疼痛管理制度66447
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疼痛科管理制度疼痛科管理制度一、概述随着社会经济的发展和医学技术的不断进步,疾病种类越来越多,病人的病情也越来越复杂,各类疼痛成为了医院的一个重要问题。
为了更好地管理疼痛科,促进医院的发展,制定一套适合医院的疼痛管理制度是非常必要的。
二、制度内容1.工作职责:(1)负责疼痛患者的诊治和管理工作,加强对患者的疑惑和情况了解,提高工作的效率和质量。
(2)组织编制和实施疼痛科相关的工作计划和年度工作报告,对医生、护士等员工进行培训和考核。
2.管理流程:(1)疼痛患者往来医院时,应当通过医疗保险、预约、挂号等方式进行管理,避免产生费用、时间等纠纷。
(2)接诊医生应当根据疼痛患者的病历、体征、X光、CT等检查结果进行治疗,同时进行疼痛分级,准确把握患者的疼痛程度,针对具体情况制定治疗方案。
(3)在治疗疼痛时,医生应当采取综合而个性化的疗法,根据患者的疼痛类型和病情制定诊疗方案,对疼痛进行及时、全面的治疗,突出特色,提升治疗效果。
(4)医生应当建立疼痛患者的随访机制,定期了解病情发展情况,根据患者的疼痛状况及时调整诊疗方案,确保患者的治疗效果得到最优化。
3.质量管理:(1)建立健全的质量管理体系,确保疼痛科业务按照医学规范进行的质量。
(2)建立医疗安全事件报告机制,遇到异常情况及时向有关部门汇报。
(3)对医疗纠纷和投诉要高度重视,及时调查和处理,减少同类事件的发生。
(4)加强医院内部环境卫生的管理,确保医疗场所的清洁卫生状况良好,确保工作环境的整洁有序。
三、制度效应1.有效维护了患者的利益,提高了医院疼痛科的治疗效果。
2.提升了工作人员的责任心和服务水平。
3.在医院积极营造良好的治疗氛围,提高了患者的信任感和满意度。
4.有利于医院积极与其他医疗机构展开合作,打造更加完善和高效的疼痛诊治体系。
四、制度监管为确保制度的有效执行,要求医院内建立完善的监督体系,对医生和护士进行培训和考核,诊疗方案需在病历中详细写明,重要的治疗操作需要有专人对着患者的病历进行记录。
疼痛病人管理制度 疼痛病人管理的目的是让疼痛病人在接受医疗条件下减轻疼痛,恢复健康,防止恶化病情,延缓病情发展,减轻病人的疼痛痛苦,提高生活质量。
针对疼痛病人管理制度的建设目标是建立完善的疼痛病人管理工作制度,使得医院在医护服务中能够对病人实施疼痛管理工作,减少疼痛病人痛苦,提高医护服务水平。
一、疼痛病人管理制度的基本原则 (一)政策适用性原则 坚持“全民健康”的政策,保障全体人民的基本的健康权利,加强疼痛病人的健康管理和疼痛病人的医疗服务。
(二)科学性原则 关注疼痛病人的现实问题,在严格科学的研究和理论上,提出科学的治疗方案、医疗服务。
(三)民主性原则 依法保护疼痛病人的合法权益,鼓励疼痛病人参与管理工作,提高疼痛病人的自我保护能力。
(四)合作性原则 依托社会各方面资源,形成全社会监督和全社会支持疼痛病人,形成政府、社会、个人之间的合作治理。
二、疼痛病人管理制度的主要内容 (一)建立完善的疼痛病人管理制度 1.建立权责清晰、明确的疼痛病人管理执行规定 2.建立专门的疼痛管理机构、岗位、专业队伍 (二)建立全面的疼痛病人管理信息系统 1.建立疼痛病人基本信息数据 2.建立疼痛病人的医学历程数据 3.建立疼痛病人的健康管理数据 (三)增强疼痛病人的自我保护能力 1.通过培训、指导提高疼痛病人的自我保护能力 2.鼓励和促进疼痛病人自我保护行为 (四)建立智能化的疼痛病人管理服务 1.实现疼痛病人的网上咨询,疼痛病人医学数据和医疗管理数据的共享全国的疼痛科 2.建立全国优秀疼痛医生、护士的交流与合作平台 3.