痛风的辩证分型治疗

痛风一、概述痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组疾病，临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致关节活动障碍和畸形，累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石症。

在古代中医学文献中，就有“痛风”病名，金元四大家之一朱丹溪《格致余论》就指出：“彼痛风者，大率因血受热己自沸腾，……或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也”。

二、西医诊断( 主要指原发性痛风)（一）发病年龄多在中年以上，男性多见。

（二）家族遗传史。

（三）诱发因素：如进食高嘌呤饮食( 动物肝、肾、脑、心、鱼卵、沙丁鱼、豆类等) 、饮酒、精神紧张、过劳、受寒、关节损伤、手术、感染等。

（四）症状：常有发热，畏寒，无力，头痛，厌食，关节痛，受累关节以拇趾第1关节多见，其次为踝、手、腕、膝、肘、足部，关节红、肿、热、痛，活动受限，局部皮肤脱屑和癌痒，关节腔积液，关节畸形。

（五）白细胞数增多，血沉增快，血尿酸增高，男性在380mmol/L 以上；女性在更年期以前为310mmol/L，更年期以后同男性。

（六）X 线片可见受累关节在骨软骨缘邻近关节的骨质，可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。

肾孟造影可见透光性肾结石影。

（七）滑囊液中可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。

（八）痛风石形成，在耳轮、对耳轮、足趾、指间、掌指部常见，痛风石经皮肤溃破，排出白色尿酸盐结晶。

三、辨证分型（一）急性发作期1、风湿热痹，湿热阻滞证关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以湿热天气之下，受潮湿，或过食醇酒厚味而诱发，或伴有咽干、口中粘腻，胸脘痞闷，小便黄赤，大便不爽，头晕困重，腰腿沉重酸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或弦滑。

2、风寒湿痹，湿热阻滞证关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以阴冷天气之下，受风寒而诱发，或伴有口不干，胸脘痞闷，小便清白，大便不爽，头晕困重，肢体畏寒，舌质红，苔白腻，脉沉紧，或沉弦而滑。

痛风性关节炎的中医药临证治验随着现代城市居民生活水平的逐步提高以及膳食结构的改变，痛风性关节炎发病率呈上升趋势。

因此病属代谢性疾病，病程长，易复发，疗效欠佳。

笔者结合二十余年的临床经验，分享一下体会。

1.病因病机现代医学认为，痛风是一组瞟吟代谢紊乱所致的疾病，以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。

根据病因分为原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。

继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。

本病多见于40岁以上男性，绝经期后的妇女也有发生者。

本病常由于酒食失节、过劳、受寒或感染等多种因素复发，以春秋季发作较多，且常在午夜突然发病。

本病除药物引起者外，大多缺乏病因治疗，因而不能根治，晚期常伴肾功能不全。

痛风属中医的“痹证”、“历节风”、“腰痛”等范畴。

《黄帝内经》及东汉末年的《金匮要略》中所记载的“痹证”、“历节病”的症状、病因病机、治则、方药都与痛风病十分相似。

痛风性关节炎属于中医的“痹证”、“白虎历节病”范畴。

明﹒虞传在《医学正传﹒痛风》中曰：“夫古之甩谓痛立国痹者，即今之痛风者也，诸方书又谓之白虎历节风。

以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳”。

清﹒孙德润在《医学汇海﹒痛风》指出：“痛风者，遍身骨节走注疼痛，谓之白虎历节风，乃血气风湿痰水为之也。

或劳力之后感受外邪；或酒色醉临，当风起凉”；或卧湿地或伤阴雨，皆能酿成此症。

综上所述，历代医家认为痛风系体虚气血不足无以卫外而致风寒湿邪入侵，气血不畅，血停于瘀，湿凝于痰，痰瘀互结，闭阻经络，走注四肢百节致关节红肿，痛如虎口之状；致关节刺痛、结节、畸形。

【诊断要点】1.中年以上男性，突然发生拇趾、跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛、活动受限，或跖趾、指间和掌指等处有痛风石。

中医辨证施治在痛风中的应用痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，其主要特征是关节疼痛、炎症和尿酸结晶沉积。

