谷氨酰胺的临床应用
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植物体内谷氨酰胺合成酶活力的测定页数:3
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谷氨酰胺在肠外营养的应用
3 谷氨酰胺双肽的剂量、用法及注意事项 Gln 的临床应用研究与基础研究相比较为薄弱, 对 Gln 剂 量和效应 之间的相应关系进 行探讨不多[17]。在 N( 2) - L- 丙氨 酰 - L- 谷氨 酰胺注射液说明书 中, 对其 剂量、用法、输 注速度、 使 用时 间 及 注意 事 项等 有 较 详细 的 记 载 。一 般 情 况 下, 按 0.3~0.4 g/kg·d 给予, 最大剂量为 0.4 g/kg·d。一般认为术后患者 Gln 剂量通常为 0.3 g/kg·d。对严重烧伤患者, 彭曦等[18]认为 Gln 的剂量以 0.5 g/kg·d 左右较好, 并且连续 使用 7 d~10 d, 大 面积 烧伤患者用药时间可达 20 d~30 d。外科围术期、肝移植手术及 MODS 患 者 [11、12、17]等 , Gln 双 肽( 力 肽 , 华 瑞 制 药 , SSPC) 在 TPN 中 的用量约 占总氮量的 25%~35%, 即含 Gln 0.3~0.4 g/kg·d; 刘敦 贵[19]等对 1 例心肺联合 移植患者给予力肽 100~200 ml/ d( 相当 于含 Gln 双肽 20~40 g/ d) , 研究结果提示谷氨酰胺强化的 肠外 营养在 心肺联合 移植患者中 有营养治 疗作用。N( 2) - L- 丙氨 酰 - L- 谷氨 酰胺注射液是高浓 度溶液, 不可直接输注 ; 输 注前 在洁净环境中与配伍的氨基酸溶液混合, 然后与载体溶液一起
1 谷氨酰胺的药理作用与理化性质 当 机体在创伤、手术、放疗、化疗 、感 染和危重病 等应激状 态或长期进行 PN 的情况下, 肠黏膜的结构和功能可受到严重 的损害, 表现为肠黏膜萎缩, 通透 性增高和细菌及毒素易位, 造 成 内 源性 感 染 、脏 器 功能 损 害 或 败 血 症 而 危 及 生 命 。研 究 表 明 , Gln 能促进氮平衡, 保持肠黏膜完整, 防止细菌易位和肠道毒素 入血[4]。然而, 传统的静脉营养支 持方案不含谷氨酰胺, 这是因 为 Gln 在水 中溶解度 低, 不稳定, 在加热 灭菌的条件 下会生成 有毒的焦氨酸和氨, 所以商品复方氨基酸注射剂中均不含谷氨 酰胺。甘氨酰谷氨酰胺( Gly- Gln) 和丙 氨酰谷氨酰胺( Ala- Gln) 是常用的两种 人工合成的含 Gln 双肽, 其纯度可达 100%, 在水 溶液中溶解度高, 20 ℃ 时 Gly- Gln 和 Ala- Gln 在水中溶解度分 别为 154 g/L、586 g/L, 能耐受高温消毒, 常温下 2 年仍保持稳 定, 加入到全营养混合液( TNA) 中也不影响 Gln 双肽的稳定性[5]。 临床常用 Ala- Gln 作为 谷氨酰 胺的水溶 性形式 用于肠 外营养 支 持治 疗 。 2 谷氨酰胺双肽的临床研究与应用 Gln 双肽在 创伤患 者的应 用始于 1986 年, Stehle 等 [6]首次 发现 Ala- Gln 能维 持血浆和细胞内 Gln 浓度, 改善氮平 衡, 累 积氮平衡 明显高于不 用 Gln 组 患者, 血浆 及骨髓肌 中测不到 Ala- Gln, 输注 Ala- Gln 强化的全 胃肠外营养( TPN) 未见任何副 作用。蒋朱明[7]等对 Ala- Gln 在腹部手术患 者中的应用研究结 果表明, Ala- Gln 能降低肠道通透性, 提高氮平衡; 在 TPN 6 d 后 , Ala- Gln 组 患 者 氮 平 衡 明 显 优 于 不 应 用 组 患 者 。 Fuentes- Orozco 报道 33 例 继发 性 腹 膜炎 患 者在 TPN 中 添加 Ala- Gln 后, 氮平衡 、Alb 及 LgA 水平 均显著 好于对 照组, 感染 性并发症发生率明显降低[8]。Melis 认为 Gln 的这种作用是通过 谷胱甘肽、热休克蛋白、牛磺酸等 机制, 增强免 疫系统, 保护心 肌细胞及肠屏障[9]。Bakalar 在 2006 年的一项前 瞻、随机 研究, 提示 Ala- Gln 可减轻多发创伤患者的 胰岛素抵抗, 有利于糖代 谢[10]。 对于外科的重症患者, 包括严重创伤、急性重症胰腺炎、复 840
1 谷氨酰胺的药理作用与理化性质 当 机体在创伤、手术、放疗、化疗 、感 染和危重病 等应激状 态或长期进行 PN 的情况下, 肠黏膜的结构和功能可受到严重 的损害, 表现为肠黏膜萎缩, 通透 性增高和细菌及毒素易位, 造 成 内 源性 感 染 、脏 器 功能 损 害 或 败 血 症 而 危 及 生 命 。研 究 表 明 , Gln 能促进氮平衡, 保持肠黏膜完整, 防止细菌易位和肠道毒素 入血[4]。然而, 传统的静脉营养支 持方案不含谷氨酰胺, 这是因 为 Gln 在水 中溶解度 低, 不稳定, 在加热 灭菌的条件 下会生成 有毒的焦氨酸和氨, 所以商品复方氨基酸注射剂中均不含谷氨 酰胺。甘氨酰谷氨酰胺( Gly- Gln) 和丙 氨酰谷氨酰胺( Ala- Gln) 是常用的两种 人工合成的含 Gln 双肽, 其纯度可达 100%, 在水 溶液中溶解度高, 20 ℃ 时 Gly- Gln 和 Ala- Gln 在水中溶解度分 别为 154 g/L、586 g/L, 能耐受高温消毒, 常温下 2 年仍保持稳 定, 加入到全营养混合液( TNA) 中也不影响 Gln 双肽的稳定性[5]。 