积极推广先进医疗技术与先进治疗手段 (五)完善疼痛病人的权益保障机制 1.建立疼痛病人权益保障机制 2.建立疼痛病人权益的监督机制 3.建立疼痛病人执业管理机制 三、保障疼痛病人权益的具体措施 (一)保障疼痛病人的基本权益 1.保障疼痛病人安全的临床环境 2.尊重疼痛病人的决策权 3.保障疼痛病人的医疗安全 (二)提高疼痛病人的满意度 1.建立并实施疼痛病人满意度评价制度 2.建立并实施疼痛病人解决问题的机制 (三)提高医务工作者的业务水平 1.加强对专业医务工作者的培训和指导 2.提高医务工作者的专业技能和治疗水平 (四)完善相关法律法规和政策 1.完善疼痛病人管理相关法律法规 2.完善疼痛病人管理政策 四、疼痛病人管理制度的实施和保障措施 (一)保障疼痛病人管理制度的实施 1.加强对疼痛病人管理制度的理解与落实 2.强化疼痛病人改善及预防疼痛的责任意识 (二)加强对疼痛病人管理工作的监督与评估 1.明确疼痛病人管理工作的监督机制 2.积极推动对疼痛病人管理工作的评估 总之,疼痛病人管理制度的建设与完善需要政府、医疗机构、医护人员、患者等多方积极配合,共同努力,建立一个健康、公平、有效的管理制度体系,才能更好地提高全民疼痛的管理水平,预防和控制疼痛疾病,改善疼痛病人生活质量。
疼痛管理制度一、制度目的为了规范医院疼痛管理工作,提高患者的舒适度和满意度,制定本疼痛管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有住院部门及门诊科室。
三、管理要求3.1 疼痛评估3.1.1 对于每位病人在接受治疗前必需进行评估其疼痛程度,并根据评估结果制定相应的治疗方案。
3.1.2 疼痛评估内容应包括疼痛的强度、部位、疼痛的影响程度等。
3.1.3 疼痛评估应采用标准化的疼痛评估工具,如VAS、NRS等。
3.2 疼痛治疗3.2.1 根据病人的具体情况和疼痛评估结果,制定个性化的疼痛治疗方案。
3.2.2 疼痛治疗方案应根据疼痛的类型、强度和病人的身体状况确定相应的药物或非药物治疗方案。
3.2.3 药物治疗应严格按照医嘱执行。
如有禁忌、过敏情况或不良反应,应及时通知医生或药剂师。
3.2.4 非药物治疗包括但不限于热敷、按摩、针灸等,应在医生指导下实施。
3.3 疼痛监测3.3.1 医院应建立疼痛管理档案,对病人的疼痛评估和治疗情况进行记录,并根据需要随时进行调整。
3.3.2 监测疼痛治疗效果,随时进行个性化调整,确保疼痛得到有效控制。
3.3.3 对于难以控制的疼痛,应及时评估病情并请医生会诊。
3.4 培训和宣传3.4.1 医院应定期对医务人员进行疼痛管理方面的培训,提高其疼痛管理水平和服务质量。
3.4.2 医院应加强患者宣教工作,提高患者对疼痛管理的认识和重视程度。
四、责任与制度执行4.1 医院管理层要高度重视疼痛管理工作,充分支持和配合有关部门开展工作。
4.2 医疗质量管理部门应对疼痛管理工作进行监督和检查,确保疼痛管理制度的贯彻执行。
4.3 严格执行疼痛管理制度,对于违反本制度的行为,医院将依据相关法律、法规进行处罚。
五、附则5.1 本制度解释权在医院行政职能部门。
5.2 本制度自发布之日起生效,如有需要,可根据实际情况进行修订。
结尾1、本文档所涉及简要注释如下:- 疼痛评估:指对患者的疼痛程度进行科学系统的评估方法。
疼痛管理制度疼痛是人们生活中常见的问题,它对患者的身心健康产生了极大的影响。
疼痛管理制度是为了解决患者疼痛问题而制定的一系列规定和措施。
在这篇文章中,我们将探讨疼痛管理制度。
一、疼痛管理制度的概述疼痛管理制度是针对患者的疼痛问题制定的一系列规定和措施,这些规定和措施旨在减少患者的疼痛程度,使患者能够恢复身体的健康。
