妇产科查房-肩难产的预防和处理

内容摘要：肩难产(shoulderdystocia)是产科的严重并发症。

其发生率虽然不高,但由于较难预测,往往猝然发生导致措手不及。

处理不当会导致新生儿臂丛神经麻痹、锁骨及上肢骨折、胸锁乳突肌撕裂、颅内出血、死产等严重后果。

肩难产(shoulderdystocia)是产科的严重并发症。

其发生率虽然不高,但由于较难预测,往往猝然发生导致措手不及。

处理不当会导致新生儿臂丛神经麻痹、锁骨及上肢骨折、胸锁乳突肌撕裂、颅内出血、死产等严重后果。

传统的肩难产定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。

很多学者及研究人员又对其作了更具体的描述。

1986年resnik在上述定义的基础上将其描述为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。

1995年spong等[1]观察了250例分娩,并详细记录了胎头娩出到胎体娩出的时间,建议以胎头至胎体娩出时间超过60s为肩难产。

因为对肩难产的定义掌握不同,所以肩难产的发生率各家报道不一致。

resnik报道肩难产的发生率在0.15%-0.30%[2]。

近20多年来肩难产的发生率有所上升,这与胎儿体重增加有关。

2 肩难产的预测巨大儿和妊娠期糖尿病是发生肩难产的主要危险因素。

巨大儿肩难产发生率是正常儿的10倍。

modanlon等指出糖尿病妇女中除巨大儿发生率增高外,胎儿肩径/头径、胸径/头径比值不称,胎体变形,比体重本身所造成的肩难产更为重要。

胎儿胸围-头围&1.6cm,或肩围-头围&4.8cm提示有肩难产发生之可能。

2.1 孕妇本身特征孕妇年龄大、糖尿病、肥胖、孕妇本身的出生体重大、多次妊娠、前次肩难产、前次巨大儿及前次妊娠合并糖尿病均为发生肩难产的危险因素。

2.2 临床产科检查产前检查中测量宫高+腹围&140cm[3]时要高度警惕巨大儿的发生。

2.3 超声检查利用二维彩超诊断巨大儿的阳性预测率平均为67%,明显优于普通的临床腹部检查的43%[4]。

肩难产的措施1. 胎位的监测和评估肩难产是指胎儿肩膀在分娩过程中无法顺利通过产道的情况。

这是一种严重的产科并发症，可能会对母婴健康造成严重影响。

为了应对肩难产，以下是一些可行的措施：首先，对胎位进行监测和评估是非常重要的。

通过超声波检查，医生可以准确地确定胎儿的位置和朝向，以便采取适当的措施。

如果发现胎儿肩膀位于产妇骨盆的前方或横向位置，医生可以提前预防和应对肩难产。

2. 产程管理在分娩过程中，对产程的管理也非常重要。

合理的产程管理可以减少肩难产的风险。

具体措施如下：•妇产科医生应密切监测产妇的宫缩情况。

如果产程过长或过短，可能会增加肩难产的发生率。

医生可以根据情况采取调整宫缩频率和强度的措施。

•避免使用催产药物，尽量让产程自然进行。

过度使用催产药物可能会导致宫缩过于强烈，增加肩难产的风险。

•在产程中，产妇应保持自然的分娩姿势，避免过度躺卧。

合适的分娩姿势可以帮助胎儿更好地通过产道。

3. 肩难产的紧急处理如果在分娩过程中确诊为肩难产，立即采取紧急处理措施是至关重要的。

以下是常用的处理措施：•迅速召集全体医务人员，确保有足够的人手支持处理。

•采取解决肩难产的手法，如McRoberts操作。

这是一种通过将产妇的膝盖抵胸以增大产道空间的操作。

•如果McRoberts操作不起作用，可以考虑使用胎儿肩膀落后的手法，如Delphyne操作或Rubin操作。

这些操作旨在通过改变胎儿的肩膀方向来帮助其通过产道。

•如果一切努力都无法顺利通过产道，可能需要进行剖宫产。

这是最后的手段，目的是确保母婴的安全。

4. 产后处理和护理产后处理和护理对于肩难产的妇女也是非常重要的。

以下是一些建议的处理措施：•对于肩难产的妇女，可能需要额外的恢复时间和康复计划。

医生应密切关注妇女的身体恢复和心理健康状况。

•鼓励产妇进行乳房按摩和乳房护理。

这有助于刺激乳汁分泌，促进母乳喂养。

