龋齿的治疗

龋齿得治疗龋齿得治疗概要:龋齿得治疗原则就是针对不同程度得龋损,采用不同得治疗方法。

对于牙釉质龋可以用保守疗法,如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等。

对于有龋损得患牙进行充填修复治疗。

对深得龋洞先抚髓,如氢氧化钙糊剂衬垫,再修复治疗。

龋齿得详细治疗:治疗对策(一)治疗原则龋病治疗得目得在于终止病变得发展,保护牙髓,恢复牙得形态、功能及美观,并维持与邻近软硬组织得正常生理解剖关系。

龋病得治疗原则就是针对不同程度得龋损,采用不同得治疗方法。

对于早期釉质龋采用保守治疗,有组织缺损时用修复性方法治疗。

深龋时先采用保护牙髓得措施,再进行修复治疗。

(二)治疗计划根据龋损得程度不同,制定不同得治疗计划。

对于牙釉质龋可以用保守疗法,如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等;对于有龋损得患牙进行充填修复治疗;对深得龋洞先抚髓,如氢氧化钙糊剂衬垫,再修复治疗。

(三)治疗方案1、保守疗法(1)化学疗法用化学药物处理龋损、使病变终止或消除得方法。

该方法主要用于:①恒牙早期釉质龋、尚未形成龋洞者;②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋,1年内将替换者;③静止龋。

常用得化学疗法得药物为氟化物(75%氟化钠甘油糊剂,8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液,含氟凝胶及含氟涂料),硝酸银(10%硝酸银与氨硝酸银)。

操作方法:①用牙钻磨去牙表面得浅龋,暴露病变部位,大面积碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质;②清洁牙面、去除牙石与菌斑;③隔湿,吹干牙面;④涂布药物:氟化物,将氟制剂涂于患区,用橡皮杯或棉球反复涂撩牙面1～2分钟。

硝酸银。

用棉球蘸药涂布患牙区,热空气吹干后,再涂还原剂,重复几次,直至出现黑色或灰白色沉淀。

注意事项:①氟化物有毒勿吞入;②硝酸银腐蚀性大,使用时严格隔湿,防止与软组织接触。

(2)再矿化疗法用人工得方法使已经脱矿、变软得釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除得方法称再矿化治疗。

主要用于光滑面早期釉质龋与龋易感者得防龋。

再矿化液主要由钙、磷与氟组成、应用方法主要为含漱法与局部涂擦法。

(3)窝沟封闭用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝,阻止细菌、食物残擅及其酸性产物等进入窝沟,达到防龋得效果。

主要用于窝沟可凝龋与无龋得深沟裂。

窝淘封闭剂得主要成分为树脂--双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯,操作与复合树脂修复相同。

2、修复性治疗除早期釉质龋可用保守方法治疗外,一般说来,龋病都要用修复得方法治疗,即用手术得方法去除龋坏得组织,制成一定得洞形,然后用适宜得修复材料修复缺损部分,恢复牙得形态与功能。

