肝 门阻断总时间和 手术 时间 比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
部 位 的处 理 ， 以缩 短 切 肝 时 间 。
１ ． １ 一般 资料 所 有 观 察 对 象为 安 阳市 人 民 医 院 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ６月 因肝癌行肝 切除的患者 ， 符
１ ． ３ 观察指标
记 录术 中失血 量 、 肝 门阻断 总 时间 、
手术持续 时间。术后 密切 观察病情 变化 ， 观察 两组 手 术后并发症情况 。分别 于术前 和术后第 １ 、 ７天测 定血
血流组 ３ ３例 （ Ｂ组） ， 比较 两组 患者肝切 除手 术时间、 术 中失血量 、 术后肝 功能 的恢复情 况以及术后 并发症 。结 果
两组 患者肝切 除手术时间及术 中失血量 比较 差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 第 １ 、 ７天的血 清谷 丙转氨 酶 、
总胆红素水平 比较 ， Ａ组 明显优 于 Ｂ组（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。Ａ组术后腹腔积 液发 生率明显低 于 Ｂ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 保 留半肝动脉血供 的入肝血流 阻断 可减轻术后肝 功能损伤 ， 操作 简便 、 安全 ， 适合合并肝硬化 的肝癌 患者。
・
清谷丙转 氨酶（ Ａ Ｌ Ｔ ） 、 总胆红素 （ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ） 水平。 １ ． ４ 统计 学方 法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５统 计软件 ， 计 量资 料 采用成 组 ｔ 检验 ， 计数 资料采用 检验 。
２ 结 果
２ ． １ 两组 术 中情 况 全部 患者 均顺利完成手术 ， 围手 术期无死亡。两组患者术中失血量 、 肝 门阻断总时间和 手术 时间 比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
部 位 的处 理 ， 以缩 短 切 肝 时 间 。
１ ． １ 一般 资料 所 有 观 察 对 象为 安 阳市 人 民 医 院 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ６月 因肝癌行肝 切除的患者 ， 符
１ ． ３ 观察指标
记 录术 中失血 量 、 肝 门阻断 总 时间 、
手术持续 时间。术后 密切 观察病情 变化 ， 观察 两组 手 术后并发症情况 。分别 于术前 和术后第 １ 、 ７天测 定血
血流组 ３ ３例 （ Ｂ组） ， 比较 两组 患者肝切 除手 术时间、 术 中失血量 、 术后肝 功能 的恢复情 况以及术后 并发症 。结 果
两组 患者肝切 除手术时间及术 中失血量 比较 差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 第 １ 、 ７天的血 清谷 丙转氨 酶 、
总胆红素水平 比较 ， Ａ组 明显优 于 Ｂ组（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。Ａ组术后腹腔积 液发 生率明显低 于 Ｂ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 保 留半肝动脉血供 的入肝血流 阻断 可减轻术后肝 功能损伤 ， 操作 简便 、 安全 ， 适合合并肝硬化 的肝癌 患者。
