2015年危急值报告制度有效性评估

医院危急值报告制度有效性评估
2019年，我们对危急值报告制度进行了有效性评估。

该制度的建立使得临床医生能够及时获得相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，从而挽救患者生命。

为了提高该制度的有效性，我们强化了研究报告制度及报告流程内容，并不断更新、简化项目内容，使得大家更易掌握。

在实际工作中，我们发现电解质紊乱、低血糖、高血糖，急性心肌缺血、心肌梗死等危机值是最常见的情况。

临床医生结合实际情况，仔细观察认真判断，给予了对症处理。

我们进一步完善了《危急检查结果报告制度》，增加了危急值项目，并修订了制度，使得制度更加完善。

同时，我们也要求各科室组织本科室医务人员进行培训、研究，以实现人人知晓。

然而，我们仍然存在一些问题。

首先，辅助检查科室危急值登记本有漏记现象；其次，门诊危急值无法实现网上直报；最后，部分年轻医生对《危急检查结果报告制度》不够重视，在接到报告后有未及时在病历中记录处理结果的现象。

为了解决这些问题，我们将继续加强医技科室与临床科室的定期协商工作，在危急值的报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善《危急检查结果报告制度》。

同时，我们也要督促科室加强年轻医生的制度培训。

“危急值”有效性评估报告危急值有效性评估报告摘要本报告对医院危急值的有效性进行评估。

通过对危急值的定义、实施流程以及评估标准的分析，综合考虑医院内部和外部因素，提出改进意见，旨在提高危急值管理的精确性和及时性，确保患者的安全和质量健康。

引言危急值是指患者的实验室检测结果或影像学等检查结果异常，可能对患者生命安全或健康造成直接威胁的情况。

及时、准确地通报危急值对患者管理至关重要。

本报告将对危急值的有效性进行评估，以发现存在的问题并提出改进意见。

方法数据采集本次评估使用医院中的危急值通报记录作为评估的数据来源，包括通报的危急值种类、通报时间、通报渠道等。

评估标准本次评估基于以下几个标准进行判断危急值的有效性：1. 准确性：危急值的通报是否与实际检测结果一致；2. 及时性：危急值通报的时间是否符合危急值的定义；3. 完整性：危急值通报中是否包含必要的信息和建议。

结果通过对数据的分析和评估标准的应用，得出以下结果：1. 危急值通报的准确性较高，通报结果与实际检测结果一致率达到95%；2. 危急值通报的及时性有待改进，部分通报时间延迟超过规定时间；3. 危急值通报的完整性整体较好，但仍有少数通报缺乏必要的信息和建议。

讨论根据评估结果，我们认为危急值的有效性有待进一步提高。

针对评估结果，我们提出以下改进意见：1. 建立危急值通报的标准流程，明确通报的时间要求和责任人；2. 制定危急值通报标准模板，确保通报的信息和建议的完整性；3. 加强相关人员的培训，提高危急值通报的准确性和及时性。

改进危急值管理的，我们还应该关注医院内部环境和外部因素对危急值管理的影响。

在危急值通报过程中，医务人员的沟通协作能力和责任心也至关重要。

结论本次危急值有效性评估报告了危急值通报的准确性、及时性和完整性的情况，并提出了相应的改进意见。

通过完善危急值管理的流程和培训医务人员，我们可以提高危急值通报的质量，确保患者的安全和健康。

危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程患者出现危急值（Critical values）是指生命体征、生化指标、血液学指标、微生物学等检查结果出现严重异常（超出正常范围）的一种情况，此时需要及时提供有效而迅速的救治措施，以有效避免可能带来的严重后果。

