儿童肱骨髁上骨折的临床观察
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国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第１３期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１１，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．１３
儿童肱骨髁上骨折的临床观察
黄盛鸿马怀宏郭谷生 肖辉宏陈锡秋
【摘要】 目的探讨儿童肱骨髁上骨折的临床治疗方法。方法 回顾１ ３０例肱骨髁上骨折患儿手法 复位、牵引、固定以及手术治疗情况，并随访０．５ ５年。结果所有患者随访０．５～５年，肘关节屈伸受限＜ ２Ｏ。４例，轻度肘内翻２例，未见Ｖｏｌｋｍａｎ缺血肌挛缩及肘外翻等其他并发症。疗效为优者１２４例，占９５． ３８％，良者６例，占４．６２％，无疗效差者。愈合时间４—５周，平均４－３周。结论儿童肱骨髁上骨折在治疗 方面面临诸多风险，当诊断明确后及时的手法复位后外固定或者手术治疗过程中准确复位并牢固固定，治 疗后进行系统积极的康复训练等可取得不错的临床治疗效果。 【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；治疗
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折方式，约占肘部
骨折的５０％～８０％ｒ“。由于常合并血管神经损伤以及肘
部畸形，治疗不当可导致关节僵硬、肘内翻以及
Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩等并发症，给患者生活学习带来诸多不
便。本研究对１ ３０例儿童肱骨髁上骨折的治疗进行临
床分析，现报告如下。 １资料与方法
１．１一般资料 选取１３０例肱骨髁上骨折患儿，其中男９７例，女
３３例；年龄５～１３岁，平均９．２岁；受伤至入院时间３
ｈ～５ ｄ；受伤原因：摔伤１０３例，交通事故伤２７例；伸 直型６９例，屈曲型１３例，无移位的青枝骨折４８例；
尺偏２８例，桡偏型２０例，肿胀轻移位不明显的闭合 性骨折４４例，明显肿胀移位者３３例；合并血管神经
损伤者５例。
１．２治疗方法
１．２．１手法复位、外固定８例青枝骨折患儿局部外 伤处给予定痛膏外敷，肘部石膏托外固定或颈腕三角
巾悬吊，鼓励２周后行功能锻炼。４４例肿胀轻移位不 明显的闭合性骨折给予臂丛麻醉，并手法复位，使用
四块小夹板超肘关节外固定。
１．２．２牵引、固定３３例水肿较重且移位明显的肱骨
髁上骨折给予消炎脱水治疗，并置肘关节于屈曲９００
位使用１～２ｋｇ的牵引重量进行尺骨鹰嘴牵引。患肢水
肿消退约需３～７ｄ，给予手法复位并小夹板超肘关节外
固定，复查ｘ线，观察复效果。
１．２．３切开复位内固定５例合并血管神经损伤的严
重肱骨髁上骨折给予克氏针交叉内固定。５例患者均
采用外侧切口，避免损伤肱三头肌腱和尺神经，同时
尽量对骨折端的分离、嵌插、压缩以及旋转移位进行
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．．．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１１．１３．０１２ 作者单位：５ｌ ５１ ００汕头市潮阳区人民医院骨外科 矫正。骨折端尽量达到解剖对位，并用克氏针（直径
２ ｍｍ）交叉固定。手术后肘关节采取屈曲９０。用石膏
托外固定。术后２～３周石膏外固定可以去除，６～８周
克氏针可以拔除。复查ｘ线观察复位效果。鼓励进行
功能锻炼。 ２结果
２．１疗效标准骨折解剖复位或远端向桡侧移位．＜１／ ５，携带角正常，有连续性骨痂生成，功能基本恢复
或完全恢复为优；骨折对位基本满意，携带角减少＜
２０。，骨折愈合，肘关节伸曲受限＜３０。为良；伤肢
畸形，携带角减少＞２０。，功能障碍为差。
２．２治疗结果所有患者随访０．５～５年，肘关节屈伸
受限＜２０。４例，轻度肘内翻２例，未见Ｖｏｌｋｍａｎ缺 血肌挛缩及肘外翻等其他并发症。疗效为优者１ ２４例，
占９５．３８％，良者６例，占４．６２％，无疗效差者。愈合时