临床常用 Ala- Gln 作为 谷氨酰 胺的水溶 性形式 用于肠 外营养 支 持治 疗 。 2 谷氨酰胺双肽的临床研究与应用 Gln 双肽在 创伤患 者的应 用始于 1986 年, Stehle 等 [6]首次 发现 Ala- Gln 能维 持血浆和细胞内 Gln 浓度, 改善氮平 衡, 累 积氮平衡 明显高于不 用 Gln 组 患者, 血浆 及骨髓肌 中测不到 Ala- Gln, 输注 Ala- Gln 强化的全 胃肠外营养( TPN) 未见任何副 作用。蒋朱明[7]等对 Ala- Gln 在腹部手术患 者中的应用研究结 果表明, Ala- Gln 能降低肠道通透性, 提高氮平衡; 在 TPN 6 d 后 , Ala- Gln 组 患 者 氮 平 衡 明 显 优 于 不 应 用 组 患 者 。 Fuentes- Orozco 报道 33 例 继发 性 腹 膜炎 患 者在 TPN 中 添加 Ala- Gln 后, 氮平衡 、Alb 及 LgA 水平 均显著 好于对 照组, 感染 性并发症发生率明显降低[8]。Melis 认为 Gln 的这种作用是通过 谷胱甘肽、热休克蛋白、牛磺酸等 机制, 增强免 疫系统, 保护心 肌细胞及肠屏障[9]。Bakalar 在 2006 年的一项前 瞻、随机 研究, 提示 Ala- Gln 可减轻多发创伤患者的 胰岛素抵抗, 有利于糖代 谢[10]。 对于外科的重症患者, 包括严重创伤、急性重症胰腺炎、复 840
谷氨酰胺散的功能主治
谷氨酰胺散的功能主治1. 简介谷氨酰胺散是一种中药制剂，主要成分为谷氨酰胺。
谷氨酰胺散在临床上具有多种功能和主治作用，被广泛应用于各种疾病的治疗。
本文将对谷氨酰胺散的功能主治进行详细介绍。
2. 功能主治2.1 抗炎作用•缓解炎症症状•减轻组织炎症反应•抑制炎症介质的释放2.2 抗菌作用•抑制细菌的生长•促进免疫力恢复•防止感染扩散2.3 促进伤口愈合•提高伤口复合能力•促进新生组织生长•加快伤口愈合速度2.4 提高免疫力•调节免疫系统功能•增强机体抵抗力•预防疾病的发生和复发2.5 消肿功能•缓解肿胀症状•减轻组织水肿•促进身体康复2.6 缓解疼痛•减轻疼痛感受•缓解疼痛相关症状•提高患者生活质量2.7 辅助治疗肿瘤•增强化疗和放疗的效果•减轻化疗和放疗引起的副作用•提高患者抗癌能力2.8 改善内分泌功能•调节生理功能•促进内分泌平衡•缓解内分泌失调引起的症状2.9 提高神经系统功能•促进神经细胞再生•改善神经细胞传导功能•缓解神经系统疾病相关症状2.10 改善消化系统功能•提高消化道吸收能力•缓解消化道炎症•改善胃肠功能2.11 具有抗氧化作用•清除自由基•防止氧化损伤•保护细胞健康3. 使用方法与注意事项•用法：口服，每次适量，一日2-3次•注意事项：遵医嘱使用，忌口辛辣刺激食物，注意饮食调理以上就是谷氨酰胺散的功能主治的介绍，它在临床上有着广泛的应用，具有多项神奇的功效，是一种非常重要的中药制剂。
通过正确使用谷氨酰胺散，我们可以达到更好的治疗效果，帮助患者恢复健康。
l谷氨酰胺呱酸钠颗粒的功能主治
谷氨酰胺呱酸钠颗粒的功能主治1. 编写目的本文档旨在介绍谷氨酰胺呱酸钠颗粒的功能主治，包括其适应症、药理作用和临床应用。
2. 适应症谷氨酰胺呱酸钠颗粒适用于以下疾病和症状：•脑功能不全症：包括轻度脑功能不全和颅脑损伤后遗症。
•儿童智力发育迟缓：用于改善智力发育迟缓的症状，促进儿童智力的发育和提高学习能力。
•高血压：作为辅助治疗，用于降低血压和改善心血管功能。
3. 药理作用谷氨酰胺呱酸钠颗粒主要通过以下作用发挥其治疗作用：•激活脑细胞功能：谷氨酰胺呱酸钠颗粒可增加谷氨酸和γ-氨基丁酸在脑细胞中的含量，促进脑细胞间的神经递质传递，从而改善脑功能不全症状。
•促进神经发育：谷氨酰胺呱酸钠颗粒可促进神经细胞的生长和发育，提高智力发育迟缓儿童的认知能力和学习能力。
•改善血液循环：谷氨酰胺呱酸钠颗粒可通过舒张血管、降低血液黏稠度等作用，改善血液循环，降低高血压的发生和发展。
4. 临床应用谷氨酰胺呱酸钠颗粒在临床上具有如下应用：4.1 脑功能不全症治疗•用法用量：口服，每次3-6g，每日3次。
•疗程：连续使用2-4周，根据病情需要可适当延长治疗时间。
•注意事项：治疗期间应监测肝肾功能，避免与其他药物相互作用。
4.2 儿童智力发育迟缓治疗•用法用量：口服，每次2-4g，每日3次。
•疗程：连续使用3-6个月，根据病情需要可适当延长治疗时间。
•注意事项：治疗期间应监测儿童生长发育情况，避免与其他药物相互作用。
4.3 高血压辅助治疗•用法用量：口服，每次2-4g，每日2次。
•疗程：连续使用2-3个月，根据病情需要可适当延长治疗时间。
•注意事项：治疗期间应监测血压和心血管功能，避免与其他降压药物同时使用。
5. 不良反应与禁忌症•不良反应：个别患者可出现胃部不适、恶心、呕吐等消化系统反应，一般自行缓解，无需特殊处理。
•禁忌症：对该药过敏者禁用，孕妇慎用。
6. 注意事项•用药过程中应注意个体差异，根据患者的具体病情和耐受性调整用药剂量。
肠内补充谷氨酰胺用于重症患者胃肠功能障碍治疗疗效观察
肠内补充谷氨酰胺用于重症患者胃肠功能障碍治疗疗效观察目的观察经肠内补充谷氨酰胺的临床效果及其安全性。
方法选取2008年3月～2011年7月重症患者合并胃肠道功能障碍74例，治疗期间均给予肠内营养支持，治疗组（40例）在此基础上按0.5 g/（kg·d）加用谷氨酰胺做强化，对照组（34例）只做常规营养治疗，选择腹胀、腹泻、肠鸣音等指标进行观察。
结果两组在治疗后腹胀、腹泻、肠鸣音等症状明显改善，谷氨酰胺强化的治疗组疗效显著优于对照组。
结论肠内补充谷氨酰胺用于重症患者合并胃肠功能障碍疗效确切。
