第三章-牙列、牙合与颌位(颌位)

㈡后退接触位形成机制（了解）
⒈髁突后方关节窝内为软组织结构，有缓冲空间，使髁突向 后移动具有可能性 ⒉颞下颌关节韧带具有一定的可让性，它对髁突具有向后的 限制作用，同时也有一定的缓冲范围，故又把此位称韧带位 ⒊肌肉收缩是各种运动必不可少的，该位置的发生及维持主 要由颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨 上肌收缩实现
影响下颌姿势位的因素
下颌姿势位不是一个完全稳定的下颌位， 无论短期或长期，都可以改变的。咬合增 高或降低，下颌骨的生理发生变化，下颌 姿势位也随之变化，肌功能正常与否，中 枢神经的调节作用也都会影响下颌姿势位 的改变。但是在一定条件或较短时间内， 下颌姿势位又是相对稳定的重要参考位。
㈡特点
⒈此位置时，头部直立，上下牙列自然分开，上下牙均 无接触，上下颌牙之间从后向前有一个楔形间隙，前端 大而后端小，称为牙合间隙或息止牙合间隙
二、下颌后退接触位
下颌后退接触位(retruded contact position,RCP) 定义：下颌不偏左，不偏右， 髁状突位于关节窝的最后位，向上有牙的接触。
（一）定义
下颌从牙尖交错位再向后退少许（约1mm左右） 的位置，称为后退接触位，是下颌的生理性 最后位。
该位是由韧带悬吊的一种颌位关系，故称韧 带位。
后退1mm，达到RCP。在后退过程
中，两侧牙列均又一定的接触，
CR
保持下颌平稳而无偏斜，此后退
距离称“长正中”
二位更有利于一位。从口颌系统的
生物力学原则来讲，认为二位更有利。
ICP是上下颌牙接触最广泛的颌位，如
下颌从此位还能有后退的余地，则对
牙尖交错＿的＿力是一种自然的缓冲，
如不能后退，是一种冲击。
对咀嚼系统功能无妨害 能促进良好生理功能的发挥 能达到各部分之间生理上的协调
RCP ICP MPP
CR
下颌肌力闭合 道
四、下颌三个基本颌位的关系
（三）下颌肌力闭合道的终点
与牙尖交错牙合
下颌肌力闭合道的终点，即是尖 交错牙合，牙位与肌位一致属于 正常否则为异常，或是牙位异常， 或是肌位异常，可检查区别。
RCP ICP
MPP CR
下颌肌力闭合 道
四．下颌三个基本位置的关系
六、正常牙合
三、姿势位
姿势位(mandibular postural position,MPP)
定义：
当人直立或坐正，两眼平视前方， 口腔无功能活动，上下牙不接触，
下颌处于休息状态，此时的颌位，
又称息止颌位
升颌肌群保持轻微的电位活动，
以对抗地心引力施与下颌骨的重 量－又称肌位
肌电图显示：升颌肌群在张 口约8.6mm时，电位最低。
㈣下颌姿势位形成机制（了解）
⒈升颌肌的牵张反射
下颌骨重 量下垂
升颌肌纤 ＋ 维拉长
升颌肌牵 张感受器
NS反 馈调节
升颌肌 收缩
⒉牙周组织、颞下颌关节囊与关节韧带中本体感受器对NS反馈调 节、软组织的弹性与粘滞性保持该位置
㈤下颌姿势位意义
⒈由于此位置上、下牙不接触，避免了非咀嚼性磨损 ⒉牙周及颞下颌关节组织不承受负荷，口颌肌放松
⒍牙尖交错位与正中牙合位 ：有些人其牙尖交错牙合不在面部中央，或是下 颌运动时，位置不正，偏左或偏右，表现为口颌系统功能的紊乱，此时牙尖交 错＿及牙尖交错位不能称为正中牙合及正中牙合位。
㈣牙尖交错位正常的意义
①是下颌的主要功能位，咀嚼、言语、吞咽等功能活 动均与其关系密切 ②易重复，临床作为检查、诊断和治疗的基准位 ③牙尖交错位正常使双侧咀嚼肌均衡对称发挥收缩力
因下颌具有在后退接触位时才可作沿水平轴 转动的铰链运动，故又称为铰链位。
后退接触位时上下牙的接触关系
下颌后退接触位RCP
1mm
RCP与ICP的关系 二位，一位
1）一致性：RCP=ICP 2）协调性：长正中(90%) 长正中（long centric):RCP直向前滑动1mm （成 人平均为0.8mm±0.38mm），到ICP，此过程中无咬 合障碍，此距离为长正中。 3）不协调性：RCP到ICP有牙合障碍，偏滑。
⒉在前牙区切嵴间的_间隙为1-4mm
⒊此位置双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置， 颞肌的电位活动最明显
