重症急性胰腺炎的营养治疗总结

重症急性胰腺炎的营养支持摘要目的探讨重症急性胰腺炎患者的营养支持治疗效果。

方法80例重症急性胰腺炎患者，随机分为观察组与对照组，各40例。

对照组患者给予肠外营养进行治疗，观察组患者给予肠内营养进行治疗。

对比分析两组患者的临床治疗效果。

结果观察组患者治疗10 d后，血红蛋白、血清白蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中有着较好的应用效果，能降低患者并发症发生率，提升免疫力，值得临床推广应用。

关键词重症急性胰腺炎；肠内营养；肠外营养重症急性胰腺炎作为临床上一种常见的急性全身消耗性疾病，有着较高的发病率和死亡率[1]。

该病有着严重的代谢紊乱，极易导致患者出现各种并发症，严重影响患者身心健康和生活质量，引起人们高度关注。

营养支持是当前临床上治疗重症急性胰腺炎的重要方法之一，能对机体代谢状态进行改善，控制疾病进展，提升患者生活质量[2]。

营养支持主要包括肠内营养支持和肠外营养支持[3]。

本研究以80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，按照不同营养支持方式将其分为观察组与对照组，探讨营养支持的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年6月～2014年12月本院收治的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书，将其随机分为观察组与对照组，各40例。

观察组患者中，男25例，女15例；年龄30～75岁，平均年龄（52.0±10.5）岁；病因：22例胆源性，15例暴饮暴食或饮酒，3例高脂血症。

对照组患者中，男26例，女14例；年龄30～75岁，平均年龄（52.5±10.7）岁；病因：20例胆源性，16例暴饮暴食或饮酒，4例高脂血症。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者给予肠外营养进行治疗：患者入院后，全面评估其营养状况，为其制订个性化肠外营养支持方案。

急性重症胰腺炎的营养支持及护理胰腺是人体内分泌腺和消化腺的混合器官，具有重要的生理功能。

急性重症胰腺炎是常见的胰腺疾病之一，其严重程度直接影响患者的生命质量和生存率。

营养支持和全面的护理对于重症胰腺炎患者康复非常重要。

本文将详细讨论急性重症胰腺炎的营养支持及护理。

一、急性重症胰腺炎的病因和症状急性重症胰腺炎是由胰腺的各种病理因素引起的，如胆石症、长期酗酒、高脂血、遗传等，尤其是胆石症、长期酗酒是常见的病因。

患者最初的症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐和发热。

随着病情的发展，疼痛会扩散到腰部和下胸部，并伴随有呼吸困难、心动过速、低血压等症状。

急性重症胰腺炎还会引起全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞计数增加、呼吸急促等。

二、急性重症胰腺炎的营养支持1、早期肠内营养支持急性重症胰腺炎患者的消化能力受到严重影响，因此在早期阶段为他们提供肠内营养是非常重要的。

早期肠内营养以葡萄糖为主要能量来源，能够提供充足的热量和氮。

2、中期或晚期肠内营养支持在急性重症胰腺炎进入中期或晚期后，患者的肠道功能逐渐恢复，消化和吸收能力逐渐增强，因此应开始逐渐转换成胃肠道摄入，以避免空肠综合征。

其中，蛋白质的摄入应为30-40g/d左右，同时补充必需脂肪酸和脂溶性维生素。

3、注意能量平衡急性重症胰腺炎患者需要维持能量平衡，以支持细胞再生和组织修复。

一般来说，小于30岁的女性需要2000-2400千卡/天的能量，小于30岁的男性需要2400-2800千卡/天的能量。

4、注意高脂血的饮食重症胰腺炎患者需要避免高脂饮食，以防止进一步加重炎性反应并影响肝脏功能。

应当避免含有高脂肪或胆固醇的食物，包括动物脂肪、黄油、奶油、肥肉等。

5、维持水平衡急性重症胰腺炎患者的水平衡需要维持良好，以防止发生肾脏损伤等并发症。

应当保证每天800-1200ml的水摄入量。

三、急性重症胰腺炎的护理1、疼痛控制急性重症胰腺炎的疼痛非常严重，因此疼痛控制是非常重要的。

重症急性胰腺炎的营养支持及跟踪护理体会摘要：目的：观察对重症急性胰腺炎患者实施个体化阶段性营养支持的临床效果，并分析其相应跟踪护理措施。

方法：从我院收治入院的重症急性胰腺炎患者中抽取60例，随机分为观察组与对照组，观察组患者实施个体化阶段性营养支持，对照组患者实施常规全胃肠外营养支持，对比观察两组患者临床效果。

