变电站(发电厂)第一、二种工作票格式样本

变电站第二种工作票
单位编号
1、工作负责人（监护人）班组
2、工作班人员（不包括工作负责人）
共人。

3、工作的变配电站名称及设备双重名称
、计划工作时间：自日时分
至年月日时分
6、工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：
7、注意事项（安全措施)：
工作票签发人签名：签发日期年月日时分
8、补充安全措施（工作许可人填写）：
9、确认本工作票1至8项。

工作许可时间年月日时分
工作许可人签名工作负责人签名
10、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。

工作班组人员签名：
11、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分12、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分13、备注：
危险点分析与控制卡见附件。

变电站(发电厂)第一、二种工作票格式样本单位牡丹江电业局变电检修工区编号 0105062 1．工作负责人（监护人）高玉良班组检修五班2．工作班人员（不包括工作负责人）吴广东,常允彬,王新泽,杨伯群,李志昕,贾东海,李晓明,胡晶霞,王德刚共 9 人3．工作的变、配电站名称及设备双重名称220kV海林一次变电站4．工作任务6．安全措施（必要时可附页绘图说明）编号 0105062*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

工作票签发人签名韩之谦签发日期： 2010 年 12 月 16 日 10 时 00 分7．收到工作票时间 2010 年 12 月 17日 07 时 45 分运行值班人员签名刘殿臣工作负责人签名王新泽编号 0105062 8．确认本工作票1～7项工作负责人签名王新泽工作许可人签名高存鑫许可开始工作时间 2010 年 12 月 17 日 10 时 00 分9．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，工作班组人员签名:吴广东,常允彬,王新泽,杨伯群,李志昕,贾东海,李晓明,胡晶霞,王德刚10．工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分11．工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）工作负责人签名12．工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分编号 0105062 13．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）全部工作于 2010 年 12 月 17 日 15 时 30 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名王新泽工作许可人签名高存鑫15．工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。

未拆除或未拉开的接地线编号 / 等共 / 组、接地刀闸（小车）共1副（台），已汇报调度值班员。

工作许可人签名高存鑫 2010 年 12 月 17 日 16 时 00 分16．备注（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）（2）其他事项变电站（发电厂）第二种工作票单位 牡丹江电业局继电保护所 编号 02010761．工作负责人（监护人） 赵博 班组 继电保护一班 2．工作班人员（不包括工作负责人）白彦博共 1 人3．工作的变、配电站名称及设备双重名称110kV 长汀变电站 4．工作任务自 2010年 12 月 20 日 10 时 00 分至 2010 年 12 月 20 日 19 时 00 分 6．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）不停电；相邻的UPS 馈线屏、变压器保护屏、电压并列屏、电池柜、消弧线圈屏均在运行中。

电气第一种和第二种工作票填写格式要求扬子石化发电厂（变电所）第一种工作票填写格式要求编号：运行岗位统一编号（规则：岗位简称+年+月+流水号，如“311变20060858”）1．工作负责人(监护人)：工作负责人应由具有相关工作经验、熟悉设备情况、熟悉工作班成员工作能力和“电业安全工作规程”，经各单位书面批准的人员，公司内部检维修单位的工作负责人事先送生产厂备案；重大作业和公司以外的其它检修、安装或施工队伍在我公司工作，由生产厂指定专责监护人；几个班共用一张工作票时，由总负责人签字。

如有专责监护人，名字签写在工作负责人后并加括号，如：工作负责人(监护人)：×××（×××），专责监护人员应具有相关工作经验、熟悉设备情况和“电业安全工作规程”。

班组：（检修、安装或施工单位班组名称，几个班组共用该票时应填全所有班组名称；公司以外单位填写单位名称）2．工作班人员：（不包括工作负责人。

工作班人员5人（含5人）以下时应将所有人员的姓名写上，超过5人，可在第5个人的姓名后面写上“等”。

如同一张工作票有几个班组同时工作，在工作班成员栏内只填明各班的负责人，不必填写全部工作人员名单）共（参加检修工作的实际总人数（包括工作负责人）人3．工作内容和工作地点：要求写明具体工作内容和工作地点，设备名称、电压等级、编号及所在具体位置，变电所名称按照《规范调度管辖范围变电所及线路名称》填写，可使用简称。

