肾内科实验室检查PPT课件
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肾脏疾病实验室检查PPT课件
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
Ccr =
×1.73m2
（标准体表面积）
参考区间 Ccr：成人 80～120ml/min 新生儿40～70ml/min 2岁以下小儿偏低，40岁以后平均每年下降4ml/min 老人、肌肉消瘦、妊娠时偏低
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床评价 •肾脏有强大的贮备能力,只有当肾小球滤过功能降至正常的 50%以下（严重肾小球损害）甚至降至正常水平1/3时，血肌 酐才明显升高 •Ccr比Scr 敏感，Scr 不能诊断早期肾小球滤过功能损伤 •Ccr与GFR有较好的相关性,其降低可发现较早期肾小球损害
>4000ml
<1.006 <0.009 •尿崩症
减少
增高
•肾小球滤过功能障碍
尿比密固定（1.010～1.012）
•肾浓缩-稀释功能完全丧失
谢谢
健康评估
谢谢您的观看！
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
标本采集 排出骨骼肌和大量蛋白质食物的干扰
•连续3天每日蛋白质摄入量少于40g •禁肉食，避免剧烈运动，使血中内肌肝浓度达到稳定 •试验前24小时禁服利尿剂 •试验期间保证摄入适量水分，但禁用含高肌酐药物（如ACTH、肾 上腺糖皮质激素、甲状腺素等） •留取24小时尿液 •取24小时混合尿液送检尿肌酐 •同时黄色或红色管帽真空采血管空腹采血取血（血清）一次，测血 肌酐
第五章 实验室检查
第五节 常用肾脏功能检查
健康评估
四川护理职业学院 李鑫
目录
01 肾小球滤过功能检查 02 肾小管功能检查
肾脏功能受损早期实验室检查
一、肾小球功能检查
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
肌酐（Cr） 肌肉在人体内的代谢产物 20g肌肉→1mg肌酐
肾脏内科常用检查ppt课件
参考值 正常人 定性（—） 临床意义
1. 糖 尿 病 性 是糖尿病昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿 严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干 扰 因 素 假阴性 菌尿、尿液久置 假阳性 非结晶尿酸盐、APC
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尿 沉 渣 检 查
尿细胞 尿管型 尿结晶体
尿沉渣定量检测
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尿细胞
白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 碳酸盐.磷酸盐鉴别）
参考值
正常人 尿沉渣 细菌学 清亮 WBC < 5个／HP 阴性
临床意义
尿路感染
20
乳糜尿
特征
前者 后者
chyluria
脂肪尿
lipiduria
呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 含有脂肪小滴
临床意义
乳糜尿 脂肪尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核 骨折、肾综、肾小管变性疾病
51
52
53
尿管型
蜡样管型 特征 意义 脂肪管型 特征 意义 宽 管 型 waxy cast
扭曲 蜡烛状
（四）
肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）
fatty cast
内含椭圆形脂肪小球 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变
broad cast
54
55
尿结晶体
源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响 具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙（结石可能） 酸性尿中 1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 膀氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻／肝细胞性黄疸
120-160ml/min
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肾小球滤过功能
菊粉清除率（Cin) – 内生肌酐清除率（Ccr) – 血尿素氮、血肌酐 – 放射性核素肾小球滤过率测定 – 血2微球蛋白(2-MG)浓度 – 血尿酸
肾内科常用的实验室检查护理课件
肾内科常用实验室检查
尿液检查
尿液常规检查
观察尿液的颜色、透明度、酸碱 度等，初步判断肾脏功能。
尿敏感肾功能检测
检测尿液中特定物质的排泄率， 以评估肾脏的排泄功能。
尿沉渣检查
通过显微镜检查尿液中的细胞、 管型等成分，有助于发现肾脏病变。
尿蛋白定量检测
检测尿液中蛋白质的含量，判断 肾脏的滤过功能。
肾功能检查
尿糖、尿蛋白阳性
如检测出尿糖、尿蛋白阳 性，应关注患者血糖、血 压情况，及时报告医生， 遵医嘱处理。
血液检查结果异常的护理处理
肾功能指标异常
如血肌酐、尿素氮等指标升高，应关源自注患者病情变化，遵医嘱处理，同时 限制患者蛋白质摄入。
电解质紊乱
血常规异常
如白细胞、红细胞、血小板等指标异 常，应关注患者病情变化，及时报告 医生处理。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，观 察肾脏的形态和结构，了 解肾脏病变的位置和程度。
血液流变学检查
检测血液粘稠度、红细胞 变形能力等指标，了解肾 脏疾病对血液循环的影响。
