中国医师协会2018年全科医师培训高峰论坛暨社区卫生与全

会㊀㊀讯 ２０１８年 中国过敏防治周 系列活动第一站㊁第１２届协和过敏性疾病国际高峰论坛暨第二届北京医师协会变态反应专科医师分会学术年会纪要王子熹ꎬ关㊀凯ꎬ王良录ꎬ支玉香ꎬ孙劲旅ꎬ李㊀宏ꎬ文利平ꎬ王瑞琦ꎬ顾建青ꎬ汤㊀蕊ꎬ李丽莎ꎬ崔㊀乐ꎬ王喆明ꎬ李俊达ꎬ尹㊀佳作者单位１００７３０北京ꎬ中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院变态(过敏)反应科通信作者:尹佳ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｄｏｃｔｏｒｙｉｎｊｉａ＠１６３.ｃｏｍＤＯＩ:１０ ３９６９∕ｊ ｉｓｓｎ １６７３￣８７０５ ２０１８ ０４ ０１２㊀㊀每年８月的第２周ꎬ时值立秋ꎬ是中国北方地区 夏秋季花粉症 的爆发时节ꎬ数千万对花粉过敏的患者将遭受结膜炎㊁鼻炎㊁哮喘的折磨ꎬ甚至一些严重患者还面临喉头水肿或过敏性休克等生命危险ꎮ为此ꎬ这一周被定为 中国过敏防治周 ꎬ旨在提高广大患者及医务工作者对变态反应性疾病的认识ꎬ正确诊治ꎬ改善预后ꎮ今年的主题是: 防治过敏ꎬ深入基层ꎬ健康中国行 ꎮ作为２０１８年 中国过敏防治周 系列活动的第一站ꎬ第１２届协和过敏性疾病国际高峰论坛暨北京医师协会变态反应专科医师分会第二届学术年会旨在夯实变态反应性疾病基础知识ꎬ树立正确诊治观念ꎬ规范临床检测及用药方案ꎮ因此会议首日全天举办了变态反应专科青年医师及全科医师高级研讨班ꎮ北京医师协会变态反应专科医师分会副会长㊁北京协和医院变态反应科常务副主任王良录教授指出了目前我国变态反应性疾病患病率迅速升高的严峻形势ꎬ阐述了普及规范诊治观念的重要性及本期研讨班的主要内容ꎮ临床知识培训主要分为上气道炎症㊁下气道炎症㊁食物药物过敏㊁变态反应专科知识４个专场ꎬ之后是临床操作培训ꎬ最后是青年医师壁报交流及评比ꎮ上气道炎症专场由南京医科大学第一附属医院程雷教授和北京大学人民医院邢志敏教授主持ꎮ程雷教授对我国２０１５年版变应性鼻炎诊治指南进行了详细解读ꎬ主要介绍了新版指南的循证特点以及临床应用细节ꎮ首都医科大学附属北京同仁医院佘文煜教授讲解了慢性鼻鼻旁窦炎的治疗规范ꎬ同时介绍了基于ｅｎｄｏｔｙｐｅ的新型治疗策略及药物ꎮ首都医科大学宣武医院王振霖教授讲解了鼻腔及鼻旁窦影像解剖和常见疾病的影像学诊断ꎬ通过分析解剖㊁内镜下表现㊁病理表现与ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学表现ꎬ给听众以非常直观㊁清晰的印象和认识ꎮ首都儿科研究所附属儿童医院谷庆隆教授则详细讲解了儿童腺样体肥大的病因㊁病理表现㊁临床表现㊁诊断和鉴别诊断ꎬ着重探讨了该病与呼吸睡眠暂停综合征的关系㊁治疗策略和手术指征ꎮ下气道炎症专场由中国人民解放军总医院胡红教授和首都医科大学宣武医院聂秀红教授主持ꎬ北京朝阳医院王雯教授分享了２０１８版ＧＩＮＡ指南ꎬ介绍了该指南在哮喘的评估㊁治疗策略㊁哮喘慢阻肺重叠㊁儿童哮喘方面的更新内容ꎮ北京协和医院呼吸科张弘教授针对慢性咳嗽疾病ꎬ从定义㊁发病机制㊁常见病因㊁诊治流程以及经验性治疗策略进行了详细的讲解ꎮ首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科专家介绍了哮喘吸入药物治疗的历史与现状ꎬ探讨了不同种类吸入疗法及装置在气道炎症性疾病中的应用策略ꎮ北京大学第三医院陈亚红教授详细讲解了支气管激发试验㊁外周血及诱导痰嗜酸性粒细胞检测㊁呼出气一氧化氮及Ｈ２Ｓ检测等不同类型的无创气道炎症监测方法ꎮ午餐卫星会中ꎬ北京协和医院关凯教授讲解了变应性鼻炎的常见并发症ꎬ并强调鼻用糖皮质激素在规范化治疗中的一线地位ꎮ北京协和医院支玉香教授介绍了荨麻疹及血管性水肿的定义㊁病因㊁分类㊁诊断㊁评估以及治疗原则ꎮ食物药物过敏专场由北京协和医院万伟琳教授和武警总医院王莉教授主持ꎮ北京协和医院文利平教授介绍了特应性皮炎的概念㊁临床表现及诊疗要点ꎬ探讨了肠道菌群及皮肤菌群对特异性皮炎的影响ꎬ列举了益生菌及益生元治疗特应性皮炎的研究证据ꎮ北京协和医院顾建青医师讲解了药物过敏的诊疗进展ꎬ从常见认识误区入手ꎬ通过详实的循证医学证据ꎬ引出了正确的药物过敏诊疗思路及规范ꎬ介绍了药物脱敏治疗方案ꎮ北京大学第三医院周薇教授讲解了食物过敏的定义与流行病学资料ꎬ详细介绍了食物过敏的诊断流程以及辅助检查的意义ꎬ讨论了食物过敏治疗与长期管理原则ꎮ北京协和医院李宏教授介绍了严重变态反应的定义㊁临床表现及诊断标准ꎬ着重讲解了严重变态反应发作的正规处置方案ꎬ尤其强调肾上腺素应作为首选治疗药物ꎬ纠正了临床常见的以糖皮质激素为抢救核心用药的错误观念ꎮ变态反应专科知识专场由北京协和医院王良录教授和首都医科大学附属北京友谊医院崔红教授主持ꎮ北京协和医院李丽莎和王子熹医师分别讲解了变应原的体内检测及体外检测ꎬ详细说明了常用方法㊁使用指征㊁优缺点㊁检测结果的准确性㊁临床意义判读以及临床应用时的注意事项和常见误区ꎬ并介绍了新型检测方法ꎮ首都医科大学附属北京同仁医院王向东教授对变应性鼻炎特异性免疫治疗指南进行了详尽的解读ꎬ列举了大量循证学证据ꎬ充分展示了免疫治疗的有效性和安全性ꎬ并介绍了监测及评估方法ꎬ讲解了不同类型的变应原免疫治疗ꎮ首都医科大学附属北京同仁医院欧阳昱晖教授讲解了花粉过敏的研究与防治ꎬ从流行病学㊁致敏花粉的特点㊁影响因素㊁花粉监测与防控等几个方面进行了介绍ꎮ北京协和医院关凯教授详细讲解了气传变应原协和制剂用于特异性免疫治疗的经验ꎬ指出自１９５６年至今ꎬ北京协和医院变应原制剂室共研制出逾２００种 协和过敏原制剂 ꎬ经过数十年临床验证ꎬ使用 协和过敏原制剂 诊断准确度高ꎬ免疫治疗的疗效可达８０％左右ꎬ安全性较好ꎬ停止治疗后疗效有一定的持续性ꎬ目前已有９种变应原制剂获得北京市药监局正式批号ꎬ兄弟医院可通过院间调剂手续合法使用ꎮ知识培训之后进行了临床技能培训ꎬ分为皮肤点刺单元㊁皮内试验单元㊁斑贴试验单元㊁常规肺功能检测单元㊁口/鼻呼出气一氧化氮检测单元及花粉镜下形态观察单元ꎬ参会者积极参与练习ꎬ与指导老师充分交流ꎮ全天研讨班内容安排得非常充实ꎬ虽然是工作日ꎬ但前来参加培训的医生仍然非常多ꎬ有很多没有能够抢到参会名额的医师只能坐在过道甚至站着听课ꎬ没有时间茶歇ꎬ午餐仅能挤在中午的讲课时间ꎬ晚餐更是一边站着学习临床操作一边解决晚餐ꎮ壁报交流一直到晚上８:００ꎬ会场还有很多参会医师在讨论ꎮ青年专科医师及全科医师的学习热情极大地感染了我们ꎬ也坚定了我们继续推广㊁普及变态反应专科基础知识ꎬ规范治疗方案的信心与决心ꎮ８月１１日一早ꎬ北京医师协会变态反应专科医师分会的理事及全体参会人员冒着大雨来到会场ꎬ参会热情令人感动ꎮ中国医师协会变态反应医师分会会长ꎬ北京协和医学院变态反应学系主任尹佳教授致开幕辞ꎮ近年ꎬ我国过敏性疾病患病人群逐年增多ꎬ全国老百姓希望获得有效诊治过敏性疾病的需求逐年增大ꎮ相对于庞大的临床需求ꎬ我国专门从事过敏性疾病诊治的专科医生却很少ꎬ大量的患者难以得到正规有效的治疗ꎮ因此今年 