ICU理想的镇痛药物瑞芬太尼教程文件

瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者镇静镇痛效果观察摘要】目的：探讨瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者镇静镇痛效果观察的临床疗效。

方法：实验对象为2014年03月至2014年12月xx市xx医院接收治疗的126例重症监护患者，使用咪达唑仑进行镇静诱导，再以瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇静镇痛后，对重症监护患者在用药前后的Ramsay镇定评分、视觉模拟评分、睡眠质量等指标进行统计。

结果：用药后，重症监护患者的Ramsay镇定评分显著增高，视觉模拟评分显著下降，睡眠质量有明显的提升（P<0.5，数据具有统计学方面的意义）。

结论：临床上，使用瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者的镇静镇痛效果显著，镇痛效果较好，同时也改善了重症监护患者的睡眠质量；因此，该方法值得在具体的临床实践中加以推广应用。

【关键词】瑞芬太尼；咪达唑仑；重症监护患者；镇静镇痛；临床观察【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0148-02重症监护病房（ICU）是用于接受医院收治的各种危急病患，并使用特殊的医疗技术对病患进行加强治疗和护理[1]。

由于ICU内病人的情况特殊，因此需要对这类病人进行特殊的护理。

ICU的病人往往出现焦虑、出现睡眠障碍、长期处于应激状态等[2]。

这些都会严重影响患者进行正常的治疗。

因此，如何能够做到及时有效地对重症监护患者进行镇静、镇痛，则在临床过程中显得十分重要。

本次实验旨在探讨瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者镇静镇痛效果观察的临床疗效，现作报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年03月至2014年12月xx市xx医院接收治疗的126例重症监护患者作为实验对象，包括男性74例，女性52例；患者的年龄在31岁到84岁不等，平均年龄为（61.4±1.6）岁；患者的病症包括复合伤（65例）、大型手术（41例）、哮喘（3例）、心肺复苏（4例），以及其他内科疾病（13例）；意识状态情况：有35例患者的意识保持清醒，有91例患者没有任何意识。

重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素重症监护室重症病人由于自身疾病、诊疗操作及环境因素等刺激带来不适、疼痛、焦虑及恐惧，造成患者治疗上不配合、躁动，影响临床监测和治疗，导致机体应激反应加据，机体氧耗增加，加重重要生命脏器负担，镇静、镇痛治疗成为ICU病人治疗重要组成部分。

镇痛和镇静镇痛和镇静在ICU治疗中地位，从疼痛、焦虑、躁动、睡眠障碍产生原因及对患者造成影响详细分析，镇痛和镇静治疗目的和意义。

疼痛、焦虑和躁动诱因去除病因达到良好的治疗目的，推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间刺激等，促进睡眠，保护患者睡眠周期。

实施导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预以减轻疼痛。

评估患者基本生命体征和器官储备能力根据患者器官功能状态和储备能力个体化镇痛、镇静治疗，镇痛、镇静不足与过深不良影响。

合适镇痛和镇静治疗使 ICU患者获益匪浅，镇静之前应对患者基本生命体征严密监测，结合患者病情及器官功能状态以选择合适药物及其剂量，确定观察监测的疗效目标，制定最好个体化治疗方案，及时调整镇痛和镇静治疗方案，避免发生不良事件。

对于循环不稳定、肝肾功能不全、呼吸衰竭患者，根据器官功能给予合理镇痛、镇静深度，达到最小的不良反应和最佳的疗效。

患者常规疼痛评估ICU患者应常规进行疼痛评估，对患者定时进行疼痛评估，有助于进行恰当的镇痛治疗，并可以减少镇痛药物的使用剂量，降低患者疼痛的发生率，有助于缩短ICU住院时间和机械通气时间，有助于降低病死率。

疼痛评估方法选择对于能自主表达的患者应用数字评分表评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或BPS评分量表。

疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是患者的自我描述。

镇痛作为镇静基础在镇静治疗同时或之前给予镇痛治疗。

在ICU中大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，镇痛应作为镇静的基础。

瑞芬太尼的临床应用瑞芬太尼易被血浆和组织中的非特异性酯酶水解代谢，具有高效、消除快、持续静脉输注无蓄积以及不依赖于肝肾代谢的特点，以下是瑞芬太尼在临床应用的综述。

