乳腺超声

关于乳腺超声你知道多少？受现代社会不良的饮食习惯、生活节奏快、工作压力大等因素的影响，导致乳腺出现问题的女性朋友越来越多，并且越来越趋于年轻化。

乳腺是女性比较重要的器官之一，如有异常应及时进行相关检查，以便早确诊、早治疗。

目前我国乳腺检查常用方法包括超声检查、钼靶、乳管镜检查、核磁共振、穿刺活检等。

其中，超声检查是乳腺筛查的首选方法，下面我们就一起来了解一下乳腺超声检查相关知识吧！一、什么是乳腺超声检查乳腺超声是一种乳腺的常规超声检查，是利用超声波扫描乳腺，通过仪器接受折返信号并处理，来显示乳房内图像。

通过其能够判断乳腺肿块的大小、形态、位置以及血流状况，还可以在其引导下进行活检或术前定位。

医生再根据声像图中的信息，如病灶的大小、轮廓边界、形态、回声类型、回声内部情况、后方衰减情况等信息，对患者的病情做一个判断。

乳腺超声的检查涉及到很多项内容，首先会检查乳腺内是否存在肿块，如果存在肿块，也会检查清楚肿块的形态、大小、位置、超声回声的特点等。

同时也会对肿块的良性和恶性做一个鉴别，并对恶性肿瘤的侵害范围进行判断；针对于良性的肿块可定期进行随访，对恶性结节的疗效进行跟踪。

最后还会应用介入超声，在超声的引导下，医生可以进行穿刺做组织学和细胞学检查，对脓肿或囊肿进行穿刺引流以及对良性肿块进行微创治疗等。

二、乳腺超声检查的优点1、超声在乳腺筛查中是一种比较好的检查方式，乳腺超声检查对受检者不会带去任何的痛苦，并且无任何放射性损害，是完全可以短期多次反复进行，包括妊娠期和哺乳期，超声检查能清楚地显示乳腺结节还有结节形态、大小以及血供的情况，判断结节的良恶性，是一种适应性比较强、无刺激、无射线的检查方法，尤其适用于孕期及30岁以下乳腺致密的女性。

2、检查方便快捷，受检者通常无需进行特殊的准备，操作较为简单，无检查盲区，对于乳房边缘、发育不良的小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。

3、价格便宜，大部分患者都可接受。

乳腺结节的超声分类标准
乳腺结节超声分级标准一般是根据乳腺影像报告和数据系统定级的，可分为7类。

根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对乳腺病变良恶性程度与风险进行评估，对病灶的评估分为0～6类。

乳腺结节3类及以下无须治疗，4-6类需要穿刺活检明确性质，必要时手术切除。

0类：单一的影像学检查不能评价其性质或有无病变，需要结合其他影像学检查。

1类：检查结果呈阴性，未发现异常病变。

2类：基本上可以排除恶性病变，可6～12个月随诊。

3类：良性病变可能性大，恶性可能性＜2%，可3～6个月复查。

4类：恶性可能性2%～95%，需穿刺或者切除活检，此级可进一步分为4A、4B、4C。

4A：恶性可能性2%～10%。

4B：恶性可能性10%～50%。

4C：恶性可能性50%～94%。

5类：具备典型的恶性征象，高度可能为恶性，可能性≥95%。

6类：已活检病理证实为恶性。

乳腺结节指自我可触及或者体检发现的乳腺内结节性病变，乳腺结节是一种临床表现，而不是疾病的名称，也不是疾病
的定性，它是一种乳腺组织的形态学改变。

乳腺感染、脂肪坏死等均可导致乳腺结节。

乳腺结节是一种症状，常见于乳腺增生及乳腺肿瘤，包括乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤。

