现代针灸防治吞咽功能障碍腧穴谱

针炙与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察【摘要】目的探讨针炙与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效。

方法选取我院2009年1月至2012年12月76例脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为研究组和对照组，对照组单纯应用针灸治疗，研究组应用针灸与吞咽训练联合治疗，观察两组患者的治疗效果并给予评估分析对比。

结果两组患者通过治疗都取得较好的治疗效果，研究组有效率为711%，研究组有效率为921%，两组有效率差异存在统计学意义（p005），可以予以比较。

12方法对照组患者单纯应用针灸进行治疗，针灸取穴主要有百会、金津、玉液、廉泉、两侧风池、两侧翳风、哑门。

取针均以舌根部方向进针，根据辨证虚实理论实施补虚泻实治疗，每天进行1次针刺，每次需保持30 min留针时间。

研究组应用针灸和吞咽训练相结合的治疗方法。

吞咽训练可以应用吞咽言语诊疗机器予以治疗，每天进行1次，每次持续30 min。

两组患者治疗均持续2周。

疗效评定标准：应用洼田饮水试验来评估判断吞咽障碍。

患者如平常般饮水30 ml，观察饮水时间、是否呛咳以及饮水情况等，而且需注意患者是否存在以下状况，例如啜饮、含水现象，水由嘴唇处流出，边吃边要勉强继续喝，过于小心地喝等，而且根据实际情况予以分级判断。

治愈：吞咽障碍完全消除，经饮水试验评定1 分；显效：吞咽障碍得到改善，饮水试验评定2分；有效：吞咽障碍有较少改善，经饮水试验评定3分；无效：吞咽障碍没有任何改善，经饮水试验评定3分。

2结果研究组患者38例中，治愈12例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率是921%；对照组38例患者中，治愈5例，显效15例，有效7例，无效11例，总有效率是711%。

两组患者疗效存在统计学差异（p<005），单纯针灸治疗效果比灸治疗与吞咽训练联合应用在治疗脑卒中后吞咽障碍时有着较明显的差别，但在两组都获得较明显的治疗效果。

3讨论针灸治疗中风后吞咽障碍从中医理论来讲属于经络学说。

中医耳鼻喉科学的常用经络穴位及作用中医耳鼻喉科学是中医临床学科的重要组成部分，在诊治耳鼻喉疾病方面有着独特的理论和方法。

经络穴位的应用在其中发挥着重要作用。

下面就为大家介绍一些中医耳鼻喉科学中常用的经络穴位及其作用。

首先要提到的是手太阴肺经上的穴位。

其中，列缺穴是一个关键穴位。

列缺位于桡骨茎突上方，腕横纹上 15 寸处。

它具有疏风解表、宣肺止咳、通经活络的作用。

在耳鼻喉疾病中，对于外感风寒引起的鼻塞、流涕、咳嗽等症状，刺激列缺穴能够起到一定的缓解效果。

手阳明大肠经中的合谷穴也是常用穴位之一。

合谷位于手背，第 2 掌骨桡侧的中点处。

它有清热解表、行气活血、通络止痛的功效。

对于耳鼻喉科常见的风火上攻所致的咽喉肿痛、耳鸣耳聋等病症，按摩或针刺合谷穴可以清热泻火，减轻症状。

足阳明胃经的穴位在耳鼻喉科也有应用。

比如，足三里穴位于小腿外侧，犊鼻下 3 寸，胫骨前嵴外 1 横指处。

足三里是一个强壮保健要穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络等作用。

脾胃为后天之本，脾胃功能正常，气血生化有源，有助于维持耳鼻喉的正常生理功能。

对于一些慢性耳鼻喉疾病，如慢性鼻炎、慢性咽炎等，通过刺激足三里穴可以增强体质，提高机体的抵抗力，从而对疾病的恢复起到一定的促进作用。

足太阴脾经中的三阴交穴也是不可忽视的。

三阴交位于内踝尖上 3 寸，胫骨内侧面后缘。

它具有健脾和胃、调补肝肾、行气活血、疏经通络等作用。

在耳鼻喉科中，对于因脾肾阳虚导致的耳鸣、眩晕等病症，刺激三阴交穴能够起到一定的调理作用。

在耳部，有一个重要的穴位叫耳门穴。

耳门位于耳屏上切迹前，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处。

它具有开窍聪耳、泄热活络的作用。

对于耳部的病症，如耳鸣、耳聋、耳部肿痛等，刺激耳门穴能够改善耳部的气血循环，缓解症状。

还有听宫穴，位于面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中。

听宫穴有聪耳开窍、疏风清热的功效。

对于听力下降、中耳炎等耳部疾病，按摩或针刺听宫穴往往能取得较好的疗效。

针灸常用腧穴1.尺泽合穴【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

【主治】①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。

【操作】直刺0.8～1.2寸，或点刺出血。

2.孔最郄穴【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕掌侧远端横纹上7寸。

【主治】①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②肘臂挛痛。

【操作】直刺0.5～1寸。

3.列缺络穴；八脉交会穴（通于任脉）【定位】在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。

简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②外感头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患；③手腕痛【操作】向上斜刺0.5～0.8寸。