标签：重症患者；谷氨酰胺；胃肠功能障碍近年来，重症患者的胃肠功能障碍已成为不可忽视的问题，一方面重症患者胃肠道功能障碍的发生率很高；另一方面，胃肠功能障碍对重症患者的疾病发生、发展均可产生重要作用［1］。
已有许多研究证明肠道在全身炎症反应综合征、脓毒症及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生、发展中起着重要的作用，也有人认为肠道不仅是MODS的靶器官，更是MODS的启动者［2］。
下面就笔者所在医院ICU用肠内途径补充谷氨酰胺治疗重症患者胃肠功能障碍进行临床观察分析所取得的良好效果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年3月～2011年7月笔者所在医院重症患者合并胃肠道功能障碍74例，所有患者均合并不同程度的其他脏器功能障碍且均需进行营养支持。
男49例，女25例，年龄35～64岁，平均47岁，分为两组，治疗组40例，对照组34例。
1.2诊断方法由于胃肠道是一个内源性器官，目前对胃肠功能障碍尚缺乏公认、统一的诊断标准［2］，仍以临床症状为主要诊断标准，并以腹胀、腹泻及肠鸣音变化为主要观察指标。
1.3治疗方法两组在出现胃肠功能障碍的基础上给予肠内营养支持。
对于腹胀明显患者通过调节营养液温度、速度、采用30°～45°半卧位、加用胃肠动力药（莫沙必利）、反复灌肠等方法来预防反流及误吸现象的发生，腹泻患者给予不同程度的止泻（思密达）治疗。
谷氨酰胺
谷氨酰胺在临床上的应用：1.消化道溃疡李氏等对59例PU患者随机分成验证组17例,口服谷氨酰胺；对照组22例；开放组20例进行研究,结果显示：验证组例、DU5例)治愈率35.3％、显效率58.8％、总you xiao lu94.1％；对照组(GU11例、DU11例)治愈率9.1％、显效率36.4％、总you xiao lu86.4％。
研究证明：联合应用谷氨酰胺治疗PU疗效好,不良反应小。
其可能机制为：L-谷氨酰胺能增加胃粘膜上皮成分己糖胺及葡萄糖胺的生化合成,而糖蛋白是胃上皮外粘液的重要组成部分,故能维持粘液层和粘膜屏障的功能和结构。
2.短肠综合征等对1例因先天性腹腔裂开发展成坏死性小肠结肠炎,后又因多次手术和肠切除而发展成SBS男性病儿,观察其的代谢和治疗效应。
在使用各种常规营养方法均未能使粪便量减少和体重增加的情况下,在TPN中试加了谷氨酰胺,共5周。
结果发现血液中谷氨酰胺恢复至正常水平,病儿体重由12kg增至13.1kg，肠微绒毛上皮细胞和粘膜深部组织中,非特异性炎症反应明显减轻,甚至消失,粘膜萎缩减轻,隐窝变深,双糖酶活性增强,粪便中碳水化合物和脂肪量明显减少。
其机制可能为外源性谷氨酰胺有利于小肠粘膜结构、粘膜屏障和吸收功能恢复,有利于剩余小肠功能发生适应性变化。
3.重症急性胰腺炎何氏等对64例重症急性胰腺炎随机分为3组，1组传统保守方案，2组传统保守+TPN治疗，3组在2组方案+丙氨酰－谷氨酰胺双肽治疗,结果显示：治疗两周后血清白蛋白，2、组较1组增加(p＜0.05) ；3组死亡率分别为34.8％(8/23)、％(3/21)和0％,并发症发生率分别为91.3％(21例次、47.6％(10例次/21)、20.0％(4例次/20)，3组较2组、组差异明显(p ＜0.01),其中3组未出现胰腺周围感染。
上述研究说明,静脉输注谷氨酰胺可以增加蛋白质合成,减少死亡率及并发症发生率。
谷氨酰胺通过降低血浆内毒素水平、显著减少异位细菌数量,从而保护肠黏膜屏障,改善肠道内微生态环境和预防肠源性细菌和内毒素异位甚至减低ARDS和MODS 发生率。
谷氨酰胺双肽与临床应用
生国医堂剑
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．６ ． １１
氨， 对此 ，ｔｈｅ Ｓｅｌ 等通过合成 的丙氨酰 一谷氨酰胺 二肽 （ ｌ Ａａ— Ｇｎ 作为谷氨 酰胺 的供体 ， 补 了谷 氨酰 胺不 足 ， 大 了其 ｌ） 弥 扩 在临床上作为静脉 营养 制剂的应用 范围 。研究 表 明疾 病 的预后与营养支持 密切 相关 ， 当的营养 支持 不仅 能预 防和 恰
（ 文编辑 ： 本 梅宏伟 ）
善弥漫性血管 内凝血 的凝血剂制异 常 ， 同时提高超 氧化 物歧 化酶活性等作用 。临床大多用于治 疗急性危 重病 ， 比如 由于
细菌感染引起 的全身炎症反应综合征 （ 即脓毒症 ） 以及 有感 ，
染引发 的多脏器功能失常综合征 （ 即多脏 衰 ） 经过大量 临床 ，
质。近年来发现 ， 谷氨酰胺是免疫 细胞 及成纤 维细胞 等快 速
为 （ ３２±６４）ｇ Ｌ （９ ４±５６） Ｌ， ４． ． ／ 、３． ． 差异具 有 统计 学意 义 。张崇广等 研究 结论 与此相同 ， 提示可促进机体蛋 白质
的合 成 ， 低 蛋 白质 分 解 ， 善 营 养 状 况 。史 佳 针 对 降 改 ＣＰ Ｏ Ｄ患者合并 营养 不 良进行谷 氨酰 胺双 肽治疗 后发 现 ， 观 察组 Ｔ Ｆ、 Ａ ＩＷ 均 明显 高于 对 照组 ， 异均 有 统计 学 Ｓ Ｍ Ｃ、Ｂ 差 意义 。
增殖细胞 的主要能 量来 源 。补充外 源性谷氨 酰胺 ， 以有 可 效地改善患者 营养 ， 提高 肠道 黏膜 屏 障功 能和 机体 免 疫力 ， 提高治愈率 。
谷胺酰胺对人体的重要性
谈谷胺酰胺对人体的重要性最先发现谷氨酰胺重要作用的人不是医生，而是那些想在实验室培养细胞的人。
50年代初期，Hennry Eogle想通过在细胞培养液中加入葡萄糖来使人和动物的细胞在体外生长。
但他发现，仅有葡萄糖是不够的。
在试用了许多营养物之后，他发现了谷氨酰胺可以促进免疫细胞和其他一些细胞的生长。
像大多数新发现一样，当时并未引起人们的重视。
直到20年后，人们重新发现这一现象时才引起重视。