实验室检查结果解读与护理
尿液检查结果解读与护理
01
02
03
04
尿液常规检查
观察尿液颜色、透明度、酸碱 度等指标，判断是否存在尿路
观察患者反应
密切观察患者反应，及时处理异常情 况，确保患者安全。
检查后的护理注意事项
及时送检样本
告知患者检查结果的获取方式
确保样本及时送至实验室，以免影响检查 结果。
向患者说明检查结果的获取方式和时间， 确保患者及时了解检查结果。
关注患者的病情变化
整理和归档资料
密切关注患者病情变化，及时发现异常情 况并处理。
实验室诊断肾功能PPT课件
五、血α1和β2-微球蛋白检测
(α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG)
特性：小分子蛋白；
排泄：自由透过肾小球滤过膜； 几乎全部被肾小管重吸收、降解； 不再回到血液
意义： GFR下降时，血中浓度增高。 评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。
α1- MG优于β2- MG； 肿瘤细胞能产生β2- MG
Urine examination Ⅱ
一、近端肾小管功能检测
项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+、 溶菌酶、AA
检测物共同特性： 小分子、自由透过肾小球滤过膜、
由肾小管重吸收。 标本：尿 肾小管功能受损时：尿中含量增加
Urine examination Ⅱ
二、远端肾小管功能检测
试验要求：食物控水、禁饮
来源：肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解 排泄特性：
原尿中UA，90%经肾小管重吸收回血 检测要求：禁食含嘌呤丰富食物3天 评价：较BU和Scr敏感
意义：增高----GFR下降（变化早）、痛风 降低----肾小管受损、肝功能下降
尿毒症期其升高程度与肾功能损害程度不平行
Urine examination Ⅱ
小管损伤时，尿中含量增加。
第五章
肾功能试验
Urine examination Ⅱ
Urine examination Ⅱ
肾功能检查的局限性：
1.肾有强大的储备、代偿能力—— 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值
2. 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响—— ①必须先排除其它器官、系统病变 （②肾功试验多有饮、食限制要求）
检测要求：控制肉类食物摄入
Urine examination Ⅱ
肾脏病常用实验室检查 ppt课件
PPT课件 23
尿细胞计数
Addis尿沉渣计数 尿RBC >50万/12h为血尿 尿WBC >100万/12h为脓尿 1小时尿细胞排泄率 尿RBC >10万/1h为血尿 尿WBC >40万/1h为脓尿
PPT课件 24
二、尿液的其他检查
尿红细胞形态检查 相差显微镜 血细胞计数仪 尿RBC>8000/ml为血尿
尿酸化功能测定
参考值 尿HCO3– <30mmol/L 尿可滴定酸TA >10mmol/L 尿NH4+ >20mmol/L
尿HCO3– 提示Ⅱ型肾小管酸中 毒 TA NH4+ 提示Ⅰ型 肾小管酸中毒 TA NH4+ 提 示Ⅲ型肾小管酸中毒
PPT课件 50
放射性核素法 脉注射
三、有效肾血浆流量测定
PPT课件 3
尿 液 检 验
PPT课件
4
PPT课件
5
尿 液 检 验
评估肾脏疾病最常用首选检查
1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断
PPT课件 6
一、尿液一般检验
物理学检查 化学检验（化学试纸条） 尿沉渣（显微镜）检验
PPT课件 7
尿标本的收集与保存
清晨随意尿（晨尿） 餐后随意尿 24小时尿 清洁中段尿
PPT课件 8
（一）尿一般性状检查
尿量 正常 1000~2000ml/24h 少尿 <400ml/24h or <17ml/h 无尿 <100ml/24h 多尿 >2500ml/24h
PPT课件
9
尿一般性状检查
颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色
肉眼血尿
脓尿 乳糜尿 胆红素尿
尿细胞计数
Addis尿沉渣计数 尿RBC >50万/12h为血尿 尿WBC >100万/12h为脓尿 1小时尿细胞排泄率 尿RBC >10万/1h为血尿 尿WBC >40万/1h为脓尿
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二、尿液的其他检查
尿红细胞形态检查 相差显微镜 血细胞计数仪 尿RBC>8000/ml为血尿
尿酸化功能测定
参考值 尿HCO3– <30mmol/L 尿可滴定酸TA >10mmol/L 尿NH4+ >20mmol/L
尿HCO3– 提示Ⅱ型肾小管酸中 毒 TA NH4+ 提示Ⅰ型 肾小管酸中毒 TA NH4+ 提 示Ⅲ型肾小管酸中毒
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放射性核素法 脉注射
三、有效肾血浆流量测定
PPT课件 3
尿 液 检 验
PPT课件
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PPT课件
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尿 液 检 验
评估肾脏疾病最常用首选检查
1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断
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一、尿液一般检验
物理学检查 化学检验（化学试纸条） 尿沉渣（显微镜）检验
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尿标本的收集与保存