中医辨证施治在痛风的治疗中起到了至关重要的作用。

本文将探讨中医辨证施治在痛风中的应用。

一、中医的辨证施治理论中医治疗病症时，强调辨证施治的理念，即根据患者具体的症状与体质特点进行辨证施治。

在治疗痛风时，中医师会通过望、闻、问、切四诊方法来了解患者的病情，然后针对个体化的辨证施治。

二、1. 辨证分型根据中医理论，痛风可以分为“湿热蕴结”、“气滞血瘀”、“痰瘀互结”、“肾虚火旺”等不同的辨证类型。

每种类型有不同的症状表现，需采取相应的治疗方法。

例如，对于“湿热蕴结”型的痛风患者，可采用清热利湿、活血化瘀的中药治疗。

2. 草药治疗中医在治疗痛风中常常使用多种草药来辅助治疗。

例如，采用秦艽、连翘、独活等草药可以有效地改善患者的关节疼痛和炎症反应。

此外，中药还可以调节机体的代谢功能，减少尿酸的生成和积累。

3. 饮食调理中医治疗痛风时，也会注重饮食的调理。

根据患者具体的辨证类型和体质，中医师会提出相应的饮食建议。

例如，对于湿热蕴结型的痛风患者，应忌辛辣刺激性食物，并多食用富含维生素C和高纤维的食物，如新鲜水果和蔬菜。

4. 针灸疗法针灸是中医的传统疗法之一，对于痛风的治疗也有一定的效果。

通过针刺特定的穴位来调理人体的气血运行，可以缓解关节疼痛和炎症反应。

其中，对于“痰瘀互结”型痛风患者，针灸疗法有助于调节体内湿气和痰浊的代谢。

5. 推拿按摩推拿按摩是中医的重要疗法之一，在痛风的治疗中也有一定的应用。

通过按摩和推拿特定的穴位和关节，可以促进血液循环，缓解关节疼痛和炎症反应。

此外，推拿按摩还有助于舒缓患者的身心压力，提高免疫力。

三、小结中医辨证施治在痛风中的应用有效地促进了患者的康复。

通过辨证施治，可以对症下药，针对不同的辨证类型采取相应的治疗方法。

中医的草药治疗、饮食调理、针灸疗法和推拿按摩等多种疗法的综合运用，为痛风患者提供了更全面的治疗选择。

痛风性关节炎的中医分型证治痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组特异性临床综合征。

以尿酸盐沉积在关节周围和皮下组织、滑囊软骨、骨骼及其他组织中，引起相应的病损及炎性反应为特点。

本病患者的主要临床表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛，而且常常迁延难愈，甚至关节畸形、关节致残、肾功能不全等。

随着人们生活水平的提高，人类寿命的延长，痛风性关节炎发病率呈逐年增高趋势。

且反复发作，缠绵不愈，属临床难治之症，笔者就其中医临床辨治方法与思路做一探讨。

1 痛风性关节炎的诊断要点1.1全身症状有全身发热、畏寒、头痛、关节发红、肿胀、剧痛、活动受限等症状。

1.2局部症状男性反复发作性下肢远端为主的急性关节炎，约90%男性患者足趾被累及跖、趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位。

急性发作期亦可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁和下颌关节，但甚罕见。

间歇期症状几乎完全消失。

1.3多见于男性，男女之比约为20：1，30%～50%有家族史。

1.4化验检查急性发作期的患者可有WBC增高、ESR增快、C反应蛋白阳性、血尿酸增高。

1.5滑囊液检查急性期如踝、膝等较大关节肿胀时，可抽取滑囊液，旋光显微镜检查，关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶，滑囊液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象。

1.6 X线的表现早期关节可无明显改变，反复发作后可有骨质改变，首先为关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利，骨质边缘可有增生反应。

2 中医对痛风性关节炎的认识痛风性关节炎属于中医学”痹证、痛风、历节”范畴，中医早就有”痛风”之称，如朱丹溪《格致余论》中就曾撰”痛风论”专篇，不过此言痛风，大抵指风寒湿邪乘虚侵袭，致肢体关节疼痛，酸楚，麻木，重着及活动障碍，实为”痹证”。

痛风性关节炎急性发作期属中医”热毒痹”、”历节病”、”白虎历节”等辨证范围，正如《金匮要略.中风历节篇》指出”趺阳脉浮而滑，滑则谷气实发，浮则汗自出”，正是说明脾胃湿热，热蒸液泄，可成为本病。