因此，危急值报告制度及流程制定及实施对于保障患者安全和如期救治非常重要。

危急值报告制度的目的是在临床治疗中将患者所有可能的迅速发展的危险状态列表化，确保及时高效的处理。

危急值报告流程的简化，将医务人员对大量危急值评估、判断和处理的工作简洁化，从而更好地保证患者的安全。

危急值的定义及分类危急值临床上一般定义为当检查结果超出普遍临床参考范围时(通常是正常值的两倍以上)，可能会导致患者出现严重并发症或重症的值。

因此，对于临床检验，生命体征值、微生物学检查等的各项指标，医学专家为每种指标设定了严格的标准值来作为参考。

一旦患者的检查结果超出此标准，我们便需要启动危急值处理流程。

危急值的分类主要包括：1.生命体征值生命体征监控是一种快速监测患者疾病进展的方法。

生命体征值包括但不限于：血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。

危急值通常被定义为：收缩压≤90mm Hg、舒张压≤60mm Hg、心率≤40次/分或≥140次/分、呼吸频率≤8次/分或≥30次/分、SpO2≤90%。

2.生化指标生化检测包括肝功能、肾功能、电解质、酶学等项目。

危急值一般被定义为：糖≤2.2mmol/L或≥30mmol/L、钙≤1.5mmol/L 或≥3.5mmol/L、镁≤0.5mmol/L或≥3.0mmol/L、肌酐≥500μmol/L、血肌酐清除率＜10ml/min、尿素氮≥30mmol/L、血钾≤2.5mmol/L或≥6.5mmol/L、肝酶（ALT）≥1000U/L或（AST）≥1000U/L。

3.血液学指标血液学检查需要对血细胞量和功能以及凝血功能等进行检测。

危急值定义为：血小板计数≤10G/L、白细胞计数≤1.0 G/L或≥50 G/L、红细胞压积≥0.60或≤0.20、血气分析pH≤7.20或≥7.60、凝血酶原时间≥30 s、国际标准化比值（INR）≥2.5。

危急值报告制度评估一、背景介绍危急值报告制度是医疗机构中一项重要的管理制度，旨在及时准确地通知医务人员关于患者危急值的信息，以便采取紧急的治疗措施。

本文将对某医疗机构的危急值报告制度进行评估，以确保其有效性和可靠性。

二、评估目的本次评估的目的是检查和评估危急值报告制度的运行情况，包括制度的设计、实施和执行情况，以及相关的流程和指标。

通过评估，可以发现潜在的问题和改进的空间，提高医疗机构对危急值的处理能力，确保患者的安全和健康。

三、评估内容1. 制度设计评估：- 危急值的定义和分类是否明确？- 危急值报告的流程和责任人是否明确？- 是否有相关的标准操作规程和流程文件？- 是否有培训计划和培训材料，以确保医务人员了解和遵守制度？2. 制度实施评估：- 危急值报告制度的宣传和推广情况如何？- 是否有相关的信息系统支持危急值报告的记录和传递？- 是否有有效的沟通渠道和机制，以确保危急值信息的及时传递和处理？- 是否有监测和评估制度实施效果的机制？3. 制度执行评估：- 医务人员对危急值报告制度的认识和理解程度如何？- 是否有足够的人员资源和设备支持危急值的处理？- 是否有相关的质量控制措施和纠错机制？- 是否有危急值报告的统计和分析，以便改进制度和提高工作效率？四、评估方法1. 文件资料的收集和分析：收集相关的制度文件、流程文件、培训材料等，对其进行分析和比对，以评估制度的设计和实施情况。

2. 观察和访谈：观察医疗机构内危急值报告的实际运行情况，访谈相关的医务人员，了解其对制度的理解和执行情况，以及存在的问题和困难。

3. 数据分析：收集危急值报告的相关数据，进行统计和分析，评估制度的执行效果和工作效率。

五、评估结果1. 制度设计评估结果：根据制度设计的评估，给出制度的合理性和可行性评价，并提出改进建议。

2. 制度实施评估结果：根据制度实施的评估，给出制度的推广和宣传情况评价，并提出改进建议。

3. 制度执行评估结果：根据制度执行的评估，给出医务人员对制度的理解和执行情况评价，并提出改进建议。

危急值报告制度评估一、背景介绍危急值报告制度是指医疗机构在诊断和治疗过程中，当出现可能对患者生命安全产生重大影响的情况时，通过一定的流程和标准化的方式，及时向相关医务人员发出危急值报告，以便采取紧急措施。

