桡神经损伤

桡神经损伤疾病研究报告疾病别名：桡神经损伤所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：臂丛神经受累，瘫痪，前臂有旋前畸形，腕下垂，拇指内收畸形疾病介绍：桡神经损伤是怎么回事？桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤，骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经，手术不慎也可伤及此神经，桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内，外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时，分为浅，深2支后进入前臂，桡神经在上臂先后分支，支配肱三头肌，肱桡肌，桡侧腕长伸肌，在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行，浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括远侧二节背面的皮肤，深支又名骨间背侧神经，经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅，深两层肌肉间下降，先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的桡侧腕短伸肌，旋后肌；在旋后肌之下发出支配的指总伸肌，小指固有伸肌，尺侧腕伸肌，拇长展肌，拇短伸肌，示指固有伸肌症状体征：桡神经损伤有什么症状？以下就是桡神经损伤的症状介绍：一、本病主要有以下两个方面的临床表现：（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。

故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。

拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。

因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。

前臂背侧肌肉萎缩明显。

在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。

其他伸肌均瘫痪。

（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

· 综　述 ·1682020年　第29期引言：桡神经损伤（Radial nerve injury，RNI）在周围神经损伤中最为常见[1]，桡神经损伤表现为桡神经所支配区域的运动和感觉功能障碍，多表现为腕下垂，拇指外展不能，前臂运动及虎口区域感觉障碍等。

桡神经损伤属中医“筋伤”或“痹证”，多由于外伤导致，或因局部卫阳不足，外邪趁虚进入人体，导致血气瘀滞进而经络闭阻诱发疾病。

治疗上，西医根据损伤程度分为保守治疗和手术治疗。

具体需根据病因采取相应措施，并使用营养神经的药物，若为神经断裂或受压迫的桡神经损伤，则要及时行手术治疗。

目前西医治疗桡神经损伤的方式已处在一个瓶颈阶段。

中医治疗是中国的传统医学瑰宝，有大量研究证实中医在治疗桡神经损伤时疗效明显，故笔者通过总结近年中医治疗桡神经损伤的研究资料，以进一步推动中医治疗桡神经损伤在临床中的应用。

1　中药治疗中医认为桡神经损伤后，局部出现气滞血瘀，不能正常地为损伤部位提供营养支持，气血失衡是本病产生发展的重要内在因素[2]然而中药具有“疏通经络，和调气血”之功效，通过口服中药达到疏通经络，和调气血，进而让病变局部受气血滋养，使人气血调达，肢体活动正常。

程真真[3]等将60例桡神经损伤患者随机均分为两组，30例观察组除基础治疗外，予加味黄芪桂枝五物汤，处方：黄芪20克、桂枝10克、大枣10克、赤芍12克、生姜10克、全虫6克、蜈蚣2条、甘草5克，并口服甲钴胺片；对照组行基础治疗，另口服甲钴胺片，疗程均为6个月，于9个月后复查；结果显示：观察组及对照组有效率分别为90%及73.3%，经统计学分析差异有意义，证明加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤具有确切功效。

何强[4]等将肱骨骨折伴有RNI患者随机均分两组，对照组肌注甲钴胺注射液及依达拉奉针，并口服维生素B 12、B 1；观察组除以上之外，另予黄芪桂枝五物汤口服，处方：黄芪30克、芍药15克、桂枝12克、生姜10克、大枣10枚；且予上肢损伤洗方外用，处方：伸筋草、丹参、海桐皮各30克，川芎20克、归尾20克、桂枝20克、羌活15克、莪术15克、三棱15克、鸡藤15克、红花15克；经3周治疗后，观察组及对照组神经功能恢复率分别为90%及66.7%，治疗效果得到肯定。

【康复微助手】桡神经损伤后康复治疗桡神经起自臂丛后束，是臂丛神经中最易损伤的神经。

桡神经损伤常由肱骨干下段骨折或有移位的肘部骨折引起，无外伤的桡神经损伤则多见于饮酒后熟睡肢体位置摆放不当，例如手臂受压或上肢垂悬于床沿等【康复微助手】腋神经损伤的康复治疗。