1 麻醉诱导与维持Sneyd[1]等研究证明瑞芬太尼优于芬太尼，将更好地控制气管插管时血流动力学波动，并能减少手术产生的刺激。

成人诱导推荐剂量为1μg/kg，继以0.5-1μg/kg.min持续输注复合丙泊酚和肌松药顺利插管。

在丙泊酚诱导下瑞芬太尼用0.25μg/kg或0.3μg/kg可提供良好的喉罩插入条件、稳定的血流动力学和短暂的呼吸暂停时间[2]。

瑞芬太尼不能单独用于麻醉维持，异氟烷或丙泊酚麻醉时持续输注0.1-2.0μg/kg.min。

2 专科手术麻醉2.1 心血管和神经外科手术麻醉瑞芬太尼0.5-1.0μg/kg.min持续输注抑制心脏手术应激反应，1.0μg/kg.min抑制劈胸骨应激反应[3]。

与其他阿片类药物比较，瑞芬太尼术中可用较高剂量、循环稳定且苏醒不延迟，降低术后肌钙蛋白I，理论上有心脏保护作用。

快速麻醉是神经外科麻醉的特殊要求之一，对神经功能评价至关重要。

Engelhard等[4]研究颅脑外伤者输注瑞芬太尼没有造成血流动力学、颅内压和脑灌注的不良影响。

除了瑞芬太尼，吗啡和芬太尼破坏胆碱能神经传递，而大脑皮层胆碱能神经传递中断致术后谵妄和记忆功能受损，故瑞芬太尼全凭静脉、静吸复合麻醉都是神经外科手术中最令人满人的。

2.2 小儿与老年人手术麻醉瑞芬太尼药代动力学决定了中枢神经系统和呼吸功能的迅速恢复，半衰期没有随着年龄变化，为新生儿和各年龄段的儿童提供了一个安全有效的方法。

老年人肝肾及肺功能减弱，最好给予短效药维持麻醉。

瑞芬太尼对肝肾、呼吸循环影响小，复合丙泊酚麻醉时减少丙泊酚用量，可安全应用于老年人。

2.3 门诊内镜检查和日间手术麻醉门诊检查和手术后停留时间短，须用安全、高效及作用残留少的药物，以保证患者快速恢复并安全离开门诊。

瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用研究张永辉;熊建琼;张雷;王涛;张彦;张耀榕;王露;陈俞余【摘要】目的：观察瑞芬太尼对重症监护病房（IC U ）机械通气患者镇痛镇静的治疗效果及安全性。

方法90例行机械通气的ICU患者分为两组，每组45例，分别给予芬太尼和瑞芬太尼持续静脉泵入。

疼痛的评估选择面部表情评分（FPS），镇静的评估选择Richmond镇静躁动评分（RASS），必要时加用丙泊酚镇静治疗。

比较两组患者在治疗期间的FPS、RASS和生命体征，观察两组的平均起效时间，达到镇痛镇静目标时间，加用丙泊酚的病例数及用量，以及机械通气时间，IC U住院时间和不良反应发生情况。

结果瑞芬太尼在应用5 min后FPS评分明显降低（P＜0．05），而芬太尼则应用10 min后FPS评分明显降低；瑞芬太尼达到镇痛目标时间（5．00±1．37）min ，芬太尼达到镇痛目标时间（30．00±4．50）min；瑞芬太尼组仅28．9％的患者需合并使用丙泊酚，而芬太尼组则为64．4％（P＜0．01）；瑞芬太尼组使用丙泊酚用量较芬太尼组低；两组患者用药后各时间点中心静脉压（CVP）、心率（HR）差异均无统计学意义（P＞0．05）。