•为产妇提供有效的疼痛缓解方法，以减轻分娩过程中可能产生的疼痛。

妇产科查房肩难产的预防和处理介绍难产难产是指在分娩过程中遇到困难，无法顺利进行的情况，严重情况下可能会导致母婴双方的生命危险。

为了能够预防和妥善处理难产情况，妇产科医生在查房时需要给予重视和适当的干预。

本文将介绍妇产科查房时如何预防和处理肩难产的情况。

1. 了解肩难产的原因和危险因素肩难产是指胎儿肩部在产妇产道内受阻或旋转，导致难以顺利通过产道而引发的困难分娩。

常见的原因包括胎儿过大、产妇盆骨狭窄、胎位异常等。

医生在查房前应了解产妇的孕期情况、产程经过以及相关病史，以判断是否存在肩难产的危险因素。

2. 定期进行胎儿生长评估通过定期进行胎儿生长评估，能够及时发现胎儿过大的情况，从而提前预警肩难产的可能性。

胎儿生长评估一般通过产妇的体重、腹围、宫高以及超声检查等方式进行，医生在查房时可以根据这些数据评估胎儿的大小和体重，进而进行准确的难产风险评估。

3. 鼓励产妇进行合理的孕期锻炼适度的孕期锻炼有助于增强产妇的体能和盆底肌肉的收缩力，减少产后肩难产的发生。

医生在查房时可以指导产妇进行适度的孕期锻炼，如产前瑜伽、盆底肌肉训练等，帮助产妇保持良好的身体状况。

4. 选择适合的分娩方式对于存在肩难产危险因素的产妇，医生可以在查房时评估其适合的分娩方式。

常见的选择包括阴道分娩和剖宫产，根据具体情况进行选择，以减少肩难产的发生。

5. 临产前进行详细的产程计划在产妇即将临产之前，医生可以与产妇进行详细的产程计划，明确分娩过程中的安排和措施。

在查房时，可以与产妇讨论如何应对肩难产的情况，让产妇对可能发生的困难进行提前了解和心理准备。

6. 配备必备的设备和药物为了应对肩难产的情况，妇产科医生在查房时要确保配备必备的设备和药物。

常见的包括肩难产操作台、吸引器、肩难产引导器等，以及必要的镇痛剂和止血药物。

在出现肩难产的紧急情况下，医生可以及时使用这些设备和药物进行干预，保障母婴的安全。

7. 及时进行紧急分娩干预如果在产程中出现肩难产的情况，医生需要在查房时能够快速做出判断，并进行紧急分娩干预。

肩难产应急预案肩难产是指胎儿的肩膀在生产过程中发生困难，无法顺利通过产道出生。

这是一种常见的并发症，可能会对母婴的生命健康造成严重威胁。

因此，为了应对肩难产这个紧急情况，制定一个完善的应急预案是非常重要的。

一、肩难产的原因和风险在制定肩难产应急预案之前，我们首先需要了解肩难产的原因和相关的风险。

肩难产的主要原因是胎儿的肩膀过大，难以通过产道。

这可能与母体糖尿病、胎儿超重、妊娠过程中胎儿的异常生长等因素有关。

肩难产可能会导致胎儿窒息、神经损伤等严重后果。

二、预防肩难产的措施在肩难产的应急预案中，预防措施是非常重要的一环。

首先，孕期定期体检是预防肩难产的基础。

通过检查胎儿的大小和位置，可以及早发现是否存在肩难产的风险。

其次，合理控制孕期体重增长和血糖水平，尽量避免胎儿超重和母体糖尿病的发生。

此外，产前培训也是预防肩难产的重要环节，帮助准妈妈了解肩难产的风险和应对措施，提高应急意识。

三、肩难产的应急处理步骤当肩难产发生时，正确的应急处理步骤可以有效地减少母婴的风险。

首先，医护人员应当及时识别肩难产，并与妇产科专家紧密合作。

其次，通过促进产程进展，如改变产位、尝试各种生产姿势等措施，以期帮助胎儿顺利通过产道。

如果这些措施无效，紧急剖腹产可能是必要的选择，以确保胎儿的安全。

在整个过程中，医护人员应当密切监测胎儿心率和产妇的生命体征，并确保及时做好一切应对措施。

四、应急预案中的心理支持和沟通肩难产不仅对产妇和胎儿的身体健康造成威胁，同时也会对他们的心理健康产生负面影响。

因此，在肩难产的应急预案中，心理支持和沟通也是至关重要的。

医护人员应当及时告知产妇和她的家属发生了肩难产，并解释相关风险和处理措施。

此外，医护人员还应给予产妇充分的安慰和支持，帮助她们保持积极的心态，化解紧张和恐惧情绪。

五、肩难产的后续处理和监护肩难产后，产妇和胎儿需要进行一段时间的监护和处理。