清晨随意尿（晨尿） 餐后随意尿 24小时尿 清洁中段尿
PPT课件 8
（一）尿一般性状检查
尿量 正常 1000~2000ml/24h 少尿 <400ml/24h or <17ml/h 无尿 <100ml/24h 多尿 >2500ml/24h
PPT课件
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尿一般性状检查
颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色
肉眼血尿
脓尿 乳糜尿 胆红素尿
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30mg/24h
h
尿白蛋白/尿 肌酐
＜
17~250mg/g(
17mg/g(男)
男)
＜
25~355mg/g(
25mg/g(女)
女)
＞250mg/g(男) ＞355mg/g(女)
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2.尿糖：尿糖定性试验阳性，称糖尿。 ⑴血糖增高性糖尿： ①糖尿病 ②其他使血糖升高的内分泌疾病， ⑵血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见 于肾小管疾病和家族性糖尿。 ⑶暂时性糖尿：①生理性糖尿： ②应激性糖尿：
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⑷其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多
⑸假性Байду номын сангаас尿：某些药物(水杨酸类、异烟肼、 VitC等)从尿中排出时
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3.酮体：体内脂肪代谢中间产物，正常定性试验
阴性 ⑴糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒 ⑵非糖尿病性酮尿：高热
严重呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、
酒精性肝炎、肝硬化等。
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4.尿胆红素和尿胆原： 尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆，前二者称尿二胆。
重吸收↓
非选择性蛋白尿 选择性蛋白尿 多＞2g/24h
小分子,＜2g/24h
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋 白、肌红蛋白、 本－周蛋白）
组织破坏、药物或炎症 IgA、Tamm－
刺激肾小管分泌蛋白增 Horsfall蛋白等
多
＜0.5g/24h
原发性或继发性 肾小球疾病、肾 循环障碍、缺氧 等
肾盂肾炎、间质 性肾炎、重金属 中毒、镇痛药、 抗生素肾损害等
①肾前性：血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、 肝肾综合征等。
②肾性： 各种肾实质改变。 ③肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。
5
2.尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明 常见的尿色异常有： ⑴食物和药物、尿量因素 ⑵血尿，可呈淡棕红色或红色。 ⑶血红蛋白尿/肌红蛋白尿， 呈浓茶色或酱油色。 ⑷胆色素尿，呈深黄色。 ⑸乳糜尿，呈乳白色。
6
3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因 盐类析出而混浊
⑴碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀，灰白色 ⑵酸性尿 尿酸盐沉淀，淡红色。 ⑶放置后细菌大量繁殖。 ⑷新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、
乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。
7
4.尿酸碱度：pH约6.5，波动于4.5~8.0之间 尿液pH受饮食影响，
⑴尿pH降低：服用某些药物如氯化铵、 维生素C等 高蛋白饮食 酸中毒 高热 痛风 严重缺钾
24
（三）尿显微镜检查 1.红细胞：
镜下血尿 ①新鲜尿离心沉渣镜检RBC>3个/HP 或 ② 尿红细胞排泄率>10万/1小时
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血尿原因：
① 全身性疾病 ② 尿路邻近器官疾病 ③ 肾及尿路疾病 ④ 功能性
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2.白细胞和脓细胞：
白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC>5个/HP； 或尿白细胞排泄率>40万/1hr 蜕变的白细胞称为脓细胞。
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定性试验 定量试验
－ ＜0.1g/L
± ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋
0.1~0.2g /L
0.2~1.0g /L
1.0~2.0 g/L
2.0~4.0g /L
＞4.0g/L
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蛋白尿鉴别
(1)假性蛋白尿 尿内混有血，脓，粘液，尿路炎症， 阴道分泌物等
（2）生理性蛋白尿
①功能性蛋白尿： 出现于健康人的暂时性、轻度、良性 蛋白尿，无肾脏实质性损害.