中国过敏防治周 的主旨是面向全科医生和基层医生ꎬ向他们普及过敏性疾病的基本防治知识ꎬ提高全国基层医生和全科医生对过敏性疾病的认识水平ꎮ使日益增多的过敏性疾病患者能在居住地得到正确的诊断和治疗ꎮ在热烈的掌声中ꎬ尹佳教授开始了正式的学术报告:变应性哮喘特异性免疫治疗临床实践ꎮ变应性哮喘的变应原免疫治疗(ＡＩＴ)是指通过定期反复给予变应性哮喘患者变应原疫苗ꎬ调节机体的免疫反应ꎬ最终达到减轻临床症状ꎬ减少对症治疗药物ꎬ预防新的致敏ꎮＡＩＴ是目前唯一能改变变态反应性疾病自然进程的治疗方法ꎬＡＩＴ治疗哮喘可明显减轻哮喘症状ꎬ减少哮喘用药需求ꎬ减少长期使用糖皮质激素的不良反应ꎬ控制哮喘急性发作ꎬ改善肺功能ꎬ降低特异性气道高反应性及改善生活质量ꎮ但全球符合ＡＩＴ的哮喘患者中仅有１０％进行了ＡＩＴ治疗ꎬ２０１７年的ＧＩＮＡ指南首次将ＡＩＴ整合到哮喘管理的总体框架中ꎮＡＩＴ在哮喘中的适应证包括经药物控制的轻㊁中度哮喘伴或不伴鼻炎或特应性皮炎ꎬ同时应除外免疫治疗的相关禁忌证ꎮ以真菌变应性哮喘为例ꎬ精确诊断和治疗真菌变应性哮喘的核心问题是变应原制剂的应用ꎮ北京协和医院变态反应科对９种变应原注射制剂的皮肤试验有效性进行了临床评价ꎬ制定了相应的检定规程ꎬ并出版了国内首个国产变应原注射制剂临床应用指南ꎮ经过数十年的临床实践及科研ꎬ这９种变应原注射制剂已获得北京市药监局医疗机构制剂注册批件ꎬ实现了产业转化ꎬ其中８种变应原注射制剂是我国药监部门首次批准ꎬ这项成果解决了制约中国变态反应事业发展的瓶颈问题ꎬ中国变态反应性疾病患者终于有了合法变应原制剂可用ꎬ极大促进了本学科的发展ꎮ尹佳教授介绍ꎬ通过回顾２０１０年至２０１７年使用协和真菌变应原制剂进行免疫治疗的变应性哮喘患者ꎬ证实了真菌免疫治疗真菌变应性哮喘的疗效和安全性ꎬ以及用真菌与尘螨变应原制剂联合免疫治疗真菌和尘螨同时过敏的哮喘患者的疗效与安全性ꎮ结果表明ꎬ真菌变应原免疫治疗可有效控制哮喘发作ꎬ改善临床症状ꎬ减少哮喘药物用量ꎬ维持稳定的肺功能ꎬ不良反应发生率低ꎬ为安全㊁有效的病因治疗方法ꎬ部分患者甚至可以停用吸入糖皮质激素和平喘药物ꎮ该研究成果已于２０１７年在«中华临床免疫和变态反应杂志»发表ꎮ中华医学会全科医学分会候任主任委员㊁北京大学第一医院迟春花教授做了题为 全科医生管理哮喘的国外经验及启示 的报告ꎬ借鉴国外全科医生在管理哮喘方面的经验ꎬ倡导我国全科医生建立基于社区的哮喘管理模式ꎮ报告指出ꎬ哮喘是一种常见慢性气道疾病ꎬ控制不佳将严重影响学习和工作ꎬ急性发作更可能危及生命ꎮ迟春花教授提到ꎬ我国哮喘现状不容乐观ꎬ总体控制率仅为２８ ５％ꎬ而哮喘发作比例高达８３ １％ꎬ仅４ ４％的哮喘患者得到正确处理ꎮ她简单介绍了目前哮喘诊断㊁检测及治疗的相关知识ꎬ强调加强患者自我管理教育对于控制哮喘极其重要ꎬ国外数据显示接受哮喘管理可使住院风险降低３６％ꎮ通过对芬兰１０年及英国５０年哮喘管理经验的介绍ꎬ引出我国应该基于社区哮喘管理的合理性ꎬ强调分级诊疗是我国医改的重要任务ꎬ而基层是核心ꎬ应该合理配置基层哮喘防治药物及设备ꎬ加强基层医生哮喘防治知识和技能培训ꎮ美国宾夕法尼亚大学终身教授㊁密尔顿 赫希医学中心风湿免疫疾病研究中心主任ＳｏｎｇＧＺｈｅｎｇ教授进行了题为 ＴｒｅｇＣｅｌｌｓꎬＩｍｍｕｎｅＴｏｌｅｒａｎｃｅꎬＲｅｓｐｏｎｓｅａｎｄＡｌｌｅｒｇｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ 的演讲ꎬ介绍了诱导型Ｔｒｅｇ(ｉＴｒｅｇ)细胞在变态反应㊁自身免疫及炎性疾病中的应用ꎮＴｒｅｇ细胞是一类控制体内自身免疫反应性的Ｔ细胞亚群ꎬ主要起到负调控作用ꎮ郑教授首先简要介绍了Ｔｒｅｇ细胞的发现过程㊁分类及其分化特点ꎬ引出了由其团队发现的ｉＴｒｅｇ细胞ꎬ并通过一系列研究的大量数据从体内㊁体外均证实了其在相关调控分子和作用机制上的特点和与自然调节型Ｔ(ｎＴｒｅｇ)细胞的异同之处ꎮ该团队进一步通过多种类型小鼠疾病模型研究ꎬ发现ｉＴｒｅｇ细胞治疗后ꎬ相比于ｎＴｒｅｇ细胞ꎬ模型鼠在变态反应㊁自身免疫㊁炎性疾病症状缓解ꎬ肯定了ｉＴｒｅｇ在治疗相关疾病中的重要价值ꎬ并期待ｉＴｒｅｇ细胞在未来的临床研究中有良好的治疗效果ꎬ从而造福相关疾病患者ꎮ北京医师协会变态反应专科医师分会副会长㊁协和医院变态反应科常务副主任王良录教授讲解了鸡蛋过敏的诊疗进展ꎮ鸡蛋是婴儿及５岁以下儿童常见的致敏食物变应原之一ꎬ也是ＡＤ患儿常见的致敏食物变应原之一ꎬ常见症状为红斑㊁风团㊁湿疹样皮疹(９０％儿童)ꎬ较少引起严重变态反应ꎬ部分患者会发生蛋黄㊁蛋白吸入性过敏ꎮ由于火鸡㊁鸭㊁鹅㊁海鸥蛋含有与鸡蛋白致敏蛋白交叉反应的组分(ＯＶＡ㊁ＯＶＭ㊁伴清蛋白)ꎬ鸡蛋过敏患者应该避免服用这些蛋类ꎮ鸡蛋过敏的发病机制由ＩｇＥ㊁ＩｇＥ合并细胞和细胞三种方式介导ꎬ临床诊断主要通过病史和相应的体内体外变应原检测方法ꎬ诊断金标准为双盲安慰剂对照食物攻击试验ꎮ目前的治疗除应避免进食鸡蛋外ꎬ主要给与抗组织胺药物ꎬ必要时用肾上腺素药物治疗ꎮ口服免疫治疗也是目前的研究热点ꎬ此外部分患儿随着年龄的增长会逐渐耐受ꎮ北京协和医院孙劲旅教授介绍了食物过敏在中国的研究现状ꎮ食物过敏在全球患病率都呈上升趋势ꎬ严重影响患者的正常生活及患儿的生长发育ꎬ因此亟待加强研究ꎬ提高诊疗水平ꎮ常见食物过敏在中国的最新研究成果有:不同温度的加热会不同程度地改变鸡蛋中过敏蛋白成分的空间结构ꎬ从而影响它的致敏能力ꎮ类似的ꎬ辐照或高压处理对于牛奶蛋白的致敏性也有影响ꎮ花生过敏在中国的发病率低ꎬ原因可能与中国婴幼儿添加花生的时间晚以及花生的烹饪方式有关ꎮ小麦是我国食物依赖运动诱发性严重变态反应的首要病因ꎬ主要临床表现包括皮肤风团㊁喘息㊁晕厥等ꎬ面筋特异性ＩｇＥ的检测是确诊的重要手段ꎮ但值得注意的是ꎬ有一部分吃面食过敏的患者实际上是由于面粉中所混的尘螨过敏引起ꎮ孙劲旅教授还简介了食物过敏的治疗方法ꎬ包括避免相关食物摄入和免疫治疗ꎬ尤其强调关注食物标签ꎬ政府应加强对标签的管理ꎬ患者则应在进食前详细阅读标签ꎬ以防误食过敏成分ꎮ北京协和医院王子熹医师汇报了食物过敏免疫治疗的研究进展ꎮＩｇＥ介导的食物过敏是一项全球性的健康问题ꎬ严重影响患者及其家庭的生活质量ꎮ近些年来ꎬ研究人员发现ꎬ多种形式的食物特异性免疫治疗经足够疗程后多数患者达到临床脱敏状态ꎮ由于可以进食大量蛋白ꎬ因此口服免疫治疗(ＯＩＴ)的疗效最明显ꎬ但同时其耐受性及安全性也相对较差ꎮ舌下免疫治疗(ＳＬＩＴ)以及经皮免疫治疗(ＥＰＩＴ)脱敏疗效较弱ꎬ但安全性及耐受性很好ꎮ目前已有研究证实ꎬＳＬＩＴ序贯ＯＩＴꎬ或联合使用ａｎｔｉ￣ＩｇＥ可增强食物免疫治疗的疗效或安全性ꎮ但目前人们仍不清楚免疫治疗的最佳剂量㊁频率以及疗程ꎬ此外ꎬ维持临床缓解状态是否需要维持治疗或持续摄入过敏食物?如果需要ꎬ应以什么剂量和频率来维持?