中医时间医学专辑
时间医学（chronomedicne），是现代医学与时间生物学相结合的产物。时间生物学是1950年在国外诞生的一门新兴生命科学，其主要内容是研究生命现象的时间特点。时间医学在我国得到了迅速发展，每年都有大量的论文发表。并且，时间医学也出现了自己的亚分支，如时间生理学、时间病理学、时间治疗学、时间药理学、时间护理学等。其实时间医学对于中国人来讲是个新名词，但不应该成为新内容，因为我国古代医学巨著《黄帝内经》和《伤寒论》中早已有时间医学的理论。古人所谓“天人相应”等理论其实就是现代时间医学的理论基础。
1中医时间学浅说作者：沈福道 1993年12月第1版002中医时间医学作者：胡剑北 1990年04月第1版时间医学是一门以时间生物学为基础发展起来的新学科。本书应用现代时间生物学、时间医学理论,结合作者临床研究体会深入探讨有关机理,总结了中医时间医学的丰富内涵。003中医时间医学作者：周铭心等编著 1989年04月第1版004实用中医时间医学作者：张年顺 1991年04月第1版本书介绍了中医时间医学的概况及发展,中医对人体节律变化的认识,时间性病症如定时疼痛、定时咳喘等80余种病症的案例分析,以及按时施针、择时用药、养生康复的时间等,其中还包括有灵龟八法、子午...005中医时间医学理论及应用作者：瞿岳云 1993年11月第1版本书介绍了中医古典时间生物学思想,并具体阐述了辨时论治、按时针刺、择时用药的规律与原则。006针灸时间治疗学作者：李磊 1994年10月第1版007最佳时间针灸法作者：刘炳权编著 1987年10月第1版008实用最佳时间针灸精义作者：李友林 1994.06内容包括:时间医学与针灸时间疗法、十二经流注针法、时间针灸疗法临床应用举例等。009中医时间证治学纲要作者：程士德 1994年03月第1版本书分:概说、中医学中的生命时间节律、生命节律的现代研究、时间辩证、时间治疗、时间与康复养生6章。0010内经五运六气学——中医时间气象医学作者：徐振林 1990年05月第1版00
・３３０・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｍａｒｃｈ ２００９ Ｖｏ１．７ Ｎｏ．３ 卢金萍，任江华，姚述远，等．葛根素对心肌缺血再灌注损伤的保 护作用ｒ－Ｊ］．中国现代应用药学杂志，２００４，２１（４）：２６８—２７１． 常志文，刘琦．缺血再灌注心肌细胞凋亡及药物干预［Ｊ］．中国新 药杂志，２０００，９（１）：２８—３０． 王嵘，苏晓灵，周白丽，等．葛根素对兔心肌缺血再灌注损伤时 ＳＯＤ、ＴＮＦ含量的变化［Ｊ］．青海医学院学报，２００５，２６（２）：１０２— １Ｏ４． 王万铁，沈炳权，金可可，等．葛根素对心肌缺血再灌注损伤兔乳 酸脱氢酶活性变化的影响［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２００４， １１（６）：３４９—３５１． 王晓青，傅静．葛根的药理作用研究进展ＥＪ］．北京中医药大学学 报，１９９４，１７（３）：３９—４１． 罗助荣，郑冰．葛根素对不稳定型心绞痛患者血小板颗粒膜蛋白、 溶酶体膜蛋白及血浆纤溶酶原激活物抑制物、Ｃ反应蛋白的影响 ［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００１，２１（１）：３１—３３． 潘洪平，杨嘉珍，李吕力，等．葛根素注射液对 性血淤模型大鼠 血液流变学及血小板聚集的影响Ｉ－Ｊ１．中国医院药学杂志，２００５， ２５（１）：６—８． 孙连胜，李妍，马佐英，等．葛根素对损伤内皮细胞白介素一８释 放的影响［Ｊ］．天津中医药，２００６，２３（２）：１４７—１４８． 王春玲，傅攀峰，李宏伟，等．葛根素对血管内皮细胞ＤＮＡ损伤的 保护作用［Ｊ］．中国微循环，２００４，８（６）：３６１—３６４． １，２２３黄兆宏，金之瑾，何耕兴，等．葛根素对牛动脉内皮细胞的作用 １，Ｊ３．老年学杂志，１９９２，１２（６）：３５０． １，２３］ 肖礼祖，罗伟，苏海，等．葛根素对高压力培养血管内皮细胞分泌 ＮＯ和ＡＣＥ活性的影响［Ｊ３．新中医，２０００，３２（１２）：３１—３３． ［２４］Ｌｏｓｏｒｄｏ ＤＷ，Ｉｓｎｅｒ ＪＭ．Ｇｅｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｔ Ｊ，１９９９，１３８：ｓ１３２一ｓ１４１． １，２ｓ３ Ｆｏｌｋｍａｎ Ｊ．Ａｎｇｉｏｇｅｎｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｈｅａｒｔ ＥＪ－１．Ｃｉｒｃｕｌａ— ｔｉｏｎ，１９９８，９７：８０７—８１１． ［２６１张三印，沈映君，陈士林，等．葛根素诱导血管新生作用的实验研 究［Ｊ］．陕西中医，２００７，２８（１Ｏ）：１４１６—１４１７． １，２７３ Ｚｈａｎｇ ＦＲ，Ｃｈｅｎ ｊｚ，Ｚｈｕ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｕｅｒａｒｉｎ ｏｎ ｎｕｍｂｅｒ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ ｃｅｌｌｓ ｆｒｏｍ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ［３３．Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｃｈｉｎ Ｍａｔｅｒ Ｍｅｄ，２００４，２９（８）：７７７—７８１． ［２８３张三印，沈映君，陈士林，等．葛根素对心肌梗死大鼠心肌ＨＩＦ一１， ｅＮＯＳ、ＶＥＧＦ基因表达及血清ＮＯ浓度的影响［Ｊ］．中药药理与 临床，２００７，２３（５）：５４—５７． 作者简介：狄灵（１９６５一），女，毕业于西安交通大学医学院，医学硕士，副 教授，现工作于西安交通大学第二附属医院（邮编：７１０００４）；于燕、杨海 侠、阮班云，工作于西安交通大学第二附属医院。 （收稿日期：２００８—１Ｏ一０８） （本文编辑王雅洁） 冠心病的中医时间医学研究 曹飞，蒋悔先 中图分类号：Ｒ５４１．４ Ｒ２５６．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—１３４９（２００９）Ｏ３—０３３０一Ｏ４ 近年来发展起来的时间生物医学对包括人类在内的生物体 系的看法已从体内稳态的观点转变为体内动态的观点，认为人 体内普遍存在生物节律，与一年四季、二十四节气及时辰节律的 变化息息相关，由于气温、气压、干湿度等因素的影响，可导致人 体一系列生理病理变化，诱发某些疾病，乃至恶化、死亡。因此， 诸多疾病在人体中的发生发展亦可能具有一定的规律。 １ 中医时间医学概况 中医时间医学与中医学同样具有源远流长的历史。《黄帝 内经》、《伤寒杂病论》等中医经典著作中有关时间医学的内容甚 多，为中医时间医学奠定了坚实基础。 ｌ＿１人体的阴阳节律《素问・厥论》云：“春夏则阳气多而阴 气少，秋冬则阴气盛而阳气衰”。《素问・金匮真言论》所云：“平 旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴 也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中 之阳也”。可见，人体具有阴阳的年节律和昼夜节律。 １．２营卫昼夜运行节律《灵枢・大惑论》说：“夫卫气昼日常 行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。卫气白昼主要 行于体表经络，夜晚主要行于体内五脏，昼行于经络二十五周 次，夜行于五脏亦二十五周次；五十周次后，卫气与营气相会，再 进行第二天的循行。营气昼夜运行节律每日于清晨寅时由手太 阴肺经开始开旺，以后每隔一时辰（即现代的２ ｈ）依序转换一经 脉脏腑开旺，至次晨丑时结束为一昼夜循环周次。 １．３ 冲任脉月节律《素问・上古天真论》有“七七八八”的论 述。古人认为女子月经周期与月相有关。《素问・八正神明论》 指出：“月始生，则血气始精，卫气始行，月廓满，则血气实，肌肉 坚，月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居，是以因天时而调 血气也，是以天寒无刺，天温无凝，月生无泻，月满无补，是谓得 时而调之。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，处虚内乱，淫邪乃 起”。 １．