结果：观察组患者导管并发症、高血糖发生率及住院时间明显少于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。

1.2.2方法。

对照组患者入院后实施标准的常规全胃肠外营养支持，非蛋白质热量124～151kj/（kg*d），加入适量的维生素、微量元素等，使用静脉滴入。

观察组患者入院后根据不同时期的情况及特点，实施个体化的分阶段应用支持，分为以下3个阶段。

（1）强化白蛋白，全胃肠外营养支持期。

在患者入院治疗或手术后2～3d，生命体征及其内环境恢复平稳后，在进行全胃肠外营养支持的基础上加强白蛋白摄入10～20g/d。

（2）肠内营养+部分肠外营养期。

在患者的胃肠功能开始恢复时，使用输液泵通过螺旋鼻饲管将肠内营养液输入，并通过静脉途径给予脂肪乳、氨基酸，同时肠内营养提供患者所需的维生素、微量元素、电解质等，并逐渐提高肠内的营养量而替代静脉输入量。

（3）全肠内营养期。

随着胃肠道对与肠内营养的耐受能力逐渐提高，逐渐增加肠内营养以代替肠外营养，直到完全使用肠内营养，并逐步向经口饮食过度。

1.2.3个体化分阶段营养支持跟踪护理措施。

在全胃肠外营养支持期严格实施无菌操作，注意导管感染、输液条件及输液操作，在输液过程中进行密切监视，避免高渗性脱水的出现，同时对生化指标水平加强监测，关注患者营养情况，控制患者的血糖水平，平衡其酸碱紊乱等。

1.3观察指标。

观察两组患者导管并发症、高血糖并发症发生情况，并统计患者的满意程度与住院时间，对所得数据进行对比分析。

1.4数据处理。

使用spss统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。

急性重症胰腺炎的营养支持及护理急性重症胰腺炎(SAP)是一种急性全身性消耗性危重病症,常常继发于胆道疾病及暴饮暴食后,引起Oddi括约肌痉挛,使胰液排出受阻和逆流,造成胰腺组织受损,常常伴有胃肠道功能紊乱及高分解代谢状态,是一种常见的伴有自身消化过程极为凶险的急腹症。

因其临床表现为机体分解代谢增强、消耗增大、病程较长且需要长期禁食，营养支持是病人顺利渡过SAP急性期，维持机体主要脏器结构和功能，改善机体重症状况的重要手段。

通过改善患者整体营养状况，提高免疫功能，从而减少并发症的发生，提高治愈率。

1营养支持的理论基础重症胰腺炎病人呈高分解、高代谢状态，蛋白质分解加速、糖原异生、尿素氮生成增加，病人处于负氮平衡状态，其治疗原则之一是避免胰酶被激活、释放，使胰腺处于休息状态。

高代谢增加静息能量消耗，继发感染是影响静息能量消耗变化的主要因素之一。

蛋白质分解代谢增加，合成代谢减少，对糖的氧化和利用下降，存在高血糖症，多数病人需加用外源性胰岛素。

重症胰腺炎代谢特点决定其需要营养支持，大量实验证明静脉输注糖、脂肪和氨基酸并不刺激胰腺分泌，是较为安全的供能物质[1]。

肠内营养目前多选择经鼻肠管或空肠造瘘管营养，避免了肠内营养液经过胃、十二指肠时刺激胰腺分泌胰液，符合胰腺休息的治疗要求。

2完全肠外营养（TPN）的护理通过深静脉导管输注各种营养液，不会引起胰酶分泌，符合胰腺休息的原则，现在仍为SAP的标准营养支持方式[2]。

2.1营养液配制正确配置TPN液是由医生根据病情需要计算出热卡值,在层流净化室中,严格无菌操作下,将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、各种维生素、微量元素、电解质、水分等营养物质,按一定比例和配制程序配制成TPN,并灌注于3静脉营养袋中,根据患者血糖及渗透压适当补充外源性胰岛素,胰糖比例为4～8：1。