・
入肝血流阻断法、全肝血流阻断法、绕肝提拉法肝血流阻断等切肝手术肝门阻断技术要点
入肝血流阻断法、全肝血流阻断法、绕肝提拉法肝血流阻断等切肝手术肝门阻断技术要点入肝血流阻断法Pring1e法即常温下暂时性阻断全肝入肝血流，通过阻断肝十二指肠韧带，从而阻断入肝血流以减少术中肝脏出血，Pring1e法是目前运用最为普遍的肝血流阻断技术，操作简单，阻断效果切实可靠。
应用时为减轻肝脏缺血再灌注损伤及肠管淤血，应尽量控制单次阻断时间，目前普遍认为Pring1e法安全时限是15至20min,开放5min,必要时如此反复进行。
间断Pring1e法所致的肠管淤血多较为轻微，很少引起肠道屏障功能减退、肠道菌群移位等并发症。
临床上一般使用Fogarty阻断钳或专用血管阻断带实施阻断，尼龙尿管也是经济实用的材料。
半肝血流阻断a.半肝入肝血流阻断法半肝入肝血流阻断法即于第一肝门处解剖病侧的门静脉干和肝动脉，分别予以选择性阻断，左右半肝界面上可出现明显的分界线。
非阻断区域的肝脏没有缺血之忧，可维持正常功能，肠管淤血也得以减轻，因此半肝入肝血流阻断的安全时限显著高于Pring1e法，甚至有学者报道单次阻断时间超过90min也是安全的。
b.半肝Pring1e法半肝Pring1e法即将肝动脉、肝静脉、胆管及包绕的G1ission鞘视为一整体，在G1ission鞘外分离肝蒂分叉部，阻断病侧半肝血流。
方法由于操作过程中不解剖第一肝门，缩短了手术时间，减小了术中血管或胆管损伤概率。
半肝血流阻断仍存在着明显的缺点：在断肝时，未阻断的半肝断面会持续出血，加之可能存在的左右肝交通支，有时肝断面出血可能非常严重，其阻断效果不如Pring1e法；再者，当肝上/下腔静脉和肝静脉未阻断时，血流逆流灌注肝脏，肝血管床内会存有一定的血流量。
为减少这部分出血，可加深麻醉，降低潮气量，使中心静脉压降至5cmH20以下，或采取间断阻断同侧肝静脉。
肝段血流阻断解剖性肝段切除术适用于合并慢性肝炎后肝硬化的肝癌患者，既满足了根治的目的，又规避了术后肝功能衰竭的风险。
常温下连续阻断半肝血流60 min在乙肝肝硬变患者肝切除术中的应用
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Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用
Ｓ ｉ ｎ Ｌｉ ｎ ｄ ｎ ， ａ ｏ， ｎ Ｄｅ ｕ ｈ Ｇａ ｇ， ｇ ｏ ｇ Ｊｉ Ｔ ｏ Ｔａ Ｙａ ｈ ｉ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｇｅ ｅａ ｕ ｇｅｙ， ’ ｌ ｔｄ Ｈｏｐ ｔ ｌｏ ｒｈ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｎ ｒ ｌＳ ｒ ｒ Ａｙ ｉ ｅ ｓ ｉａ ｆ Ｎｏ ｔ ｏ ｆｉ ａ
０ ０ ） 结论 与 常规 Ｐ ｉ ｌ ｓ 肝 叶 切 除 术 比较 ， ｒ ｇ ｅｓ 联 合 选 择 性 肝 静 脉 阻 断技 术 可 明 显 减 少 术 中 出血 ， 术 后 肝 功 能 ．５。 ｒ ｇｅ 法 ｎ Ｐｉ ｌ 法 ｎ 且
损 害程 度 较 轻 ， 发 症 少 ， 一 种安 全 有 效 的 方 法 。 并 是
技 术行 肝 切 除 ， Ｂ组 ４ ９例 行 常 规 Ｐ ｉｇｅＳ法 阻 断入 肝 血 流 行 肝 切 除 ， 察 术 中 出血 量 、 ｒ ｌ ｎ 观 术后 肝 功 能 的 变化 及 术 后 并发 症 。结 果