损伤若仅伤及深支，将出现垂指畸形，若深浅支均损伤，则出现垂腕、垂指畸形及手背桡侧皮肤感觉障碍。

通常认为，无骨折或闭合性骨折后复位良好的患者，应行康复治疗观察三个月，若无明显改善可选择行神经缝合、神经干移植、神经松解等手术。

亦有学者认为早期行神经探查术使患者收益更大。

本篇主要介绍无骨折或闭合性骨折术后复位良好患者的康复治疗方案。

急性期（0-4周）康复目标：制动，减少神经张力，促进组织愈合，预防并发症。

恢复期（4周及以后）康复目标：促进神经再生，增强肌力，预防畸形，改善生活质量。

支具固定：0-4周时可选用Thomas夹板、Oppenhemer夹板、动态静态副木等。

应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，以避免关节强直和肌腱挛缩等。

桡神经损伤急性期支具运动训练：急性期在不影响神经张力的关节可尽早开始被动活动，恢复期（4周后）伸腕、伸指训练从被动活动向主动活动过渡。

依据患者肌力，由等长运动向辅助、无辅助主动运动至抗阻主动运动进行过渡（详细可见下图）。

物理治疗：神经肌肉电刺激、超声波、短波、激光、水疗等均有一定效果，中医针灸等治疗亦有一定疗效。

桡神经损伤分期康复程序下面简单介绍几种伸腕、伸指练习，肌肉力量达到2-3级的患者可在家中自行训练。

1、伸腕练习（1）将患手放在桌子上，拇指在上，小指在下，腕稍屈，在手背部放一物品，伸腕时推开物品；（2）坐在矮凳上，用患手手背推球去撞击前方物品，如空瓶。

伸腕练习2、伸指练习（1）家属一只手托患手，另一只手从前臂背面自肘向指尖用力快速擦过，当擦过手背时，应稍向下用力，再快速擦过手指，可减轻手指屈肌痉挛并促进伸指；伸指训练1（2）患手放入有碎冰的冷水中，家属手亦辅助放入其中以免冻伤，每次浸泡3秒可反复进行3次，此训练可抑制手指屈肌痉挛；伸指练习2（3）家属托住患手，让患者轻握瓶刷，然后从患手中拉出刷子，反复几次可刺激手指伸展。

桡神经损伤的治疗和经验教训1. 什么是桡神经损伤？桡神经损伤，听起来好像是个医学术语，其实大家在生活中常常会碰到。

就像你在打球时突然手腕一扭，结果手臂无力，甚至连拿杯子都费劲，这就是桡神经出问题了。

简单来说，桡神经负责你的手臂和手的一些动作，损伤后，你的日常活动就成了“难于上青天”的事。

好在，虽然它听起来很严重，但其实很多情况下是可以治疗的，只要我们找对方法。

2. 桡神经损伤的原因2.1 常见原因桡神经损伤的原因其实五花八门。

比如，运动时受伤、外伤、或者长时间压迫这些都可能导致桡神经“罢工”。

有些人可能一不小心，手臂夹在车门里，结果就像被“雷劈”了一样，突然没力气。

还有的人喜欢睡觉时手臂搭在椅子上，结果醒来就发现手麻得跟“打了麻药”似的，真是有些心累啊。

2.2 其他因素而且，不得不提的是，有些人还可能因为一些慢性病，比如糖尿病、风湿性关节炎等，导致神经逐渐受损。

这种情况下，患者可能都没意识到，直到某一天发现手没法正常活动，才知道问题的严重性。

真是“梦里不知身是客”，一不小心就成了受害者。

3. 治疗方法3.1 保守治疗治疗桡神经损伤的第一步，往往是保守治疗。

这就像老话说的，“养兵千日，用在一朝”。

医生通常会建议你休息，避免使用受伤的手臂，可能还会给你用一些物理治疗，像电疗、按摩啥的，帮助恢复。

大多数情况下，经过几周的休养，神经的功能会逐渐恢复，回到正轨。

3.2 手术治疗但有时候，这个恢复的过程可能并不那么顺利。

如果你的伤势比较严重，医生就可能会考虑手术。

这就像是“开刀子”，虽然有些人会紧张，但其实在现代医学中，手术技术已经很成熟了。

手术后，患者通常需要一段时间的康复训练，这时候可得打起精神来，跟着医生的安排做一些康复运动，慢慢地把手臂的功能找回来。

4. 经验教训4.1 重视保护在经历了桡神经损伤后，最大的教训就是一定要重视保护自己的手臂。

就像有句老话，“小心驶得万年船”，日常生活中要多加注意，避免再出现类似的意外。

概述
桡神经由C
5-6和T
1前支组成，运动纤维主要支配前臂、腕和手的伸肌群。

桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折等。

不同损伤部位表现亦不同。

高位损伤可引起整个桡神经麻痹；前臂中损伤，主要表现为伸指障碍。

诊断要点
1、病xx有相应的外伤xx。

2、症状、体征由于解剖特点，桡神经各有不同表现。

（1）高位损伤指在腋下部位受损，表现前臂肌肉麻痹、垂腕、前臂伸直时不能旋后，指关节
屈曲，拇指内收不能外展，肘关节、上臂和前臂后面、手背侧桡侧部感觉障碍；桡骨膜反射、肘三头肌反射降低。

