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冠脉介入基本技能培训题库一、选择题1. 冠脉介入术是用于治疗哪种疾病的常见方法？- A. 心绞痛- B. 高血压- C. 糖尿病- D. 肺炎- Answer: A2. 冠脉介入术的主要目的是？- A. 扩张冠状动脉狭窄段- B. 治疗心律失常- C. 预防高血压- D. 改善肺功能- Answer: A3. 冠脉介入术中常用的导管是什么类型？- A. 支架导管- B. 引流导管- C. 气管导管- D. 静脉导管- Answer: A4. 冠脉介入术的常见并发症包括以下哪些？- A. 出血- B. 血栓形成- C. 心律失常- D. 恶心和呕吐- Answer: A, B, C5. 冠脉介入术后的护理措施包括以下哪些？- A. 监测心电图- B. 观察伤口渗血情况- C. 督促患者多饮水- D. 提供止痛药物- Answer: A, B, D二、填空题1. 冠脉介入术是一种____________治疗冠状动脉狭窄的方法。
- Answer: 介入性2. 冠脉介入术中，常用的扩张球囊可通过____________扩张冠状动脉狭窄段。
- Answer: 加压3. 冠脉介入术中，植入的支架可以____________冠状动脉，保持血流通畅。
- Answer: 支撑4. 冠脉介入术后，患者需要定期复查____________以评估血流情况。
- Answer: 冠状动脉造影5. 冠脉介入术的成功与否与____________密切相关。
- Answer: 患者的病情及手术操作技术三、简答题1. 请简要介绍冠脉介入术的步骤。
- Answer: 冠脉介入术的步骤主要包括导管插入、造影、扩张和支架植入等。
首先，通过穿刺血管插入导管，将导管引入冠状动脉，以造影剂进行冠状动脉造影，确定狭窄部位。
然后，使用扩张球囊扩张狭窄段，以增加血管通畅度。
最后，植入支架来保持冠状动脉的血流通畅。
2. 冠脉介入术的常见并发症有哪些？如何预防并处理这些并发症？- Answer: 冠脉介入术的常见并发症包括出血、血栓形成和心律失常等。
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程心内科PCI（冠状动脉介入）手术是一种通过导管在冠状动脉内进行的治疗性介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
它具有微创、高效、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的重要方法之一。
1心内科PCI的基本原理心内科腔内介入治疗（PCI）是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，广泛应用于冠心病等心血管疾病的治疗。
PCI手术的基本原理是通过导管将血管内的狭窄或闭塞部位进行扩张，恢复血管的通畅性，以改善心肌的血液供应。
PCI手术主要包括冠状动脉造影和介入治疗两个步骤。
冠状动脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视和血管造影技术观察冠状动脉的病变情况，确定需要进行介入治疗的狭窄或闭塞部位。
介入治疗则是通过导管将支架等介入器械送至狭窄或闭塞部位，进行扩张和固定，以恢复血管通畅。
PCI手术的基本原理是通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
PCI手术并非所有冠心病患者都适用。
对于一些病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）等开胸手术。
此外，PCI手术后需要进行一定的抗凝治疗和抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
心内科PCI手术是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
这一手术技术的发展，为冠心病等心血管疾病的治疗带来了巨大的进步。
2心内科PCI的流程心内科PCI（经皮冠状动脉介入）是一种介入性治疗方法，用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病和心肌梗塞。
PCI的主要目的是通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解患者的症状，并减少心脏事件的发生率。
（1）评估：在进行PCI之前，患者需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
这些评估的目的是确定患者是否适合接受PCI治疗，并确定冠状动脉的病变情况。
（2）血管造影：PCI的第一步是进行冠状动脉血管造影。
常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些随着介入治疗的发展，多种微创的介入治疗逐渐成为主流手术方式。
目前心脏介入和冠脉介入手术在心脏疾病中得到了广泛的应用。
今天我们就来了解一下心脏介入和冠状动脉介入手术的相关知识。
一、心脏介入手术心脏介入治疗手术，是通过血管途径将治疗器械送至病变部位进行治疗。