这些都有待于进一步的研究ꎮ首都儿科研究所附属儿童医院刘传合教授介绍了变应原致敏引起的儿童哮喘ꎮ哮喘是一个全球性疾病ꎬ影响到各年龄段的人群ꎬ其患病率逐年上升ꎬ尤其是儿童ꎬ给医疗保健系统和社会造成了很大负担ꎮ中国儿童哮喘发作的主要诱因为感冒㊁天气变化㊁气味和运动ꎬ发作季节主要在秋冬季或季节转换时ꎮ哮喘的常见表型包括:变应性哮喘㊁非变应性哮喘㊁迟发型哮喘㊁固定性气流受限型哮喘和肥胖型哮喘ꎬ其中变应性哮喘最为多见ꎬ常起于儿童时期ꎬ有变态反应性疾病家族史ꎮ５岁以下儿童辅助检查手段使用受限时要详细询问病史ꎬ明确其症状特点ꎬ并对家族史和体征进行细致评估ꎬ及时完善变应原检查ꎬ若存在特应性或变应原已致敏ꎬ则增加了哮喘诊断的可能性ꎮ完成早期诊断且明确变应原才能给予恰当的治疗ꎬ并提供避免变应原的预防策略ꎮ首都医科大学附属北京儿童医院向莉教授讲解了儿童难治性哮喘ꎮ流行病学调查研究显示ꎬ我国０~１４岁城市儿童哮喘患病率每１０年增加１％ꎮ２０１２ ２０１３年开展的一项横断面研究表明ꎬ我国近１/５儿童哮喘未控制ꎬ影响哮喘控制的因素主要包括治疗不充分㊁依从性不佳和并发变应性鼻炎ꎮＡＰＩＣ研究证实ꎬ与哮喘易控制组儿童相比ꎬ难控制组儿童基线期变量包括多重变应原致敏率及初始肺功能支气管舒张剂反应性等多个指标具有显著性差异ꎮ基于儿童重症哮喘的研究表明ꎬ并发感染是影响哮喘控制的因素ꎬ推荐儿童难治性哮喘管理策略为是否遵循指南治疗中筛查 明确哮喘诊断㊁评估吸入性糖皮质激素的治疗㊁评估环境因素㊁评估和治疗共存疾病㊁糖皮质激素反应检测ꎻ进行个体化管理ꎻ基于哮喘不同表型可采取单克隆抗体靶向治疗㊁特异性免疫治疗等精准治疗模式ꎮ北京协和医院支玉香教授介绍了血清ＩｇＥ检测在变态反应性疾病诊治中的应用ꎮ血清ＩｇＥ检测是变应原体外诊断的重要检测方法ꎬ包括总ＩｇＥ检测和特异性ＩｇＥ检测ꎬ具有不受患者年龄㊁皮肤状况㊁用药状况㊁疾病和怀孕状态的限制ꎬ无导致严重变态反应的风险ꎬ结果客观㊁操作流程标准化等优点ꎮ在变态反应性疾病和其他伴发总ＩｇＥ升高的疾病中都可表现为总ＩｇＥ升高ꎮ在怀疑变态反应性疾病的前提下ꎬ总ＩｇＥ可作为筛查变态反应性疾病的重要环节ꎬ但总ＩｇＥ正常者也不能排除变态反应性疾病ꎮ特异性ＩｇＥ检测在识别主要变应原㊁评估症状发生概率㊁诊断食物过敏㊁选择食物引入时机㊁预测脱敏治疗方面有广泛应用ꎮ需要注意的是ꎬ不同检测系统针对不同人群的特定变应原ＩｇＥ检测应有相应的检测界值和评价标准ꎮ变应原血清检测系统应从特异性㊁敏感性㊁真实性和可重复性㊁是否全定量以及操作便利性等维度综合评价ꎮ首都医科大学附属北京世纪坛医院王学艳教授主持完成了中国北方草原地区一项针对变应性鼻炎的大规模流行病学调查研究ꎬ在此次大会上也向与会者详细介绍了这项重要的调研成果ꎮ该研究通过分层㊁多阶段㊁整群㊁随机抽样的流行病学调查方法ꎬ在内蒙古６个地区进行了现场面对面的问卷调查ꎬ为当地常住居民做了变应原皮肤点刺试验ꎬ同时监测每日花粉数量ꎮ结果共调查６０００余人ꎬ确诊变应性鼻炎１８ ８％ꎬ其中绝大多数都是花粉过敏所致的季节发作性鼻炎ꎮ结合全年花粉浓度监测和患者皮肤点刺实验结果ꎬ证实中国北方草原地区引起变应性鼻炎的主要致敏花粉为蒿属花粉ꎬ其次为藜科花粉ꎮ该研究同时还分析了花粉变应性鼻炎的危险因素ꎬ发现阳性家族史㊁混合喂养是致病的危险因素ꎬ而养宠物㊁燃煤㊁燃木的取暖方式是保护性因素ꎮ北京大学第三医院贺蓓教授进行了题为 哮喘精准治疗的思考与展望 的演讲ꎬ图文并茂地展示了当前中国哮喘的流行病学及控制现状ꎮ分析指出ꎬ中国哮喘发病呈上升趋势ꎬ７０％以上的哮喘患者未得到良好控制ꎬ高达８３％的哮喘患者在过去一年曾有急性发作ꎮ中国哮喘患者的未控制和急性发作率在亚洲国家处于较高水平ꎬ为了提高中国哮喘患者的控制水平ꎬ亟待哮喘精准治疗时代的到来ꎮ所谓精准治疗ꎬ即针对个体患者需要(基于患者的遗传㊁生物标志物㊁表型㊁或与其他临床表现相似患者的不同心理特征)所制定的治疗ꎮ随着对哮喘不同表型认识的深入ꎬ精准治疗有望从理论走向实践ꎮ我国约２/３哮喘为变态反应性ꎮ近年来ꎬ靶向变应性哮喘气道炎症的核心药物发展迅速ꎬ部分已经获得批准进入临床ꎬ比如Ａｎｔｉ￣ＩｇＥ和ＩＬ￣５受体拮抗剂ꎬ前者如奥马珠单抗于２０１８年正式进入中国ꎮＩｇＥ是变应性气道炎症的核心ꎮ奥马珠单抗可以靶向结合游离ＩｇＥꎬ阻断变态反应过程ꎬ同时还能下调致敏细胞表面的ＩｇＥ受体ꎬ减轻气道过敏炎症ꎬ改善哮喘症状ꎬ防止急性发作ꎮ目前ꎬＧＩＮＡ及亚洲各大指南均推荐奥马珠单抗用于治疗未控制的中重度哮喘ꎮ北京协和医院马仕坤医师分享了ＭｃＮｅｉｌ和ＤｅＳｔｅｆａｎｏ２０１８年在ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｌｌｅｒｇｙａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙ上发表的综述Ｖａｃｃｉｎｅ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｈｙｐｅｒ￣ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙꎮ疫苗相关的不良反应分为非特异性的局部与全身反应ꎬ以及特异性变态反应ꎬ后者少见ꎬ但因为有严重全身过敏的风险ꎬ所以备受重视ꎮ疫苗变态反应分为速发型和迟发型ꎬ疫苗中的有效成分如微生物抗原及附加成分如稳定剂㊁佐剂㊁抗菌剂㊁残留介质等都有可能引起变态反应ꎬ但严重变态反应非常少见ꎮ既往的非疫苗过敏史ꎬ如鸡蛋过敏㊁牛奶过敏等不是疫苗接种的禁忌证ꎮ有流行病学证据显示ꎬ可引起严重变态反应的疫苗有麻风腮疫苗㊁水痘疫苗㊁流感疫苗㊁乙肝病毒疫苗㊁无细胞百日咳疫苗㊁脑膜炎球菌疫苗和人乳头瘤病毒疫苗等ꎮ总体上ꎬ疫苗相关的严重变态反应的发生率不到百万分之二ꎮ北京协和医院崔乐医师介绍了食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(ＦＰＩＥＳ)ꎮ这是一种非ＩｇＥ介导的食物过敏性胃肠道疾病ꎬ通常在婴儿期发病ꎮＭｅｈｒ等利用澳大利亚国家儿科检测系统在２９个月收集了２３０例急性ＦＰＩＥＳꎬ由此估算其发病率为１５ ４/(１０５ 年)ꎮ该调查详细记录了急性ＦＰＩＥＳ的临床特点ꎬ并对诱发ＦＰＩＥＳ的食物是否存在分类学上相关性及对多种食物过敏的ＦＰＩＥＳ的危险因素进行了探索ꎮＭｅｈｒ等的调查结果为准确评述ＦＰＩＥＳ的疾病负担及未来的研究提供了理论基础ꎮ８月１１日下午的分会场ꎬ临床免疫及免疫缺陷病专场系列讲座也精彩纷呈ꎬ吸引了大量的听众ꎮ首都儿科研究所附属儿童医院朱春梅教授介绍了儿童原发性免疫缺陷病(ＰＩＤ)的早期识别ꎮＰＩＤ是一组少见和异质性的综合征ꎬ病因复杂ꎬ主要由免疫细胞分化㊁成熟及免疫功能异常而造成免疫系统缺陷所引起ꎮ患者易发生反复感染㊁变态反应㊁肿瘤和自身免疫性疾病等ꎬ其共同特点为反复㊁严重㊁持久的感染ꎬ据早期预警症状及相关家族史㊁症状㊁体征进行相应的实验室检查可早期明确诊断ꎮ及早干预治疗可提高ＰＩＤ患儿的生存率ꎮ。