4.鱼际荥穴【定位】第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

【主治】①咳嗽、咯血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证；②小儿疳积；③外感发热，掌中热。

【操作】直刺0.5～0.8寸。

5.少商井穴【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。

【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、咽喉肿痛等肺系实热证；②昏迷、癫狂；③指肿，麻木；④中暑，发热。

【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。

6.商阳井穴【定位】食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。

【主治】①耳聋、青盲、咽喉肿痛、颐颔肿、齿痛等五官病证；②热病、昏迷；③手指麻木【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。

8.手三里【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。

【主治】①手臂无力、上肢不遂等上肢病证；②腹痛，腹泻；③齿痛，颊肿。

【操作】直刺0.8～1.2寸。

9.曲池合穴【定位】在肘区，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处。

【主治】①目赤肿痛、齿痛、咽喉肿痛等五官热性病证；②热病；③手臂肿痛、上肢不遂等上肢病证；④风疹、瘾疹、湿疹等皮肤科病证；⑤腹痛、吐泻、痢疾等肠腑病证；⑥头痛，眩晕；⑦癲狂等神志病。

【操作】直刺1～1.5寸。

针灸—马丹阳天星十二穴马丹阳天星十二穴治杂病歌诀（原文及白话解）分享收藏马丹阳（公元1122—1183年），初名从义，宋陕西扶风人，后迁往山东登州宁海县。

金贞元年（公元1153—1156年）登进士第后，分配在一个县里管摄六曹（即兵、刑、工、吏、户、礼）。

大定（公元1161—1189年）年间遇重阳子王嘉授以道术，遂与妻孙氏同时出家，改名钰，号丹阳，后在莱阳游仙宫羽化。

马丹阳曾长期寓居汝洲北街，他精通医术，善针灸，所创“马丹阳十二神针”甚为著名。

明陈继洲在其所著《针灸大成》中载有《马丹阳天星十二穴治杂病歌》，言其功效“治病如神灵，浑如汤泼雪” ，最后并说此针的传授原则：“至（好）人可传授，匪（不合适的）人莫浪（乱）说” 。

丹阳在汝州行医时，有一少妇猝死于路上，丹阳一见，急俯身口对口吮吸，路人以为轻薄。

少顷，丹阳吐出吮吸的浊痰，少妇立时苏醒，观者才解除误会齐称神奇。

丹阳死后，群众在他的行医处修建一座丹阳观以作纪念，那条街因此称为丹阳观街，今为丹阳东路马丹阳天星十二神针马丹阳为道教北七真之一，其针灸医技尤为精湛，享有盛誉。

其著有《天星十二穴主治疾病歌》别名《天星十二神针法》。

天星十二穴分布于人体十二经脉，《天星十二穴主治疾病歌》《黄帝内经》中记载，人体有十二条经络，以应十二个月，有三百六十五节，以应一岁，就是说人体的穴道有三百六十个。

十二个穴道都是在“正经”上面，而且都是属于重要穴道，例如五俞穴、原穴、络穴或大关节上的穴道等，临床应用上非常好使，很有效；几乎这十二个穴道，已经可用以治疗全身所有的疾病。

总歌诀1【原文】三里内庭穴，曲池合谷接。

委中配承山，太冲昆仑穴。

环跳与阳陵，通里并列缺。

合担用法担，合截用法截。

【白话解】足三里、内庭、曲池、合谷、委中、承山、太冲、昆仑、环跳、阳陵泉、通里和列缺12个穴位，临床应用广泛。

适合采用上下两穴或左右两同名穴治疗的是担法（也有人认为担即补法）；适合独取一穴治疗的是截法（也有人认为截即泻法）。

手太阴肺经、穴一、经脉循行：《灵枢·经脉》：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。

从肺系，横出腋下，下循臑内，行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。

其支者，从腕后，直出次指内廉，出其端。

二、主治概要：肺系疾患，如咳、喘、咯血、咽喉痛及经脉循行部位的其他病证。

三、常用腧穴的定位和主治要点1.中府（LUl）肺之募穴【定位】在胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第l肋间隙处。