所 有 患 者均 顺 利 完成 手 术 并恢 复 出 院 组 与 Ｂ组 相 比 ， 中 出 血 量 明 显 减 少 ， 后 肝 功 能 恢 复 快 ， 后 并 发 症 发 生 率 低 （ Ａ 术 术 术 Ｐ＜
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选择性半肝入肝血流阻断在肝癌切除术的应用
第 ９卷第 ｌ ２期 ・ 总第 １６期 １
２ １ ０ １年 Ｏ ６月 ・下 半 月 刊
◎寸
Ｄ Ｉ பைடு நூலகம் Ｔ Ａ Ｎ Ｃ Ｅ
素Ｂ ，每次 ３片 ，２次／，均 １ ｄ 个月为 １ 个疗程 。
２ 结果
高脂饮食 ，以优质蛋 白、丰 富维生素饮食为主 ；③治疗 原发病 ，患者有 高血压 ，糖尿病者续服 降压 、降糖药物 ， 使血压 、血糖控制在理想范 围； ④肝功 能异常者要休 息， 避免劳累 ，Ａ 复常后 可适 当锻炼 。 ｕ’ １ ． 治疗组 治疗组 降脂汤每 日 １付 ，煎药机 煎成 ．２ ３ １ ０ 包， 日２次， ８ｍｌ １ 每 每次 １ 。 包 饭后半小 时温服 。 ０ ３ｄ 为一个疗程 ， 一般用 ２ 个疗程 。 ～３ 主要药物为 ： 草决 明、 首乌各 ２ ｇ ０ ，赤芍 、当归、丹参 、泽泻 、净 山楂 、鸡 内 金各 １ｇ ５ 、柴胡、枳壳 、浙 贝、白芥子各 １ｇ ０ ，脾虚明显 加 白术、茯苓 各 １ｇ ５ ，腹胀重加陈皮 １ｇ ０ ，厚朴 ｌｇ Ｏ ，瘀 象 重者加三七末 ６ ， Ｌ 升高者加五味子 ８ ，总胆 红素 ｇ Ａ， Ｔ ｇ 升高 （ ４ｍｏ ）加茵陈 １ｇ ＜３ｕ １ ５ 。对照组 患者 口服脂 必妥 （ 都地奥泓九制药厂生产 ） ． ／ ， 成 ０２ 次 ３次／，复合 维生 ｇ ｄ
３ 讨论
脂肪 肝 为 临床 上 的 多发病 ，是 由多种 疾病 、毒 物 和 药物 引起 的一种 病理性 改变 ，我 国 １６ ９ ０年代 以前 以 营养 不足 为主要病 因 。 ９ ０年代 以后 营养过剩 型肥胖 、 １８ 酗 酒 、糖 尿 病和 药物 性肝 损伤 则 成为 脂肪 肝 的主要病 ｕ 而过食 肥甘厚 味 、睡 前加餐 、睡眠过 多 、嗜 酒 、 中毒 、情 志 不舒 等均 为脂 肪肝 的相 关 危 险因素 。病 机 特 点为肝 、脾 、 肾不足 ，肝胆 疏泄 失常 。湿 、热 、气 、 血 、食 、瘀 、痰 阻滞 。以肝郁 脾虚 型最 多见 。常见证 型 有肝郁 脾 虚 、湿热 蕴 结、痰 瘀交 阻 、肝 肾 阴虚 、瘀 血 阻络等 ，治疗 上 以疏 肝化瘀 、健脾补 肾为主要 治则 ， 自拟 降脂 汤 治疗脂 肪 肝取 得 了较好 疗 效 。方 中赤芍 、 丹参 、 当归 具有 活血 化瘀 作用 ，能 改 善组织 微循 环 ，
２ １ ０ １年 Ｏ ６月 ・下 半 月 刊
◎寸
Ｄ Ｉ பைடு நூலகம் Ｔ Ａ Ｎ Ｃ Ｅ
素Ｂ ，每次 ３片 ，２次／，均 １ ｄ 个月为 １ 个疗程 。
２ 结果
高脂饮食 ，以优质蛋 白、丰 富维生素饮食为主 ；③治疗 原发病 ，患者有 高血压 ，糖尿病者续服 降压 、降糖药物 ， 使血压 、血糖控制在理想范 围； ④肝功 能异常者要休 息， 避免劳累 ，Ａ 复常后 可适 当锻炼 。 ｕ’ １ ． 治疗组 治疗组 降脂汤每 日 １付 ，煎药机 煎成 ．２ ３ １ ０ 包， 日２次， ８ｍｌ １ 每 每次 １ 。 包 饭后半小 时温服 。 ０ ３ｄ 为一个疗程 ， 一般用 ２ 个疗程 。 ～３ 主要药物为 ： 草决 明、 首乌各 ２ ｇ ０ ，赤芍 、当归、丹参 、泽泻 、净 山楂 、鸡 内 金各 １ｇ ５ 、柴胡、枳壳 、浙 贝、白芥子各 １ｇ ０ ，脾虚明显 加 白术、茯苓 各 １ｇ ５ ，腹胀重加陈皮 １ｇ ０ ，厚朴 ｌｇ Ｏ ，瘀 象 重者加三七末 ６ ， Ｌ 升高者加五味子 ８ ，总胆 红素 ｇ Ａ， Ｔ ｇ 升高 （ ４ｍｏ ）加茵陈 １ｇ ＜３ｕ １ ５ 。对照组 患者 口服脂 必妥 （ 都地奥泓九制药厂生产 ） ． ／ ， 成 ０２ 次 ３次／，复合 维生 ｇ ｄ