疼痛管理制度通常由医院制定,其中涉及到疼痛管理的理论、方法和技术等方面,其目的是为了更好地治疗疼痛。
疼痛管理制度的主要内容包括:1. 疼痛评估:通过对患者进行疼痛评估,确定疼痛的程度和类型,从而为下一步的治疗提供参考。
2. 疼痛治疗:根据疼痛评估结果,采取相应的疼痛治疗措施,包括药物治疗和非药物治疗。
3. 疼痛监测:对患者的疼痛进行监控和跟踪,及时进行调整治疗方案,以达到最佳治疗效果。
4. 疼痛教育:对患者进行疼痛方面的教育,帮助患者了解疼痛的相关知识和治疗方法,提高患者自我管理的能力。
二、疼痛评估疼痛评估是疼痛管理制度中的核心内容之一,它是疼痛管理的基础,能够帮助医生更加准确地确定疼痛的性质和程度,制定更为有效的治疗计划。
疼痛评估的方法多种多样,主要包括体征和自我报告疼痛程度两种。
在体征评估方面,医生通常会观察患者的表情、呼吸、心率、血压等指标,来推断患者的疼痛程度。
在自我报告方面,医生会让患者根据自己的感受,评估疼痛的类型、程度和持续时间等。
疼痛评估需要在各个阶段进行,包括入院时、术前、术后等各个阶段。
通过疼痛评估,医生能够更加准确地了解患者的疼痛情况,在治疗过程中更加有针对性地进行治疗。
三、疼痛治疗疼痛治疗是疼痛管理制度中的另一个核心内容,它包括药物治疗和非药物治疗。
1. 药物治疗药物治疗是常用的疼痛治疗方法,医生会根据疼痛程度、类型以及患者的病情,选择不同种类的药物进行治疗。
常用的药物包括镇痛剂、非甾体消炎药等。
2. 非药物治疗非药物治疗可以缓解患者的疼痛,它包括物理治疗、心理治疗等。
疼痛管理制度一、制度编写规定的目的和范围该疼痛管理制度的制定目的是为了加强企业疼痛管理,保障员工身体健康和劳动权利,提高生产效率和员工满意度,使企业在法律法规和内部规章制度的要求下,建立疼痛管理规范和规程。
该制度适用于公司内部所有员工,包括雇员和临时工等在内,涉及到所有部门和生产环节。
二、制定程序该疼痛管理制度的制定程序主要包括以下内容:1、成立制度起草小组:由公司人力资源部门负责成立该小组,确定成员名单,并提供必要的协助和支持。
2、制定草案:小组按照相关法律法规和公司要求,制定初稿。
3、社会评议:将初稿发布在企业内部,接受各部门和员工意见和建议,并进行必要的调整和修改。
4、法律评议:草案确定后,应征求律师或相关政府机构的意见,确保该制度符合相关法律和职业标准的要求。
5、上报批准:经过前面步骤的确认后,上报公司上级主管部门批准并公示。
6、下发通知:将疼痛管理制度下发到每个部门,并传达给所有员工知晓。
三、制度相关内容1、制度名称:疼痛管理制度。
2、制度范围:适用于公司所有员工。
3、制度目的:加强企业疼痛管理,保障员工劳动权利。
4、制度内容:(1)明确员工疼痛管理的标准和要求,鼓励员工及时报告疼痛情况。
(2)规定疼痛良好的预防和治疗方法,并制定严格的疼痛管理计划,确保员工在健康、安全的状态下工作。
(3)制定疼痛管理培训计划,提高员工疼痛防范意识和疼痛管理能力。
(4)规定员工疼痛管理的责任主体和执行程序,确保疼痛管理的规范和严谨性。
5、责任主体:(1)企业负责人应根据《劳动合同法》、《劳动法》、《劳动保障监察条例》、《行政管理法》和公司要求,制定和实施员工疼痛管理规程。
(2)人力资源部门应协助企业负责人和制度小组,确保员工疼痛管理制度符合公司要求和国家法规。
(3)各部门主管应加强对员工疼痛现象的管理,及时采取预防和治疗措施,确保员工身体健康和劳动权利。
(4)所有员工应按照疼痛管理规程要求,加强自我身体健康管理和保护,及时报告疼痛情况,主动寻求治疗。
关于疼痛的管理制度疼痛管理制度,是指在医疗机构或其他相关单位的工作中,为了提高疼痛患者的生活质量和治疗效果,采取的一系列措施和管理方法。