【主治】咳嗽、气喘、胸痛；肩背痛。

2.尺泽（LU5）合穴【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

【主治】咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛肺系实热证；肘臂挛痛；急性吐泻；中暑、小儿惊风。

3.孔最（LU6）郄穴【定位】尺泽穴和太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。

【主治】咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛；肘臂挛痛。

4.列缺（LU7）络穴；八脉交会穴（通于任脉）【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌和拇长展肌腱之间。

简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，食指尖下凹陷中是穴。

【主治】咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、牙痛、项部强痛、口眼歪斜等头项部疾患。

5.太渊（LU9）输穴；原穴；八会穴之脉会【定位】在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉的桡侧凹陷中。

【主治】咳嗽、气喘等肺系疾患；无脉症；腕臂痛。

6.鱼际（LUl0）荥穴【定位】第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

【主治】咳嗽、咯血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证；小儿疳积。

7.少商（LUll）井穴【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。

【主治】咽喉肿痛、鼻衄、热病、昏迷等肺系实热证；癫狂。

手厥阴心包经、穴一、经脉循行：《灵枢·经脉》：心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。

其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端。

其支者，别掌中，循小指次指出其端。

少商穴：清肺利咽，醒脑开窍，矫正胎位少商穴：清肺利咽，醒脑开窍，矫正胎位少商穴是人体肺经最末的一个穴,属手太阴肺经。

位于手指，拇指末端桡侧，指甲根角侧上方0.1寸，有指掌固有动、静脉所形成的动、静脉网;布有前臂外侧皮神经和桡神经浅支混合支，正中神经的掌侧固有神经的末梢神经网。

主治咽痛喉肿、中风、中暑、昏厥、发热、癫狂、癔病等证；操作方法为向腕平刺0.1～0.2寸，或点刺出血，此穴一般不灸。

【腧穴释义】少商：少，指小的意思；商，指五音之一，肺音为商；此穴为肺经井穴，所出为井，是说手太阴肺经脉气外发似浅小水流，故名。

【取穴位置】在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸。

或侧掌，微握掌，拇指上翘，手拇指爪甲桡侧缘和基底部各作一线，相交处取穴。

【穴位解剖】有指掌侧固有动、静脉所形成的动、静脉网；布有前臂外侧皮神经和桡神经浅支混合支，及正中神经的掌侧固有神经的末梢神经网。

【功能主治】功能：清肺利咽，开窍醒神主治：咽喉肿痛、咳嗽、气喘、鼻衄；发热、中暑呕吐、心下满；中风昏迷、癫狂、小儿惊风；手指麻木。

【穴位配伍】中风昏仆：少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽（《乾坤生意》）。

癫狂：少商、人中、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、劳宫、上星、会阴、曲池（《针灸逢源》）。