该制度的评估是为了确保危急值报告制度的有效性和可靠性，以提高医疗质量和患者安全水平。

二、评估目的本次评估旨在对医疗机构的危急值报告制度进行全面评估，包括制度的设计、执行、监控和改进等方面，以确保其符合相关规范要求，并能够及时准确地发现和处理危急值情况，保障患者的生命安全。

三、评估内容1. 制度设计评估1.1 评估危急值报告制度的设计是否合理，是否明确了相关责任人和流程。

1.2 评估危急值的定义和分类是否科学合理，是否与现有的诊断标准和治疗指南相一致。

1.3 评估危急值报告的接收和处理流程是否清晰明确，是否能够及时准确地传递和处理危急值信息。

2. 制度执行评估2.1 评估医务人员对危急值报告制度的理解和掌握程度，是否能够正确识别和处理危急值情况。

2.2 评估医务人员在接收危急值报告后的应对措施是否及时、有效，是否符合制度要求。

2.3 评估医务人员对危急值报告的记录和反馈情况，是否能够及时记录和反馈处理结果。

3. 制度监控评估3.1 评估医疗机构对危急值报告制度的监控和评估机制，是否能够及时发现和纠正制度执行中的问题。

3.2 评估医疗机构对危急值报告的统计和分析情况，是否能够及时发现制度存在的弊端和改进的方向。

3.3 评估医疗机构对危急值报告制度的不断改进和优化情况，是否能够持续提高制度的有效性和可靠性。

四、评估方法本次评估将采用以下方法进行：1. 文件资料审查：评估医疗机构的危急值报告制度文件，包括制度文件、流程图、相关记录等。

2. 观察法：观察医疗机构的危急值报告制度执行情况，包括医务人员的操作流程、危急值报告的接收和处理过程等。

3. 访谈法：与医务人员进行面对面的访谈，了解他们对危急值报告制度的理解和执行情况，以及他们对制度的意见和建议。

危急值报告制度1.政策《医疗质量管理办法》2.目的为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，提高医疗质量，确保医疗安全。

3.范围适用于全院参加临床诊疗活动的医务人员。

4.责任4.1 医政科负责制定、修订本制度。

4.2 各临床科室负责执行本制度。

5.定义指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

6.流程无。

7.内容7.1 “危急值”概念“危急值”是指当某种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

7.2 “危急值”项目建立危急值项目表并制定危急值界限值，包括检验科、影像科、功能科、心电诊断中心等相关危急值项目及范围（见附件1）。

7.3 “危急值”报告流程7.3.1 检验科“危急值”报告流程检验科工作人员发现“危急值”情况时,应严格执行“危急值”报告流程：7.3.1.1 确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本及标本信息（包括患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、住院号、门诊号、诊断、检测项目等）是否准确，操作是否正确。

7.3.1.2 在确认以上信息正确的情况下，立即复检，如对样本有疑问应重新采样。

7.3.1.3 复检结果无误后，对于出现“危急值”的患者，操作者应立即通过电话及HIS系统通知相应诊室或临床科室医护人员，必要时向专业组组长或主任报告。

如果联系不到临床责任人，则直接联系医政科或总值班，并做好记录。

7.3.1.4 检验者按“危急值”登记要求在《浏阳市中医医院危急值登记本》上详细记录。

7.3.1.5 样品保留备查：血液样品保存7天，特殊样品按相应规定保存。

7.3.2心电诊断中心“危急值”报告流程7.3.2.1 检查人员发现“危急值”时，首先确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认检查过程各环节无异常的情况下，核实相关信息。

临床"危急值"管理制度一、危急值：通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘，此时如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为"危急值"（CriticalΙValues）二、临床"危急值"项目及范围由各医技科室（包括医学检验科、病理科、影像科、心电图与内镜室等）和相关临床科室商定，由医务科统一公布。

如认为公布的"危急值"项目及范围需要更改或增减，科室应及时报告医务科，同时提交更改或增减的原因分析，由医务科确认公布。

三、确认"危急值"。

各医技科室人员熟悉本科室"危急值"项目及内容，能够快速、有效识别"危急值"。

当检查出现"危急值"时，检查者立即重新核实患者身份，确认仪器、设备和检查过程（如：标本采集、储存、运送、交接、处理等）是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

