2018年4月份抗菌药物使用情况通报

（院网职能科室药学部质量反馈每月各科室抗菌药物使用情况）为进一步加强我科抗菌药物使用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现将我科2018年04月份出院患者的抗菌药物使用情况进行汇总，分析，总结如下：1.统计结果1.1抗菌药物使用情况：2018年04月份共出院67人，使用抗菌药物25人，抗菌药物使用率为37.31%，使用强度每百人天8.58DDDs。

1.2与上个月份比较2.结果分析：使用抗菌药物人数较上月上升，抗菌药物使用率较上月有所上升，使用强度下降。

3.改进措施：继续严格执行抗菌药物分级管理制度，同时注意相关护理措施，注意无菌操作，减少院内感染发生。

关节外科科2018年05月11日（院网职能科室药学部质量反馈每月各科室抗菌药物使用情况）为进一步加强我科抗菌药物使用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现将我科2018年05月份出院患者的抗菌药物使用情况进行汇总，分析，总结如下：1.统计结果1.1抗菌药物使用情况：2018年05月份共出院112人，使用抗菌药物48人，抗菌药物使用率为42.86%，使用强度每百人天10.23DDDs。

1.2与上个月份比较2.结果分析：使用抗菌药物人数及抗菌药物使用率及使用强度较上月有所上升。

3.改进措施：抗菌药物使用应严格遵守抗菌药物使用管理办法，I类切口无内内置物手术不得应用抗生素，预防性应用抗生素应与术前30分钟使用，术后24小时停用。

治疗性应用抗生素必须送相关标本行细菌培养。

关节外科科2018年06月10日梁相辰（院网职能科室药学部质量反馈每月各科室抗菌药物使用情况）为进一步加强我科抗菌药物使用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现将我科2018年06月份出院患者的抗菌药物使用情况进行汇总，分析，总结如下：1.统计结果1.1抗菌药物使用情况：2018年06月份共出院71人，使用抗菌药物21人，抗菌药物使用率为29.58%，使用强度每百人天9.2DDDs。

74《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第22期•临床医学■［8］李蕴航•探讨抗生素使用的不良反应及合理应用措施［J］.中国医药指南,2019,17（11）:54.［9］项蕾红.中国痙疮治疗指南（2014修订版）［J］.临床皮肤科杂志,2015,44（1）:52-57.［10］李雨濛，马军，段芳龄.ACG临床指南：幽门螺杆菌感染的治疗［J］.胃肠病学和肝病学杂志,2017,26（6）:601-624.［11］中国医药教育协会感染疾病专业委员会.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识［J］.中华结核和呼吸杂志,2018,41（6）:409-446.［12］熊旭东.PK/PD参数与抗菌药物的优化用药［J］.抗感染药学,2012,9（1）:11-13.［13］王健•唾诺酮类药物的抗菌活性和细菌耐药性进展研究［J］.临床医药文献电子杂志,2018,5（18）:191-192.［14］杜鹃，谢峻，郑颖城，等.《抗生素耐药：全球监测报告2014》解读与反思［J］.华南国防医学杂志,2014,28⑻:814-817.对某医院2018年上半年为住院患者应用抗菌药物情况的分析唐毅恒（南京鼓楼医院集团仪征医院药剂科，江苏仪征211900）［摘要］目的:分析某医院2018年上半年为住院患者应用抗菌药物曲情况。

方法：将2018年上半年集医皖为住皖患者开具的202张抗菌药物处方（共涉及202例患者）作为研究对象。

对这些抗菌药物处方进行回顾性分析，总结处方申抗菌药物的给药途径、用药时间、用药种类、联合用药的情况及不合理用药的情况。

结果：在这202例使用抗菌药物的患者中，给药途径为静脉给药和口服给药的患者分别有190例和12例。

其中，用药时间<7d、为7~14d及〉14d的患者分别有117例、52和33例。

在这202例患者中，联用两种抗菌药物和三种抗菌药物的患者分别有49例和16例，单用一种抗菌药物的患者有137例。

我院2018年1~5月份抗菌药物使用趋势及改进分析近年来，随着医疗事业的不断进步以及市场经济的持续繁荣，抗菌药物作为治疗及预防各种细菌感染或致病微生物感染的药物，其品种不断翻新、增加。