cells/ul mmol/L
PH
3
一、尿常规检查
（一）一般性状检查 1.尿量：24小时总尿量为1000～2000ml ⑴尿量增多：＞2500ml/24h—多尿 ①暂时性多尿 ②内分泌疾病 ③肾脏疾病 ④精神性多尿
4
⑵尿量减少：＜400ml/24h 或＜17ml/h---少尿， ＜100ml/24h---无尿
8
⑵尿pH增高：进食多量蔬菜、水果、 服用某些药物如碳酸氢钠、 噻嗪类利尿剂 碱中毒、 肾小管酸中毒、
9
5.比重：
正常生活状态下，尿比重范围是 1.015~1.025 最大波动范围1.003~1.030 （大量饮水或 缺水口渴情况下） 晨尿1.020左右。
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⑴尿比重增高：肾前性少尿、 糖尿病、 肾实质疾病
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见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、 交感神经兴奋等因素。 主要成分为白蛋白，一般＜0.5g/24h ②直立性蛋白尿： 见于青春期青少年，直立位或腰部前突时 出现,一般＜1.0g/24h
（3）病理性蛋白尿
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病理性蛋白尿
种类
发生机制
主要特点
临床意义
肾小球性 肾小管性 溢出性 组织性
分子屏障受损 电荷屏障受损 其它：血流动力学
溶血性贫血、挤 压综合症、多发 性骨髓瘤、浆细 胞病、轻链病
炎症、创伤等
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正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准
项目
正常值 微量白蛋白尿 临床蛋白尿或 临床白蛋白尿
24h蛋白定量
＜
300mg/24h
＞300mg/24h
尿蛋白/尿肌 ＜200mg/g 酐
＞200mg/g
尿白蛋白定量
＜
30~300mg/24 ＞300mg/24h
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①大量白细胞，多为泌尿系统感染。 ②急性肾小球肾炎，活动性狼疮 ③邻近脏器感染性疾病 ④成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物
混入尿液
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3.上皮细胞
⑴肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管,尿 中出现常提示肾小管病变。
⑵尿比重降低：大量饮水、 肾小管间质疾病、尿崩症 慢性肾衰竭
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（二）尿化学检查
1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性试验阴性，定量 试验＜300mg/24h。
• 蛋白尿
尿蛋白定性阳性 ２４小时尿蛋白>300mg/d或 尿蛋白/肌酐>200mg/g
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24小时尿蛋白标本留取： 晨7时至次晨7时24小时尿液，记尿量，取 50ml送检。第一次排尿后加10-20ml防腐剂 （检验科领取） 周二，周四送检
正常尿胆红素定性阴性，尿胆原定性为阴性 或弱阳性
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⑴尿胆红素增高见于： ①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。 ②门脉周围炎、纤维化及药物所致的 胆汁淤积。 ③先天性高胆红素血症
⑵尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。
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5.尿亚硝酸盐检查： 用于泌尿系统感染诊断 阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。 大肠杆菌，肠杆菌科细菌
肾脏内科常用实验室检查 结果解读
安徽医科大学附属医院肾内科 卢文
1
一 尿液常规检查
一般性状检查 尿化学检查 尿显微镜检查
二 尿液其他检查 三 肾功能检查
2
我院尿液常规检查
尿胆原 胆红素 酮体 血 蛋白质 亚硝酸盐
umol/L umol/L mmol/L cells/ul g/L
白细胞 葡萄糖 比重