70年代，Herbert Windmuelle博士研究抗生素和其他药物在小肠吸收的特点时，为了灌注含适当营养的溶液保持一小段肠子存活。
经筛选实验发现了了谷氨酰胺。
谷氨酰胺是由谷氨酸和氨化合而成。
谷氨酰胺与谷氨酸一样，也是20种氨基酸中的一种。
从结构上看，谷氨酰胺的特点是比其他的氨基酸多了一个氮原子。
而且谷氨酰胺在细胞中很容易分解成谷氨酸和氨。
而释放出多余的氮原子。
氮是合成核酸、蛋白质、氨基酸等不可缺少的原料。
所以，现代研究认为谷氨酰胺是氮的运载工具。
对干细胞的分裂增殖起重要作用。
相比之下，葡萄糖只能为细胞提供能量，不能为干细胞再生提供原料，所以当细胞正常生活时，葡萄糖从提供能量维持生理活动的角度看是必需的。
但在疾病过程中，当功能细胞受损，需要干细胞再生，重建组织器官时，葡萄糖就不起作用，而需要谷氨酰胺了。
谷氨酰胺是体内最普通的游离氨基酸。
约占总游离氨基酸的60%。
而且在血流中谷氨酰胺的浓度也是很高的。
其浓度大约是谷氨酸的8倍。
许多氨基酸不到谷氨酰胺的1/10。
含量最多的丙氨酸，也只约为谷氨酰胺浓度的一半。
对于机体中和血液中浓度如此高的谷氨酰胺，过去我们的了解是很少的。
只知道可作为氮的转运者，起到降低中枢神经系统血氨的作用。
在氨基酸的分类中，也将谷氨酰胺作为非必需氨基酸，而且在目前临床应用的各种复合氨酸酸注射液中都没有谷氨酰胺这一成份。
这种忽略与其在机体氨基酸中所占的份额并不相称。
对谷氨酰胺的一些临床作用叙述如下：一、谷氨酰胺对消化道的作用谷氨酰胺是消化道修复的最重要的营养物质。
谷氨酰胺在烧伤临床治疗的应用研究
交
流
园
地
ＣＩ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲ１ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
墨固
谷 氨 酰 胺 在 烧 伤 临 床 治 疗 的 应 用 研 究
刘铭 然 钟 书 强 （ 庆 油 田总 医 院 黑龙 江 大庆 １ ３ ０ ） 大 ０ １ ６ 【 要 ｌ 本 文就 其在 烧 伤救 治 中的作 用 ． 摘 疗效 观察 及 补充 途径 等进行 分 析和 研 究 ， 以期 为烧 伤临床 治 疗上提 供 帮助 。 【 键 词 ｌ 氨酞 胺 烧 伤 临床 关 谷
嘌吟 、 啶 、 苷酸等前体物 质； 嘧 核 巨噬 细 胞 的免 疫 功 能 ， 括 吞 噬 包
功 能 、 胞 因子 合成 和 分 泌 功 能 功 能 等 ， 依 赖 谷 氨酰 胺 的 含 量 细 均
和 供 给 。 氨 酰 胺 可 明 显 增 加 危 重 患 者 的 淋 巴细 胞 计 数 Ｔ淋 巴 细 谷
谢 与肠 粘膜对Ｎ Ｃ 吸收功 能的关 系， ａ１ 发现 空肠氧 耗量受谷 氨酰胺和 葡 萄糖的刺激而 增加 ， 两者 同时存 在时空肠氧 耗量增加达 最高 ， 谷氦酰胺
自从 ２ ０ 年 以 来 ， 们 对 严 重 烧 伤 病 人 投 以 胃 肠营 养 的基 础 ０２ 我
上 ， 予 口服 补 充 外源 性 谷 氦 酰 胺 。 究 发 现 烧 伤 病 人 投 以 谷 氨 给 研 酰 胺 肠 内营 养 较 单 纯 投 以 肠 内 营 养 的 病 人 ， 面 愈 合 时 间缩 短 ， 创 并 发 症 下 降 ， 救 成 功 率 提 高 ， 氨酰 胺 可 以 提 高 肠 内 营 养 利 用 抢 谷
胺可减轻烧伤后 肠黏膜通透性增加 ， 护肠道结构的完整性。 维
激 的 中心 器 官之 一 ” 从 肠 腔 进入 体 内 的 内 毒 素 在 引 起 失 控 性 炎 ，
流
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谷 氨 酰 胺 在 烧 伤 临 床 治 疗 的 应 用 研 究
刘铭 然 钟 书 强 （ 庆 油 田总 医 院 黑龙 江 大庆 １ ３ ０ ） 大 ０ １ ６ 【 要 ｌ 本 文就 其在 烧 伤救 治 中的作 用 ． 摘 疗效 观察 及 补充 途径 等进行 分 析和 研 究 ， 以期 为烧 伤临床 治 疗上提 供 帮助 。 【 键 词 ｌ 氨酞 胺 烧 伤 临床 关 谷
嘌吟 、 啶 、 苷酸等前体物 质； 嘧 核 巨噬 细 胞 的免 疫 功 能 ， 括 吞 噬 包
功 能 、 胞 因子 合成 和 分 泌 功 能 功 能 等 ， 依 赖 谷 氨酰 胺 的 含 量 细 均
和 供 给 。 氨 酰 胺 可 明 显 增 加 危 重 患 者 的 淋 巴细 胞 计 数 Ｔ淋 巴 细 谷
谢 与肠 粘膜对Ｎ Ｃ 吸收功 能的关 系， ａ１ 发现 空肠氧 耗量受谷 氨酰胺和 葡 萄糖的刺激而 增加 ， 两者 同时存 在时空肠氧 耗量增加达 最高 ， 谷氦酰胺
自从 ２ ０ 年 以 来 ， 们 对 严 重 烧 伤 病 人 投 以 胃 肠营 养 的基 础 ０２ 我
上 ， 予 口服 补 充 外源 性 谷 氦 酰 胺 。 究 发 现 烧 伤 病 人 投 以 谷 氨 给 研 酰 胺 肠 内营 养 较 单 纯 投 以 肠 内 营 养 的 病 人 ， 面 愈 合 时 间缩 短 ， 创 并 发 症 下 降 ， 救 成 功 率 提 高 ， 氨酰 胺 可 以 提 高 肠 内 营 养 利 用 抢 谷
胺可减轻烧伤后 肠黏膜通透性增加 ， 护肠道结构的完整性。 维
激 的 中心 器 官之 一 ” 从 肠 腔 进入 体 内 的 内 毒 素 在 引 起 失 控 性 炎 ，
谷氨酰胺强化营养在重型颅脑损伤中的临床应用
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谷氨酰胺治疗放射性口腔黏膜炎的临床疗效观察