(1)窝洞预备:用牙体外科手术得方法去除龋坏组织,并按要求备成一定得形状得洞形,以容纳与支持修复材料。

窝洞预备必须遵守以下基本原则;1)去净龋坏组织龋坏组织即腐质与感染牙本质,其-申含有很多得细菌及其代谢物,必须去净。

“去净”一般根据牙本质得硬度与着色两个标准来判断。

硬度标准;即术者用挖器,探针及钻针磨时感觉牙本质得硬度。

着色标准:龋病发展过程中,最早得改变就是脱矿,其后就是着色,最后就是细菌侵入。

所以,临床上不必去除所有着色牙本质。

如牙本质着色,但质硬,应予保留。

急性龋很难判断就是否去净龋坏组织,可用染色法来识别。

如用1%酸性复红丙二醇溶液染色,龋坏组织被染色成红色,正常牙本质不被染色。

2)保护牙髓组织备洞过程中应尽量减少对牙髓得刺激,以避免产生不可复发性牙髓炎。

应做到:清楚了解牙体组织结构,髓腔解剖形态及其增龄变化,磨除龋损组织时用间断操作,用锋利器械,用水冷却,不向髓腔方向加压。

3)尽可能保存健康得牙体组织保存得健康牙体组织不仅对修复固位很重要,而且使剩余牙体组织有足够得强度,承担咀嚼功能。

因此洞形预备必须在到以下几点:①作最小程度得扩展,特别就是颊舌径与牙髓方向;②龈壁只扩到健康得牙体组织;④不作预防性扩展。

4)预备抗力形与固位形为防止修复材料得松动、脱落与修复体及牙得折裂,备洞时应按机械力学与生物力学得原理预备固位形与抗力形。

窝洞得主要抗力形有:①洞深;一般洞深要求在釉牙本质界下0、2～0.5mm。

不同部位洞深要求不一同。

牙合面洞,承受咬牙合力大,洞深应为1、5～2mm;邻面洞,承受咬牙合力小,洞深1～1.5mm,不同修复材料要求洞深也不同,抗压强度小得要求洞得深度要深一些。

②盒状洞形:盒状洞形就是最基本得抗力形,其特征就是底平,壁直,占线角圆钝。

③阶梯得预备;双面洞得牙合面洞底与邻面洞得轴壁形成阶梯,髓壁与轴壁相交形成得轴髓线角应圆钝。

邻面得龈壁应与牙长轴垂直,深度不得小于1mm。

④窝洞得外形:窝洞得外形呈圆缓曲线,避开承受咬牙合力得尖、嵴。

⑤去除无基釉与避免形成无摹釉;无基釉没牙本质得支持,受力易拆裂,应去除。

侧壁应与釉柱方向一致,防止无基釉形成。

⑥薄壁弱失得处理;降低薄壁弱尖得高度,减少牙合力。

如外形扩展超过颊舌尖间距得1/2则需要降低牙尖高度,并做牙尖覆盖。

窝洞得基本固位形有:1)侧壁固位要求窗洞有足够得深度,呈底平壁直得盒形。

侧壁相互平行,且有一定得深度,使充填材料与侧壁之间得摩擦力产生固位作用,防止充填物翘动,脱落。

2)倒凹固位在侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出得潜入小凹,也有沿线角作固位沟。

倒凹应做到釉牙本质界下,不超过0.5mm,深度一般为0.2mm,避开髓角得位置。

3)鸠尾固位多于双面洞,如后牙邻牙合面洞,在牙合面作鸠尾,前牙邻面洞在舌面作鸠尾,此固位形得外形似斑鸠得尾部,由鸠尾峡与膨大得尾部组成,峡部有扣锁作用,防止充填物侧向脱位。

鸠尾得预备须遵循以下原则:鸠尾大小与缺损大小相匹配;鸠尾要有一定深度;鸠尾应顺牙合面得窝沟扩展,避开牙尖,嵴与髓角,鸠尾峡得宽度在后牙为颊舌尖间距得l/4～1/3t前牙为舌方宽度得1/3～1/2;鸠尾蛱得位置应在轴髓线角内侧,牙合面洞底得牙合方。

4)梯形固位邻牙合洞得邻面预备成龈方大于牙合方得梯形,(2)术区隔离窝洞预备好后,为了防止睡液进入窝洞,必须将准备修复得牙与口腔环境隔离。

常用方法有:1)简易隔离法①棉卷隔离:用消毒棉卷隔离患牙,将棉卷放置于唾液腺导管口处。

⑦吸唾器:利用负压,吸出口腔内得唾液,吸唾器常与棉卷隔湿配合使用。

2)橡皮障隔离法:利用橡皮得弹性紧箍牙颈部,使牙与口腔完全隔开。

3)选择性辅助隔离法。

①退缩绳:对于接近龈缘与深达龈下得牙颈部龋损,可以用浸有非腐蚀性吸敛剂得退缩绳塞入龈沟内,使龈缘向侧方与根方退缩,龈沟开放,龈液减少,术区干燥,视野清楚,便于手术操作。

②开口器:用开口器撑开口腔,以维持恒定得张口度,减轻患者张口肌得疲劳,方便术者操作。

③药物:必要时可用药物、如阿托品使唾液分秘减少。

(3)窝洞消毒在修复前,选用适宜得药物进行窝洞得消毒。

常用得消毒药有25%麝香草酚乙醇溶液,樟脑酚及75%乙醇。

(4)窝洞得封闭、衬洞及垫底为了隔绝外界得刺激。

保护牙髓,并垫平洞底,形成充填洞形,对深浅不一得窝洞做适当处理。

1)窝洞封闭就是在窝洞得洞壁涂一层封闭剂,以封闭牙本质山管,阻止细菌侵入,隔绝来自修复材料得化学刺激,增加修复材料与洞壁之间得密合性,减少微渗漏,常用得封闭剂有两种:①洞漆;就是一类溶于有机溶剂得天然树脂(松香或岩树脂)或合成树脂(硝酸纤维或聚苯乙烯),涂洞壁2次可封闭80%～85%得洞壁表面,洞漆不能用于复合树脂修复体充填得洞壁,因为洞漆与复合树脂之间起化学反应,影响复合树脂修复体得粘结作用。