中暑：少商、合谷、大陵、关冲、尺泽、金津、玉液（《针灸学简编》）。

小儿惊风：少商、大椎、曲池、中冲、百会（《实用针灸疗法》）。

顿咳：少商、四缝、合谷、内关、太渊（《针灸治验录》）。

咽喉肿痛：少商、天突、合谷（《针灸大成》）。

喉娥：少商、合谷、鱼际、金津、玉液（《中华针灸学》）。

鼻衄：少商、禾髎、上星、合谷、鱼际（《针灸医案集要》）。

呕吐：少商、劳宫（《备急千金要方》）。

【养生保健】经常用拇指尖轻轻掐揉少商，揉到少商不痛，对防治慢性咽炎非常有效，还可以预防感冒；注意掐按时力度不宜过大，以免受伤。

另外，打嗝时，用拇指按压少商，以感觉酸痛为度，持续半分钟，即可止嗝。

平衡针灸配方1 感冒：感冒穴咽疼穴肺病穴鼻炎穴头痛穴2 咳嗽：肺病穴咽疼穴过敏穴肩疼穴3 哮喘：感冒穴肺病穴过敏穴腹疼穴升提穴疲劳穴咽疼穴4 支气管扩张：肺病穴咽疼穴胸疼穴5 肺气肿：肺病穴咽疼穴胸疼穴肾病穴腹疼穴6 高血压：降压穴胸疼穴腹疼穴醒脑穴头疼穴7 低血压：胃疼穴胸疼穴腹疼穴升提穴神衰穴8 高血脂-—- 降糖胸9 冠心病——- 胸降糖腹醒脑10 中风偏瘫——-偏瘫肩膝臀踝头胸11 呃逆--—胃胸腹12 急性肠胃炎-—-胃、腹、升提13 慢性肝炎--—胃、胸、腹、肩14 脂肪肝——-胸、腹、降糖15 便秘———痔疮、腹、痛经气虚者加肾病16 痔疮—-—痔疮、精裂、升提17肾炎——-肾病、胸、过敏、肩18前列腺炎（肥大、增生）-—肾病、过敏、腹、升提19性功能减退———升提、胸、肾、腹、过敏：20头痛-——头、肩21偏头痛--—头、胸、肾病22失眠———胸、踝、肾病、头、神衰23眩晕———胸、头、肾病、耳隆8 D平衡针灸穴位针灸穴位图针灸减肥穴位针灸穴位针灸减肥的穴位人体针灸穴位模型，24帕金森病—--胸、咽、膝、肩、头、升提、醒脑25面神经炎—--面瘫、偏瘫、牙疼、咽、明目26面肌痉挛—--面瘫、偏瘫、鼻炎、头、明目27三叉神经疼-——偏瘫、咽、头、28糖尿病——-降糖、胃、腹、肾病、过敏、神衰、指麻、醒脑)29疼风---踝、膝、肾病、肩、升提30更年期综合症—-—胸、腹、肾、醒脑、神衰31肥胖症———胃、胸、肾、降糖、过敏、腹、肩、神衰32水肿—-—肾、肺、腹、过敏、膝433风湿性关节炎-—-膝、踝、肩、指麻、腕、醒脑34过敏症———过敏、膝、肾、腹35颈椎病——-颈、肩（此组合再配合《董氏奇穴》灵骨大白中白下白疗效明显36落枕-—-颈、肩、膝37肩周炎--—颈、肩、膝、肩背％38急性腰扭伤-—-腰、臀、痛经、肩、胸39腰突症-——腰、臀、膝、肩40网球肘---肘、臀41足跟痛-—-踝、肾、膝、肩42月经不调--—肾病、过敏、痛经、胃。

针刺任督脉穴位结合中风单元治疗中风后吞咽困难60例疗效观察【摘要】目的：观察针刺任督脉穴位结合中风单元在治疗吞咽困难和改善肢体功能的临床效果。

方法：将60例符合纳入标准的患者随机分为针刺任督穴位结合中风单元管理模式组（治疗组）和中风单元管理模式组（对照组），每组各30例。

每组治疗前后经行吞咽功能评定（SSA）以及日常生活能力（ADL）行评定，并进行统计分析。

结果：两组的标准吞咽功能（SSA）评分治疗后均有下降，治疗组的（SSA）评分下降更明显，差值比较有统计学意义，（P<0.05）。

2.两组日常生活能力（ADL）评分治疗后均有上升，上升差值相当，差值比较无统计学意义（P>0.05）。

结论：针刺任督脉穴位结合中风单元在改善中风后吞咽困难的吞咽功能以及改善患者的日常生活能力方面具有有一定的临床运用价值。

【关键词】针刺；任督脉；中风后吞咽困难；中风单元管理模式。

吞咽困难是指由包括脑卒中在内的多种病理情况导致的，因为患者与吞咽有关的肌肉、神经等组织功能受到损伤，以至于不能够安全有效地将食物送到胃内的表现[1]。

能够导致吞咽困难的因素有很多，但是脑卒中后吞咽困难的发生率可以高达71%[2]，同时吞咽困难能够增高误吸、吸入性肺炎、脱水和营养摄入不足导致心理和生理上的各种并发症的发生率，最严重症状的可因为误吸而导致窒息危及生命，一定程度上增加了患者的病死率和致残率，严重的影响了患者的康复和预后。

随着近年来针灸治疗吞咽困难取得了显著疗效，又因其安全、经济、简便等优势，现已经越来越广泛的运用于中风后吞咽困难患者的临床治疗中。

本研究根据辨症论治，并结合经络的现代研究，经反复思考并着重考虑任督脉与阴阳、气血、舌咽、脑和脏腑的关系，通过文献研究和临床穴位筛选，定制了针刺任督脉穴位结合中风单元治疗该病的治疗方法。

临床资料与方法一、研究对象及分组纳入标准：①符合2002国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》中风病诊断标准[3]；符合2010年由人民卫生出版社出版的《中国脑血管病防治指南》的脑卒中病诊断标准，全部患者均以临床表现以及CT或MRI的结果来确诊为脑卒中病[4] ②标准吞咽功能评价量表（SSA）评分>30分的患者。