与芬太尼组相比，瑞芬太尼组机械通气时间（P＜0．05）、ICU住院时间（P＜0．05）均较芬太尼组明显缩短。

结论瑞芬太尼用于IC U机械通气患者治疗时起效快、镇痛作用强、合并镇静药物用量少，可缩短机械通气与IC U住院时间，无明显不良反应。

%Objective To observe the efficacy and safety of remifentanil in patients with mechanical ventilation in Intensive Care Unit (ICU) .Methods Totally 90 cases were enrolled ,patients with mechanical ventilation were randomly divided into two groups (remifentanil vs .fentanyl) ,45 cases in each group .We used facial expression score (FPS) to monitoringpain ,richmond se‐dation agitation score (RASS) was the sedation tool formeasuring quality and depth of sedation .Propofol wase used for sedation therapy .We recorded the data including FPS and RASS and vital signs during the treatment .The primary outcome was the time to reach the goal of analgesia sedation ,cases of using propofol and doses of propofol .The second ory outcome was mechanical ventila‐tion time ,ICU length of stay and adverse events .Results Fentanyl and remifentanil all could achieve the desired analgesic effect . Compared with fentanyl group ,FPS scores showed significantly decreased after 5 min application of remifentanil (P< 0 .05) ,but FPS scores showed significantly decreased after 10 min application of fentanyl .Analgesia goal time of the remifentanil and fentanyl were(5 .00 ± 1 .37)min and (30 .00 ± 4 .50)min ,respectively .Only 28 .9% of the patients should be combined use of propofol in remifentanil group ,but fentanyl group was 64 .4% (P<0 .01);the dosage of propofol of remifentanil group was lower than those of fentanyl group ;there was no significant difference in central venous pressure (CVP) and heart rate(HR) between the two groups at each time point(P>0 .05) .The mechanical ventilation time ,ICU length of stay in the patients with remifentanil were significantly shorter(P<0 .05) ,and adverse events occur less(allP<0 .05) .Conclusion Remifentanil analgesia in patients mechanical ventilated patients is fast onset of action ,analgesic effect significantly ,with less sedative drug dosage .It also can shorten mechanical ventila‐tion time ,ICU length of stay and has no obvious side effects .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(000)032【总页数】3页(P4496-4498)【关键词】镇痛;镇静;瑞芬太尼;机械通气【作者】张永辉;熊建琼;张雷;王涛;张彦;张耀榕;王露;陈俞余【作者单位】第三军医大学西南医院重症医学科，重庆400038;第三军医大学西南医院重症医学科，重庆400038;第三军医大学西南医院重症医学科，重庆400038;第三军医大学西南医院重症医学科，重庆400038;第三军医大学西南医院重症医学科，重庆400038;第三军医大学西南医院重症医学科，重庆400038;第三军医大学西南医院重症医学科，重庆400038;第三军医大学西南医院重症医学科，重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R453.9重症监护病房（ICU）的患者常须进行气管插管、机械通气及各种有创治疗与护理，给患者带来不同程度的生理、心理痛苦，引起患者躁动、人机对抗，延长了机械通气及ICU治疗时间，重者可诱发或加重应激性溃疡等并发症。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 30 期2019 Vol.6 No.3042瑞芬太尼用于ICU术后患者镇痛安全性和有效性的临床观察都军1，单新强2（1.新疆生产建设兵团第四师医院，新疆伊犁 835000；2.新疆塔城地区人民医院重症医学科，新疆塔城 834700）【摘要】目的 临床观察瑞芬太尼用于ICU术后患者镇痛的安全性与有效性。

方法 选取30例择期实施手术治疗的ICU患者为研究对象，依据临床应用的镇痛药物不同分为两个组别，每组各15例，其中镇痛1组患者采用瑞芬太尼镇痛，镇痛2组采用芬太尼，对照观察两组术后患者的镇痛效果。

结果 在手术结束到呼之睁眼期间，镇痛1组患者的血流动力学改变幅度明显小于镇痛2组，呼之睁眼时间也明显短于镇痛2组，术后疼痛程度也明显轻于镇痛2组，而镇痛药物造成的不良反应也显著少于镇痛2组，各指标对比具有确切的统计学意义（P＜0.05）。

结论 瑞芬太尼用于ICU术后患者镇痛的有效性十分良好，利于维持术后患者血流动力学的稳定，且患者术后苏醒迅速、疼痛程度较轻，药物带来的不适反应也不明显，故在术后镇痛治疗中具有重要的应用价值。

【关键词】瑞芬太尼；ICU术后镇痛；安全性；有效性【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.30.42.01瑞芬太尼为新型短效的麻醉镇痛药剂，并且是一种具有选择性的阿片μ受体激动剂，作用特点是起效迅速、消失极快，不依赖于肝肾功能，不易引起术后患者出现呼吸抑制、恶心呕吐等症状[1]。

本文旨在探析瑞芬太尼用于ICU术后患者术中麻醉的安全性和有效性，特选取30例择期实施手术治疗的ICU患者为研究对象，依据临床应用的镇痛药物不同分为两个组别，即镇痛1组与镇痛2组，每组各15例，镇痛1组患者采用瑞芬太尼镇痛，镇痛2组则改为芬太尼，其余操作均镇痛1组相同，从而对照观察两组患者术后镇痛过程中的血流动力学变化、术后疼痛程度以及不良反应的发生情况。