谷氨酰胺治疗放射性口腔黏膜炎的临床疗效观察发布时间：2023-02-28T09:15:20.782Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：郑报[导读] 目的分析在对放射性口腔黏膜炎患者进行治疗的过程中选择谷氨酰胺进行治疗的效果郑报安徽医科大学附属阜阳医院安徽阜阳 2360002019xkj074 安徽医科大学校科研基金项目摘要：目的分析在对放射性口腔黏膜炎患者进行治疗的过程中选择谷氨酰胺进行治疗的效果。
方法按照对比治疗观察的方式展开探究，选入患者60例，属于本院在2020年2月至2022年4月所接诊病例，按照双盲法分组的方式，取其中30例，按照常规方式治疗，作为对照组，在对剩下患者治疗时则在常规治疗的基础上以谷氨酰胺进行治疗，作为观察组。
分析患者的恢复情况。
结果以SF-36量表对患者在恢复过程中生活质量进行评估，观察组在情感职能、生理机能、社会功能、精神健康以及精力五个维度评分均存在优势，P<0.05。
统计两组愈合时间以及不良反应情况，观察组愈合时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，P<0.05。
结论在对放射性口腔黏膜炎患者治疗的过程中选择谷氨酰胺进行治疗，可以促使患者对应症状在较短时间内进行恢复，且可以有效提升患者在恢复期间的生活质量，降低常见并发症的发生率。
关键词：谷氨酰胺；放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎属于口腔疾病中最为常见且发生率较高的病症类型，对患者健康所造成的负面影响较大。
结合临床接诊情况可以发现，该部分患者多存在有口腔黏膜红斑以及溃疡性损伤的情况，会促使患者存在有不同程度疼痛感，直接影响到患者的正常生活。
在临床治疗的过程中为促使该部分患者可以迅速进行恢复，更需要采取有效的治疗方案，促使患者对应症状可以在较短时间内进行改善[1-2]。
以谷氨酰胺对该部分患者进行治疗逐步在临床得到运用，本次研究就侧重对该治疗方案的具体价值进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料按照对比治疗观察的方式展开探究，选入患者60例，属于本院在2020年2月至2022年4月所接诊病例，按照双盲法分组的方式，取其中30例，按照常规方式治疗，作为对照组，在对剩下患者治疗时则在常规治疗的基础上以谷氨酰胺进行治疗，作为观察组。
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8 G ln 在烧伤患者的应用
重度烧伤患者, 机体免疫功能紊乱或抑制, 常伴有明显 的代谢 改变, 如高代 谢和低蛋 白血症等, 是发生 S IRS 和 M ODS的重要原因。TPN 配以 G ln 和生长激素可有效地纠 正严重烧伤后患者的低蛋白血症, 患者伤后 21 d血浆中白 蛋白水平明显高于对照组及 G ln组, 伤后 28 d创面愈合率 明显高于其他两组, 表明 G ln和生长激素联合应用对促进 严重烧伤患者蛋白质合成有协同作用, 且可改善创面愈合 效果 [23]。陈高才报道 [ 24] : 25例烧伤患者肠内营养每天添 加 G ln 30 g/ d, 伤后第 4天、7天、10天的血清前蛋白明显高 于对照组, 第 7天、10天, CD4+ 细胞百分比、CD4+ /CD8+ 比 值、IgA, IgG均显著高于对照组 (P < 0. 05), 说明添加 G ln能 有效促进伤后机体蛋白质合成, 改善营养状况, 并能促进 T 淋巴细胞尤其是 CD4+ 细胞增殖, 纠正 CD4+ /CD8+ 平衡 失调, 同时促进 B 淋巴细胞活化和分化, 增强体液免疫功 能。
5 G ln 可减轻化疗引起的不良反应
化疗在影响肿瘤细胞的同时, 也会对淋巴细胞、肠黏膜 上皮细胞等其他高生长率的细胞产生影响, 导致免疫功能 下降、黏膜炎等一系列反应。 G ln 能减轻化疗相关的黏膜 炎、黏膜萎缩[ ; 15] 减少胃癌化疗所致的口腔黏膜炎、腹泻发 生率, 缩短住院天数 ; [16] 黄世锋等报道 [ 17] : 晚期结直肠癌患 者在使用奥沙利铂化疗期间口服 G ln 15 g, 2次 /d, 可使患 者外周感觉神经毒性总发生率及 ~ 级神经毒性发生率 显著降低, 且不影响奥沙利铂的抗肿瘤活性。
1 G ln 对各组织器官的作用 ( 见表 1) [ 1]
表 1 G ln对各组织器官的作用
器官 肺
生理功能
内皮细胞能量的主要来源; 帮助上皮细胞抵抗 内毒素及氧化相关损伤; 增加热休克蛋白的表达;
于内毒素损伤后保证细胞的正常代谢。
心脏
肝脏 小肠
心肌细胞能量的主要来源 (通过 G ln 的转化 ); 帮助心 肌细胞抵抗局部缺血性损伤; 增加热休克蛋白的表达。
Hale Waihona Puke 肾脏维持酸碱平衡的调节剂; NH 3 代谢。
2 G ln 在重症胰腺炎 ( SAP) 的应用
SAP是一种常见的急性、全身消耗性危重疾病, 常伴有 全身炎症 反应综 合征 ( S IRS ) 及多 器官 功能障 碍综 合征 (MODS) 。肠道组织是 SAP发生后受损最严重的靶器官之 一, G ln是小肠黏膜上皮细胞的能源物质, 资料表明: 静脉使 用 G ln能够有效防治 SAP 患者肠功能衰竭的发生 [ 2] ; 全静 脉营养 ( TPN )加用 G ln可使 SAP患者血 G ln、转铁蛋白和血 清白蛋白与常规 TPN 组相比均有明显的增高, 病死率降低, 其他临 床 症状 如 腹胀、胰 周感 染 的 发生 率 也 较对 照 组 低 [ 3, 4] 。
3 G ln 对肠黏膜的保护作用