疼痛管理制度的核心目标是减轻患者的疼痛感受,提高患者的生活质量和工作效率。
下面,就来详细探讨一下疼痛管理制度的重要性、建设过程和实施方法。
一、疼痛管理制度的重要性1. 改善患者生活质量疼痛会使患者感到疲惫、烦躁、心情低落,影响工作和生活。
通过建立疼痛管理制度,不仅可以及时减轻患者的疼痛感受,还可以提高患者的生活质量,使其更好地面对疾病和康复过程。
2. 提高治疗效果疼痛是许多疾病的常见症状,如果患者长时间处于疼痛状态,会影响其对治疗的配合度和疾病的恢复。
建立疼痛管理制度,可以有效减轻患者的疼痛感受,提高治疗效果,缩短康复时间。
3. 降低医疗成本疼痛管理制度的建立和实施可以帮助医疗机构提高治疗效果和工作效率,减少患者的住院时间和复诊次数,从而降低医疗成本,减轻患者的经济负担。
4. 加强医护人员的专业知识和技能建立疼痛管理制度需要医护人员具备一定的专业知识和技能,包括对疼痛类型的区分和评估、疼痛缓解方法的掌握等。
通过不断学习和培训,医护人员可以提高自身的专业水平,更好地为患者提供优质的疼痛管理服务。
二、疼痛管理制度的建设过程1. 制定疼痛管理相关政策和制度首先,医疗机构应制定疼痛管理相关政策和制度,明确疼痛管理的重要性和目标,明确各部门和各岗位的责任和任务,规范疼痛管理的流程和程序,确保疼痛管理制度的顺利实施。
2. 完善疼痛评估体系建立和完善疼痛评估体系是疼痛管理制度的基础。
医护人员应根据患者的疼痛描述、病史和体征等信息,全面评估患者的疼痛程度和类型,为疼痛管理提供科学依据。
3. 提供多种疼痛缓解方法为了满足不同患者的疼痛管理需求,医疗机构应提供多种疼痛缓解方法,包括药物治疗、物理治疗、心理疗法等。
医护人员应根据患者的具体情况,个性化选择最适合的疼痛缓解方法。
4. 加强医护人员的培训和教育为了提高医护人员的专业水平,医疗机构应定期组织疼痛管理相关的培训和教育活动,包括疼痛评估方法、疼痛缓解技术、患者沟通技巧等内容,提高医护人员对疼痛管理的认识和理解。
疼痛管理制度疼痛是一种常见的体验,它可以由许多原因引起,包括疾病、手术、创伤等。
有效的疼痛管理对于患者的康复和生活质量至关重要。
因此,建立一个科学合理的疼痛管理制度是医疗机构和医护人员的责任和使命。
1. 疼痛管理制度的必要性疼痛不仅影响病人的舒适度和生活质量,还可能导致其他并发症,如焦虑、抑郁、睡眠障碍等。
因此,建立疼痛管理制度是为了更好地满足患者的需求,改善病人的体验和治疗效果。
2. 疼痛评估和监测疼痛评估是疼痛管理的第一步,它可以帮助医护人员了解患者的疼痛程度和特点。
评估工具可以包括面部表情、疼痛等级评分、疼痛部位等。
监测疼痛的变化可以有效评估治疗效果,并及时调整疼痛管理计划。
3. 多学科团队合作疼痛管理需要各个科室的协同合作,包括医生、护士、物理治疗师、心理咨询师等。
多学科团队可以共同制定个性化的治疗计划,并定期开展团队会诊,分享病例经验和最新的治疗方法。
4. 疼痛管理策略根据疼痛的原因和类型,医护人员可以采取不同的疼痛管理策略。
这包括药物治疗、物理疗法、心理干预等。
药物治疗可以包括非处方药和处方药,但应注意合理用药,避免滥用和依赖。
物理疗法可以包括理疗、按摩、针灸等,能够有效缓解炎症和促进康复。
心理干预可以通过专业的心理医生进行,帮助患者应对疼痛,减轻其对心理的影响。
5. 患者教育和自我管理患者教育是疼痛管理不可或缺的一部分。
通过向患者提供关于疼痛的知识、治疗计划和自我管理技能,患者可以更好地理解和面对疼痛,提高其治疗依从性和生活质量。
6. 疼痛管理的评估和改进建立疼痛管理制度后,医疗机构应定期进行评估和改进。
通过患者满意度调查、临床数据统计等方式,了解患者对疼痛管理的评价和需求,并针对性改进制度和流程,进一步提升疼痛管理效果。