（2）前臂中损伤，主要表现为伸指障碍、无垂腕、手指无感觉障碍。

（3）特殊检查电生理检查。

xx评定
1、肌力评定
2、感觉评定
3、疼痛评定
4、患肢周径评定和关节活动范围评定
5、电生理检查
xx治疗
1、损伤早期检查康复去除病因，消除水症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。

（1）对病因进行治疗。

（2）物理治疗。

1）运动疗法保持功能位，预防关节挛缩变形。

2）其他物理治疗
2、恢复期治疗
（1）物理治疗
1）运动疗法
2）其他物理治疗
（2）作业治疗
（3）促进感觉功能的恢复
（4）神经吻合术后。

桡神经损伤(radial nerve injury)桡神经损伤(radial nerve injury)，桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。

骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。

该疾病的病因：①肱骨骨折：在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。

其损伤多数是肱骨干骨折所引起。

②手术不慎。

③骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

临床表现1.表现⑴运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。

故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。

拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。

因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难，前臂背侧肌肉萎缩明显，在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。

其他伸肌均瘫痪。

⑵感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

2.诊断⑴有外伤史。

⑵肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。

手背虎口处感觉障碍。

⑶肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。

⑷肌电图检查有助于诊断。

3.并发症⑴前臂不能旋后；⑵手指不能伸直；⑶拇指不能外展。

医技检查1.物理检查：最常进行的是神经-肌电图检查。

运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位即MUP。

正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个MUP；但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100倍。

它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位。

神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值。

桡神经损伤的诊疗体会在常见的上肢神经损伤中，桡神经损伤是一种常见的周围神经损伤，桡神经损伤后手术吻合效果较好。

故早期准确诊断，合理治疗对桡神经损伤的预后具有决定性的意义。

笔者通过15年的临床观察，结合桡神经的解剖结构和损伤特点，对桡神经损伤的诊疗体会进行了总结，介绍如下。

1 腋部桡神经的损伤临床表现有：①三垂征：即肘、垂腕、垂指畸形(上肢所有伸肌瘫痪)。

由于伸肌瘫痪和重力的作用，患者背侧向上抬臂时产生垂肘畸形(肱三头肌功能丧失，致命前臂不能伸直)；桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌的瘫痪，致使桡腕关节不能背伸，又因重力作用抬前臂时呈现垂腕畸形；指总伸肌为仅有的伸掌指关节的肌肉［1］，其瘫痪后可使2～5指掌指关节不能背伸；而拇肌的瘫痪，可使拇指掌指关节不能背伸，产生垂指畸形，即拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节。

但是有一种假象值得注意，“如被动维持掌指关节于伸直位，侧手指可伸直，对这种现象不要误诊为桡神经完好。

因为骨间肌和蚓状肌有伸2~5指指间关节的功能，同样拇短展肌和拇收肌有伸拇指指间关节的功能。

②前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱：肱桡肌作用于肱尺关节，为一有力的屈肌。

肱桡肌正常时肌电图显示，只是在肘屈位特别是自旋前位旋后至中间位时电位明显［1］。

因此肱桡肌的瘫痪，致使前臂在旋前旋后中立位屈肘力量减弱。

③前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。

有一种假象同样值得注意，即在肘屈时可由于肱二头肌起作用而旋后。

肱二头肌为肌皮神经所支配，主要功能为屈肘，并为前臂强有力的旋后肌，试观察在上紧螺丝钉与拧瓶塞时肱二头肌的作用即不难了解。

旋后肌正常时肌电图显示，“在伸肘位并前臂旋后时，仅旋后肌出现电位活动，而肱二头肌无电位活动”。

因此前臂不能旋后是指在肘关节伸直位不能旋后。

2 肱骨中1/3部桡神经的损伤临床表现为二垂征，即垂腕、垂指畸形(桡神经在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌，故肱三头肌不被累及而伸肘良好)；前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱桡肌肌支尚未发出)；前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形；拇指不能伸展。