乳腺结节的成因尚不明确，目前认为可能与内分泌激素水平、基因突变及环境影响等有关。

乳腺超声检查指南一、检查目的1.判断乳腺有无病变。

2.判断病变的物理性质，即囊性、实行、混合性。

3.根据病变的灰阶声像图特征和彩色多普勒血流表现，给出疾病诊断或良恶性等提示性意见。

4.评估乳腺引流区淋巴结的状况。

5.乳腺病随访。

二、适应证1.出现乳腺相关症状和体征（1）诊断和定位乳腺包块。

（2）评估特殊症状：如扪诊异常，局部或整个乳房疼痛，乳头溢液（超声应重点检查乳头、乳晕后方和乳晕周边区域）。

通常需要结合乳腺X线检查、乳腺导管造影。

（3）30岁以上的女性，对乳腺可触及肿块的首次评估，常规选择乳腺X线检查和超声检查两种技术联合评估。

2.其他辅助检查发现乳腺异常或诊断困难（1）乳腺X线检查或其他乳腺影像检查方法（如MRI、核医学、胸部CT）发现的异常或包块。

（2）乳腺X线检查诊断不清的致密乳腺、结构扭曲、难以显示的乳腺包块。

3.乳腺病变的随访（1）随访以前超声检查发现的乳腺病变，观察包块稳定性和周期性变化（随访时间视病变特点而定）。

（2）乳腺癌新辅助化疗中，随访肿瘤大小、血供、引流淋巴结等变化。

4.乳腺外科术前、术后评估（1）术前评估：术前评价病变的位置、大小、肿块的数目，引流区淋巴结受累情况。

根据病变的声像图特征和彩色多普勒血流显像推断肿块良恶性，判断困难时行超声引导下穿刺活检。

（2）术后评估：术后早起可了解局部血肿、积液、水肿等情况；术后定期随访可检查有无乳腺恶性肿瘤局部复发和淋巴结转移等。

5.乳腺置入假体后的评估假体囊是否完整、有无变形、有无破裂等。

6.超声引导下介入诊断和（或）治疗（1）超声引导下穿刺组织学检查。

（2）扪诊阴性的乳腺包块术前体表定位或术前超声引导下乳腺导丝置入定位。

（3）为各种介入操作提供超声引导，如超声引导下囊液抽吸（术后积液、囊肿、脓肿等）、肿瘤消融术、经皮乳腺肿块微创旋切术、手术局部切除术等。

7.常规体检（1）一般人群（2）特殊人群：如妊娠妇女；绝经后激素替代治疗的中老年妇女。

女性健康乳腺超声怎么做曹伟田 （上海美中嘉和医学影像诊断中心，上海 201100）乳腺超声是女性健康体检的常见项目，能够及时发现乳腺是否出现异常。

本文针对女性健康体检中的乳腺超声环节进行科普。

什么是乳腺超声乳腺超声能够让医生清楚观察到乳腺内部的结构、各层组织实际情况、病变发生的位置与状态，从而排查女性是否有乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺癌、腋窝淋巴结病变等。

这项检查不同于放射科室的其他项目，操作时不产生辐射，可以满足任意年龄段女性的检查要求，包括孕妇和哺乳期妇女。

一般情况下，乳腺超声的检查重点是乳腺部位可能出现的异常情况。

如果患者胸部存在肿块，乳腺超声能对肿块的性质进行确认和风险评估。

此外，在进行乳腺肿块切除时，医护人员可依靠乳腺超声做肿块定位、肿块数量统计和肿块性质判断，保证手术效果。

乳腺超声的准备乳腺超声具有良好的普适性和准确率，一般情况下患者不需要做太多的准备工作。

如果患者需要排查乳腺增生，建议选择在月经结束1周后进行。

因为经期存在部分激素分泌水平升高的情况，容易影响检查结果，造成误诊或者漏诊；如果是检查乳头溢液情况，建议患者不要进行过多处理（如挤压乳腺），否则会导致病情表现不充分，缺乏明显的病情表征，给诊断病情增加不必要的难度。

还需提醒，在进行乳腺相关检查时，应将超声检查的排序提前。

如果先做乳腺导管造影或乳腺穿刺检查，会对乳腺的结构和组织实际情况产生影响，此时再做乳腺超声，结果会受到干扰而不具备参考性。

乳腺超声的检查方法检查方式进行乳腺超声检查时，女性需进行一定的体位配合。

首先，为保证乳腺检查的清晰度和全面性，要求采用仰卧位检查，同时双手向上举起，保证乳腺和腋窝部分的暴露面积足够大，便于扫描。

在进行外象限检查时，如存在无法扫描清楚的部位，会要求患者改用侧卧的方式配合。

乳腺超声采用的检查方法一般都是直接检查法。

检查前需要在乳腺皮肤表面涂抹耦合剂，增强显示效果；同时，探头直接与乳腺表皮肌肤进行接触，实施全方位扫描。

乳腺超声检查小知识如下是有关乳腺超声检查小知识：1.什么是乳腺超声检查？乳腺超声检查是一种无创,可重复且无辐射性的检查，针对乳房致密的腺体组织，可以清晰的显示乳腺有无增生，有无结节等情况，还可以根据所显示结节的大小、形态、回声以及血流情况判断良恶性的概率，安全便捷且可靠的乳腺筛查方法。

2.什么人群要做乳腺超声检查？可适用于任何人群（1）正常女性40岁以上建议每年1次乳腺超声检查；（2）有乳腺癌家族史的女性属高危人群，应每6-12个月1次乳腺超声检查；（3）如发现乳腺胀痛、肿块、乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤异常改变症状需要及时就医，并行乳腺超声检查。

3.乳腺超声检查要做什么准备？超声检查前一般无须特殊准备（建议穿着宽松易脱衣物）。

超声检查的最佳时期是月经干净后7-10天。

对有乳头溢液患者，超声检查前应避免挤压乳头，因为充盈的导管更利于显示病灶。

检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和出血影响超声诊断结果。

4.乳腺检查报告的描述（1）“结构紊乱，分布不均”---乳腺增生；“无回声”--- 囊肿；“低回声”---实性结节（2）“形状不规则，边界不清”---大部分良性结节是椭圆形，边界清楚，而形状不规则边界不清时，则以恶性常见。