间４～５周，平均４．３周。见表１。 ３讨论
小儿肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，可
占全身骨折的３～２６％。其治疗目前尚存有争议，但是
如果能对其解剖特点、治疗方式以及相关并发症深入
了解，对提高其治疗效果肯定会有所帮助ｌ２１。
小儿肱骨髁上部处于骨松质与骨密质交接处，前
面为冠状窝，后面为鹰嘴窝，二者之间为一层极薄的
骨质相对薄弱的松质骨片；而且此处肱骨解剖结构由
圆柱状变为三棱状，加之肱骨髁部与肱骨干长轴约成
３０。～５０。前倾角，为力学上的弱点；此外肘部关节
囊和侧副韧带在儿童时期相对坚固，当儿童跌倒时不
容易脱位而发生骨折。儿童肱骨髁上骨折如处理不及
时或处理不当，极可能导致肘内翻畸形、肘关节强
直、缺血性肌挛缩以及骨筋膜室综合征等，特别严重
型肱骨髁上骨折，伤后１２ ｈ内如能得到合理治疗则其
预后相对较好ｆ 。
目前，治疗儿童肱骨髁上骨折的方法主要有４种：
单纯皮肤牵引或尺骨鹰嘴骨牵引、牵引加小夹板外固
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表１ ｌ一种治疗方式效果比较ｆｎ（％）］
定、手法整复以及手术治疗。本次研究中４８例青枝骨 折患儿采用肘部石膏托外固定或颈腕三角巾悬吊治疗
后均恢复正常。４４例肿胀轻移位不明显的闭合性骨折
手法复位后使用小夹板超肘关节外固定治疗后均恢复 正常。３３例水肿较重且移位明显的肱骨髁上骨折给予
消炎脱水治疗，并置肘关节于屈曲９０。位使用１～２ｋｇ
的牵引重量进行尺骨鹰嘴牵引。患肢水肿消退后给予
手法复位并小夹板超肘关节外固定，出现肘内翻２例， 肘关节屈伸受限３例，其余均恢复正常。５例合并血
管损伤者用手术治疗效果好。我们认为手法复位损伤
软组织小，消肿快，有利于骨折愈合，且可避免由于
手术导致的再次伤害。但Ｈａｄｌｏｗ ｒ 认为手法复位的次
数不宜超过三次，我们也认为不可过多，以免对软组
织造成损伤、出血，血肿机化可形成瘢痕，对肘关节
伸屈功能造成影响。小夹板超肘关节固定可将骨折端 牢牢固定，避免再次移位。尺骨鹰嘴骨牵引对骨折端
的稳定以及消肿均有利。
儿童肱骨髁上骨折早期主要并发骨筋膜室综合症
以及血管神经损伤，好在二者都可通过及时的手术给 予预防。针对骨筋膜室综合症，无论手术还是非手术
治疗，都应在２４ ｈ内严密观察循环、感觉及手的运动，
不可贸然给予强烈性止痛剂。而骨筋膜室综合症的后
遗症之一的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血肌挛缩可导致患肢不同程度
残疾，应积极预防 １，除早期用药和理疗外，应做主
动和被动伸屈并训练患肢手指功能。针对血管神经损
伤，一方面要注意固定不可过紧，另一方面可抬高患
肢使其略高于心脏３０。，以预防和减轻患肢水肿。后 期主要并发肘内翻和骨化性肌炎。防治骨化性肌炎主
要在于伤后肘部积血的及时清除、骨折端尽早对位以 减少出血以及术后适时进行肘关节功能锻炼。而肘内
翻畸形是最为常见的并发症，其发生与骨折应力方
向、骨皮质特别是肱骨下端内侧骨皮质损伤程度以及
骨折复位的准确性和牢固性都有关系。最近有研究认
为手术治疗即使达到骨折解剖复位，但是ＧａｒｔｌａｎｄｌＩＩ
型骨折整个过程中都存在着由于损伤所致骨质压缩和
ｌ５６６ 愈合时生长损伤而发生肘内翻的风险。因此对该并发
症的防治应贯穿整个治疗过程。郭振河等 １认为，复位
时不必矫枉过正，以免内侧骨折间隙加大。而我们则
认为，复位时适当矫枉过正还是有必要的，特别要注
意尺偏畸形的纠正。在固定时应注意保持适当的肘关
节提携角轻微外翻，如肘关节外翻２０。 ３０。并２０。屈
曲固定，并对软组织肿胀消退所引起的外固定松动给
予及时纠正。而在术后的康复锻炼中可进行适当地、
有针对性地肘外翻训练。
总之，儿童肱骨髁上骨折在治疗方面面临诸多风 险，当诊断明确后及时的手法复位后外固定或者手术
治疗过程中准确复位并牢固固定，治疗后进行系统积
极的康复训练等可取得不错的临床治疗效果。
参考文献
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（收稿日期：２０１１—０３—２１） （责任校对：吴琴娟）