总结:疼痛管理制度的建立是为了更好地满足患者的需求,提高其生活质量,减轻其不适和痛苦。
通过疼痛评估和监测、多学科团队合作、个性化的疼痛管理策略、患者教育和自我管理的实施,可以有效提高疼痛管理的效果和患者满意度。
疼痛科疼痛管理制度一、疼痛的定义及分类疼痛是一种身体感觉,是机体对各种刺激反应的一种自我保护表现。
根据不同的疼痛类型和发生原因可将疼痛分为以下几类:1. 急性疼痛:通常是由外伤、手术、化疗等原因引起的短暂性疼痛。
这种疼痛通常会在伤口愈合或治疗结束后逐渐减轻。
2. 慢性疼痛:长期存在的疼痛,可能持续数月或数年。
慢性疼痛可能是由疾病、神经损伤等引起的,对患者的生活质量和心理健康造成重大影响。
3. 神经性疼痛:由于神经系统的病变引起的疼痛,常见于神经性疼痛、神经根疼痛等。
4. 癌痛:由于癌症本身或癌症治疗引起的疼痛,通常是慢性疼痛的一种。
二、疼痛管理的重要性有效的疼痛管理对患者的康复和生活质量至关重要。
疼痛不仅影响患者的生活质量和工作效率,还可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题,甚至加重患者原有的疾病。
良好的疼痛管理可以减轻患者的疼痛感,促进康复,提高患者生活质量,减少医疗机构的负担,降低医疗成本。
三、疼痛管理的原则1. 个体化:不同患者对疼痛的感受和忍受程度不同,因此疼痛管理必须根据患者的个体差异进行个性化设计。
2. 综合治疗:疼痛管理应采用多种手段综合治疗,如药物治疗、物理治疗、心理治疗等,综合提高治疗效果。
3. 安全性和有效性:疼痛管理措施应确保患者的安全性和有效性,避免不良反应和副作用的发生。
4. 持续性:疼痛管理应是一个持续性的过程,避免疼痛复发,确保患者长期的舒适度。
四、疼痛管理的措施1. 药物治疗:药物治疗是疼痛管理的主要手段之一。
常用的药物包括镇痛药、抗炎药、抗抑郁药等。
2. 物理治疗:物理治疗可以通过按摩、理疗、针灸等手段缓解疼痛,改善患者的生活质量。
3. 心理治疗:心理治疗可以帮助患者调整情绪、缓解焦虑、减轻疼痛感。
4. 神经阻滞:神经阻滞是通过注射麻药或局部麻醉剂,阻断疼痛传导,减轻患者的疼痛感。
5. 康复训练:康复训练可以通过适当的运动和训练帮助患者加强身体的功能,减轻疼痛。
五、疼痛管理制度的建立1. 确立疼痛管理小组:建立疼痛管理小组,由医生、护士、药剂师、心理医生等多学科专家组成,共同负责患者的疼痛管理工作。
医院疼痛管理制度L目的持续有效地缓解患者的疼痛;最大限度地减轻患者的心理负担;尽量控制患者的躯体症状;最大限度地提高患者的生活质量。
2.标准2.1医务人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评估和止痛的权利。
2.1.1疼痛评估。
2.1.1.1评估及再评估人员资格:2.2.1.1.1本院在职或返聘执业医生、注册护士及相关医务人员。
221.1.2来本院进修学习,取得执业医生、注册护士资格,经本院医务部授权的进修生。
2.L1.2评估对象:凡是进入本院门急诊、病区的病人、围分娩期孕产妇都要由护士对患者的疼痛情况进行初始评估,如果有疼痛,应给进一步评估,分别记录在《门诊患者评估表(章)》、《住院患者评估记录》、《疼痛护理单》、《产前待产记录单》和《产时待产记录单》中。
2.LL3护理人员对所有疼痛病人都要进行疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率,疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响,疼痛引起的生理行为反应如心率快、出汗、烦躁不安,患者对疼痛的认知反应如焦虑、恐惧、疼痛危害性、自我应对方法等,疼痛治疗相关并发症,患者对疼痛治疗的反应等内容的评估。