４脉象变化的年节律《素问》中形象地描述了脉象四季的 变化，如“故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日 在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，蛰虫周 密，君于居室”。《素问・脉要精微论》则提出“四变之动，脉与之 上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权”。 １．５五脏病变节律根据中医脏象学说，五脏是以一个以本脏 为中心的五个功能结构系统，不仅包括心肝脾肺肾五脏本脏，还 包括与五脏相关的五体、五窍、六腑等。五脏精气活动量有周期 性盛衰消长的变化节律（年节律和昼夜节律两种），其盛衰消长 共有五种不同状态，古人采用“体、王、相、死、囚”等５个词分别 表达。年节律以一年分为五季，昼夜节律则十二时中平旦、日 中、日呋、下晡、夜半等五时为分期，各季、各时的五脏精气活动 量大小变化不同。 五脏病变的一般变动节律有旦慧、昼安、夕加、夜甚。它是 中医根据临床体验，运用五脏精气活动节律变化说、五行生克 印 Ｉ＝１ 口 口 口 口 Ｉ＝Ｊ 中西医结合心脑血管病杂志２００９、年３月第７卷第３期 ・ ３３１ ・ 说，结合十二时归纳总结的。五脏病变的昼夜节律变化如下：肝 病者、平旦慧、下晡甚、夜半静，心病者日中慧、夜半甚、平旦静， 脾病者日呋慧、日出甚、下晡静，肺病者下晡慧、日中甚、夜半静， 肾病者夜半慧、日跌甚、下晡静。 １．６ 因时用药根据中医时间节律，古人提出了“因时施治”的 用药思想，比如“用寒远寒，用热远热”，“春宜吐，春夏宜汗，秋宜 下”，“春夏养阳，秋冬养阴 ‘冬病夏治”等。同时，根据疾病的病 位不同、病性不同进行昼夜施治。 １．７ 因时施针《素问・四时刺逆从论》指出：“春气在经脉，夏 气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中”。故“冬季闭塞，少用针 石；春夏刺浅，秋冬刺深”。 地支配脏腑是按十二经脉气血流注的先后顺序而定，一天 十二时辰，每时辰流注一经，气血流注始于中焦，寅时注于肺经， 依次流注，周而复始。《针灸大全》云：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心 午小未中 ，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”，这样十二地支分 别与十二经络脏腑相合。 按时取穴针刺法共有五种，包括子午流注针法三种，纳甲 法、纳子法、养子时刻注穴法，以及灵龟八法、飞腾八法。这五种 取穴法均基于人体气血在经络脏腑中流行灌注因时衰旺的特 点。当经脉脏腑气血流注旺盛时，该经脉脏腑即处于功能活动 的“旺时”，所属经脉上的穴位就有一二个处于“开时”；当经脉脏 腑气血流注衰减时，该经脉脏腑就处于功能活动的“衰时”，所属 穴位则处于“闭时”。 ２冠心病的中医时间节律研究 中医时间医学在疾病的季节、月份、节气、昼夜、时辰等各方 面具有一定的节律。冠心病是心血管疾病中最常见的疾患之 一，属中医的“胸痹”“厥心痛”“真心痛”等范畴。冠心病急性事 件的发生与中医学的人体营卫气血阴阳定时盛衰规律有密切关 系。 ２．１季节节律古人很早意识到，由于气温、湿度等的影响，许 多疾病的发生发展具有季节性。《素问・藏气法时论》云“心主 夏……病在心，愈在长夏；长夏不愈，甚于冬；冬不死，持于春，起 于夏”。由此可知，心脏疾病也有其多发季节。 楚永凤等［１ 对１１０例急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者的发病时间 进行研究，发现春冬寒冷季节（１１月、１２月、１月、２月）发病人 数最集中，占９２．７２％；而７月、８月、９月等月份发病人数明显 减少，占７．２５ 。叶安丽＿２ 研究冠心病突发事件共９５１例次， 发现多发生于冬季及早春，其发生率分别比夏季、秋季明显增多 （Ｐ＜Ｏ．０１）。郝松枝等口］对１ ９５５例冠心病患者的心脏事件发 病季节节律分布进行研究发现，冬季、春季、秋季和夏季心肌梗 死事件构成比分别为３４．６ 、２８．８％、１９．８ 、１６．８ ；非心肌 梗死事件构成比分别为３６．４ 、３２．６ 、１６．０ 、１４．９ 。 卢延年等 对３０５例冠心病猝死进行分析发现，冬季发病 １０３例（３３．