（3）“钙化”---粗大钙化（>0.5mm）多见于良性结节；微钙化（<0.5mm）多见于恶性结节（4）“BI-RADS分类”---目前超声、放射和临床认可的乳腺疾病影像分类系统：分为0-6个级别（一般级别越高，恶性可能性越大）5.乳腺BI-RADS分类（1）0类：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；（2）1类：未见占位。

常规体检（1年1次）；（3）2类：良性病变。

建议定期随访（6个月到1年复检1次);（4）3类：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期内随访，（3~6月1次,）；（5）4类：可疑恶性，需短期复查或考虑穿刺活检以明确诊断（3%~94%的恶性可能性）；分4a(3-30%)、4b(31-70%)、4c(71-94%)三类；（6）5类：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能），做临床处理；（7）6类：病理证实为恶性病变，做治疗前评价或新辅助化疗监测。

乳腺癌的超声诊断乳腺癌的超声诊断⒈引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对于乳腺癌的早期诊断以及评估病变的性质和范围，超声成像技术被广泛应用。

本文将详细介绍乳腺癌的超声诊断方法及其应用。

⒉乳腺超声检查的原理及技术参数⑴原理：乳腺超声利用高频声波的回声对乳腺组织进行成像，通过观察回声的特征来评估乳腺病变的性质。

⑵技术参数：超声机型号、频率、探头等。

⒊乳腺超声图像解读的基本原则⑴图像特征的评估：回声强度、回声分布、回声边界、内部回声、形状等。

⑵病变性质的判断：良性和恶性病变的特征。

⑶病变范围的评估：单发或多发、大小、位置等。

⒋乳腺超声鉴别诊断的常见问题及解决方法⑴囊性病变与实性病变的鉴别。

⑵囊腺病变与乳腺癌的鉴别。

⑶乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别。

⒌乳腺癌的超声分期和评估⑴ T分期：肿瘤大小、侵犯深度等。

⑵ N分期：淋巴结转移情况的评估。

⑶ M分期：远处转移的评估。

⒍乳腺癌的超声引导下组织活检通过超声引导下组织活检，可以提高乳腺癌诊断的准确率。

⒎乳腺癌的超声随访评估⑴手术后随访评估：了解手术切除病变的效果。

⑵放疗后随访评估：观察放疗效果和复发情况。

附件：本文档涉及乳腺超声图像示例和病理结果示例，具体内容可参见附件。

法律名词及注释：⒈乳腺癌：一种在乳腺组织中形成的恶性肿瘤。

⒉超声诊断：利用超声波技术进行疾病诊断的方法。

⒊良性病变：乳腺组织中的非癌性病变，通常无恶性特征。

⒋恶性病变：乳腺组织中的癌性病变，具有恶性特征，有可能发展成乳腺癌。

⒌腺瘤：乳腺组织中的良性肿瘤，通常为结节状。

⒍组织活检：通过取出活体组织进行病理学检查的方法，用于明确病变性质。

乳腺癌超声诊断标准
一、形态学标准
1. 肿块边界：乳腺癌肿块的边界一般不清晰，边缘不光滑，呈“蟹足状”或“毛刺状”。

2. 内部回声：乳腺癌内部回声多不均匀，可伴有点状、斑片状、条索状或囊状无回声区。

3. 纵横比值：乳腺癌肿块的纵横比值一般大于1。

4. 钙化灶：乳腺癌可出现微小钙化灶，表现为针尖样、簇状分布的强回声光点。

二、血流动力学标准
1. 血流信号：乳腺癌可表现为丰富的血流信号，呈“火海征”。

2. 血流速度：乳腺癌的血流速度一般较快，可伴有湍急的血流频谱。

3. 阻力指数：乳腺癌的阻力指数多大于0.70。

三、超声弹性成像标准
1. 硬度分级：乳腺癌组织的硬度一般较高，可表现为5级硬度。

2. 弹性图表现：乳腺癌组织的弹性图可表现为蓝色为主，也可呈“网格状”。

四、多普勒超声血流显像标准
1. 彩色血流分布：乳腺癌肿块的彩色血流分布多不均匀，可呈“斑驳状”。

2. 血流形态：乳腺癌肿块的血流形态多不规则，可见较多分支状血流。

五、超声造影标准
1. 增强模式：乳腺癌肿块的造影增强模式多不均匀，可呈“快进快出”型。

2. 灌注强度：乳腺癌肿块的灌注强度一般较强，表现为高增强。

六、超声引导下穿刺活检标准
1. 穿刺技术：在超声引导下，采用细针穿刺活检技术，获取肿块组织样本。

2. 病理诊断：经过病理检查，如发现癌细胞，则可确诊为乳腺癌。