评估结果应及时报告医生,4~6分每小时内报告医生,医生查看病人后,联系麻醉医生会诊。
2.1.1.4主管医生或值班医生在接到护士疼痛报告后要在10分钟内查看患者,按医疗常规作出相应处理。
如果伴有异常的病情变化要再评估,同时将疼痛病因、病情、处理方法、效果和教育内容等适时记录在门、急诊病历或留观、住院病程记录中。
2.L1.5定期再评估:未进行药物治疗及物理治疗的病人,疼痛评分为0分,每72小时评估1次并记录;疼痛评分1~3分,每24小时评估1 次并记录;疼痛评分心6分,至少每8小时评估1次并记录;疼痛评分>6 分,至少每1小时再评估并记录。
对有疼痛主诉的患者随时评估。
对采取药物治疗的病人,静脉及肌内注射止痛药物后30分钟内、口服止痛药或物理治疗的病人要在1小时内对病人进行再评估并记录。
医院疼痛综合管理制度 一、 前言 疼痛是一种常见的症状,几乎是所有疾病和创伤的常见表现。疼痛不仅会影响患者的生活质量,还会对患者的康复和心理健康造成负面影响。因此,有效管理疼痛对于提高患者的生活质量和促进患者康复至关重要。为了保证医院疼痛管理工作的有效开展,制定并实施一套科学的疼痛综合管理制度是必不可少的。
二、 疼痛的分类 根据疼痛的性质和来源,可以将疼痛分为两类:生理性疼痛和病理性疼痛。生理性疼痛是一种正常的生理反应,例如手术后的创伤疼痛和产后的子宫收缩疼痛等;病理性疼痛则是疾病或创伤导致的异常疼痛,例如神经性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛等。根据疼痛的性质和程度,可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常是由外伤、手术或感染等导致的短期疼痛,一般在治疗原因消除后会逐渐缓解;慢性疼痛则是长期持续的疼痛,常常伴随着疾病的进行而逐渐加重。
三、 疼痛评估 疼痛评估是疼痛管理的第一步,是确定疼痛类型和程度的重要手段。疼痛评估可以帮助医护人员快速了解患者的疼痛情况,有针对性地制定治疗方案。常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分法(VAS)、数字疼痛评分法(NRS)、面部疼痛量表等。医院应建立统一的疼痛评估标准和流程,培训医护人员进行疼痛评估,确保评估结果的客观、准确和及时。
四、 疼痛治疗 疼痛治疗是疼痛管理的核心,目的是减轻患者的疼痛感受。根据疼痛类型和程度的不同,疼痛治疗可以采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法。药物治疗是治疗急性疼痛和慢性疼痛的常用方法,包括镇痛药、抗炎药、抗癌药等。物理治疗和心理治疗则可以通过物理手段和心理干预来减轻患者的疼痛感受。医院应建立规范的疼痛治疗标准和流程,制定详细的疼痛治疗方案,在确保治疗效果的同时尽量减少不良反应的发生。
五、 疼痛管理团队 建立专业化的疼痛管理团队是保障疼痛管理工作有效开展的重要保障。疼痛管理团队应由疼痛科医生、麻醉医生、护士、物理治疗师和心理治疗师等专业人员组成,相互协作,共同为患者提供全方位的疼痛管理服务。疼痛管理团队应定期开展学术交流和案例讨论,更新最新的疼痛管理知识和技术,提高团队成员的专业水平和服务质量。
疼痛管理制度66447
-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
第三军医大学新桥医院骨科
疼痛管理制度
一、总则
1.疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者、骨科门诊患者。