抗菌药物的使用日益广泛，已成为各级医疗单位最常用的药物之一，由此导致的抗菌药物的不合理应用、甚至滥用正威胁着人类的健康，并带来严重的后果。

为了进一步加强我院抗菌药物的应用管理，提高医务人员合理使用抗菌药物水平面，我们对2018年以来我院抗菌药物使用情况进行数据统计分析，具体数据如下：表1.2018年1-5月份抗菌药物使用数据日期门诊抗菌药物使用率%急诊抗菌药物使用率%住院抗菌药物使用率%住院抗菌药物使用强度(DDD)Ⅰ类切口预防使用率%2018.1 11.18 3.51 57.87 57.95 27.9 2018.2 11.22 6.16 55.58 59.01 18.75 2018.3 11.02 4.85 46.93 45.58 21.37 2018.4 9.43 3.24 45.44 44.4 24.66 2018.5 8.5 2.67 46.73 39.13 暂无表2.2018年1-5月份抗菌药物使用动态分析图通过以上数据的统计和对比，及时反映出我院抗菌药物在临床使用中存在的实际问题，经过综合分析，提出相应措施，从而规范抗菌药物的临床使用。

门急诊抗菌药物使用率我院门急诊抗菌药物使用率均符合卫计委规定要求，达到卫计委要求的门诊低于20%、急诊低于40%的标准。

2018年1-5月份的门诊抗菌药物使用率在8.5%～11.5%之间。

门诊抗菌药物使用率波动幅度较小，从数据动态来看，整体呈下降趋势。

2018年1-5月份急诊抗菌药物使用率在2.5%～6.5%之间。

急诊使用率整体偏低，波动幅度较小。

不过从抗菌药物处方点评中可看出，仍存在部分不合理使用抗菌药物的现象，如：无指征用药，用法用量不适宜，联合使用不当等。

对于不合理使用抗菌药物的现象，积极收集点评信息，及时反馈到临床，对不合理使用者，视情况进行相应的处罚，促进抗菌药物合理使用。

2018年4-6月份医疗质量检查总结
为加强我院医疗质量管理，排查医疗隐患，保证医疗安全，防范医疗事故的发生，医疗质量管理工作小组按照上级主管部门要求，对各个科室医疗质量进行检查。

并对上半年医疗质量进行了总结，全院职工对医疗质量存在的问题有了深入的认识，现将4-6月份现总结如下：
1、医疗质量管理
（1）个别医护人员诊疗常规不够熟练。

（2）部分核心制度落实欠到位。

2、服务质量
医患沟通制度落实基本到位，但个别医务人员态度不够热情，解释病情不够详细；
3、病案管理
病案质量较上季度有了改观。

但部分医嘱、病历字迹不清晰，个别病历有涂改；个别病历楣栏缺项，病情记录内容仍流于形式，病情分析、处理意见欠详细、欠具体。

4、传染病管理
传染病报告工作无迟报、瞒报、漏报现象。

5、医院感染管理
部分护士对医疗废物分类不熟悉。

6、抗菌药物临床应用
抗菌药物分级使用欠规范。

7、药剂科质量管理
工作人员对工作制度欠熟悉，未建立处方点评制度。

9、医技科质量管理
医务人员科内质控工作落实基本到位。

10、护理
病区管理：病房内整洁，地面干净，病房基本无杂物堆放。

护理文书：
个别医嘱执行单无签名，护理记录未及时完成，身份核对表护士无签名；
技术操作：部分护士对核心制度、护士职责欠熟悉。

通过半年的医疗质量检查，我院医疗质量有了大幅度提高，今后的工作中全院职工要加强医患沟通，以保持医疗安全，防范医疗事故的发生。

2018年抗菌药物应用年度总结为规范抗菌药物管理，认真落实《抗菌药物管理办法》，进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照国家卫计委颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》以及为进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，特制定抗菌药物合理使用责任状，明确各科室抗菌药物使用上限,个体化规范了各医疗级别抗菌药物使用。

我院制定了《抗菌药物目录》，成立了抗菌药物监督点评小组，制定了《抗菌药物奖惩办法》，点评小组成员由各科室专家组成，每月组织进行一次抗菌药物点评活动，对其进行分析总结，并将点评结果通报各科室，奖惩到人。

2018年度抗菌药物点评年度总结如下:2018年全年度抗菌药物使用率3.98%（标准≤5%），已达标；抗菌药物使用强度为0.23DDD（标准≤5DDD），已达标；抗菌药物使用排名情况：（按使用金额排名）1.头孢丙烯分散片2.注射用头孢曲松钠3.注射用青霉素钠4.甲硝唑片。