３ 讨论
脂肪 肝 为 临床 上 的 多发病 ，是 由多种 疾病 、毒 物 和 药物 引起 的一种 病理性 改变 ，我 国 １６ ９ ０年代 以前 以 营养 不足 为主要病 因 。 ９ ０年代 以后 营养过剩 型肥胖 、 １８ 酗 酒 、糖 尿 病和 药物 性肝 损伤 则 成为 脂肪 肝 的主要病 ｕ 而过食 肥甘厚 味 、睡 前加餐 、睡眠过 多 、嗜 酒 、 中毒 、情 志 不舒 等均 为脂 肪肝 的相 关 危 险因素 。病 机 特 点为肝 、脾 、 肾不足 ，肝胆 疏泄 失常 。湿 、热 、气 、 血 、食 、瘀 、痰 阻滞 。以肝郁 脾虚 型最 多见 。常见证 型 有肝郁 脾 虚 、湿热 蕴 结、痰 瘀交 阻 、肝 肾 阴虚 、瘀 血 阻络等 ，治疗 上 以疏 肝化瘀 、健脾补 肾为主要 治则 ， 自拟 降脂 汤 治疗脂 肪 肝取 得 了较好 疗 效 。方 中赤芍 、 丹参 、 当归 具有 活血 化瘀 作用 ，能 改 善组织 微循 环 ，
选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的应用
选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的应用邓国明;张耀明;周臻涛;罗宇峰【摘要】Objective To evaluate the safety and feasibility of selective left hemihepatic inflow occlusion in laparoscopic left hemihepatectomy.Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data of 26 cases of laparoscopic left hemihepatectomy and 25 cases of open left hemihepatectomy for left intrahepatic bile duct stone from Jan.2014 to Dec.2015.All operations were given selective left hemihepatic inflow occlusion.The related outcomes of the two groups were compared,including operation time,intraoperative blood loss and postoperative hospital stay.Results The laparoscopic group had significantly shorter operation time,less intraoperative blood loss and shorter postoperative hospital stay than in the op en group [(338.9 ± 53.6) min vs.(373.8 ± 54.4) min,t =-2.311,P=0.025;(303.8±155.5)mLvs.