2.医生和护士协作对患者进行疼痛评估。进行疼痛评估的护士应为本院注册
护士。处理疼痛的医生应为本院执业注册医生。
3.疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法(NRS)”来评估疼痛,
对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的患者(如4岁以上幼儿、老年人、
文化程度较低者等),则采用“Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)“(见
附图)。对昏迷等意识障碍患者使用FLACC量表评估(见附表)。
4.医生根据疼痛评估的结果和患者情况,决定疼痛治疗措施。
5.医生应对进行疼痛治疗的患者定期进行评估,及时调整治疗方案。经疼痛
治疗仍无法控制的,应请疼痛专家(麻醉科、肿瘤科)会诊。
6.疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录在病史中。
7.在疼痛治疗前,医生应与患者及家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案
时充分考虑患者和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况。
8.医生对患者及家属进行有效疼痛管理知识的介绍,使患者及家属配合并参
与疼痛治疗过程。教育患者和家属的过程记录在病史中。
9.临床医生、护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规,以适应临床工
作需要。
二、疼痛评估与处理流程
1.采用恰当的评估工具评估患者的疼痛:
(1) 0-10分数字评分法;
(2)视觉模拟评分法;
(3)脸谱法;
(4)疼痛描述法。
2.建立以护士为基础的疼痛筛选模式:
(1)患者入院8小时内,护士进行首次疼痛筛查,此后每天2PM进行疼痛评
估,并记录于入院评估单上。
(2)在疼痛筛查和评估中,若发现:首次主诉疼痛,或疼痛评分≥3分的患
者,护士应及时报告医生,由医生决定处理措施。
(4)对疼痛评估评分≥5分的患者,护士q4h评估疼痛1次,直至疼痛评估评
分<5分。特殊情况按医嘱执行疼痛评估。
(5)对于进行疼痛治疗的患者,治疗后护士应追踪评估(静脉或肌内注射后
30分钟,口服用药后1小时),并记录结果。
2.建立以首诊医生和病区医生为基础的疼痛处理模式:
(1)对于护士报告的首次主诉疼痛,或疼痛评分≥3分的患者(或门急诊报告
疼痛的患者),医生应及时对其进行疼痛评估,内容包括疼痛的程度、性质、
部位、发生频率、持续时间,对日常工作生活的影响,既往疼痛病史,药物滥
用史等,并进行必要的体格检查,评估结果必要时记录在门急诊病历或住院病
程录中。护士报告后,病房医生原则上应当在2小时内对患者进行评估,并在
疼痛评估表上签名,紧急情况应立即评估。
(2)临床医生在疼痛评估后,应筛选出需进行疼痛治疗的患者,制度可行的
疼痛治方案,并记录在门诊病历或住院病程录中。
(3)疼痛治疗方案包括:治疗目标、治疗方案、治疗药物名称、剂量、给药时
间、可能发生的不良反应及处理、持续的疼痛评估指标、评估时间(频率)
等。
(4)治疗措施:
①认知行为疗法包括:放松法、想象法、患者教育;
②通过不同途径麻醉药或非麻醉性止痛药;
③持续静脉输入法;
④患者自控泵(PCA);
⑤提供舒适措施包括体位、按压切口、创建安静的休息环境。
(5)制定疼痛治疗方案依据的原则是:有效消除疼痛,最大程度减少药物不良
反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高患者的生活质量。