工作内容力求明确、具体，不要含糊和遗漏。

如“供水总降6kV I段母线系统清扫、试验、保护调校”；“热电厂主6kV开关室主6kV Ⅱ段聚乙烯二线622开关检修”。

4．计划工作时间：（由管理部门批准的停工工作时间或根据实际工作量确定合适的工作期限）5．安全措施：（值长签名：热电厂值班调度长签名，有限公司各生产厂电仪站值班长签名）6．许可开始工作时间：（此时间应在批准的计划检修工作时间之后）工作许可人签名：工作负责人签名：（如有专责监护人，名字签在工作负责人后并加括号）。

5.2A变电站（发电厂）第一种工作票格式变电站（发电厂）第一种工作票单位编号1．工作负责人（监护人）班组2．工作班人员（不包括工作负责人）共人。

3．工作的变配电站名称．计划工作时间5 分年月日时自分时日月年至工作票签发人签名年月日时分工作票会签人签名年月日时分7．收到工作票时间年月日时分运行值班人员签名8．确认本工作票1~6项工作负责人签名工作许可人签名分时日月年许可开始工作时间：10．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施工作班组人员签名11．工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名12．工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分14．工作终结全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名工作许可人签名15．工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。

已拆除的接地线编号共组，已拉开接地刀闸编号共副（台）。

未拆除的接地线编号共组，未拉开接地刀闸编号共副（台），已汇报调度值班员。

工作许可人签名年月日时分16．备注（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）（2）其他事项目5.2B 变电站（发电厂）第二种工作票格式变电站（发电厂）第二种工作票单位编号1．工作负责人（监护人）班组2．工作班人员（不包括工作负责人）共人。

3．工作的变配电站名称5．计划工作时间分时年月日自分时年月日至．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）67．注意事项（安全措施）工作票签发人签名年月日时分工作票会签人签名年月日时分8．补充安全措施（工作许可人填写）9．确认本工作票1~8项许可工作时间：年月日时分工作许可人签名工作负责人签名11．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施工作班人员签名12．工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分13．工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名15．工作票终结全部工作于年月日时分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

省电力公司变电站第一种工作票单位 XXX变电工区编号 XXX变电站2011010011.工作负责人（监护人）班组 XXX检修班2.工作班人员（不包括工作负责人）Xxx xxx xxx 填写工作班组的管理单位。

不同管理单位管辖的班组不得使用同一工作票•当工作成员超过一人时，每个人名之间用顿号“、”，最后用句号几个班组同时工作时，填明各班的名称、负责人及人数（如试验班王ＸＸ等３人），班组之间用分号，最后用句号。

共 3 人。

栏末“共_ 人”应填入参加工作各班人数的总和（不包括总工作负责人）。

3.工作的变电站名称及设备双重名称 330kV变电站：3号主变。

变电站名称后应用冒号与设备双重名称隔开，最后用句号，如果检修设备有多个时，设备双重名称之间用顿号，最后用句号。

kV：k为小写，V为大写；二次公用设备如故障录波器装置等无双重编号的设备,应填写设备屏柜编号及屏头名称,如“30号220kV故障录波器屏”。

5.计划工作时间自 2011 年 01 月 06 日 08 时 30 分至 2011 年 01 月 06 日 18 时 00 分年按四位数填写，月、日、时、分均按两位数填写(票所有时间均按此执行)*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

工作票签发人签名 xxx 签发日期 2011 年 01月 05 日 09 时 00 分承发包工程中，工作票实行“双签发”形式。

签发工作票时，施工单位和设备运行管理单位双方工作票签发人在工作票上分别签名，各自承担相应的安全责任。

7.收到工作票时间2011 年 01 月 05 日 09 时 30 分运行值班人员签名 XXX 工作负责人签名兰文勇8.确认本工作票1-7项工作负责人签名兰文勇工作许可人签名 XXX 许可工作时间： 2011 年 01 月 06 日 09 时 00 分9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名变电站留存的工作票此处检修人员不能签名10.工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分工作负责人变动必须得到原工作票签发人同意，并应通知工作许可人，由工作票签发人签名认可。

变电站（发电厂）第二种工作票
单位XX市外协施工单位公司编号
1.工作负责人（监护人）赵龙班组XX送变电工程公司
2.工作班成员（不包括工作负责人）（共2人）
余方明、陈隆生
3.工作的变、配电站名称与设备双重名称
110kV香山变电站
4.工作任务
5.计划工作时间自2017年3月4日09时间00分至2017年3月6日18时间30分
6.工作条件（停电或不停电，或临近与保留带电设备名称）
7.注意事项（安全措施）
编号
施工单位工作票签发人签名签发日期年月日时分
工作票签发人签发日期年月日时分
8.补充安全措措（工作许可人填写）
9.确认本工作票1-8项
工作负责人签名工作许可人签名
许可工作时间年月日时分
10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班成员签名：
11.工作票延期
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
13.工作票终结
全部工作于年月日时分结束，作业人员已全部撒离，材料工具
编号
已清理完毕。