(450.2±259.0) mL,t=-2.458,P=0.020;(8.5± 2.6) days vs.(11.3 ± 2.3) days,t =-4.223,P =0.000].Conclusions Selective left hemihepatic inflow occlusion in laparoscopic left hemihepatectomy is a safe and feasible method.%目的探讨选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的安全性和可行性.方法回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省梅州市人民医院26例腹腔镜左半肝切除术和25例开腹左半肝切除术治疗左肝胆管结石病人的临床资料,术中均采取选择性左半肝入肝血流阻断.对比二组病人的手术时间、术中出血量和术后住院时间.结果腹腔镜组与开腹组相比手术时间短,分别为(338.9±53.6) min 比(373.8±54.4)min,两组比较差异有统计学意义(t=-2.311,P=0.025);术中出血量少,分别为(303.8±155.5)ml比(450.2±259.0) ml,差异有统计学意义(t=-2.458,P=0.020);术后住院时间短,分别为(8.5±2.6)d比(11.3±2.3)d,差异有统计学意义(t=-4.223,P=0.000).术后均未发生肝衰竭.结论选择性左半肝血流阻断在左腹腔镜半肝切除术中的应用安全可行.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2017(030)002【总页数】4页(P113-115,119)【关键词】腹腔镜手术;左半肝切除术;选择性半肝血流阻断【作者】邓国明;张耀明;周臻涛;罗宇峰【作者单位】514031广东梅州,梅州市人民医院肝胆外二科;514031广东梅州,梅州市人民医院肝胆外二科;514031广东梅州,梅州市人民医院肝胆外二科;514031广东梅州,梅州市人民医院肝胆外二科【正文语种】中文【中图分类】R657.3Reich等[1]在1991年完成了世界上首例腹腔镜肝切除。
腹腔镜肝切除术中肝血流阻断方式的选择
腹腔镜肝切除术中肝血流阻断方式的选择发表时间：2019-11-19T14:21:55.203Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：王强张伟[导读] 目前随着相关技术和仪器设备的不断成熟，腹腔镜肝切除手术已经经历了从不规则切除、规则性肝叶切除。
（简阳市人民医院普外三科四川简阳 641400）【摘要】目的：对比研究采用两种不同血流阻断方式实施腹腔镜肝切除手术的效果。
方法：选择在我院接受腹腔镜肝切除手术治疗的患者72例，以随机分组法分成对照组（36例）和研究组（36例）。
对照组操作过程中实施Pringle 入肝血流阻断；研究组操作过程中实施改良区域性半肝阻断。
对比两组术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生情况、手术总有效率。
结果：研究组患者术中出血量低于对照组；术后住院时间短于对照组；仅有1例术后并发症，少于对照组的5例；手术总有效率达到94.4%，高于对照组的80.6%。
差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜肝切除手术操作过程中实施改良区域性半肝阻断，可以减少术后并发症，控制术中出血量，缩短术后住院时间，使手术治疗的总有效率得到显著提升。