全科医生社区实践培训中的管理初探【摘要】目的探索全科医师社区实践过程中的管理模式。

方法根据全科医学科医师培训标准细则、大纲要求结合我们4年的社区实践和管理经验，拟定符合我中心的带教计划、实施方案和实践评估标准，按照标准积极培养全科医生。

结果通过实践，进一步完善社区实践教学计划，改进教学方法和评估标准，建立起较科学、完整的全科医生社区实践教学管理模式，全面培养全科医生。

结论通过实践，还需进一步完善全科医生社区实践教学过程中的带教计划、实施方案和实践评估标准，使全科医生社区实践过程中的教学管理有据可依。

【关键词】全科医生；社区实践；培训；管理我国现阶段为“缓解看病贵、看病难”问题而实行医疗体制改革，大力发展社区卫生服务，而社区卫生服务的基础是社区卫生人力资源，目前全科医生严重短缺，建立健全全科医生培训体系，已成为我国社区卫生服务发展的“瓶颈”[1]。

实习基地如何对学生进行管理和考核，涉及到教师、社区、经费、管理，相互协调、师资培训、考核标准等环节和因素[2]。

我中心做为我院全科医学教育体系中的社区实践教学基地，在全科医生转岗和骨干培训社区实践过程中如何进行带教管理，目前缺乏具体规定。

我中心2011年接受全科骨干和转岗培训学员共34名，进行了社区实践教学管理的探索，现报道如下：1采取综合措施对全科骨干和转岗培训学员进行管理1.1准备阶段为在有限的教学时间内完成教学目标，我们在学院教学大纲的指导下，结合社区基地实际情况，制定了教学计划和实施方案，包括公共卫生服务部、儿保科、康复治疗室、计划免疫室、妇女保健与计划生育指导室等部门的实习内容和目标要求，设计和拟定了双向考评指标。

1.2社区实习实践按照实习大纲的要求，以小组为单位，将学员分散到社区各个实习单元进行临床实践。

1.3对中心整体情况的了解学员报道后，由中心领导讲解本中心的基本情况、熟悉社区卫生服务中心的岗位职责和工作制度，社区“六位一体”的服务内容、功能、工作流程，强调组织纪律及考评办法。

全科医生转岗培训答案参考答案202X年辽宁省基层卫生人员全科医生转岗培训理论考核手册1 第一部分社区卫生服务练习题一、名词解释 (共10小题，每小题3分)1、社区卫生服务是在政府领导，社区参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

2、转诊服务在社区卫生服务机构与综合性医院或专科医院建立稳定的通畅的双向关系的基础上，可帮助病人选择上级医生或医院并提供转诊服务。

3、管理是通过获取信息、决策、计划、组织、领导、控制和创新等职能的发挥来分配、协调、有效整合一切可以调用的资源，以实现组织既定目标与履行责任的活动。

4、组织行为学是研究组织中以及组织与环境相互作用过程中，人们从事的心理活动和行为反应规律性的科学。

5、具体环境指对某一个特定的组织产生直接影响的环境。

26、系统是由若干个相互作用和相互依赖的组成部分结合成的、具有特定功能的有机整体。

7、社区卫生服务管理思想体系是由原理、观念、观点组成的完整体系，是社区卫生服务管理者和研究者把感性认识材料经过加工改造而达到的思想成果。

8、管理原理是对管理工作有规律的认识，即通过管理实践总结出来的行之有效的、带有规律性的认识。

9、抽样调查是从总体中随机抽取一定数量的观察单位组成样本，然后用样本信息来推断总体特征。

10、卫生服务供给是指卫生服务提供者在一定时期内，在一定价格或成本消耗上，愿意且能够提供的卫生服务的数量。

二、单选题（共10小题，每小题2分）1、关于社区医学的描述不正确的是（ A ）A、以人为中心B、以家庭为单位C、以社区为范围D、以需求为导向E、以人的健康为中心2、社区的构成要素包括（ E ）3A、要有一定的人口要素B、有一定的地域面积C、有一定的文化背景及生活方式D、有较完善的生活服务设施E、以上都是3、社区卫生服务的内容包括（ E ）A、预防与保健B、健康教育C、医疗与康复D、计划生育指导E、以上都是4、英国的社区卫生服务的运行机制（ A ） A、全民免费的国家医疗保健服务B、社会医疗保险为主的医疗保障制度C、商业医疗保险为主的医疗保障制度D、全民自费的医疗保健服务E、以上都不正确5、日本、澳大利亚等国的社区卫生服务的运行机制是（ B ） A、全民免费的国家医疗保健服务 B、社会医疗保险为主的医疗保障制度 C、商业医疗保险为主的医疗保障制度 D、全民自费的医疗保健服务 E、以上都不正确6、社区卫生服务的方式有（ E ）A、主动上门服务B、开设家庭病床、实施双向4 转诊C、方便就近诊疗D、医疗与预防保健相结合E、以上都是7、社区卫生服务的六位一体是指（ A ）A、预防与医疗、保健与康复、健康教育与计划免疫B、预防与医疗、保健与康复、健康教育与计划生育指导C、预防与医疗、保健与康复、法制教育与计划生育指导D、预防与医疗、保护与康复、健康教育与计划生育指导E、美食与医疗、保健与康复、健康教育与计划生育指导8、全科医疗服务的基本特征有（ E ）A、主动性服务B、持续性服务C、可及性服务D、综合性服务及协调性服务E、以上都正确9、关于健康的正确理解应包括下列几方面内容（ E ）A、躯体方面的健康B、精神方面的健康C、社会适应能力方面的完好状态D、有一定的特长E、A+B+C10、老年人健康管理服务对象是辖区内（ C ）岁以上常住居民 A、65 B、50C、60D、70E、755三、填空题（共20空，每空分）1、按社区卫生服务的内容和工作性质可分为3类：公共卫生服务、基层医疗保健服务、延伸性服务、和特需服务。

全科医学住院医师规范化培训专科带教模式的探索摘要：全科住院医师规范化培训（全科住培）是培养优秀全科医生的主要途径，目的是为基层诊疗系统输送合格的卫生人才，完成我国进行三级诊疗的医改目标，是我国实施分级诊疗体系的关键。

目前，我国各个省市均开展了全科住培的工作，由于全科医学涉及病种多样，与其他专业相比在同样培训时间内全科住培医师需要掌握更多的学科多发病、常见病的处理，因此脚踏实地和行之有效的教学模式是确保全科住培质量的基石。

目前国内对现有全科住培教学模式的系统对比分析、综合阐述研究较少，本文通过回顾性分析近十年有关全科住培教学模式的文献，对我国现有全科住培教学模式进行介绍并对其效果进行分析整理，以期探索具有全科特色的临床医学人才培养模式，培训出综合素质全面提升的全科住培医师。

关键词：教育；全科医学；住院医师；专科；带教模式引言综合医院全科医学科的建设是一个没有现成经验可循的难点问题，不同的研究者对此有着不同的见解。

综合医院如何建设全科医学科？确立什么方向和目标？弄清这些问题，不仅有利于加快综合医院全科医学科的建设和发展，同时也有利于综合医院与基层医疗卫生机构的功能互补、结构优化、上下联动、相互促进，共同为建立符合中国国情、具有中国特色的全科医学体系打好基础。

一、全科医学教学的重要性和主要教学目标全科医学又称家庭医学，是对个体或家庭提供持续综合的医疗照顾的一个医学专业。

全科医学教学需要突出以人为本的全科理念，突出生命周期，从围生期、新生儿到青少年、中老年以及临终关怀全生命周期的治疗及服务，突出服务对象为病人、家庭和社会。

全科医学强调持续性、实践性、个体化的诊治和照护，强调不仅需要解决患者的疾病，同时需要关注患者的整体生命健康，关注疾病的长期治疗、生活质量的维护和提升，以及生命后期的关爱医学。

做到个体化照护患者，全方位长周期负责式照护。

全科医学的发展对于我国当前2030健康中国战略的实施非常重要。

在我国当前老龄化加剧、医疗资源不足的情况下，基于社区医疗诊治的全科医疗可持续发展模式，能更好地解决当前的医疗资源短缺现状。

一　刊登的主要研究类型 综述、临床随机对照试验、队列研究、病例对照研究、现况调查、流行病学调查报告、病例研究、Meta 分析及系统评价等。

二　开设栏目 述评、专家论坛、全科医学工作瞭望、中国卫生政策解读、中国全科医疗/社区卫生服务工作研究、全科医疗专题研讨、论著、全科医学教育研究、社会热点问题研究、新进展、社会·行为·心理、慢病管理/健康促进、调查研究、临床病例讨论、标准·方案·指南、方法学研究、用药分析、膳食与营养、数据研究分享、队列档案、试点研究、临床诊疗提示、全科医生技能发展、中医·中西医结合研究、全科医生知识窗等栏目。

三　发稿重点 （1）全科医学领域：WONCA 国际研究课题和国内的全科医学相关课题研究。

（2）国家自然科学基金和重大攻关项目支持的课题相关论文及其他临床基金课题研究的成果报告。

四　对来稿的要求 （1）基金项目：论文涉及的课题如为国家或部、省级以上基金或攻关项目，应注于文章首页左下角，例如： 基金项目：国家自然科学基金资助项目（项目编号）；国家高技术研究发展计划项目（项目编号）。