肠道是人体最大的细菌和毒素库, 正常情况下具有机 械、免疫、生物和化学屏障功能, 肠屏障破坏会促使细菌和 内毒素向肠外转移, 移位细菌和内毒素可以直接加重原发 的 SIRS和 MODS。研究表明, G ln能够减轻肠道的损伤, 促 进肠黏膜细胞的再生, 有效地维持肠黏膜的通透性, 维护肠 黏膜屏障, 预防肠道细菌和毒素的移位 [ 5, 6]。 D ing LA 等认 为应用含 G ln的肠外营养能够降低肠黏膜的破坏, 减少肠 道细菌的移位 [ 7] 。资料表明: 口服 G ln 胶囊治疗感染后肠 易激综合征可以保护胃肠黏膜屏障, 提高肠道的免疫功能, 改善患者的症状 [8] ; 增加 G ln的 TPN 能使 SIRS 患者 IgG 浓
4 G ln 与恶性肿瘤
G ln是肿瘤细胞的主要呼吸燃料和重要的氮源, 随着肿 瘤的生长, 肿瘤细胞对 G ln 的摄取和 利用逐渐增加, 使血 G ln浓度下降, 而血中低水平 G ln可导致所有依赖于 G ln氧 化供能和提供氮和碳前体的细胞 ( 如肠黏膜上皮细胞、血管 内皮细胞、T淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等 )的功能下降 甚至衰竭。
G ln可增强机体的免疫功能, 抑制肿瘤生长。K au fm ann 等实验证明 [ 13] , 对于患乳腺癌大鼠给予 G ln, 可使肿瘤的生 长下降 40% , 自然杀伤细胞活性增加 2. 5倍, 与对照组相 比, 无一例发生淋巴 结转移。 K ew 等[ 在 14] 肝癌模型 中发 现, 增加口服 G ln在一定程度上可以减轻肿瘤的重量, 并发 现补充 G ln能提高巨噬细胞产生 TNF 、IL 和 IL 6的能 力, 而肿瘤的生长受到抑制, 其机制包括 TNF 直接杀伤部 分肿瘤细胞, IL 1、IL 6则活化 T 细胞、B 细胞、NK 细胞, 且 提高单核细胞、中性粒细胞的化学毒性。
有研究表明 COPD 患者血浆中 G ln浓度下降, 提示 G ln 消耗增加或摄入不足, 需要外源性 G ln 才能满足需要 [ 20] 。 李焕根等报道 [ 21] : G ln 对 AECOPD 合并呼吸衰竭患者的营 养指标、血气分析在第 10天与对照组比较有统计学差异, 提示了加用 G ln可以改善 COPD 患者营养状态, 促进患者 动脉血气 的 改善, 从 而 改善 预 后。另 一 项研 究 表 明 [22] AECOPD患者每天服用 30gG ln颗粒疗程 2 周, 患者血清白 蛋 白、前白蛋 白、转铁 蛋 白、IgG、CD 3、CD4、CD 8及 肺 功能 均 有改善, 和对照组治疗后比较有显著统计学意义, 提示给予 G ln营养支持, 对 AECOPD患者可改善营养状况、增加蛋白 合成; 调节机体免疫功能、控制感染; 提高呼吸肌肌力、改善 肺通气功能, 是一种很好的治疗手段。
内 科 2011年 4月 第 6卷 第 2期
165
b ismu th salts for H elicob acter pylori erad ication: system atic rev iew and m eta analys is [ J]. W orld J Gastroentero,l 2008, 14 ( 48 ): 7361 - 7370. [ 46] Kuo CH, H u HM , Kuo FC, et a.l E fficacy of levofloxacin based rescue therapy forH elicob acter pylori infection after standard triple th erapy: a random ized con trolled trial[ J]. J Antim icrob Chem other, 2009, 63 ( 5 ): 1017 - 1024. [ 47 ] E isig JN, S ilva FM, BarbutiRC, et a.l E fficacy of a 7 day cou rse of fu razo lidone, levofloxacin, and lan soprazo le after failed H elicobacter py lori erad ication [ J]. BM C Gas troen tero,l 2009, 9 ( 10): 38. [ 48 ] D iCaro S, Francesch i F, M arian i A, et a.l Second line levofloxacin based trip le schem es for H elicobacter py lori erad ication [ J ]. D ig L iver D is, 2009, 41 ( 7): 480 - 485. [ 49 ] Grah am DY, Sh iotan iA. New concep ts of res istance in the treatm en t of H elicobacter pylori infections [ J ]. Nat C lin P ract Gastroenterol H epato,l 2008, 5( 6 ): 321- 331. [ 50 ] Zu llo A, De Francesco V, H assan C, et a.l Th e sequential th erapy
6 G ln 在新生儿中的应用
8~ 120 d 肠内补充 300 m g /kg d 的 G ln, 结果补充 G ln 的 患儿四个月后身长、体重、头围、左上臂中部臂围 ( MAC ) 和 左大腿中围 (MTC)均明显好于对照组。
7 G ln 在慢性阻 塞性 肺疾 病急 性加 重期 ( AECOPD ) 的 应用