医护人员应密切观察胎儿的生命体征和可能的并发症，如窒息、神经损伤等。

肩难产的预防和处理方法！肩难产是难以完全预测的高危产科急症，发生率0.2%～3.0%。

可引起严重母儿并发症，以新生儿臂丛神经损伤最为常见（4%～40%），产科从业人员应该注意肩难产发生的危险因素并在任何一次分娩时均需要警惕其发生。

一旦发生需要立刻采取正确的处理。

了解其高危因素并制定针对性预防措施，熟练掌握正确的处理技术以有效降低严重并发症的发生率。

肩难产是一种导致严重不良妊娠结局的产科急症，可以引起产妇子宫破裂、宫颈或会阴严重撕裂、产后出血；新生儿臂丛神经损伤、锁骨、肱骨骨折、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病甚至死亡等。

其中，新生儿臂丛神经损伤最为常见，发生率为8%～23%，是产科医疗诉讼和纠纷的常见原因。

肩难产发生率不高，一般在0.2%～3.0%，但因其准确预测性不高，是每位助产者不得不时常面对的危急状况。

预防和减少肩难产的发生，恰当处理肩难产，努力减少母儿并发症是产科临床工作的重要课题。

1肩难产的定义及临床诊断肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，还需要其他操作方法来娩出胎儿肩膀的分娩过程。

此定义便于诊断与处理，得到了多数产科界同仁的认可。

当胎头娩出后，胎头由前冲状态转为回缩（即“乌龟”征），胎儿颏部紧贴会阴，如同“高领套头”；胎肩娩出受阻，正常宫缩无法使胎肩娩出；此时，胎儿双肩径位于骨盆入口上方，即可作出肩难产的临床诊断。

正常体重胎儿发生肩难产时，“乌龟征”并不明显。

2肩难产的预测肩难产预测困难，通常认为以下因素容易导致肩难产。

2.1孕前危险因素孕妇有肩难产史或巨大儿分娩史，孕妇本人巨大儿，合并糖尿病（GDM）或有妊娠期糖尿病史、高龄、多胎、多产、肥胖、身材矮小、扁平骨盆或者狭窄骨盆等。

2.2孕期危险因素妊娠期糖尿病，过期妊娠，可疑巨大儿，妊娠期间体重增加20kg 等。

巨大儿是发生肩难产最主要的高危因素。

由于胎儿体重增加时，躯体皮下脂肪生长速度大于胎头，双肩径大于双顶径，容易导致肩难产的发生。

肩难产应该如何预防？又应该如何护理
肩难产是什么可能有些人都不知道，比如这名孕妇身高体重，都比正常人要大很多，那么，她的孩子有可能就是身高体重偏大，也可以说，婴儿的肩部可能比较宽，有可能会造成肩难产，如果有这样的孕妇，注意了，请你和我们一起去了解一下肩难产应该如何预防，又应该如何护理？
一、预防
避免巨大儿，妈妈有糖尿病、肥胖是巨大儿形成的主要危险因素。

还有一些相关因素，如双亲身材高大，尤其是妈妈;某些
经产妇胎儿的体重随分娩次数的增多而增加;部分过期妊娠;准
妈妈饮食摄入过多且活动太少。

这些都是导致胎儿巨大的原因。

Ⅰ.合理营养，适度运动。

Ⅱ.糖尿病准妈妈应及早发现、积极治疗，妊娠24周～28周间要进行糖筛查，若有异常则应再次做确诊试验。

一旦确诊为妊娠期糖尿病，就要在医生指导下进行饮食控制，一部分的糖尿病准妈妈仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。

对饮食不能控制的糖尿病，则需住院接受治疗，严格遵从医嘱。

对于孕前就肥胖的准妈妈，总热量的摄入不能太多，需要控制体重。

整个孕期体重增加为12.5千克，膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例应在25%左右，同时还应控制饱和脂肪酸的摄入，尽量减少摄入动物性脂肪。

Ⅲ.预防过期妊娠。

二、护理
产后评估母亲并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多;胎儿需要时施行新生儿复苏术，评估锁骨骨折，评估臂神经丛损伤等。

有可能肩难产的孕妇，一定要详细的阅读一下以上关于，肩难产应该如何预防的知识，还有一些婴儿的父亲肩比较宽个子比较大的，也有可能会，引起肩难产，也就是说肩难产，与遗传有关系，父母肩宽孩子有可能就肩宽，容易引起的肩难产。