像冠心病支架治疗就是通过手部的桡动脉或者腿部的股动脉穿刺，然后将支架送至血管狭窄的部位，将支架释放，使狭窄的血管扩张恢复通畅。
先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭，也可以通过血管的穿刺将封堵器械送到心脏缺损的部位，然后释放封堵器将缺损封堵，达到治愈的效果。
心脏的射频消融也是利用血管穿刺，然后将射频导管送到心脏的病变部位，找出电生理异常的部位，然后利用射频的能量将病变部位破坏掉，从而达到治愈心律失常的目的。
总之，由于这类手术创伤小，不需要开胸治疗，通过血管就可以进行操作，所以统称介入治疗，也叫微创治疗。
1、常见手术方法（1）经皮冠状动脉介入术：治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术，目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床；（2）射频消融术：已经成为治疗各种快速性的心律失常，包括心房颤动等的重要治疗方法；（3）埋藏式心脏起搏器植入术：包括治疗缓慢性心律失常的埋藏式起搏器，心脏再同步化治疗，即植入心律转复除颤器；（4）先天性心脏病介入治疗：包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术等；（5）心脏瓣膜介入治疗：经皮主动脉瓣的植入术和二尖瓣关闭不全的经皮修补术等；（6）血管疾病介入治疗：肾动脉狭窄支架植入、腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、下肢静脉血栓滤器植入术等。
2、心脏介入适应症有哪些？（1）狭窄程度达到75%以上的冠状动脉血管粥样硬化性心脏病或急性心梗。
心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率为99％，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
冠脉造影术健康宣教一、概述经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X光照射下显示冠状动脉的形态及血流情况，以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度。
冠脉造影术的具体操作步骤:二、术前准备：保持良好心态，手术当日请穿宽松的棉质衣裤（衣服上不可有装饰物和金属物质），有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、手表、皮带等、禁忌随身携带贵重物品、钥匙、手机等物品，排空大小便。
三、术中注意事项：当进入导管室后，护士会与您核对身份信息及术前相关评估工作，请您配合，医护人员会协助您上手术床，取好手术体位，右上肢外展，然后进行手术相关术前准备工作（行静脉输液，心电监护，术区的皮肤消毒，必要时吸氧等），术中请您静卧手术床，四肢不可随意移动，保持平和心态、平静呼吸，有不适和需求时及时告知手术间医护人员，术中造影时导管球管会摆动不同角度，是为了更好观察您心脏各个血管显影，请您不要紧张。
正常的左冠状动脉造影图正常的右冠状动脉造影图四、手术结束时造影结束后需拔除鞘管，会有疼痛感，因个体差异，有些患者对疼痛敏感，可能会出现大汗，恶心，呕吐，胸闷不适等，请不要紧张，及时告知医护人员，有时会指导您用力咳嗽，并进行相应的处理后不适症状就可得到缓解。
医护人员协助您下手术床时：请将穿刺处上肢曲肘平放于胸前，不可用力，防止穿刺处发生出血。
穿刺股动脉者，穿刺的下肢不能屈曲、不可用力，只能平移，防止穿刺处发生出血。
五、术后指导术后请您多饮水，尽早排尿，以促进造影剂的排泄，避免造影剂滞留引起肾功能损害，返回病房后，病房护士也会再向您进行术后健康知识和注意事项的宣教，请您配合。
冠脉支架置入术健康宣教冠脉造影手术结束后，根据冠脉血管的显影，不同心脏疾病：如稳定型心绞痛血管狭窄狭窄程度＞90%，不稳定心绞痛狭窄程度＞75%，手术医生会建议您行PCI治疗.正常冠脉造影影像左冠状动脉造影右冠状动脉造影有病变冠脉造影影像：左冠状动脉堵塞狭窄右冠状动脉堵塞狭窄PCI是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法PCI术中注意事项：行PCI治疗时请您继续保持平躺，平静呼吸，切不可用力深呼吸、咳嗽等，如感胸闷、心慌、恶心等不适时，及时告知医务人员，不要随意乱动，保持平稳心态，因为支架释放时需要准确定位，随意摆动身体会影响支架的释放。
冠状动脉介入治疗的基本知识（详细）第一节冠状动脉介入治疗的基本知识一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功的定义经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功应包括三方面的内容：（1）血管造影成功：成功的PCI使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，残余狭窄〈50%，同时达到心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI） 3 级血流。
随着冠状动脉支架等技术的广泛应用，目前认为术后残余狭窄〈20%是理想的造影成功的标准。