并须附基金项目证明复印件。

（2）医学伦理问题及知情同意：须遵循医学伦理基本原则。

当论文的主体是以人为研究对象时，作者应说明其遵循的程序是否符合负责人体试验委员会（单位性的、地区性的或国家性的）所制订的伦理学标准。

提供该委员会的批准文件（批准文号著录于论文中）及受试对象或其亲属的知情同意书的复印件。

（3）临床试验注册号：临床试验注册号应是从WHO 认证的一级临床试验注册中心获得的全球唯一的注册号。

临床试验注册号排印在摘要结束处。

以“临床试验注册”（Trial registration ）为标题（字体、字号与摘要的其他小标题相同），写出注册机构名称和注册号。

五　稿件撰写要求 请登录本刊官网（ ），参考《中国全科医学》稿约撰写要求。

六 出版伦理要求 请登录本刊官网（ ），参考《中国全科医学》稿约撰写要求。

骨干全科医生培训总结（15篇）骨干全科医生培训总结 1经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。

悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。

将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。

同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。

作为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。

在一年的学习时间里，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。

在皋兰县医院10个月临床技能实践期间，我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。

给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。

方便、快捷、周到、便宜、知情。

接受到全方位的服务。

县医院基本设施齐全，药品丰富便宜、化验室、B超、心电图等。

还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症，慢性病的康复治疗起到积极的作用。

在黑石乡卫生院1个月的基层实践培训期间，我能够独立处理农村常见病、多发病，能够结合工作中发现的问题，及时解决，掌握的全科医疗服务技能，社区慢病管理，重点人群保健。

·社区卫生服务发展论坛· 【编者按】　社区卫生人力资源和人才培养是目前全国社区卫生服务工作的重点、难点问题,一直备受关注。

本期论坛围绕社区卫生人力资源和人才培养这一主题,摘登了几位专家于“2008中国社区卫生服务发展论坛”和“2008北京第五届全科医学与社区卫生服务高级论坛”的精彩发言,主要内容包括我国全科专科医师培养现状与思考、康复等七个社区卫生服务专业人员岗位培训、我国全科医师队伍现状与发展对策、复兴医院社区卫生人才培养方法等,希望能为优化社区卫生人力资源、加速社区卫生人才培养提供借鉴。

社区卫生人力资源和人才培养 【关键词】　社区卫生服务;卫生人力;全科医师 【中图分类号】R197　【文献标识码】A　【文章编号】1007-9572(2009)04-0527-05我国全科专科医师培养现状与思考郭爱民教授(卫生部全科医学培训中心副主任):各位代表,大家下午好,下面由我来给大家就我国的全科专科医师培养的现状与思考做一汇报。

背景1　国外全科医师培训项目美国是开展全科医师培训比较好的国家。

在美国,首先经过4年的医学预科,然后进入医学院校学习4年取得医学博士学位,然后向培训项目医院提出申请并获得同意后进行为期3年的全科医学住院医师培训。

3年后,再向美国家庭医师协会申请并参加家庭医师协会的考试,通过考试获得家庭医师的资格证书后,才可以开业、行医。

开业后还有继续医学教育项目,要求每3年必须修够150学分,每6年有1个再认证,认证时,如果学分不够,就通不过去。

在英国,首先要经过5年的医学教育,取得医学学士学位,然后选择不同的路径参加培训。

英国的全科医师培训计划持续3年,有3种路径:标准的3年期职业培训(毕业后教育)、自己安排的计划、前两者的混合。

通过不同途径的培训,经过考试取得全科医师证书,并注册成为英国皇家全科医学会会员后,才能够作为全科医师开业。

2　我国早期开展的全科医师规范化培训我国最早进行全科医师培训的是北京市,1999年北京市启动了为期3年的规范化培训,后改为4年,培养全科医师298名。

全科医师培训心得全科医师培训心得1为期一年的全科医师转岗培训即将结束，这一年的学习不仅让自己的执业力量得到历练，更让自己重新理解医生的价值所在。

培训过程包括一个月的xx医科高校全科医学理论学习、十个月的xx医科高校附属第x医院临床实践和最终一个月的社康全科医学实践，下面说说我的学习心得。

首先开头的是全科医学理论学习，20xx年1月xx省卫计委的领导为我们邀请到了具有丰富临床实践阅历和全科医师规范化培训教学阅历的一批优秀老师为我们授课。

他们理论联系实际对教学案例进行剖析，开展互动式教学模式，通过播放幻灯片进行直观讲解，使枯燥的理论学问变得变得深化浅出，易于接受。

老师们提纲挈领、谆谆善诱的点拨，使我对全科医学各学科理论学问有了更深层次的理解和领悟，更新了一些过时的医学观念，通过对中医全科相关课程的学习，增添了我守护社区百姓医护健康的信念，立志成为一名合格的全科医生，运用所学的中西医学问，为社区群众供应持续性、综合性、个体化的医疗关爱。

2月份之后，我在xx医科高校附属第一医院参与临床技能学习。

根据医院的统一支配，在急诊内外、内科、普外、精神、神经、儿科、妇科、感染等科室进行科室轮转。

在这里，严格遵守医院的相关规章制度和考勤规定，按时上下班，不迟到，不早退。

仔细书写门急诊和住院病历，参与科室早会、主任查房、病例商量、小讲课、以及医院组织的连续教育。

在带教老师的指导下，注意临床实践操作，虚心学习，不耻下问。

经过近10个月的临床基地学习，查缺补漏，更新理念，系统把握了临床各科的基本理论、基本操作和基本技能。

提升了治疗常见病和多发病力量、急诊急救应急处理力量和社区双向转诊力量。

十个月的xx医科高校附属第一医院临床实践学习过的很快，在这十个月的学习期间，我从带教医生x老师身上不仅学到了先进的医疗实践学问，更学到了医者仁心、悬壶济世的高尚的大医情怀。

学习期间，老师和医生们都会不停问诊、听诊、查体、开帮助检查、开诊断、药物治疗、安抚患者，他们劳碌的根本没有片刻休息的机会。

·论著·全科医学教育研究·【摘要】　背景　全科住院医师规范化培训以提高岗位胜任力为核心，是培养合格全科医生的关键。

结业考核可以从整体上评价培训效果，检验全科医生岗位胜任力的获得情况。

目前，我国结业考核仍处于发展阶段，与岗位胜任力的联系较为薄弱。

目的　构建基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系，为完善我国全科结业考核体系提供参考依据。

方法　于2023-04-25—30，邀请北京市、上海市、河北省、江苏省、浙江省、辽宁省、内蒙古自治区、海南省、宁夏回族自治区、四川省10个省（市）的32名专家参加德尔菲专家咨询。

通过文献研究和德尔菲专家咨询法，构建全科住培结业考核指标体系，并采用乘法模型确定指标权重。

结果　在第一轮和第二轮咨询中均发放问卷32份，回收32份，其中有效问卷32份，专家积极系数为100.0%，权威系数>0.8，各级指标的重要性协调系数分别为0.382、0.284、0.265，可行性协调系数为0.415、0.359、0.332，最终确定的考核指标体系包括6个一级指标、24个二级指标、50个三级指标。

一级指标分别为临床专业知识和技能的应用、对家庭的照顾能力、基本公共卫生服务能力、沟通合作与协调能力、人文素养和职业精神、临床带教和科研能力，其权重分别为0.505、0.061、0.109、0.134、0.125、0.066。

结论　本研究初步探索并构建了基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系，对进一步研究结业考核内容和完善结业考核体系具有一定的参考意义，并对提高住院医师规范化培训质量和全科医师岗位胜任力具有重要的现实意义。

【关键词】　全科医生；教学考核；岗位胜任力；住院医师培训；结业考核；评价【中图分类号】　R 192.3　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0866The Development of Summative Assessment Index System of Resident Standardized Training in General Practice Based on Post CompetenceLI Ting ，PAN Zhaolu ，JIN Guanghui ，LU Xiaoqin *School of General Practice and Continuing Education ，Capital Medical University ，Beijing 100069，China *Corresponding author ：LU Xiaoqin ，Professor/Doctoral supervisor ；E-mail ：**************【Abstract 】　Background Competency development is the core of residency training in general practice，as well as the key to training qualified general practitioners. Summative assessment can evaluate overall training outcome and the attainmentof general practitioner competencies. Summative assessment in general practice is still in developing in China，and its relevance to competencies is relatively weak. Objective To develop competency based summative assessment indicator framework of residency training in general practice，and to provide reference for improving the summative assessment system in China. Methods From 2023-04-25 to 30，32 experts from 10 provinces，including Beijing，Shanghai，Hebei，Jiangsu，Zhejiang，Liaoning，Inner Mongolia Autonomous Region，Hainan，Ningxia Hui Autonomous Region and Sichuan Province were invited to participate in Delphi Expert Survey. The indicator framework of summative assessment was established through literature review and Delphi expert survey. The weight of indicators was determined by multiplicative model. Results In both the first and second rounds of expert survey，32 questionnaires were issued and 32 were recovered，which were all valid. The positive coefficient was 100.0%，the authority coefficient was > 0.8，the importance coordination coefficient of indicators at all levels respectively was 0.382，基金项目：首都医科大学2022年教育教学改革研究项目（2022JYZ014）引用本文：李婷，潘朝路，金光辉，等.基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系的构建［J］. 中国全科医学，2024，27（16）：1962-1970. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0866.［］LI T，PAN Z L，JIN G H，et al. The development of summative assessment index system of resident standardized training in general practice based on post competence［J］. Chinese General Practice，2024，27（16）：1962-1970.© Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.扫描二维码查看原文0.284，0.265，and the feasibility coordination coefficient was 0.415，0.359，0.332. The final summative assessment indicator framework consisted of 6 first-tier indicators，24 second-tier indicators and 50 third-tier indicators. The first-tier indicators include application of clinical professional knowledge and skills，the ability to take care of the family，the ability to provide basic public health services，the ability to communicate，cooperate and coordinate，humanistic ability and professionalism，clinical teaching and scientific research ability，and the weights were 0.505，0.061，0.109，0.134，0.125 and 0.066，respectively.Conclusion　This study preliminarily explored and constructed competency based summative assessment indicator framework of residency training in general practice，which provides reference for further research on the contents of summative assessment and on the improvement of summative assessment system in China. The framework is important for improving the quality of residency training and competencies of general practitioners.【Key words】　General practitioners；Educational measurement；Post competence；Residency training；Summative assessment；Evaluation全科医生是居民健康的“守门人”［1］，是提高基层医疗卫生服务水平的关键因素。