【关键词】腹腔镜；肝切除；改良区域性半肝阻断；Pringle 入肝血流阻断【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0117-02目前随着相关技术和仪器设备的不断成熟，腹腔镜肝切除手术已经经历了从不规则切除、规则性肝叶切除，到“精准肝切除”的发展阶段。
腹腔镜左半肝切除已经在临床上被广泛的应用于对肝脏良恶性肿瘤及肝胆管结石等相关疾病的治疗过程中[1]。
本文对比研究采用两种不同血流阻断方式实施腹腔镜肝切除手术的效果。
汇报如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2016年4月－2019年4月在我院接受腹腔镜肝切除手术治疗的患者72例，以随机分组法分成对照组（36例）和研究组（36例）。
对照组中男性29例，女性7例；年龄46～69岁，平均53.7±6.5岁；肝脏肿瘤患者11例，肝胆结石患者25例；发病至手术时间1～8个月，平均3.2±0.6个月；研究组中男性31例，女性5例；年龄43～68岁，平均53.5±6.7岁；肝脏肿瘤患者13例，肝胆结石患者23例；发病至手术时间1～8个月，平均3.1±0.4个月。
半肝血流联合阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用
Ｐｅｐｅ ｏ ／￣Ｈｏ ｉ ｌ Ｃ ｅｇ ｕ６ ０７ ， ｈｎ ） ｓ ｔ 。 ｈ ｎ ｄ １０ ２ Ｃ ｉａ ｐａ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔｔ ａ ｅｏｃｍ ｉ ｄｂ ｃａｅｏ ｓ ｉ ｅａｃｂ ｏ ｏ ｕ ｉ ｌｒ ｔｅｔ ｆ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ａ ａ ｅｖ ｕ ｂ ｅ ｌ ｋｄ ｆｅ — ｐｔ ｌ ｄｆｗｉ ｓｒｃ ｅ ｍ ｎ ｏ ｃｖ ｅ ｕ ｅｈ ｌ ｆｏ ｎ ｏ ｍ ｈ要 】 目的 探讨 半肝 出 入肝血流联合 阻断技 术在 复杂肝脏 肿瘤切 除术 中的应 用及其 意义。方法 对肿瘤 邻
近肝静 脉主干的肝 癌患者 ５例施行 半肝 出入肝 血流联合 阻断下肝 叶切 除术 ： 采用肝静脉 的阻断方法包括 丝线结扎、 管 血 带或导尿管阻断以及小心耳钳 阻断等。结果 结扎 或阻断右肝静脉 ２例 ， 阻断左肝静 脉及肝 中静脉 共干 ３例 。术 中 出 血 少， 例未输血 ， 例输红细胞 悬液 ２０ ４０ｍ ； 无 出血、 漏、 ２ ３ ０ — ０ ｌ术后 胆 肝功 能不全 以及 膈下积 液、 感染等并发 症 ， 均痊愈
ｈ ｐ ｔ ｅｎ ｗａ ｌ ｋ ｄ ｉ ａ ｅ ．Ａｌ ｈ ｐ ｔ ｅｎ ｅ ｅｂ ｏ ｋ ｄ ｂ ｅ ｒｆ ｅ， ｏ ｒ ｉ ｕ ｔｏ ｕ ｉｕ ａ ｌｍｐ ｓ ｃ ｅ ｓｕｌ ．Ｒｅ ｅ ａ ｃ ｖ ｉ ｓ ｂｏ ｅ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｉ ｃ ｌ ｅ ａｉ ｖ ｉ ｓｗ ｒ ｌｃ ｅ ｙ ｓ ｒ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｕ ｎ ｑ ｅ ｒａ ｒｃ ｌｒｃａ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｙ －
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近肝静 脉主干的肝 癌患者 ５例施行 半肝 出入肝 血流联合 阻断下肝 叶切 除术 ： 采用肝静脉 的阻断方法包括 丝线结扎、 管 血 带或导尿管阻断以及小心耳钳 阻断等。结果 结扎 或阻断右肝静脉 ２例 ， 阻断左肝静 脉及肝 中静脉 共干 ３例 。术 中 出 血 少， 例未输血 ， 例输红细胞 悬液 ２０ ４０ｍ ； 无 出血、 漏、 ２ ３ ０ — ０ ｌ术后 胆 肝功 能不全 以及 膈下积 液、 感染等并发 症 ， 均痊愈
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Ｃ Ｄ４组 患 者 术 中 出血 量 分 别 为 （ １ ＋ １ ） 、 ２５ ９ ） ｌ（０ ￣ ２ ） 和 （ ２ ± ２ ） ｌＣ组 出 血 量 最 少 ， Ａ、 两 、 ３ ５ ｌ５ ｍｌ（７ ￣ ５ ｍ 、 ２ ０ １０ ｍｌ ４ ５ １５ ｍ ； 但 Ｄ 组 比较 差 异 无 统计 学 意 义 。 手 术 时 间分 别 为 （３ ￣ ０ ｍｉ、 １５ ６ ） ｎ （ ５ ￣ ０ ｍ ｎ和 （ ４ ￣ ５ ｍ ｎ４组 间 手 术 时 １５ ９ ） ｎ （４ ￣ ５ ｍｉ、 １０ ７ ） ｉ １０ ８ ） ｉ， 间差 异 无 统 计 学 意 义 。Ａ、 、 术后 ３ Ｂ ｃ３组 ｄ和 ７ ｄ的 血 清 转 氨 酶 明 显低 于 Ｐ ｎｌ ， 下 降 程 度 也 较 之 明 显 。４组 间 术 ｉ ｅ组 且 ｒｇ
ｈ ｍｉｅ ａｉ ａ ｃ ｌｒｃ ｎ ｒ ｌ ｉ — ｕ ｅ ｂ ｐ ｔ ａ ｃ ｌ ｒｃ ｎｒ ｌａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ Ｂ ｌ ｈ ｔ ｈ ｍｉ ｅ ａｉ ｌ ｏ ｏ ｔ ａ ｄ ｍ— ｅ ｈ ｐ ｔ ｖ ｓ ｕａ ｏ ｔ ，ｎ ｏ ｔ ｍｉ ａｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｏ ｔ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｓ ｅ ｇ ｉ ｅ ｈ ｐ ｔ ｂ ｏ ｄ ｆ ｗ ｗｉ ｒ ｎ ｏ ｅ ｏ ｈ ｅ ｃ ｏ ｉ ｃ ｌ ｈ
除 中 临床 运 用 价值 、 良式 Ｂｌｈｔ肝 血 流 阻 断 组 （ Ｂ ｎ ２） 改 ｅ ｉ ｇ ｉ Ｃ组 ， ＝ ６ 和 第 一肝 门阻 断 组 （ 组 ，ｒ ｇ ， ： ０ 。 比 较 各 组 间 ｎ ２） Ｄ Ｐｉ ｌ ｎ ２ ） ｎｅ 患 者 术 中 出血 量 和 手 术 时 间 ， 术后 肝 功 能 的 恢 复 ， 后 血 浆 管 引 流 量 、 血 量 、 后 并 发 症 以 及 住 院 时 间 。 结 果 Ａ、 、 术 输 术 Ｂ
四川医学 ２ １ ００年 ｌ ２月第 ３ 卷 （ １ ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ，０ ０，ｏ． １ Ｎ ． ２ １ 第 ２期 ｉ ａ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ Ｖ１３ ， ｏ １ ｈ ａＪ
论 著
不 同肝 血 流 阻 断 技 术 在 肝 切 除 中 应 用 的 临 床 研 究
董 科 ，温 尔刚 ， 小炯 俞
后３ ｄ的 血 浆 引流 总量 分 别 为 （ ８ ￣ ０ ｍ 、 １０ ２ ） １ （０ ＋ ０ ｍ 和 （５ ￣ ０ ｍｌ以 Ｂ ｌ ｉ 组 引流 量 最 少 ，ｒ ｇ １５ ３ ） ｌ（ ５ ￣ ０ ｍ 、 １０ ３ ） １ ２ ０ ８ ） ， ｅ ｈｔ ｇ ｉ Ｐｉ ｌ ｎ ｅ组