（2）操作成功：指已达到造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）。
与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性Q波和心肌酶（CK、CK-MB）升高即可诊断，但对于不伴有Q波心肌酶升高的意义存在争议。
已有研究证实CK-MB水平较正常上限升高3-5倍的非Q波心肌梗死具有临床意义。
不伴有Q波的CK-MB水平明显升高本身意味着PCI存在并发症。
（3）临床成功：PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。
远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。
再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。
二、冠状动脉病变的形态学分类1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。
其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。
表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型近年随着器械的改进和术者经验的积累，尤其冠状动脉支架的广泛应用，PCI成功率明显提高，并发症下降，按上述分型预测PCI成功率和并发症的价值有所下降。
目前，将病变分为低、中、高危险性（见表2）。
表2 病变的危险度分级三、心肌梗死溶栓试验血流分级即TIMI分级，原为急性心肌梗死溶栓治疗后评价冠状动脉血流速度的影像学分级，现常用于冠状动脉介入治疗前后血流状况的评价。
TIMI 0级：血管完全闭塞，闭塞处远端血管无前向血流充盈。
TIMI 1级：仅有少量造影剂通过闭塞部位，使远端血管隐约显影，但血管床充盈不完全。
TIMI 2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂前向充盈和排空的速度均较正常冠状动脉慢。
TIMI 3级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和排空。
四、完全血运重建和不完全血运重建完全血运重建的概念源自外科早期的经验，即对于＞50%狭窄的所有≥2.0mm血管均进行旁路血管移植，可以减少心绞痛、改善活动能力、提高5-7年的无事件生存率。
在临床实际中，许多患者不可能进行完全血运重建。
通常认为不完全血运重建是指1.5mm以上的冠状动脉存在＞50%的残余狭窄。
以下两种情况均属于不完全血运重建：（1）术者仅扩张引起患者症状的罪犯病变或罪犯血管，不扩张其它病变或血管；（2）患者的一处或几处病变根本不能扩张，或试行扩张失败。
与完全血运重建者相比，不完全血运重建的患者中年龄较大、左心功能差和合并其它疾病者多见。
血运重建可以分为"解剖"血运重建和"功能"血运重建。
通过PTCA和CABG达到相同的"功能"血运重建，长期预后相似。
对于左心功能差的患者，更强调完全解剖上的血运重建，而对于大多数左心功能好的患者则最好进行完全功能性血运重建。
原则上，对于所有的可以扩张的严重病变，只要安全，应做完全血运重建，首先扩张罪犯病变或罪犯血管，再按病变的重要性依次扩张其它病变。
有时可以分期施治，会提高介入治疗的安全性。
若患者属手术高危或存在不能扩张的病变或功能上不重要的病变，可以不治疗相对不重要的血管病变。
如果患者为多支病变，手术危险性较低，做介入治疗的费用高，应选择搭桥手术。
进行不完全血运重建时，首先应判定罪犯病变或罪犯血管，可以通过心电图和病变的解剖特点帮助确定。
病变不规则提示斑块破裂，病变处造影剂充盈缺损提示血栓存在，这些改变在不稳定性心绞痛或近期心肌梗死常见。
对于有些患者的病变难于判断罪犯病变。
术前行运动试验或同位素心肌显像、术中行血管内超声和多普勒血流测定以及压力导丝的应用均有助于判定罪犯病变。
对于多支病变的患者是否进行不完全血运重建一定要综合考虑，如心绞痛的严重程度、有无心力衰竭、是否合并糖尿病和经济条件等。
若患者系糖尿病合并三支病变，尤其为弥漫病变时，最好选择搭桥手术。
此外，还可以通过微创外科联合介入治疗达到完全血运重建的目的，适合于前降支合并另外一支血管的局限病变，即小切口搭左内乳动脉-前降支桥，其它血管行介入治疗。
五、"支架样"结果是指单纯球囊扩张后残余狭窄＜20%，无内膜的撕裂或夹层，冠状动脉血流正常。
应用冠状动脉多普勒血流测定冠状动脉血流储备（CFR）或使用压力导丝测定冠状动脉血流储备分数（FFR）有助于结果的判定。
正常的CFR应＞2.5。
FFR应＞0.85～0.90。
有一些研究表明：球囊扩张后取得"支架样"结果，患者的不利事件少，如再狭窄率低和再次进行介入治疗者少。
常规的PTCA患者中，仅仅接近40%的患者达到满意的结果。
第二节冠状动脉支架冠状动脉支架自应用于临床以来，发展很快，应用越来越多，目前已成为心肌血运重建的主要手段。
在许多医院的心导管室，经皮冠状动脉介入治疗中80%的病例植入冠状动脉支架。
