见证取样送检人员授权委托书

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工程名称 海石油太平洋油库隐患整体改造工程一期工程

建立单位 XX石油太平洋XX公司 工程负责人 黄学良

监理单位 XX金钥匙工程监理XX 总监 李世海

施工单位 中国化学工程第四建立XX 工程经理 余双喜

建

设

〔

监

理

〕单

位 现委托以下人员为我单位上述工程见证取样送检的见证人员：

XX：李世海 本人签名： ：

〔见证X围：本工程内所有需见证取样检测的部位〕

建立监理单位〔章〕：

总监签名：

日 期：

施

工

单

位

现委托以下人员为我单位上述工程见证取样送检的取样人员：

XX：X国辉本人签名： ：

〔取样X围：本工程内所有需见证取样检测的部位〕

施工单位〔章〕：

工程经理签名：

日 期：

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- . word.zl- “砼、砂浆试块〞检测委托合同单

№:

委托单位 工程名称

建立单位 监视注册号

监理单位 见证员及上岗证号

施工单位 送样人及

上岗证号

预拌混凝土

生产单位 试验员及

上岗证号

工程地址及

联系 送样日期

编号 结 构 部 位 强度

等级 抗渗

标号 养护

条件 制作

日期 逐日累计养护温度 要求试

压日期 样品状态

检 测 依 据 □ GB/T 50081-2002?普通混凝土力学性能试验方法标准? □ 其它

□ JGJ 70-90?建筑砂浆根本性能试验方法? -

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- . word.zl- □ GBJ 82-85?普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法?

见证员〔签字〕：

建立〔监理〕单位〔盖章〕：

日期： 取样员〔签字〕

施工单位〔盖章〕：

日期： 试验员〔签字〕：

供给单位：

日期： 收样员〔签字〕：

检测单位〔盖章〕：

承受日期：

1、有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；取样人员及见证人员必须本人签字及填写证号；

2、本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力；

3、本表一式三份，其中检测机构一份，建立〔监理〕单位一份，施工单位一份〔归入档案〕。

4、垂询：------------------〔检测机构联系〕。

附件 表三

见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号：

见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号：

见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号：

见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号：

见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

预拌砼企业： 上岗证号： -

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- . word.zl- 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号：

见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号： 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：№:

监理单位： 上岗证号：

施工单位： 上岗证号： -

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- . word.zl- 附件 表四

式样一：

尺寸：43cm×8cm

材质：强力不干胶

适用场合：密封容器封口、细管〔棍〕状试件材料包裹〔如水泥、钢材、管件等〕 式样二：

尺寸：8cm×5cm

材质：强力不干胶

适用场合：大型或块状试件外表粘贴〔如砌块、门窗构件等〕

见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：

工程名称：

使用部位：

取样日期：

样品名称：

规格品种：

强度等级〔牌号〕：

代表数量：

样品数量：

见证人员〔签字〕：

上岗证号：

取样人员〔签字〕：

上岗证号：

供给单位〔签字〕：

检测单位：xxx 见证取样送检封志

见证取样送检委托单编号：

工程名称： 使用部位：

取样日期： 样品名称：

规格品种： 强度等级〔牌号〕：

代表数量： 样品数量：

见证人员〔签字〕： 上岗证号：

取样人员〔签字〕： 上岗证号：

供给单位〔签字〕：

检测单位：xxx -

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- . word.zl- 附件 表五

建材检测委托合同单〔一〕№：

委托单位 工程名称

建立单位 监视注册号

监理单位 见证员及上岗证号

施工单位 送样人及

上岗证号

工程地址及

联系 送样日期

样品

名称 使用部位 品种规格 牌号 质保书

编号 代表

数量 产地 样品状态 要求检测工程

原

材

钢

板 □屈服点 □屈服强度 □抗拉强度

□延伸率 □冷弯 □反复弯曲

□化学分析

检测依据：

□ GB1499-1998?钢筋砼用热轧带肋钢筋?

□ GB 13013-91?钢筋砼用热轧光圆钢筋?

□ GB/T 701-1997?低碳钢热轧圆盘条?

□ GB/T1591-94?低合金高强度构造钢?

□ GB1499-1998?钢筋砼用热轧带肋钢筋?