引流 量 最 多。 Ａ、 、 Ｄ４纽 出现 并 发 症 分 别 是 ４例 （／ ４ 、 Ｂ Ｃ、 ２ ２ ） ３例 （／ ６ 、 （ ／ ６ 和 ６例 （ ／ ０ ，ｒ ｇ ２ ２ ）２例 ２ １ ） ３ ２ ） Ｐｉ ｌ 患 者 术 后 ｎ ｅ组
（ 四川 省 人 民 医 院普 ￣ ｚ 科 ， ＇ － 四川 成 都 ６０ ７ ） ｂ １０ ２
【 摘要】 目的
研 究半肝 入肝血流 阻断 、 出入 半肝血 流 阻断和 改 良式 Ｂ ｌ ｉ 肝血 流 阻断无 血半肝 切 除术在肝 切 ｅ ｈｔ ｇ ｉ
将 同期 ９ ６例 需行 半 肝 切 除 的 患 者 分 为 半 肝 入 肝 血 流 阻 断 组 （ Ａ组 ， ＝ ４ 、 ｎ ２ ） 出入 半 肝 肝 血 流
【 文章编号】 １０ － ０ （００ １— ３－ ０４０ １２１ ）２１ １ ４ ５ ７ ０
Ｔ ｅｃｉｉ ｔｄ ｉｇｂ ｉ ｅｅ ｃ ｖｒｖｓｕａ ｃｌｓｏ ｒｔｅ ｏ ｅｔｍｙ Ｏ ｅＷＥ ｒ ａ ｇ Ｙ ｉｏ ｉ ｇ ｈ ｌ ｃ ｓｕ ｙ ｙｄｆ ｒｎ ｅｌ ｅ ａｃｌｒｏｃｕｉｎｆ ｂ ｃｏ ．Ｄ ＮＧＫ ， Ｎ Ｅ — ｎ ， ＵＸａ －ｏ ． ｎｓ ｎ ｉ ｏ ｈｌ ｇ ｊｎ Ｔ ｅＰｏｌ Ｈ ｓｉ ｌｏ ｉ ｕ ｎ Ｃ ｅｇ ｕ Ｓｃｕｎ６０ ７ ，ｈｎ ｈ ｅ ｅ ｏ ｔ ， ｃ ａ ，ｈｎ ｄ ， ｉ ａ １０ ２ Ｃ ｉ ｐ ｐ ａ ｆＳ ｈ ｈ ａ
并 发 腹 水 显 著 高 于 Ａ、 、 Ｂ Ｃ组 。住 院 时 间 以 Ｄ组 最 长 ， 后 平 均 （ ￣ ． ） ， 术 ８ ４ ５ ｄ Ｃ组 住 院 时 间 最 短 ， 后 平 均 （ ￣ ． ） 。 Ａ 术 ６ ３５ ｄ 、 Ｂ Ｃ Ｄ４组输 血例 数 分 别 是 ４例 （／ １ 、 、 、 ４ ２ ）２例 （／ ３ 、 ２ ２ ） ０例 （／ ０ 和 （／ ０ 。 结 论 ０ １） ８２ ）
ｉ ｄ ｃ ｎｒ ｔ ｎ ｌ ｉ Ｍｅｈ ｄ Ｎ ｎ ｔ ｓ ａ ｅ ｔ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｅ ；ｅ ａ ｃ０ ｙｗ ｒ ｉｉ ｄ ｉ ｏｆ ｒ ｒ ｕ ｓ Ｐ ｉ ｌ ｇ ｕ （ ｚ ｏ ｔ ｓ ａ ａ ｓ ． ｔｏ ｓ ｅ ａ ｙ ｓ ｉｅ —ｉ ｐ ｔ ｎ ｎ ｅｗ ｎ ｍ ｈ ｐ ｔ ｔｍ ｅｅｄｖ ｅ ｔ ｏ ｏ ｐ ：ｒ ｇｅｒ ｐ ｎ ｙ ｘ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｎ ｕ ｇ ｎ ｏ
法。
半肝 血 流 阻 断 法 比 第 一 肝 门 阻断 更
利 于 术后 肝 功 能恢 复 。 少手 术 并 发 症 ， 良式 Ｂ ｌｈｔ肝 血 流 阻 断肝 切 除 技 术是 一 种 安 全 、 用 、 后 恢 复 快 的切 肝 方 减 改 ｅ ｉ ｇ ｉ 实 术
【 关键词 】 半肝 血流 阻断 ； 良式 ； 半肝切 除 改 无血 【 中图分类号】 Ｒ６７３ ５． 【 文献标识码 】 Ａ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ ｏｅｈｎｅ ｈ ｅ ｔｎｓ ｅ ｄｃｎ ｓ ｉ ｉｃ ｃ ｏ ｌ ｅｔ ｙ ｆｒ ｃ ｕｉ ｆ ｒ ｇ ， Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ａｃ ｅ ｐｒｉ ’ ｆｙ ｎ ｌｉ ｇ ｆ ａ ｅ ｆｏ ｅ ｍ ｔ ｃ ｓｎｏ Ｐ ｎｌ ｃｖ ｎ ｔ ｏ ａｏ ａ ｔａ ｉ ｃ ｓ ｎ ｎ ｂ ｏ ａｅ ｏ ｌ ｏ ｉ ｅ ｉ