８ ），春季９６例（３１．５ ），夏季４９例（１６．１ ），秋季 ５７例（１８．７ ）；其中有１９９例（６５．３ ）发生在冬春季节。 可见，冠心病的发病及死亡季节大多在冬季，其次是春季。 正如《素问・平人气象论》所云，夏季“藏真通于心”，夏属火，心 用事，故发病、死亡例数均少。冬季水旺火衰，故发病、死亡例数 均多。 ２．２月份节律李芳等［５ 观察３９４例ＡＭＩ患者发现，１月～３ 月（１３０例，占３３．０ ）和ｌＯ月～１２月（１４０例，占３５．５ ）ＡＭＩ 发病明显高于其他月份。李淑艳等＿６ 观察１６５例ＡＭＩ患者发 现，发病高峰月集中在１月～４月、１Ｏ月～１２月。张孝忠等｜７ 观察６２５例ＡＭＩ患者发现，全年发病有１月～３月（１８６例，占 ２９．８ ）和１０月～１２月（２１５例，占３４．４ ）２个峰（Ｐ＜０．０５）。 刘改云等ｌ＿８ 观察１３４例ＡＭＩ患者发现，３月、４月、１１月、１２月 是发病高峰，按发病率大小依次为２５例、３６例、１９例、１６例，共 占年发病率的７１ 。胡家庭［ｇ 对１１９例ＡＭＩ患者观察发现，１ 月、２月发病率最高，分别为４８例（４３．６３ ）、３５例（３１．８２ ）。 贾文剑＿１０］对１５２例ＡＭ【患者观察发现，死亡高峰在１２月～３ 月，之后逐渐下降，９月最低，８月亦出现１个次高峰。时景璞 等［１１］对２３９例冠心病猝死患者研究发现，１２月～至次年２月发 生比例最高（占２８．６ ），６月～８月最低（２Ｏ．５ ）。 可见，冠心病不论发病还是死亡，高峰相应，比较集中在１ 月～３月和１Ｏ月～１２月。《索问・诊要经终论篇》日：“正月二 月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方，地气 定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八 月，阴气始杀，人气在肺。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气 在心。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾”。古人所指的月 份是阴历的，而上述现代研究中的月份则是阳历的。一般而言， 阴历月份要迟于阳历月份１月～３个月。故“九月十月……人 气在心”中的“九月十月”在阳历实为１Ｏ月～１月。“九月十 月”，人气在心，心气不足则病在心，故冠心病发病或死亡高峰出 现在相应的月份中。 ２．３节气节律焦树德等［１ 观察７ ５７５例ＡＭＩ患者发现，一 年中平均发病日期为１２月２２日，恰巧为冬至日。夏至前后的 发病率（１．５７ ）较总体率（１．９２ ）明显下降（Ｐ＜０．０５），而春 分、秋分、冬至前后发病频率无显著变化。 在中医理论中，心主夏，夏至前后是心所主之时，心气旺则 心病的发病率较低，故夏至前后的冠心病发病率下降。 ２．４月相节律月之盈亏对于人体经脉气血和疾病有一定的 影响。金亚明［１ 研究１３３例冠心病患者发病时间的月相节律， 发现望月发病率最高。王叶丽等＿１ 研究８７例急性冠心病患者 发病在各潮汐期的分布，发现在强天文潮汐内（朔期、上 弦期、下弦期、望期）发生急性冠心病的患者显著多于其他时期（ ０．０１），而且朔、望期发生的人数多于上、下弦期。 在朔期，月廓空，肌肉减，经络虚，卫气去，则人的正气弱，故 冠心病易发病。而在望期，虽月廓满，血气实，肌肉坚，若人的正 气虚弱，正不抗邪，冠心病也可能发病。 ２．５昼夜节律一年分四季，即春夏秋冬，有阴阳寒热变化；一 日分四时，也有阴阳盛衰之更替。《十四经发挥》中指出：“经脉 者，所以行气血，通阴阳以荣于身者也……昼夜流行，与天同度， 终而复始也”。若机体阴阳偏盛偏衰，内外阴阳不相协调，则可 导致疾病的发生。冠心病急性事件的发生亦有一定的昼夜节 律。 卫常安等［】 观察１００例ＡＭＩ患者发现，６时～１２时是 ＡＭＩ的发病高峰（占５４ ）。罗伯明［１６３观察２１３例ＡＭＩ患者 发现，７时～１２时、１９时～２４时、０时～６时、１３时～１８时发病 分别为８１例（３８．１ ）、６５例（３０．５ ）、３５例（１６．４ ）、３２例 （１５％）。黄士林 观察１２７例患者心绞痛发病的时间节律，发 现发作高峰为６时～９时（４５例，３６ ｏＡ）。 闫旭龙等＿１