帮助肝脏细胞 G ln的生物合成; 氨代谢的调节剂。
肠上皮细胞能量的主要来源; 帮助肠氨基酸的生物 合成; 帮助上皮细胞抵抗内毒素及氧化相关损伤;
增加热休克蛋白的表达。
细胞 细胞增殖的主要能量来源; 维持中性粒细胞和巨噬细胞 的功能; 增加热休克蛋白的表达; 保证细胞因子的适宜分
泌; 于内毒素血症后减弱病理性前炎性细胞因子的释放。
(收稿日期: 2010 12 28 修回日期: 2011 02 26 )
谷氨酰胺的临床应用
李晓云
( 广西贺州市人民医院药剂科, 贺州市 542800)
关键词 谷氨酰胺; 营养支持; 临床应用 中图分类号 R 977. 4; R 15 文献标识码 A
文章编号 1673 7768( 2011) 02 0165 03
谷氨酰胺 ( G ln)是人体重要的氨基酸, 是具有特殊营养 作用的条件必需氨基酸。当机体处于严重的应激、感染及 高分解代谢的情况下, 血浆和细胞内的 G ln浓度显著下降, 而肠黏膜细胞、免疫细胞和其他分裂增殖细胞对 G ln的需 求量大大地超过人体的储存, 如果不外源性地补充, 将会导 致感染的发生率升高、全身反应综合征、负氮平衡、肌肉萎 缩、肠道完整性损伤等。本文就 G ln 在临床常见疾病中的 应用综述如下。
重度烧伤患者, 机体免疫功能紊乱或抑制, 常伴有明显 的代谢 改变, 如高代 谢和低蛋 白血症等, 是发生 S IRS 和 M ODS的重要原因。TPN 配以 G ln 和生长激素可有效地纠 正严重烧伤后患者的低蛋白血症, 患者伤后 21 d血浆中白 蛋白水平明显高于对照组及 G ln组, 伤后 28 d创面愈合率 明显高于其他两组, 表明 G ln和生长激素联合应用对促进 严重烧伤患者蛋白质合成有协同作用, 且可改善创面愈合 效果 [23]。陈高才报道 [ 24] : 25例烧伤患者肠内营养每天添 加 G ln 30 g/ d, 伤后第 4天、7天、10天的血清前蛋白明显高 于对照组, 第 7天、10天, CD4+ 细胞百分比、CD4+ /CD8+ 比 值、IgA, IgG均显著高于对照组 (P < 0. 05), 说明添加 G ln能 有效促进伤后机体蛋白质合成, 改善营养状况, 并能促进 T 淋巴细胞尤其是 CD4+ 细胞增殖, 纠正 CD4+ /CD8+ 平衡 失调, 同时促进 B 淋巴细胞活化和分化, 增强体液免疫功 能。
5 G ln 可减轻化疗引起的不良反应
化疗在影响肿瘤细胞的同时, 也会对淋巴细胞、肠黏膜 上皮细胞等其他高生长率的细胞产生影响, 导致免疫功能 下降、黏膜炎等一系列反应。 G ln 能减轻化疗相关的黏膜 炎、黏膜萎缩[ ; 15] 减少胃癌化疗所致的口腔黏膜炎、腹泻发 生率, 缩短住院天数 ; [16] 黄世锋等报道 [ 17] : 晚期结直肠癌患 者在使用奥沙利铂化疗期间口服 G ln 15 g, 2次 /d, 可使患 者外周感觉神经毒性总发生率及 ~ 级神经毒性发生率 显著降低, 且不影响奥沙利铂的抗肿瘤活性。
1 G ln 对各组织器官的作用 ( 见表 1) [ 1]
表 1 G ln对各组织器官的作用
器官 肺
生理功能
内皮细胞能量的主要来源; 帮助上皮细胞抵抗 内毒素及氧化相关损伤; 增加热休克蛋白的表达;
于内毒素损伤后保证细胞的正常代谢。
心脏
肝脏 小肠
心肌细胞能量的主要来源 (通过 G ln 的转化 ); 帮助心 肌细胞抵抗局部缺血性损伤; 增加热休克蛋白的表达。
Hale Waihona Puke 肾脏维持酸碱平衡的调节剂; NH 3 代谢。
2 G ln 在重症胰腺炎 ( SAP) 的应用
SAP是一种常见的急性、全身消耗性危重疾病, 常伴有 全身炎症 反应综 合征 ( S IRS ) 及多 器官 功能障 碍综 合征 (MODS) 。肠道组织是 SAP发生后受损最严重的靶器官之 一, G ln是小肠黏膜上皮细胞的能源物质, 资料表明: 静脉使 用 G ln能够有效防治 SAP 患者肠功能衰竭的发生 [ 2] ; 全静 脉营养 ( TPN )加用 G ln可使 SAP患者血 G ln、转铁蛋白和血 清白蛋白与常规 TPN 组相比均有明显的增高, 病死率降低, 其他临 床 症状 如 腹胀、胰 周感 染 的 发生 率 也 较对 照 组 低 [ 3, 4] 。
3 G ln 对肠黏膜的保护作用
肠道是人体最大的细菌和毒素库, 正常情况下具有机 械、免疫、生物和化学屏障功能, 肠屏障破坏会促使细菌和 内毒素向肠外转移, 移位细菌和内毒素可以直接加重原发 的 SIRS和 MODS。研究表明, G ln能够减轻肠道的损伤, 促 进肠黏膜细胞的再生, 有效地维持肠黏膜的通透性, 维护肠 黏膜屏障, 预防肠道细菌和毒素的移位 [ 5, 6]。 D ing LA 等认 为应用含 G ln的肠外营养能够降低肠黏膜的破坏, 减少肠 道细菌的移位 [ 7] 。资料表明: 口服 G ln 胶囊治疗感染后肠 易激综合征可以保护胃肠黏膜屏障, 提高肠道的免疫功能, 改善患者的症状 [8] ; 增加 G ln的 TPN 能使 SIRS 患者 IgG 浓
4 G ln 与恶性肿瘤
G ln是肿瘤细胞的主要呼吸燃料和重要的氮源, 随着肿 瘤的生长, 肿瘤细胞对 G ln 的摄取和 利用逐渐增加, 使血 G ln浓度下降, 而血中低水平 G ln可导致所有依赖于 G ln氧 化供能和提供氮和碳前体的细胞 ( 如肠黏膜上皮细胞、血管 内皮细胞、T淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等 )的功能下降 甚至衰竭。