工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
14.备注：（可绘图可写文字说明）
（1）监护地点与具体工作和专责监护人
（2）其他事项
作业风险控制卡工作负责人：主票编号号：。

变电站（发电厂）第一种工作票单位：炼钢一厂编号：①1、工作负责人（监护人）②班组③2、工作班人员（不包括工作负责人）④共⑤人。

5、计划工作时间自年月日时分至年月日时分工作票签发人签名⑭签发日期：年月日时分7、收到工作票时间⑮年月日时分运行值班人员签名工作负责人签名8、确认本工作票1—7项⑯工作负责人签名工作许可人签名许可开始工作时间年月日时分9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名10原工作负责人离去，变更为工作负责人，工作票签发人年月日时分填用第一种工作票的工作(一)高压设备上工作需要全部停电或部分停电者。

(二)二次系统和照明等回路上的工作，需要将高压设备停电者或做安全措施者(三)高压电力电缆需停电的工作。

(四)换流变压器、直流场设备及阀厅设备需要将高压直流系统或直流滤波器停用者。

(五)直流保护装置、通道和控制系统的工作，需要将高压直流系统停用者。

(六)换流阀冷却系统、阀厅空调系统、火灾报警系统及图像监视系统等工作，需要将高压直流系统停用者。

(七)其他工作需要将高压设备停电或要做安全措施者。

第一种工作票填写须知①编号：为第一种工作票的序号，编号规则见厂设备能源科下发的《电气两票管理细则》，编号顺序为：单位—作业区域—0001(数字填写为4位)，单位以拼音首字母拼写。

同一天不允许出现相同编号的工作票。

②工作负责人：组织此次电气检修、电气调试的单位负责人；或是组织此次检修的变电带班长、点检员、班组长。

③班组：为检修班组的名称④工作班成员：为参与此次检修工作班组的人员，需每人签名。

⑤人数：为参与此次检修工作班组的人员的人数，需与班组签名人数一致。

⑥工作的变配电站名称及设备双重名称：如“碳钢10KV变电 101#动力1#进线柜”⑦工作地点及设备双重名称：如“碳钢10KV变电 101#动力1#进线柜”工作内容：为此次检修工作的具体内容，如“101#动力1#进线柜清扫、擦拭、母排螺丝紧固”⑧计划工作时间：由工作票签发人签发，签发时间为工作票签发人允许该检修项目的工作时间。

变电站（发电厂）第一种工作票签发单位：签发编号：5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分6、安全措施（注：已执行栏“√”和地线编号由许可人填写，其余由签发人填写）作票签发人签名： 年 月 日 时 分11、工作班人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）工作负责人： 12、工作票延期：工作负责人： 工作许可人： 13、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填用）接地闸刀（小车）共 副（台），已汇报调度员。

工作许可人签名： 年 月 日 时 分16、备注：备注说明：需要强调的是，当一次设备有检修任务，该设备已经改为检修。

如果，二次回路需要工作，且工作影响一次设备投运的，则必须填写第一种工作票，当二次需要拆搭头的，还必须填用《二次工作安全措施票》。

C3：变电站第二种工作票样票变电站第二种工作票单位变电检修工区编号 3709101231. 工作负责人（监护人）王大勇班组变电检修二班、黄海公司高压工程班2. 工作班人员（不包括工作负责人）李明哲徐齐刘昌明张武刘国庆等共 6 人。

3.工作的变、配电站名称及设备双重名称220kV苗庄变电站： 110kV2418 #Ⅰ苗北线、110kV2462 #Ⅰ苗辛线4. 工作任务自 2009 年 10 月 20 日 8 时 30 分至 2009 年 10 月 21 日 18时 0 分6. 工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）110kV #Ⅰ苗北线、110kV #Ⅰ苗辛线设备不停电7. 注意事项（安全措施）1)工作负责人加强监护，保证所有工作人员的工作都在监护范围内进行。

2)在110kV #Ⅰ苗北间隔、110kV #Ⅰ#苗辛间隔周围设置面向道路留有出口的开放式围栏，围栏各侧向内悬挂“止步，高压危险！”标示牌，围栏内设置“在此工作！”标示牌，围栏出口处设置“从此出入！”标示牌，工作人员不得在围栏外作业、逗留。

3)工作人员与带电部位最少应保持1.5M距离。