我院抽査各科室病例共计169份，主要存在不合理情况：1.抗菌药物使用时间过长，如肾小球肾炎使用头孢21天等，未及时停。

2.使用抗菌药的依据不充分。

3.未有明确诊断有感染情况或无诊断，使用抗菌素。

为了合理应用抗菌药物有效地控制感染避免菌群失调及防止药物的毒副作用加强抗菌药物的使用规范化提高医疗质量，降低药品不合理支出费用必须加强以下工作：1、对抗菌药物合理使用的管理，将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限；熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。

2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训让医师掌握抗菌药物菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络。

乾县人民医院2018年第一季度抗菌药物临床应用情况分析根据卫生部《抗菌药物临床应用》文件精神，全面落实《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，结合我院实际，医院制定并及时下发《乾县人民医院2016年抗菌药物使用分级管理目录》【乾医发（2016）第41号】文件。

为使政策落地，我院2016年制定抗菌药物合理应用责任书，促使我院抗菌药物临床应用管理更加常态化、规范化。

2017年医务科先后对我院10个科室1395份归档病历进行统计并分析，并检查督导，各住院科室抗菌素使用率大部分达标；后在6月份抽取住院病历266份，并对全院新进临床大学生进行了“抗菌药物临床应用及管理”培训考核，培训率100%。

2018年4月初，医务科根据市、县卫生部门关于抗菌素临床应用的指示，结合我院实际情况，及时查阅相关资料并制订抗菌素考核试题，全院所有临床医师均参加了考核，医务科将所有考核人员试题及其成绩名单归档封存。

目前，我院住院抗菌药物使用率基本能控制在60％以内,抗菌药物使用强度可控制在40DDD以下。

本次统计中，源数据由各科室提供，医务科逐一核算矫正，统计汇总出2018年第一季度即1、2、3月份全院十个临床科室的抗菌素使用情况。

此次统计，分别从使用抗菌素的医师、住院病例数、使用抗菌药物例数、抗菌药物使用率、总DDDs、住院总天数和使用强度（DDD）进行统计分析。

根据住院抗菌药物的使用情况，指出现阶段存在的一些问题并提出意见以供参考。

2018年第一季度抗菌药物临床使用情况具体统计数据见文后。

一、2018年第一季度（1-3月份）各科抗菌药物数据统计分析如下：1、2018年第一季度我院住院病人5032例，全院抗菌素使用率为43.96％；总DDDs为9323.43，住院总天数39081天，使用强度为23.86 DDD。

全院整体抗菌素使用率及使用强度达到控制指标。

2、2018年第一季度各科抗菌素使用率超标情况为：普外科：2月份抗菌素使用率超标大夫1人；使用强度超标8人。

国家卫生健康委员会办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.05.09•【文号】国卫办医发〔2018〕9号•【施行日期】2018.05.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知国卫办医发〔2018〕9号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为贯彻落实党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，按照《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》要求，进一步加强抗菌药物临床应用管理，针对当前存在的问题，提出以下工作要求：一、加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队（一）逐步转变抗菌药物临床应用管理模式。

各地要转变管理思路，逐步将抗菌药物临床应用管理从“以行政部门干预为主”转变为“以多学科专业协作管理为主”。

通过建立多学科的专业化工作团队，开展宣传教育、技能培训、监测预警、干预指导等，持续提高抗菌药物管理水平。

（二）持续完善多学科诊疗体系。

加强感染性疾病科、临床微生物学、临床药学和医院感染控制等学科建设，完善感染性疾病的多学科诊疗体系。

落实《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》（国卫办医函〔2016〕1281号）有关要求，将细菌真菌感染诊疗能力的建设情况纳入抗菌药物管理评价指标。

（三）充分发挥临床微生物检验在多学科抗菌药物管理中的作用。

加强临床微生物实验室建设，加强临床微生物检验人才培养，联合使用传统微生物学、分子生物学和免疫学检验方法，提高临床微生物检验能力。

积极引进临床微生物新技术、新项目。

借助医联体建设，提高区域微生物检验的整体能力和水平。

鼓励有条件的地区建立区域临床微生物检验中心，加强实验室室内质量控制和室间质量评价，满足临床微生物检验需求。

二、继续加强抗菌药物临床应用重点环节管理（一）继续实施抗菌药物专档管理。