G ln可增强机体的免疫功能, 抑制肿瘤生长。K au fm ann 等实验证明 [ 13] , 对于患乳腺癌大鼠给予 G ln, 可使肿瘤的生 长下降 40% , 自然杀伤细胞活性增加 2. 5倍, 与对照组相 比, 无一例发生淋巴 结转移。 K ew 等[ 在 14] 肝癌模型 中发 现, 增加口服 G ln在一定程度上可以减轻肿瘤的重量, 并发 现补充 G ln能提高巨噬细胞产生 TNF 、IL 和 IL 6的能 力, 而肿瘤的生长受到抑制, 其机制包括 TNF 直接杀伤部 分肿瘤细胞, IL 1、IL 6则活化 T 细胞、B 细胞、NK 细胞, 且 提高单核细胞、中性粒细胞的化学毒性。
有研究表明 COPD 患者血浆中 G ln浓度下降, 提示 G ln 消耗增加或摄入不足, 需要外源性 G ln 才能满足需要 [ 20] 。 李焕根等报道 [ 21] : G ln 对 AECOPD 合并呼吸衰竭患者的营 养指标、血气分析在第 10天与对照组比较有统计学差异, 提示了加用 G ln可以改善 COPD 患者营养状态, 促进患者 动脉血气 的 改善, 从 而 改善 预 后。另 一 项研 究 表 明 [22] AECOPD患者每天服用 30gG ln颗粒疗程 2 周, 患者血清白 蛋 白、前白蛋 白、转铁 蛋 白、IgG、CD 3、CD4、CD 8及 肺 功能 均 有改善, 和对照组治疗后比较有显著统计学意义, 提示给予 G ln营养支持, 对 AECOPD患者可改善营养状况、增加蛋白 合成; 调节机体免疫功能、控制感染; 提高呼吸肌肌力、改善 肺通气功能, 是一种很好的治疗手段。
内 科 2011年 4月 第 6卷 第 2期
165
b ismu th salts for H elicob acter pylori erad ication: system atic rev iew and m eta analys is [ J]. W orld J Gastroentero,l 2008, 14 ( 48 ): 7361 - 7370. [ 46] Kuo CH, H u HM , Kuo FC, et a.l E fficacy of levofloxacin based rescue therapy forH elicob acter pylori infection after standard triple th erapy: a random ized con trolled trial[ J]. J Antim icrob Chem other, 2009, 63 ( 5 ): 1017 - 1024. [ 47 ] E isig JN, S ilva FM, BarbutiRC, et a.l E fficacy of a 7 day cou rse of fu razo lidone, levofloxacin, and lan soprazo le after failed H elicobacter py lori erad ication [ J]. BM C Gas troen tero,l 2009, 9 ( 10): 38. [ 48 ] D iCaro S, Francesch i F, M arian i A, et a.l Second line levofloxacin based trip le schem es for H elicobacter py lori erad ication [ J ]. D ig L iver D is, 2009, 41 ( 7): 480 - 485. [ 49 ] Grah am DY, Sh iotan iA. New concep ts of res istance in the treatm en t of H elicobacter pylori infections [ J ]. Nat C lin P ract Gastroenterol H epato,l 2008, 5( 6 ): 321- 331. [ 50 ] Zu llo A, De Francesco V, H assan C, et a.l Th e sequential th erapy
6 G ln 在新生儿中的应用
8~ 120 d 肠内补充 300 m g /kg d 的 G ln, 结果补充 G ln 的 患儿四个月后身长、体重、头围、左上臂中部臂围 ( MAC ) 和 左大腿中围 (MTC)均明显好于对照组。
7 G ln 在慢性阻 塞性 肺疾 病急 性加 重期 ( AECOPD ) 的 应用
帮助肝脏细胞 G ln的生物合成; 氨代谢的调节剂。
肠上皮细胞能量的主要来源; 帮助肠氨基酸的生物 合成; 帮助上皮细胞抵抗内毒素及氧化相关损伤;
增加热休克蛋白的表达。
细胞 细胞增殖的主要能量来源; 维持中性粒细胞和巨噬细胞 的功能; 增加热休克蛋白的表达; 保证细胞因子的适宜分
泌; 于内毒素血症后减弱病理性前炎性细胞因子的释放。
(收稿日期: 2010 12 28 修回日期: 2011 02 26 )
谷氨酰胺的临床应用
李晓云
( 广西贺州市人民医院药剂科, 贺州市 542800)
关键词 谷氨酰胺; 营养支持; 临床应用 中图分类号 R 977. 4; R 15 文献标识码 A
文章编号 1673 7768( 2011) 02 0165 03
谷氨酰胺 ( G ln)是人体重要的氨基酸, 是具有特殊营养 作用的条件必需氨基酸。当机体处于严重的应激、感染及 高分解代谢的情况下, 血浆和细胞内的 G ln浓度显著下降, 而肠黏膜细胞、免疫细胞和其他分裂增殖细胞对 G ln的需 求量大大地超过人体的储存, 如果不外源性地补充, 将会导 致感染的发生率升高、全身反应综合征、负氮平衡、肌肉萎 缩、肠道完整性损伤等。本文就 G ln 在临床常见疾病中的 应用综述如下。