配电第二种工作票

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配电第二种工作票
单位编号
1. 工作负责人班组
2. 工作班人员(不包括工作负责人)
共人。

3. 工作任务
4. 计划工作时间:自年月日时分至年月日时分
5. 工作条件和安全措施(必要时可附页绘图说明)
工作票签发人签名年月日时分
工作负责人签名年月日时分
6. 现场补充的安全措施
8. 现场交底,工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事
项并签名:
工作开始时间年月日时分工作负责人签名
9. 工作票延期:有效期延长到年月日时分。

工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
10. 工作完工时间年月日时分工作负责人签名:
11. 工作终结
11.1 工作班人员已全部撤离现场,材料工具已清理完毕,杆塔、设备上已无遗留物。

11.2 工作终结报告
12. 备注
12.1 指定专责监护人负责监护
(地点及具体工作)12.2 其他事项。