原因为：（1）植入支架后造影的影像非常好，急性期结果好；（2）由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性或濒临闭塞，使介入治疗的安全性明显提高；（3）支架可以降低再狭窄率，改善患者的长期预后；（4）植入支架容易操作；（5）支架的应用可以减少操作时间；（6）对于复杂病变，球囊扩张结果往往不理想，植入支架可以得到满意的结果。
这些广泛的应用归功于支架技术的完善、对植入支架血管壁损伤的深入理解以及辅助药物治疗的进步。
一、支架的分类目前临床上有多种支架。
支架有很多种分类方法。
由于支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。
根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。
根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。
根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。
现在认为理想的支架应具备以下特征：（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4）不透X光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。
目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，熟悉各种支架的特性是保证介入治疗成功的保证。
二、植入支架的适应证（一）用于PTCA中发生急性或濒临闭塞尽管器械有了明显的改进，不断有新的方法问世，术者的经验也越来越丰富，但是，介入治疗中急性闭塞的发生率并未减少。
急性闭塞的发生率为2～14%。
急性闭塞是指PTCA后靶血管血流呈TIMI 0级或I级。
濒临闭塞的定义意见不一，通常包括以下一种或几种：（1）残余狭窄3≥50%，（2）夹层≥15mm；（3）管腔外造影剂潴留；（4）心绞痛或ECG呈缺血性改变。
急性闭塞的原因为多因素所致，包括动脉夹层、弹性回缩、血栓形成、血管痉挛和管壁内出血。
PTCA 中急性闭塞又是导致急性心肌梗死、急诊搭桥手术及死亡的重要原因。
支架用于治疗急性闭塞，理由：（1）完全覆盖内膜撕裂片；（2）消除弹性回缩；（3）保证血管的几何形状。
应用支架治疗急性或濒临闭塞的成功率高，但支架内血栓形成和临床并发症较多，以后容易发生再狭窄。
强调治疗急性闭塞支架植入的时间，一旦已发生了急性闭塞再植入支架，较仅为濒临闭塞就植入支架，发生心肌梗死的危险性大约高三倍。
OPUS研究表明直接植入支架与球囊扩张后出现问题再植入支架相比，后者6个月的主要不良心脏事件和靶病变血运重建明显增加。
对于急性或濒临闭塞的病例，植入支架有非常重要的作用。
尽量选择管状支架。
对于由严重夹层引起者，支架的长度应足够覆盖夹层；支架的大小要适宜；应采取积极的抗血栓治疗。
有条件者可选择血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。
（二）33.0mm冠状动脉血管病变的再狭窄率低支架的植入防止了弹性回缩，PTCA后发生的弹性回缩可以使最大获得管腔直径或横截面积减少32～47%，而植入P-S支架（第一代支架）仅回缩4～18%。
此外，支架的植入对于血管壁的重构有益。
已有多项研究对比了支架与球囊扩张对再狭窄的影响，证明了支架能够降低再狭窄。
但是，需强调应注意这些研究的入选标准和排除标准。
STRESS和BENESTENT两项研究均选择局限性（≤15 mm）大血管病变（≥3.0mm），可以明显降低再狭窄率，减少临床事件发生（死亡、心肌梗死）和再次血运重建。
这些结论不适合于长病变、多处病变、左主干病变及不同类型支架、植入多个支架等。
还需指出即使这些研究中包括的患者进行治疗时也应慎重，如荟萃分析BENESTENT 和STRESS I、Ⅱ中，＜2.6mm和＞3.4mm的血管植入支架，无论再狭窄还是临床事件发生，与单纯球囊扩张相比，无差异。
因此，并不是所有的患者均因植入支架而受益，植入支架应有选择。
（三）局限的静脉桥血管病变搭桥术后的患者复发胸痛越来越常见。
搭桥术后第一年15%～20%的静脉桥闭塞，术后1～6年通畅率每年减少4%，至10年时，约50%的桥闭塞。
由于静脉桥的通畅率下降和冠状动脉粥样硬化病变的发展，搭桥术后10年内，有10～15%的搭桥病人需要再次外科搭桥。
再次手术技术更困难，死亡率较高（3%～7%）以及围手术期心肌梗死发生率较高（3%～12%）。
基于上述原因，人们试图采用经皮治疗的方法治疗这些搭桥术后患者。
PTCA成功率较高（75%～94%），尽管球囊扩张桥血管的结果很难预测，但并发症相对较低，与操作有关的死亡率＜1%，心肌梗死约为4%，需要急诊搭桥者＜2%，但再狭窄率较高、长期预后差。
桥血管远端病变再狭窄率为28%，近段病变则高达58%，桥体部则为52%，据报道5年的生存率为74%，无事件生存率为26%。
早期的多中心研究应用P-S支架治疗589例患者，成功率为98.8%，院内主要并发症的发生率为2.9%，支架内血栓形成率为1.4%，6个月随访的再狭窄率为30%；最初的198例患者冠状动脉造影分析，总再狭窄率为34%，其中新病变为22%，曾做过PTCA的再狭窄率为51%；非开口部病变支架的再狭窄率（28%）明显低于开口部病变（60%～62%）。
SAVED研究证实静脉桥血管植入支架的成功率高（92%），获得的管径较大，主要心脏事件减少，但对再狭窄无显著差别。