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中医时间医学
中医时间医学就是用中医理论来阐述人的生理、 病理节律变化，运用这些节
律变化来诊断疾病，确定治疗原则，选择最佳时间治疗，效果显著而无副作用。
中医时间医学可追溯到年前《内经》时期就奠定了基础，经历代医家不断 丰富发展，已日臻完善。纵观阴阳五行、天人相应、五运六气、子午流注等学说， 无不包含时间医学的内容。中医时间医学就是用中医理论来阐述人的生理， 病理 节律变化，并运用这些节律变化来诊断疾病，选择有利时间进行治疗和预防疾病。
《灵枢 顺气一日分为四时》篇曰： 朝则人气始生、病气衰，故旦慧；日中人气
长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独 居于身，故甚也”。尚指出不同的疾病有不同的发病时间和传变规律。根据不同 时间症状，脉象和色泽的变化，可作为诊断疾病的依据。对疾病的防治，《内经》 强调
谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治 ”。因四时气候不同，防治疾 病的原则是：春夏养阳，秋冬养阴”。这种因时施治，择时防病的观点为历代医 家所遵循。
中医时间医学在对人体生理、病理以及在疾病的诊断和治疗方面均有它的 特点。东汉张仲景通过长期临床观察，撰写的《伤寒杂病论》，不仅认识到许多 疾病的时间节律，而且提出了择时治疗的原则。如阴虚病的年变动节律是 春夏
剧，秋冬差”，妇人淤血崩漏的昼夜节律是 暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦
热，唇干燥”。此外，对寒热、谵狂、劳病、黄疸、疟疾等疾病变化的时间节律 都进行了论述。对六经病缓解痊愈的时间节律性论述尤祥， 指出六经病的病愈或
转到另一经的周期是7天。六经病的缓解各有不同时辰， 太阳病欲解时，从已
至未上”。阳明病欲解时，从申至戊上”。少阴病欲解时，从子至寅上”。厥阴 病欲解时，从丑至卯上”。认为这些节律变化的原因，是阴阳变化的结果。在择 时治疗上，提出了运用汗、吐、下法的适宜时间，主张 春夏宜发汗”，，春宜
中医时间医学几个争议问题的探讨
中医时间医学几个争议问题的探讨
内容提要
本文综合历代时间医学论述及现代时间医学文献，对中医时间医学中几个争议问题进行了探讨，认为中医时间医学注重综合节律论治，时间取舍方面要注重区别十二时与十二辰的不同含义；而现代时间医学则注重单个节律研究；两者不可偏废，应予互补。对同一疾病不同的愈甚持起问题和节律取舍问题主张
从整体出发，辨证施治，治病求本。在因时施治方面指出了时间因素只是疾病发生进展的一个因素，而不是唯一因素；强调了临证时既要“时不可违”，有时又要“舍时从证”。
中医时间治疗有着悠久的历史，其内容是中医治疗学不可分割的重要组成部分。它的形成除了和古人对人体生理病理的研究熟悉水平有关外，还与古代天文、历法的进展水平紧密相关，特殊是还与古人的“天人相应”哲学思想分不开，当时认为人和天地自然都来源于气，受着阴阳、五行规律的支配，因此人和自然具有相通或相类的关系。当时的医学巨著《内经》还把时空观作为评定医生医术水平的标准：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝”认为医道教众传世首重时空观，这对后世中医时间治疗的进展起了很大的助进作用。国外自从1729年法国天文学家德曼仁公布了他观察到植物叶片随昼夜变化而周期变更结果以来，生物界对生命节律的研究日益重视，人们已经熟悉到节律性是生命的重要特征。随着研究的深入，1937年在瑞典Raely召开了国际生物节律会议，随之时间生物学诞生，不久时间医学及时间治疗的研究蜂拥而至，日前有关时间医学方面的理论、临床及实验研究等方面的论文有近400篇。综合上诸文献，可以看出中医时间医学有很多问题各文献是仁者见仁，智者见智，莫衷一是。笔者综合各家所述，参以历代时间医学有关论述综合归纳分析，兹将几个争议问题探讨如下：
一.中医时间医学与现代时间医学问题
人体生命活动的神奇，及其对医学的影响已成为中医和现代医学共同探求的内容，但由于两种医学体系不同，研究的思路与方法也有相异之处，加之研究的时代背景和历史环境上的差异，中医时间医学与现代时间医学又有非常明显的区别。