P18 全科医学科医师培训细则全科医学又称家庭医学,是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科 ; 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统的各类健康问题 . 疾病;经过该专业培训出来的全科医师主要工作在社区,为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体;全科医学专科医师培训时间为 3 年;一、培训目标通过全科医学专科医师教育,培训具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能,能独立开展工作,以人为中心、以维护和促进健康为目标,向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生,并成为社区卫生服务的骨干;二、培训方法培训内容分 3 个部分,即全科医学相关理论学习、临床科室轮转、社区实习;全科医学相关理论学习,时间为 3 个月,采取集中授课和自学的方式进行;临床科室轮转时间为 26 个月;在轮转期间,学员参加“临床培训基地”中的主要临床三级科室和相关科室的医疗工作,进行临床基本技能训练,同时学习相关专业理论知识;相关管理工作依照临床实习管理制度要求执行;此外,在医院轮转期间,每周安排不少于半天的集中学习,以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式,学习全科医学相关问题与相关学科新进展知识;同时每月安排 1 天到社区基地参与社区卫生服务工作和安排的教学活动;社区培训基地实习时间为 7 个月;要求学员在社区培训基地工作,并在指导教师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作;社区培训基地安排经过师资培训合格的医师,实行一对一带教;全科医学专科医师培训的内容及时间分配 :注 : 每个月按 22 天计算 ; 理论课学时按每天 6 学时计算;三、培训内容与要求第一部分理论课学习 3 个月本部分学习内容包括全科医生综合素质培训相关课程详见总则和全科医学相关理论学习;全科医学相关理论学习的主要课程及学时分配详见下表;各门课程的学习目的及要求分述如下;全科医学相关理论课程及学时分配 :一全科医学概论1. 了解我国卫生改革的任务与目标和新时期卫生工作方针;2. 掌握全科 . 家庭医学发展的时代背景、主要概念和基本原则,包括医学模式转变与健康观的理论,全科医学、全科医疗、全科医师、三级预防等概念,全科医疗的基本原则 ; 掌握全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论;熟悉全科医师的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系;了解全科医师的历史起源,全科医学与其他学科的关系,国内外全科医学发展概况,我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径;3. 掌握全科医疗以病人为中心的服务模式、全科医师的临床思维方式和诊疗策略;掌握生命周期保健和临床预防的原则;熟悉生命周期各阶段的主要健康问题,病人管理与教育;了解生物医学模式的优势与缺陷、全科医疗中的成本效益原则及其与医疗保险的接轨;4. 掌握家庭的定义、家庭结构与功能、家庭与健康和疾病的关系、家庭周期理论、家系图的编制与家庭结构的分析;熟悉家庭资源、家庭压力事件、家庭照顾的原则及保健的方法;了解家庭系统理论以及家庭功能评估;5. 掌握社区的定义及其要素、社区导向的基层医疗 COPC 的基本概念和步骤、社区卫生服务的内容和特征 ; 掌握社区卫生服务需求评价、社区诊断的原则和基本步骤;熟悉社区卫生服务团队的作用及全科医师在其中的角色 ; 熟悉社区卫生服务网络、首诊制、双向转诊原则及其操作方式;了解社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法;6. 掌握社区慢性病的全科医疗管理技能,包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则与工作内容;掌握筛检和周期性健康检查的原则;7. 熟悉全科医师应具备的知识、技能与态度;了解国外全科医学教育培训特点以及我国全科医学教育培训的体系与方法;8. 熟悉全科医学的健康档案病历书写和使用;熟悉慢性病人的功能状态量表应用;了解基层医疗国际分类 ICPC 的原则和应用;二医患关系与医学伦理学1. 掌握医疗中的医患关系模型及其意义,以及调整医患关系的主要方法,全科医疗中伦理学基本原则,病人的基本权利和义务; 2. 熟悉与患者交流的常用技巧;3. 医患关系在全科医学中的重要作用、相关的法律法规、现代社会中健康责任与卫生政策问题、社区卫生服务中全科医师对患者照顾所涉及的伦理学决策问题; 三康复医学1. 了解康复与康复医学的概念,康复医学在现代医学中的地位、服务对象、工作的基本原则、内容和方法;2. 熟悉社区康复的概念和要素,工作任务,组织机构,社区康复与专门机构康复的关系 ; 熟悉社区康复的模式、工作程序与制度、社区康复工作及人员的职责;3. 熟悉康复评定的种类和特点;4. 掌握日常生活活动能力评定的目的、方法和含义;5. 了解世界卫生组织的残疾分类,以及我国的残疾分类;6. 熟悉康复治疗的目的、种类和内容;熟悉物理治疗、作业治疗的基本原理,了解社区常用物理治疗、作业治疗的方法、适应范围和注意事项;7. 了解康复医学工程的概念;8. 熟悉轮椅、助行器、矫形器、假肢、自助具的种类、作用、适用范围及使用方法的基本知识;四临床心理咨询1. 掌握社区常见心理问题的临床特征;2. 熟悉社区常见心理问题的咨询方法与技术;五社区预防保健1. 掌握疾病预防的策略与分级预防 ; 掌握主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及其评价、防治原则与工作内容;了解监测工作在疾病防治中的作用;2. 熟悉传染病的流行特点及其影响因素;熟悉常见传染病的传染源、主要传播途径和易感人群;3. 掌握平衡膳食、中国居民膳食指南的内涵 ; 掌握与营养有关的疾病的膳食指导原则 ; 掌握社区居民营养监测方法;熟悉社区营养干预、检测与评价;了解社区实用营养调查方法;4. 掌握健康传播、健康心理、健康行为的概念 ; 掌握人生三阶段健康教育与健康促进的基本原则与内容 ; 掌握人类不良行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育的原则;熟悉人群健康教育与健康促进计划、实施、评价方法;5. 了解社区中常见伤害的种类及其特点,主要影响因素及预防要点 ; 了解残疾的主要致残因素及其残疾预防要点 ; 了解住宅、饮水、食品、空气卫生与健康及安全的有关知识 ; 了解环境与职业防护等;六实用卫生统计与流行病学原理与方法1. 掌握资料收集与整理的基本方法 ; 至少掌握一种常用统计软件的使用;2. 熟悉计数资料和计量资料的分类及其基本统计分析方法 ; 熟悉常用统计图表的编制;3. 了解定性资料的量化处理方法;4. 掌握流行病学定义、基本概念 ; 掌握疾病分布与疾病负担的基本概念和测量指标 ; 掌握疾病筛检的原则和方法,运用流行病学方法进行社区人群健康危险因素评价;5. 熟悉流行病学基本研究方法及其在社区卫生服务中的应用;七科研设计与论文撰写1. 掌握科研设计的基本步骤和基本原则 ; 掌握科研论文的格式与内容要求;2. 熟悉科研论文评阅的基本原则和论文撰写的基本技巧;八社区卫生服务管理1. 掌握社区卫生服务管理的目的、任务、基本知识和基本概念 ; 掌握社区中人、财、物、资料、信息和时间管理的基本原则和方法;2. 熟悉社区卫生服务质量管理的基本概念、常用的质量评价指标和管理原则 ; 熟悉社区卫生服务的组织结构及其环境,社区卫生服务团队建设 ; 掌握首诊制与双向转诊制的基本概念与有关要求;第二部分医院科室轮转 26 个月全科专科医师轮转临床科室及时间安排：一内科轮转 12 个月;1. 学习目的通过内科轮转,使学员掌握准确询问病史,书写病历,进行全面体格检查,熟悉诊疗常规包括诊疗技术等基本技能,基本掌握内科常见疾病的诊断和处理;2. 要求细则1 症状学 :掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断技能和处理原则 : 发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘、失眠等;2 心脑血管系统 :1 高血压 10 例 :掌握 : 正常人血压值,高血压的诊断标准、分型 ; 原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断 ; 高血压的分级 ; 特殊类型高血压,如高血压危重症、急进型高血压、老年高血压的临床特点 ; 高血压的非药物治疗和药物治疗 ; 高血压急症的治疗原则 ; 高血压病的一、二、三级预防原则与康复;熟悉 : 高血压药物治疗进展动态;2 冠心病 5 例 :掌握 : 冠心病的诊断,心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断,缓解期的治疗,急性期的处理及转诊指征 ; 心肌梗死的诊断依据及与其他疾病的鉴别诊断,尤其是胸痛的鉴别诊断,院前急诊处理及转诊指征 ; 冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施;熟悉 : ST 段抬高型和非 ST 段抬高型心肌梗死急性期不同的处理原则 ; 心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗;了解 : 缺血性心脏病的临床分型 ; 冠心病的介入治疗与外科治疗的方法和适应证;3 充血性心力衰竭 5 例 :掌握 : 心力衰竭的定义、分型 ; 临床表现、物理诊断和鉴别诊断、心功能分级、治疗与预防原则及康复 ; 急性心力衰竭的院前急救 ; 洋地黄、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 等药物的作用机制、适应证、禁忌证,及药物过量的临床表现与处理原则; 了解 : 病因、诱发因素;4 心律失常5 例 :掌握 : 物理诊断与各种心律失常心电图的表现房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房阻滞 ; 严重心律失常院前处理及转诊指征;熟悉 : 抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用;了解 : 常见心律失常的病因、血流动力学改变 ; 心律失常介入治疗的适应证和禁忌证;5 脑血管病 10 例,至少 2 例出血性脑血管病 :掌握 : 短暂性脑缺血发作,脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑出血及高血压脑病的诊断与鉴别诊断 ; 治疗及转运原则 ; 脑血管病的一、二、三级预防和康复措施; 了解 : 病因,发病机制及临床分类;6 相关的诊疗方法 :了解 : 动态心电图,动态血压测定,心电图运动试验,超声心动图的应用范围 ; 头颅 CT 扫描的适应证 ; 安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项 ; 介入治疗后病人的社区照顾与随访;3 呼吸系统 :1 上呼吸道感染2 例 :掌握 : 上呼吸道感染的临床表现、诊断、合理用药的原则、防止抗生素的滥用; 熟悉 : 同其他疾病早期伴有上呼吸道感染症状的鉴别诊断; 了解 : 常见并发症的处理;2 支气管哮喘 2 例 :掌握 : 临床表现、发病诱因、发病时体征、诊断、鉴别诊断、治疗原则、缓解期预防复发措施和社区防治;熟悉 : 哮喘持续状态的临床表现、急救原则;了解 : 病因、流行病学特点、峰流速仪的使用;3 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病 5 例 :掌握 : 病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断 ; 急性发作期及慢性迁延期的治疗,一、二、三级预防措施与康复 ; 咳嗽的诊断步骤及常用的辅助检查,能引起咳嗽的疾病的鉴别诊断;4 肺炎5 例 :掌握 : 临床症状、体征及抗生素的合理使用原则; 熟悉 : 鉴别诊断 ; 几种常见肺炎的特征与鉴别; 了解 : 并发症的临床表现及处理;5 相关的诊疗方法 :熟悉 : 胸部 X 线检查的临床应用;了解 : 纤维支气管镜的适应证、禁忌证、并发症及病人检查的准备 ; 常规肺功能测定方法 ; 动脉血气的判定 ; 痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用 ; 胸部 CT 检查的适应证、禁忌证及检查前的准备工作 ; 磁共振检查的适应证、禁忌证及检查前的准备工作;4 消化系统 :1 慢性胃炎 5 例 :掌握 : 慢性胃炎的分型及其不同临床表现、鉴别诊断要点和常用的治疗方法;2 消化性溃疡 5 例 :掌握 : 临床表现特点包括特殊表现,如复合溃疡及球后溃疡的特点,鉴别诊断、治疗原则、预防措施、大出血的急诊处理及转院措施 ; 溃疡病的手术治疗指征、预防措施; 熟悉 : 并发症及处理;受体阻了解 : 各项辅助检查的临床意义及检查前的准备 ; 药物治疗,如组胺 H2滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理作用及临床应用,幽门螺旋杆菌的治疗;3 急、慢性腹泻 2 例 :掌握 : 粪便外观、镜检特征、直肠指诊技术 ; 急、慢性腹泻的常见病因及鉴别诊断 ; 一般常规治疗、特殊性治疗和预防原则;熟悉 : 感染和非感染性肠道疾病的鉴别诊断;了解 : 结肠镜检、钡灌肠的适应证及准备工作;4 肝硬化 2 例 :掌握 : 肝硬化黄疸、腹腔积液的病因、鉴别诊断要点;熟悉 : 辅助检查的方法及临床意义,黄疸、腹腔积液疾病的特征;了解 : 肝硬化的发病机制,熟悉代偿期、失代偿期的表现、肝性脑病的诱因及预防;5 相关的诊疗方法 :了解 : 纤维胃镜、纤维结肠镜、胃液分析、十二指肠液分析及消化道系统 X 线检查的适应证、禁忌证、并发症、查前准备 ; 超声和核医学检查的适应证、禁忌证 ; 三腔两囊管插管术的适应证、禁忌证、操作方法及准备工作;5 泌尿系统 :1 泌尿系统感染 5 例 :掌握 : 鉴别诊断、抗感染治疗及预防方法;熟悉 : 血尿、蛋白尿、管型尿、脓尿及细菌尿的鉴别 ; 急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现;2 肾小球肾炎 10 例 :掌握 : 与有关水肿、尿液异常、高血压及肾功能减退疾病鉴别 ; 肾功能不全时的药物应用 ; 预防原则;熟悉 : 急、慢性肾小球肾炎流行病学、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗,皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用 ; 急、慢性肾炎并发症的处理 ; 继发性肾小球疾病糖尿病肾病、高血压病肾动脉硬化;3 急、慢性肾功能不全 5 例 :掌握 : 急、慢性肾功能不全的诊断、治疗原则; 熟悉 : 非透析疗法营养疗法; 了解 : 透析疗法的分类和适应证;4 相关的诊疗方法 : 掌握 : 各种肾功能检查方法、应用和结果判断;了解 : 免疫、放射、超声、核医学方法在肾功能检查中应用;6 内分泌及代谢系统 :1 糖尿病 10 例 :掌握 : 分型与诊断标准,饮食疗法、食物热能计算及实施要点,运动治疗与药物治疗 ; 酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷诱发因素、诊断及救治措施、转诊指征 ; 口服降糖药的种类、用法及注意事项;熟悉 : 糖尿病的心血管、肾脏、眼、神经系统病变,皮肤损害、诱发感染性疾病及其他病变的发生与监测 ; 胰岛素使用的适应证、治疗方案及注意事项;2 高脂血症和高脂蛋白血症 5 例 :掌握 : 非药物治疗方法、药物治疗的适应证及注意事项,以及康复;熟悉 : 高脂血症的临床表现、分类 ; 血脂异常的各项实验室检查标准; 了解 : 血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢;3 痛风 2 例 :掌握 : 诊断、鉴别诊断及防治原则; 熟悉 : 临床表现;了解 : 痛风的病因、发病机制、分类;4 甲状腺功能亢进 2 例 :掌握 : 诊断、鉴别诊断 ; 甲亢药物治疗、放射性碘治疗 ; 甲状腺危象诱因; 熟悉 : 甲亢临床表现,实验室检查的各项诊断标准;了解 : 甲亢的病因学、分类 ; 手术治疗的适应证、禁忌证、副作用 ; 甲状腺危象的防治;5 相关的诊疗方法 :了解 : 内分泌疾病的分类、诊断原则、实验室检查的应用、内分泌试验及测定标本留取的要求 ; 营养病和代谢病的原因、发病机制、分类;7 风湿性疾病 :了解风湿性疾病的分类;1 系统性红斑狼疮2 例 :掌握 : 诊断标准及鉴别诊断;熟悉 : 临床表现、免疫学检查、诊断指标、疾病活动度的判定、药物治疗及其预后; 了解 : 病因、发病机制、诱发因素;2 类风湿关节炎 5 例 :掌握 : 有关诊断依据及鉴别诊断、康复;熟悉 : 临床表现、实验室和辅助检查、治疗方法;了解 : 病因、发病机制;3 急、慢性关节痛 :掌握 : 能引起关节疼痛疾病的病因和临床特征;熟悉 : 急、慢性关节痛的病因、诊断、实验室检查及 X 线检查的应用原则;8 血液系统 :1 贫血 5 例 :掌握 : 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血的病因、分类、鉴别诊断、临床表现;熟悉 : 实验室检查;2 出血性疾病 2 例 :掌握 : 常见出血性疼痛和血小板减少性紫癜的病因、诊断及鉴别诊断;3 急、慢性白血病 5 例 :掌握 : 急、慢性白血病的分类、临床表现、实验室检查、诊断、药物的治疗原则; 熟悉 : 药物治疗方案;4 相关的诊疗方法 :熟悉 : 骨髓穿刺的适应证、禁忌证及操作方法 ; 输血的适应证及注意事项;内科基本技能要求：9 老年医学 :掌握 : 常见老年病与老年问题的诊治心脑血管病、慢性阻塞性肺病、骨质疏松、前列腺问题、痴呆、尿失禁等 ; 老年人患病的特点 ; 老年人合理用药的原则; 熟悉 : 老年人划分标准 ; 合理应用抗生素、维生素的原则;药物与疾病相互作用;二儿科2 个月;1. 基本理论1 小儿生长发育 :掌握 : 体重、身长、头围、前囟、牙齿、体格发育指标的测量、计算方法及正常值 ; 几项临床专用发育规律指标;熟悉 : 小儿神经、精神发育的规律;了解 : 生长发育的规律、临床意义及影响生长发育的因素;2 新生儿常见疾病 :1 新生儿窒息 :了解 : 病因、临床表现青紫窒息、苍白窒息及诊断,并熟悉 Apgar 评分法 ; 急救处理及并发症的治疗转诊指征、预防措施、病理生理特点、并发症及后遗症;2 新生儿肺炎 :了解 : 病因、临床表现、诊断、防治及转诊原则;3 新生儿黄疸 :了解 : 新生儿时期胆红素代谢的特点 ; 分类诊断及鉴别诊断 ; 高胆红素血症、胆红素脑病的临床表现、危害性及防治方法;4 新生儿败血症 :熟悉 : 诊断与防治原则了解 : 病因;5 新生儿出血症 :熟悉 : 临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则; 了解 : 病因及发病机制;3 营养性疾病 :掌握 : 营养不良临床表现、诊断标准、治疗原则与预防措施 ; 单纯性肥胖症临床表现及诊断、防治措施 ;WHO 关于贫血的诊断标准及鉴别诊断、治疗及预防原则 ; 佝偻病临床表现及各期的诊断、治疗及预防原则 ; 婴儿手足搐搦症临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预防原则;熟悉 : 营养不良病因、病理生理 ; 营养性缺铁性贫血病因、发病机制及小儿铁代谢的特点、临床表现 ; 佝偻病病因及发病原理 ; 维生素 D 过量或中毒的临床表现及防治措施;了解 : 单纯性肥胖症概念、定义、病因及病理生理 ; 维生素 D 的主要生理功能 ; 婴儿手足搐搦症的发病机制及本病与佝偻病的关系;4 各系统疾病 :1 上呼吸道感染上感 3 例 :掌握 : 小儿上感的诊断及治疗方法;熟悉 : 小儿上感的临床特点;了解 : 急性呼吸道感染在儿科的重要性;2 先天性心脏病 :熟悉 : 小儿各年龄心界、心率、血压正常值 ; 先天性心脏病的临床分类及特点 ; 进一步确诊的检查项目 ; 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征的治疗及转诊原则;了解 : 小儿循环系统解剖生理特点 ; 上述几种常见先天性心脏病的血流动力学特征、临床表现及诊断要点;3 病毒性心肌炎 :熟悉 : 诊断方法、治疗、转诊、患儿管理及预防原则;了解 : 病原及发病机制;4 小儿腹痛 :熟悉 : 病因、检查方法、鉴别诊断、内外科处理原则及转诊指征;5 腹泻及液体疗法 5 例 :掌握 : 临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,特别是液体治疗原则;熟悉 : 病因,发病机制;6 急性肾炎及肾病综合征 3 例 :掌握 : 处理原则;熟悉 : 诊断要点 ; 急性肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎急性发作及泌尿系统感染的鉴别要点 ; 急性肾炎重症病例高血压脑病及急性肾功能衰竭的诊断要点; 了解 : 病因及发病机制;7 小儿急性白血病 2 例 :了解 : 临床表现、诊断和形态学分型 ; 小儿急性淋巴细胞白血病的诊疗及预后特点 ; 患儿院外管理措施;8 小儿糖尿病 3 例 :掌握 : 患儿的院外管理的原则与措施;熟悉 : 临床表现、实验室检查、诊断方法、处理原则 ; 酮中毒的早期发现和紧急处理; 了解 : 发病特点;9 小儿惊厥、癫痫 2 例 :掌握 : 高热惊厥诊断、鉴别诊断及急救措施和预防原则 ; 癫痫治疗原则,常用抗癫痫药的使用方法;熟悉 : 高热惊厥临床表现 ; 各型癫痫的诊断要点 ; 癫痫持续状态的定义、危害性及治疗原则;了解 : 高热惊厥病因、发病机制、预防原则 ; 癫痫病因、临床分型及各型特点;5 小儿常见急性传染病 :1 麻疹 :掌握 : 麻疹的诊断、鉴别诊断、治疗原则、方法和预防措施;熟悉 : 临床表现及常见的并发症;了解 : 病因及流行病学特点;2 水痘 :掌握 : 水痘临床表现、发疹特点、诊断、鉴别诊断及防治原则;了解 : 病因、流行病学特点、并发症及防治原则;3 风疹 :掌握 : 诊断、鉴别诊断和防治方法;熟悉 : 临床表现和并发症;了解 : 病因、流行病学特点;4 流行性腮腺炎 :掌握 : 流行性腮腺炎的诊断、鉴别诊断、防治原则;熟悉 : 临床表现;了解 : 流行性腮腺炎流行病学特点 ; 并发症脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、心肌炎等;5 猩红热 :掌握 : 猩红热的诊断、鉴别诊断、治疗原则及方法;熟悉 : 临床表现、常见并发症;了解 : 病因、流行病学特点;6 小儿结核病 :掌握 : 小儿结核病的诊断、治疗及预防;熟悉 : 小儿结核病的常见类型结核感染、原发性肺结核、结核性脑膜炎等;了解 : 小儿结核病的病因、发病特点;6 其他理论与知识 :掌握 : 小儿用药特点及药物剂量的计算方法;2. 儿科基本技能要求。