㈢垂直距离与牙合间隙
垂直距离：鼻底到颏点之间的面下1/3高度称垂直距离。
处于牙尖交错位和下颌姿势位时的垂直距离不同，下颌姿 势位时的垂直距离包含＿间隙。在全口义齿取模时，由于 患者无牙列，其牙尖交错位时的垂直距离无法确定，可以 通过患者完全自然放松的下颌，确定其下颌姿势位时的垂 直距离，去除＿间隙的范围，即可知ICP时垂直距离。正常 垂直距离，颌面部诸肌张力适度表情自然发挥最大咀嚼效 能
牙尖交错位的特点
⒈牙尖交错牙合位于颌面部中央，牙列与咬合都是很规范的，上下颌牙列的中 线与颌面部中线一致，与上下唇系带相一致。
⒉髁突的位置位于关节凹的中部，前后间隙相等，左右两侧髁突相互平衡，使 下颌骨位于左右两侧相互对称的位置上，牙尖交错位在两侧颞下颌关节之间的 中央，双侧的颞下颌关节是联动对称性关节
四、下颌三个基本颌位的关系
（一）ICP与RCP
RCP ICP
（二）ICP与MPP
MPP
CR
（三）下颌肌力闭合道的终点
与牙尖交错牙合
下颌肌力闭合 道
四、下颌三个基本颌位的关系
（一）ICP与RCP
一位者：即从ICP起，下颌不能 后退无RCP。或全口义齿患者， RCP与ICP一致，也只有一位。
二位者：即从ICP起，下颌可以
第三章 牙列、牙合与颌位 （颌位）
第三节 颌位(mandibular position)
颌位：上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触 下颌骨对上颌骨乃至颅骨的位置关系
颞下颌关节 髁状突
颌位
下颌骨的三种基本位置：
牙尖交错位
（正中牙合位，牙位）
后退接触位
（正中关系？，后退位）
姿势位
重复性
（息止颌位，休息位，肌位）牙合型
RCP ICP MPP
下颌肌力闭合 道
四、下颌三个基本颌位的关系
（二）ICP与MPP
牙位与肌位一致：当下颌从姿 势位自然上升（无偏斜）1mm-4mm， 闭合至上颌牙接触，此时的接触 如果正好是正中关系牙合，即表 明牙位与肌位一致的，牙合是稳 定的。
牙位与肌位不一致：如果下颌 从肌位自然上升闭合过程中，遇 到干扰，仅有个别牙接触，要通 过下颌前后左右移动，才能进入 牙尖交错牙合，表明牙位与肌位 不协调，牙合便是不稳定的，存 在着ICP异常或肌功能异常，此类 个别牙的接触称Βιβλιοθήκη Baidu早接触。
㈢后退接触位的意义
⒈由于此位置重复性好，当全口牙或大多数牙丧失后，牙 尖交错位也丧失，此位置仍存在，临床修复中以此来取得 牙尖交错位的参考位 ⒉是下颌的功能位
㈣获取后退接触位的方法（了解）
被动法：双手托住受试者的下颌，两拇指放在下唇中央下方， 嘱受试者放松，然后轻推其下颌向后
主动法：受试者尽量向后仰头，然后轻轻闭口，注意有意使下 颌后缩，当后牙一有接触，停止闭口运动，保持该位
㈡牙尖交错位正常的标志
描述的变量有：髁突在下颌窝中的位置 上下牙的咬合对应关系
⒈颞下颌关节：⑴髁突在下颌窝中央，关节的前后上间隙约相等 ⑵髁突的关节前斜面、关节盘中带、关节结节后斜 面三者之间密切接触 ⑶双侧髁突形态和位置对称，关节内压力正常。
⒉咬合关系：正常咬合垂直高度，上下牙牙尖交错，接触广泛紧密 正常的牙尖斜面引导作用 下颌骨的对称运动中两侧咀嚼肌收缩对称、有力
⒊下颌骨的对称运动中两侧咀嚼肌收缩对称、有力，由正常的牙尖斜面引导作 用到牙尖交错的位置上，保持上下牙列对正，这是牙尖交错位正常的标志。此 位的异常，是口颌系统紊乱的客观指标。
⒋此位时的牙合关系具有牙合面接触广泛，牙尖相互交错接触的特点。它达到 正常咬合垂直高度，上下牙牙尖交错，接触广泛紧密。
⒌以牙尖交错合为依存条件，牙尖交错合异常（错合多牙缺重度磨耗）ICP改变， 牙尖交错位随牙尖交错合存在、变化、丧失
髁状突位置 临床意义
咀嚼系统(masticatory system) 功能整体： 牙合 咀嚼肌
TMJ 神经系统等
颌位
一、牙尖交错位
牙尖交错位(intercuspal position,ICP)
牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。
即牙尖交错＿时下颌的位置。
因此位是由牙来维持的，随牙尖交错＿存 在和变化的，故又称牙位