四、报告"危急值"。

住院患者出现"危急值"时，医技科室人员在确认检验、检查过程各环节无异常的情况下，应立即通过内网发送检验检查图像和报告，电话通知临床科室人员"危急值"结果；如有陪检人员，应当面通知，并将报告事项记录于登记本中。

门诊患者出现"危急值"时，医技科室人员应立即电话通知门诊接诊医师。

五、记录"危急值"。

各医技科室、临床科室、查体中心应分别建立《临床"危急值”报告登记本》，对报告、接获"危急值"的内容做详细记录。

“危急值”报告与接收均遵循"谁报告（接收），谁记录"原则。

危急值报告制度(一)“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。

此时，如果临床医师能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳抢救机会。

(二)各临床医技科室应建立“危急值”项目表及制订“危急值”界限值，并每年对“危急值”项目进行总结分析，修改、删除或增加项目，以逐步建立起适合于我院病人群体和临床工作的“危急值”项目表。

科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，应将要求书面成文，科主任签字后交医务科____同意后检验检查科室修改，检验检查科室将申请保留。

应重点____来自急诊重症医学科、手术室、心血管内科等危重病人较集中科室的标本与检查。

(三)“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录，谁负责”的原则，各临床科室、医技科室应分别建立“危急值”登记本，对“危急值”相关信息做详细记录。

(四)各医技科室人员在发现“危急值”后，应立即进行复核确认，按“危急值”报告流程，____分钟内实行双形式报告(即电话通知相应临床科室，同时在lis系统上发布报告)，并在《“危急值”结果登记本》上详细记录，内容包括患者姓名、科室、床号、住院号、检验日期、检验项目、检验结果、临床接收人姓名(工号)、联系电话、____时间、报告人等。

(五)临床科室人员接收到“危急值”报告电话，并按要求复述一遍结果后，必须在《“危急值”接收登记本》上详细记录，内容包括接收电话时间、患者姓名、科室、住院号、检验检查项目、检验检查结果、检验检查报告人等。

护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师(或当班医师)，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。

(六)临床医师接到“危急值”报告后应及时进行识别，根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，____分钟内对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。

危急值 (Critical Values)是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

为大家整理的相关的危急值报告制度有效性评估供大家参考选择。

危急值报告制度有效性评估20xx年“危急值”报告制度有效性评估我院临床危急值报告制度执行已有3年多时间，经过实践和探索，利用互联网信息技术，我院基本实现了危急值自动提醒和质控，危急值报告制度也在不断实践中被广大医务人员广泛知晓和自觉执行，规范了医务人员的诊疗行为，避免了医疗安全隐患，提高了医疗服务质量。

为了更好地落实危急值管理，今年，医务部对医院的《危机检查结果报告制度》进行了修订，新增了一些危急值项目，同时加强了对危急值报告制度执行情况的督查，通过追踪检查，提高了住院患者检验危急值报告的正确执行率。

现对本年度危急值报告有效性进行评估，分析存在问题，临床反映的情况，医技与临床沟通的情况。

一、进一步完善《危急检查结果报告制度》，增加危急值项目危急值报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。

我院结合临床工作的实际情况和JCI医院评审标准，修订了《危急检查结果报告制度》，使得制度更加完善，同时增加了超声科、病理科的危急值项目。

制度修订后，医务部要求各科室组织本科室医务人员进行培训、学习，医务部对制度内容知晓率进行考核，基本实现人人知晓。

在以后的实践中，我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。

二、实现危急值自动质控，降低医疗风险我院通过对电子病历系统、检验系统、病理检查系统、超声检查系统等院内医疗系统的整合，实现了危急值的自动质控，辅助科室医务人员发现危急值后通过两条途径快速通知临床医生，一个是电话直接通知，另一个是内网滚动通知，直到临床医生处理完危急值并在病历中记录处理结果后才消除，这极大降低了医疗风险，今年未出现一例因为危急值未处置而造成的医疗纠纷。