北京市卫生和计划生育委员会关于开展2018年北京市全科医生转岗培训工作的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2018.10.15•【字号】•【施行日期】2018.10.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文北京市卫生和计划生育委员会关于开展2018年北京市全科医生转岗培训工作的通知各区卫生计生委、各二、三级医疗机构：为贯彻落实国家《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》精神，加强我市全科医生队伍建设，北京市卫生和计划生育委员会（以下简称市卫生计生委）决定开展2018年北京市全科医生转岗培训工作。

现将有关事项通知如下：一、培训对象已在或拟在基层医疗卫生服务机构或者二三级综合医院全科医疗科从事全科医生岗位工作的在岗临床医生。

经北京市各区卫生计生委、各医疗机构选拔推荐，全市共有401名医师参加培训。

名单见（附件1、2 ）。

二、培训内容及方式培训内容由理论培训、临床轮转培训、贯穿在临床轮转培训过程中的系列病例讨论、基层实践培训组成。

采取模块式教学方式进行培训。

三、培训时间详见附件3。

四、培训考核（一）模块培训考核在培训过程中，根据学员所选模块进行及时的过程考核，重点考察学员是否完成培训细则中各模块规定的培训内容，以及学员对该模块培训内容掌握的情况，确保培训工作按照细则要求实施。

考核内容包括考勤、书面或临床病例分析等。

（二）“病例讨论”模块学分要求病例讨论模块要求学员至少修满24学分。

其中，必修病例讨论模块不少于8学分。

（三）结业考核在1年培训结束时，通过各模块考核且修满学分者，可以参加统一组织的结业考核。

结业考核内容包括：全科医学综合理论考试和全科医生临床技能考核两部分。

五、经费保障培训经费由市财政专项经费承担，食、宿费学员自理。

六、工作要求（一）加强组织管理市卫生计生委负责全市全科医生转岗培训工作，制定培训方案和培训大纲，认定培训基地，指导并监督培训落实情况，全面指导培训各项工作。

感谢你的观看
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公 示
2017年-2018年度全科医生转岗培训工作已经结束，
现将我县培训合格人员名单（见下表）予以公示，公示期为
3个工作日（2019年7月30日-8月1日）。公示期间广
大干部群众如有异议，请以真实姓名以书面或面谈方式向蒲
江县卫生健康局人事科或纪检监察组反映，电话：

2017-2018年度全科医生转岗培训拟颁发培训
合格证书人员名单

序号 市州 区县 姓名 性别 工作单位
cds170485 成都市 蒲江县 女 蒲江县朝阳湖镇公立卫生院

cds170486 成都市 蒲江县 女 蒲江县朝阳湖镇公立卫生院
cds170487 成都市 蒲江县 女 蒲江县大兴镇公立卫生院
cds170488 成都市 蒲江县 女 蒲江县鹤山社区卫生服务中心

cds170489 成都市 蒲江县 女 蒲江县鹤山社区卫生服务中心
cds170490 成都市 蒲江县 男 蒲江县西来公立中心卫生院
cds170491 成都市 蒲江县 女 蒲江县西来公立中心卫生院

蒲江县卫生健康局
2019年7月30日

全科医师培训心得总结范文----WORD文档，下载后可编辑修改----下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。

您的努力学习是为了更美好的未来！全科医师培训心得总结篇1 为进一步贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，认真实践科学发展观，根据《湖北省20XX月组织了全市共计23人的临床实践培训工作。

现将实践培训情况总结如下：一、领导重视，组织机构健全为了将培训工作落到实处，医院成立了全科医师培训工作领导小组，由分管院长担任组长，下设办公室，明确市场部、科教科为全科医师培训工作的管理部门，要求全科医学临床和社区培训基地切实搞好培训工作。

由于领导重视，各机构人员落实，形成了自上而下的全科医学培训网络，从而保证了全科医师实践培训工作的顺利开展。

二、认真开展乡镇全科医师实践培训临床实践科室分管主任及社区卫生服务中心(站)主任全面负责培训项目工作。

全科医学科组织专家对培训要求和目标进行了讨论，同时征求了部分学员的意见，结合基层医疗卫生工作性质，制定了全面的、具体的培训计划。

统筹安排学员实践轮转表，充分保证每位学员在各个科室的实践时间，并安排了有丰富临床与社区实践经验的医师进行实践带教。

临床培训基地结合乡镇卫生院工作的特点，为提高学员的专业水平，每周利用晚上时间邀请内科、外科、妇科、儿科等专业学科带头人组织学员进行业务学习，重点介绍各专业学科的新业务、新技术和新进展，并对乡村常见病、多发病的诊治进行分析，同时加强病历书写质量、体格检查、心肺复苏、外科无菌术等基本技能的操作培训。

学员参加率极高，反映极好。

社区培训基地为转变学员的社区卫生服务理念，特举办了“医患沟通技巧”等专题讲座，分批安排学员深入社区，开展上门服务实践活动，对辖区内的慢性病人、老年人、残疾人进行访视、开展健康咨总之，20XX年度的乡镇全科医生培训工作在各级领导的高度重视和各部门的大力支持下，通过培训使乡镇卫生院临床医师掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对基层常见健康问题和疾病的防治能力，能够运用生物--心理--社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。