(6)对于进行疼痛治疗的患者,临床医生应根据疼痛治疗方案按时进行持续的
疼痛评估和记录,每天至少评估1次。并根据疼痛评估结果及时调整疼痛治疗
方案。
(7)医生应对患者及家属进行疼痛管理知识的介绍,教育过程记录在病史中。
(8)为慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案,并在病程录及出院记录中作好
记录。
3.建立由疼痛专家(麻醉科、肿瘤科)作为支撑的疼痛咨询模式:
经规范化疼痛处理,若患者的疼痛仍得不到有效缓解,此时可向疼痛专家进行
专业治疗咨询。
三、疼痛处理原则
1.设立疼痛控制目标:
(1)疼痛强度评分≤3分;
(2)24小时内突发疼痛次数≤3次;
(3)24小时内需要解救药的次数≤3次。
2.制定疼痛评估原则
(1)患者的主诉时诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。
(2)全面评估疼痛了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、程度,疼痛对生活的影
响,治疗史及相关的化验检查。
(3)动态评估疼痛评估治疗期间疼痛的发作、治疗效果及转归。
3.遵循疼痛治疗原则
(1)采取综合措施治疗疼痛:以药物为主,非药物疗法为辅。药物主要包括
对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药。非药物疗法有外科疗法、
神经阻滞疗法、神经刺激及毁损等等。
(2)选择适当的镇痛药物和剂量:根据疼痛的类型、强度等制定个体化的药
物治疗方案。
(3)选择给药途径:首选口服给药。芬太尼透皮贴剂是可选的给药方法之
一。口服和皮肤用药后疼痛无明显改善者,可以肌内注射或静脉注
射。全身用药产生难以控制的不良反应时,可以咨询疼痛专业组人
员。
(4)制定适当的给药间期:根据药物不同的药代动力学特点制定合适的给药
间期,提高镇痛效果,减少不良反应。
(5)及时调整药物剂量:镇痛治疗后应及时观察生命体征,根据疼痛评分及
时调整药物剂量。
(6)及时处理不良反应:阿片类药物可致便秘、呕吐和呼吸抑制等,应进行
相应的处理和治疗。
(7)辅助治疗:依疼痛的不同病种和类型而定。非甾体类抗炎药物
(NSAIDs)、糖皮质激素、三环类抗抑郁药物等对不同疾患所致的疼
痛有各自独特的效果。
(8)癌性疼痛患者:按照WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南。
①对于轻度疼痛患者(1-3分)使用阿司匹林、扑热息痛等非甾体类止痛药
物;
②对于中度疼痛患者(4-6分)按时服用可待因片或氨酚待因片等弱阿片
类药物,并可合用非甾体类抗炎药。
③对于有重度疼痛(7-10分)的癌症患者,按时服用强阿片类药(以吗啡
为代表),并可同时合用非甾体类抗炎药。
四、疼痛教育
1. 医务人员接受疼痛管理方面的继续教育,主要内容包括:
(1) 疼痛的定义、分类。
(2) 疼痛评估及记录。
(3) 止痛药药理学知识。
(4) 多模式镇痛(如药物镇痛措施和非药物镇痛措施)的原则和方法;
(5) 成瘾、耐药、生理性依赖的区别;
(6) 疼痛治疗相关并发症的诊断和处理;
(7) 对患者的疼痛教育。
2.对患者/家属的教育主要包括:
(1)有效控制疼痛;
(2)对疼痛及伴随症状的评估;
(3)疼痛及其伴随症状的评估;
(4)疼痛治疗并发症的处理方案;
(5)疼痛治疗相关风险和费用情况;
(6)采取非药物措施减轻疼痛;
(7)出院指导。
3.护士是患者/家属疼痛教育的主体。
五、定期进行患者疼痛管理满意度调查,监测疼痛管理工作的落实,并做好质
量改进工作。