配制好的TNA保存在4℃冰箱中，随用随取，保存期不得超过24小时。

2.2深静脉导管的护理术前常规锁骨下静脉穿刺置管，利用输液泵24小时持续均匀输注，滴速一般为40-60滴／分，切忌短时间输入大量液体，以免引起低血糖休克或高血糖非酮症昏迷。

重症胰腺炎患者营养支持的护理【关键词】重症胰腺炎;营养支持;护理重症胰腺炎即急性出血性坏死性胰腺炎（SAP）,是一种胰腺组织出血和坏死，常引起腹膜炎还可引起休克和严重感染。

患者常代谢紊乱，消化吸收功能严重障碍营养摄入和吸收不足,使患者营养需求增加，因此有效的营养治疗是综合治疗的重要组成部分。

本院2004年11月至2008年11月对14例患者进行胃肠外营养（TPN）,胃肠内营养（EN）支持，报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组14例，男10例，女4例、年龄34~45岁，均经腹部CT、B超其他辅助检查及手术证实为SAP。

结果治愈11例，自动出院2例，死亡1例。

无1例发生低血糖，静脉炎、高渗性脱水、空气栓塞与护理不当有关的并发症。

1.2 护理方法1.2.1 全肠外营养阶段（TPN）一般在手术或发病72~96 h开始给予TPN支持，营养支持途径及制剂的选择与SAP的治疗原则相一致。

根据患者的个体情况，将葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素等混和营养成分配制到“三合一”3L营养输液袋内，利用周围静脉或中心静脉插管输入。

1.2.2 静脉营养静脉导管护理向患者讲解营养支持的必要性，以取得配合，严格要求无菌置管，置管是观察患者生病体症与局部情况了解患者主诉，如胸闷、呼吸困难。

预防各种并发症，防止深静脉阻塞，做到不经导管抽血化验检查，不输血每日输入完毕肝素液5 ml封管，防止阻塞，防止败血症、血栓静脉炎、静脉栓塞、妥善固定接头，防止以上并发症的发生。

一般选用颈内静脉或锁骨下静脉置管，此处静脉的血流量大，促进营养液的吸收。

本组无1例发生并发症.1.2.3 监测机体代谢变化和营养状况密切观察患者的生命体征及腹壁皮下脂肪的变化，每天记录液体出入量，准确测定24 h尿素氮，计算氮平衡状态，并通过临床症状，观察营养支持效果，及时调整营养液的成分。

1.2.5 肠外营养加肠内营养阶段（ERN）一般在发病或手术后2~3周，患者病情稳定，肠麻痹清除。

营养支持疗法是SAP的重要治疗手段重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险、预后不良、并发症多，病死率高达20%～30%。

SAP是高代谢过程，禁食及不当营养支持易增加营养风险。

患者通常于入院后即需进行营养风险评估，一旦明确，患者数周内不能经口摄食，即应考虑进行临床营养支持。

支持方式以肠内营养（EN）支持为主。

营养状态的衰竭常常影响宿主防御、免疫应答以及抵御院内感染，及时的营养支持可大大降低胰腺炎并发症的发生率。

目前SAP的治疗共识推荐，建立多学科综合诊疗体系，早期选择液体复苏、EN、抗感染等综合治疗，控制和减轻全身炎症反应综合征（SIRS）对器官的损伤，适时介入或外科干预，根据病程分期选择个体化治疗方案的综合性治疗模式。

SAP营养支持的方式早期应以EN支持为主（通常是入院后24～48h），对于EN无法提供足够营养的重症患者，应给予静脉营养即肠外营养（PN），但是何时开始PN仍存在争议。

欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）推荐，SAP患者如果只能部分EN或者不能耐受EN时，尽早开展PN。

因此，临床提出一个策略，即早期标准肠外营养，从而促使EN达到理论的热量，但有研究显示，对重症患者进行早期PN，患者并无明显受益。

美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐，重症患者应在10d后开始PN。

我国的急性胰腺炎诊疗指南建议亦推荐，如果SAP 患者消化道具有部分功能，能够耐受EN，即建议首选EN支持方式（发病48h内），适时施行PN。

EN可维持肠黏膜的屏障功能、降低肠道细菌异位、减少脏器及血液中细菌毒素的含量，并可调控SIRS反应，减少炎性细胞对胰腺组织的侵润。

SAP营养途径的选择（鼻肠管与鼻胃管的选择）EN的开展对SAP的转归有着重要作用，但进行EN疗法的途径仍有很大争议。

目前多应用鼻空肠管（NJ）或鼻胃管（NG）途径进行营养支持。

NJ的主要缺点是营养管多需要在胃镜或者X线透视帮助下安置，不易及时开展，易脱落。

NG经胃、十二指肠投给的混和食物可刺激胰腺并引发大量胰液分泌，结果可能导致腹痛加重和血清淀粉酶增高，并存在发生吸入性肺炎的风险，经空肠投给可能无此作用或作用相对较弱。

浅谈重症急性胰腺炎非手术治疗及营养支持胰腺是人体内一个重要的器官，它主要负责消化系统对于脂肪食物以及糖类食物的消化分泌和吸收工作，同时它还能分泌胰岛素，帮助身体维持正常血糖水平。

但是，如果胰腺受到严重的损伤或者患上病症时，就会出现胰腺炎的情况。

其中，急性胰腺炎是比较常见的胰腺炎类型，且其在近年来的流行率也有逐渐上升的趋势。

同时，重症急性胰腺炎是较为严重的一种情况，其并发症危险性很高。

如何对重症急性胰腺炎进行非手术治疗及营养支持，成为了治疗该疾病的研究热点。

一、治疗重症急性胰腺炎的主要手段目前，针对重症急性胰腺炎的治疗主要分为药物治疗、营养支持以及手术治疗等方面。

1、药物治疗药物治疗作为一种常见的治疗方式，其主要指通过药物来缓解胰腺炎引起的病症，以及抑制炎症反应，减轻患者的痛苦感。

其中，削弱胰腺分泌、增加胰腺外分泌、预防机体内毒性物质扩散等都是治疗重症急性胰腺炎时，药物治疗的主要目标。

那么，在药物治疗方面具体应该采取哪些措施呢？1.1、抑制胃酸分泌当患者患有重症急性胰腺炎时，胃酸分泌通常会变得异常活跃，这会让患者感到难以忍受的疼痛。

因此，医生通常会给患者服用一些抗胃酸药物，以抑制胃酸分泌的活跃度。

同时，药物治疗时，还应该加强胃肠道的保护，保持胃肠道功能正常。

1.2、减轻炎症重症急性胰腺炎时，炎症反应通常很活跃，这会进一步加重患者的疼痛感和瓦解胰腺组织的风险。

因此，医生通常会给患者服用一些消炎药物，以减轻患者的炎症反应。

1.3、抑制胰酶分泌在患有重症急性胰腺炎时，胰腺会持续高强度分泌胰酶，这也是导致炎症反应加重的原因之一。

因此，医生通常会给患者注射一些抑制胰酶分泌的药物，以减轻胰腺分泌的负担。

1.4、抗生素治疗当患者合并有胰腺感染时，治疗方案通常需要进行抗生素治疗，以遏制感染扩散和进一步恶化病情。

2、营养支持当患有重症急性胰腺炎时，患者的身体消化、吸收功能会大幅下降，这会导致患者整体营养状况下降。

因此，除了药物治疗之外，在患者康复过程中，营养支持也是一个重要的治疗手段。