痛风的中医药调治风痹（行痹）证四肢关节、腰背疼痛，酸楚，痛无定处，以肩、上肢多见。

舌质淡，舌苔薄白，脉浮或浮缓。

治法：祛风通络，散寒除湿。

方药：防风汤加减。

疼痛以上肢为主者，加羌活、威灵仙、川芎；以下肢为主者，加独活、牛膝、防己；以腰为主者，加狗脊、续断、桑寄生。

可配以侧柏叶30克，大黄30克，黄柏15克，薄荷15克，泽兰15克。

共研末，加蜜适量，再加水调糊外敷，也可应用回阳玉龙膏（草乌、煨姜各90克，赤芍、白芷、天南星各30克，肉桂15克，共研细末，加4倍量凡士林，调匀成膏）外敷患处。

寒痹（痛痹）证疼痛剧烈，痛处不移，遇寒加重，得温则减，关节屈伸不利，形寒肢冷，昼轻夜重。

舌苔白，脉弦紧。

治法：温经散寒，祛风除湿。

方药：乌头汤加减。

寒盛痛剧者，加大乌头用量并加细辛；肩臂疼痛、不能抬举者，加片姜黄、桃仁、红花。

配以回阳玉龙膏（《外科正宗》）：将诸药研极细面热酒调敷，亦可掺于膏药内贴之。

也可用山慈姑10克，生南星10克，加75％酒精浸泡，做痛区离子导入或膏药外贴患处，如麝香追风膏，关节止痛膏等。

湿痹（着痹）证四肢肌肉关节酸楚疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，或局部肿胀。

舌淡白或胖大，苔白，脉濡缓。

治法：除湿通络，祛风散寒。

方药：薏苡仁汤加味。

关节肿胀者，加萆（草字头加解）、姜黄；肌肤麻木不仁者，加海桐皮、白芥子。

配以马钱子、生半夏、艾叶各20克，红花15克，王不留行40克，大黄、海桐皮各30克，葱须3根，煎汤2000毫升，置于桶内，以热气熏蒸患部，待药液变温后，浸洗患处，每日两次，7天为1疗程。

风湿热痹证关节肢体疼痛灼热，痛不可触，局部红肿，关节屈伸不利。

舌红，苔黄，或燥或腻，脉滑数。

治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎桂枝汤加减。

关节红肿疼痛剧烈者，去桂枝，加生地、玄参、麦冬；若兼湿热下注，浊毒瘀滞者，加土茯苓、萆（草字头加解）、泽兰、牛膝。

配以芙蓉膏：芙蓉叶、生大黄、赤小豆各等份，共研细末，按4:6之比加入凡士林，和调成膏，外敷患处，每日1次，也可应用柳树花30克，银花30克，蒲公英30克，土茯苓30克，紫花地丁30克，生大黄30克，加水适量，煮沸后约30分钟，浸洗患处。

新疆中医药２００５年第２３卷第６期（总第１１３０期）５浅识痛风的辨证治疗新疆米泉市人民医院（８３１４００）张春华痛风是瞟呤代谢紊乱及（或）尿酸生成增多，排泄障碍所引起的一组疾病。

其临床特点：高尿酸血症；急性痛风性关节炎，痛风石形成致关节活动障碍和畸形；痛风肾。

本病与遗传因素有关。

肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等常与痛风伴发。

我科运用中西医结合的方法治疗痛风取得了满意的疗效。

浅识如下。

１诊断依据根据《中医病证诊疗标准》概括为：（１）多以单个趾跖关节，猝然红肿热剧痛，逐渐加剧，昼轻夜重，反复发作。

伴发热、头痛。

（２）多见中年男性，可有痛风家族史，因进高嘌呤食物、饮酒、劳累及外感风寒等诱发。

（３）初起以第一趾跖单关节发病为多见，继以足、踝、跟等其它关节出现红肿热痛，甚则关节腔积液。

反复发作后，伴有关节周围及耳廓耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。

若在关节滑液中活检出尿酸钠晶体或查到痛风石可诊断。

（４）血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高，血沉、Ｃ反应蛋白可增高，可作初步诊断。

（５）ｘ线可见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

（６）秋水仙碱可做为诊断性治疗用药协助诊断。

２辨证分型及治疗２．１湿热瘀结型症见趾跖关节，或踝关节、跗骨关节，猝然红肿热刺痛，拒按，屈伸不利，肌肤色紫暗，伴发热口渴，心烦，舌质红、苔黄腻，脉弦数。

拟清热利湿、化瘀止痛法。

四妙散合白虎加桂枝汤加味。

药用：苍术、黄柏、知母、桂枝各ｌＯｇ，生石膏、苡米仁各３０９，牛膝、元胡、木瓜各１５９，甘草酝。

水煎４００ｒａＬ，日１剂，分２次口服。

药渣足浴。

２．２肝脾肾不足，痰湿瘀阻滞型症见关节肿胀，酸麻疼痛，时剧时缓，反复发作，屈伸不利或有“块瘰”。

伴腰膝酸软，倦怠乏力，舌质暗淡、苔白，脉细弱。

拟滋补肝肾、健脾利湿、活血止痛法。

方用六味地黄汤加昧。

药用：熟地２４９，山药、山萸肉各１２９，丹皮、茯苓、泽泻各ｌＯｇ，木瓜、牛膝、元胡各１５９，秦艽、苡米仁各３０９，蜈蚣２条，甘草６９。