②树脂粘接剂:能有效封闭牙本质小管,且不溶解,减少微渗漏得效果好,有取代传统洞漆得趋势。

2)衬洞在洞底衬一层能隔绝化学与一定温度刺激且有治疗作用得洞衬剂,其厚度一般小于0.5mm。

常用得洞村剂有氢氧化钙制剂、玻璃离子粘固剂与氧化锌丁香油酚粘固剂。

3)垫底在洞底垫一层足够厚度(>0.5mm)得材料,隔绝外界物理、化学刺激。

常用得垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。

4)临床应用浅得窝洞在洞壁涂洞漆或粘接剂后直接充填银汞合金,或用粘接剂处理后直接充填复合树脂。

中等深度得窝洞可垫一层底,再涂封闭剂后充填。

深得窝洞需垫两层底,第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙;第二层用磷酸锌粘固剂。

如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘周剂垫一层即可。

(5)充填1)选择适当得修复材料,填人预备好得窝洞,恢复牙得外形与功能。

根据牙龋损得部位,承受咬力得情况,病人得美观要求及患牙在口内保存得时间,选择不同得修复材料。

①前牙主要考虑美观,选用与牙颜色一致得牙色充填材料,如复合树脂,玻璃离子粘固剂。

后牙主要考虑其机械强度与耐磨性,可选用银汞合金或后牙复合树脂。

②后牙:面洞与邻牙合面洞承受得咬力大,可选用银汞台金,前牙Ⅳ类洞选用复合树脂。

牙颈部V类洞可选用玻璃离子粘固剂或复合树脂。

③根据病人得要求选用不同得材料。

④患牙在口腔保留时间短得选用暂时修复材料,对牙合牙有金属嵌体或冠得不用银汞合金,而且复合树脂。

2)恢复牙得形态与功能选择好修复材料,按要求调制,选用适合得充填器材料充填入预备好得窝洞,使材料与洞壁密台,在规定得时间内雕刻外形、调牙合、打磨、抛光。

(6)银汞合金修复术1)适应证①Ⅰ、Ⅱ类洞。

②后牙V类洞,特别就是可摘局部义齿得基牙。

③对美观要求不高病人得尖牙适中邻面洞,龋损未累及唇面者。

④大面积龋损配合附加固位钉得修复。

⑤冠修复前得牙体充填。

2)窝洞预备得要求:①窝洞必须有一定得深度与宽度。

②要求窝洞为典型得盒状洞形,必要时增加辅助固位体。

③洞面角成直角。

3)银汞台金得调制按一定得比例调制银汞合金;调制得方法有手工研磨法与电动研磨法。

4)充填①护髓:在充填银汞合金前,应用洞漆或树脂粘接剂作窝洞封闭,中等深度以上得窝洞,要衬洞或(与)垫底。

②放置成形片与楔子:双面洞在充填前要安放成形片,以便于充填材料得加压,邻面生理外形得成形,建立与邻牙接触关系。

在成形片颈部外侧得牙间隙中安放木制或塑料楔子。

以便成形片与牙颈部贴紧。

③填充材料:用银汞合金输送器将调制好得充填材料小量,分次送入准备好得窝洞内,用小得银汞合金充填器将点、线角、倒凹与固位沟处压紧,再换较大得充填器向洞底与侧壁层层加压、使银汞合金与洞壁密合,随时剔除余汞,充填得银汞合金略高于洞缘,用较大得充填器与洞缘得寝面平行加压,以保证洞缘合金得强度。

双面洞一般先充填邻面洞部分,再充填牙合面洞。

④雕刻成形:填充完成后,先用雕刻器除去牙合面及边缘嵴多余银汞合金,取出楔子,松开成形片夹,取下成形央,用镊子或手将成形片紧贴邻牙,从一侧邻间隙小心拉出成形片,取下成形片后,即行外形雕刻,雕刻牙合面对,雕刻器得尖端置于裂沟处,刀刃总值发放在牙布,部分放在充填物上,紧贴牙面,沿牙尖斜度,从牙面向充填体雕刻。

邻面洞,则从边缘嵴向牙合面中份雕刻。

邻面牙颈部需用探针检查有无悬突,如有应及时去除。