骨水泥知识共20页文档
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骨水泥及应用技术骨水泥是一种专门用于骨科手术中的生物医用材料,也称为骨固定材料。
它通常由粉末和液体混合而成,其中粉末由钙磷化合物制成,液体是一种双组份单体。
混合后,骨水泥可以迅速固化和硬化,具有优异的生物相容性和可塑性。
骨水泥不仅用于骨折固定,还可以填充骨缺损、修复骨肿瘤等。
骨水泥的主要组成是钙磷化合物,最常用的一种是氢氧化三钙(HAP)和磷酸三钙(TCP)。
这两种化合物是与骨骼组织相似的结构,可以在体内迅速与周围骨组织结合,形成牢固的生物活性附着面。
此外,骨水泥中的液体成分通常是甲基丙烯酸酯和二氧化硅等单体,这些单体可以与钙磷化合物发生化学反应,产生强大的粘接力和耐久性。
骨水泥的应用技术主要有两种:手术外置法和内置法。
手术外置法是将患者的骨折或骨缺损区域暴露出来,然后将骨水泥直接涂抹在骨表面,用力压实,使其与骨组织牢固结合。
这种技术适用于一些较小的骨折和骨缺损修复。
然而,由于骨水泥的密度较高,刺激骨髓腔,患者可能会感到一定的疼痛和不适。
内置法是将骨水泥注射到骨髓腔中,通过外科手术或穿刺注射的方式进行。
内置法具有操作简便、创伤小、恢复快的优点,可以在较短的时间内恢复患者的骨骼功能。
这种技术适用于骨折的治疗和骨肿瘤的修复。
在骨肿瘤修复中,骨水泥可以填充肿瘤空腔,固定受损的骨骼,并有效减轻疼痛。
总的来说,骨水泥具有以下优点:首先,它具有良好的生物相容性,能够与周围的骨组织紧密结合,减少了植入物被人体排斥的风险;其次,骨水泥固化速度快,可以迅速修复骨折和骨缺损,缩短了患者的康复时间;此外,骨水泥还可以填充肿瘤空腔,减轻疼痛,提高患者的生活质量。
然而,骨水泥也存在一些缺点:首先,骨水泥的刚性较大,缺乏弹性,可能导致植入处的骨骼负荷失衡,增加了骨折附近骨折的风险;其次,骨水泥的耐久性较差,容易发生龟裂和脱落,需定期进行检查和修复。
在使用骨水泥时,医生需要根据患者的具体情况和手术需要,选择合适的骨水泥材料和应用技术。
科普!教你认识骨水泥是神马!1写在前面由于最近经常会被病友问及关于骨水泥的问题,于是小弱智决定写个简单的科普文至少让大家先有个概念,以便今后有用到的时候能多有个考虑,因为毕竟这种介入科和骨科常用的治疗手段在肿瘤科大夫的认知里常常被忽视甚至是完全没有概念。
2骨代谢与骨转移在引入正题之前我想先说一个骨代谢的概念,这个概念对于我们理解骨转移的各种检测指标以及治疗的机理都非常有帮助。
骨在其生长,发育和衰老过程中,不断进行着新陈代谢。
骨代谢主要包括成骨细胞骨形成和破骨细胞骨吸收两个过程,它们最终决定着骨量的改变。
当骨形成的量超过骨吸收的量,体内骨量增加;当骨吸收增强,使得骨破坏的量超过骨形成的量,体内骨量减少。
我们常常对于骨转移瘤的分类也是基于骨代谢异常的两个方面,即溶骨型骨转,成骨型骨转以及混合型骨转。
成骨型骨转移常见于前列腺癌、膀胱癌,约占骨转移的10%,溶骨型骨转移占70%,常见于肺癌和乳腺癌。
而溶骨型病变为主的骨转移患者并发骨相关事件SRE的危险性高,在肺癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质,激活破骨细胞和陈骨细胞。
破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环,往往在骨转移初期骨质破坏不严重的时候,我们并没有在跟踪检查中发现肿瘤明显变大的时候就出现了骨痛的明显强烈加重,其往往就是因为溶骨型骨转中破骨细胞异常活跃造成的,于是从这一角度双磷酸盐等骨转针能够显著降低恶性骨转移瘤灶内的破骨活动,降低由此引起的高钙血症和高尿钙症。
同时,今天我要讲的主角“骨水泥”也是对于溶骨型为主的病变治疗效果更好,其主要原因是因为“水泥”与骨本身的结合更好。
3经皮骨水泥成形术骨转移的干预原则无可厚非,首先应该是灭活肿瘤,当然采取骨转针等手段改善骨代谢异常也是很好的辅助方法,小弱智觉得对恢复骨骼功能来说更为重要,应该在灭活肿瘤的同时能够尽量的固定骨折,或者是加固骨骼,从而保护临近的神经才能够达到止痛,提高晚期肺癌骨转移患者的生存质量的目的。
骨水泥——撑起患者的脊梁作者:韩明宝来源:《现代养生(上半月版)》 2021年第5期韩明宝关节是人体运动的枢纽,由于创伤或病变,可能“报废”,对于存在压缩性脊柱骨折的患者而言,此时已经产生有脊柱的骨髓结果改变,通过骨水泥的方法是常用手术治疗方案,骨水泥是经皮穿刺椎体强化用的材料,是往脊椎里灌“骨粘固剂”,不到10分钟,“骨水泥”就凝固了,手术过程也较短,专门用于骨科外科手术。
一、骨水泥的产生与发展以往在临床中选择骨填充、修复材料时,一般采用生物活性陶瓷,但这些是经过高温烧结后的块状、颗粒状,在可塑性方面具有局限性,无法依据患者骨缺损部位任意塑性型,对异形骨空穴也无法完全充填,所以,目前急需一种新的生物医用材料解决这一棘手难题。
而骨水泥在此时引起了人们的关注,在生物骨水泥的发展中,逐渐形成了PMMA骨水泥和磷酸钙骨水泥。
PMMA骨水泥是传统中由粉剂和液剂形成的室温自凝粘接剂,但由于是生物惰性材料,在与患者的骨组织结合及凝固聚合功效方面不足,因而限制了其临床应用。
而磷酸钙骨水泥的生物相容性较好,在生理条件下可以自固化,方便医生做外形的修整。
二、骨水泥对患者在骨折中有什么用?对于不需要手术复位及难以通过手术方法治疗的患者而言,骨水泥可通过注射器直接注射在骨缺损部位,有效避免了手术切开风险,其中骨水泥固体粉末主要是由磷酸钙盐组成,骨水泥水化反应前期是由原料表面溶解控制,具有较快的反应速度,后期由扩散控制,反应减速,而为了提高固化体的强度,固化液的改良也为选择提供了很大空间,同时以无机物作为固体填料,有机物作为基体,从而增加了骨水泥的抗压力学强度,及可注射性能的提高。
由于人们生活方式的改变,大部分人的工作生涯中都会在常年伏案中度过,因此常年被颈椎、腰椎等疾病困扰,在无数个夜晚,辗转难眠,寝食难安。
许多患者为了治疗脊椎问题,前后奔赴多家医院,尝试了按摩、针灸、理疗等中西医结合的数种治疗方案,但始终治疗无果。
现阶段临床使用的骨水泥有两大类:(1)不可降解的骨水泥:丙烯酸骨水泥,聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)等;(2)可被降解的骨水泥:羟基磷酸钙骨水泥(hydroxyapatie,HA)等。
实验发现羟基磷酸钙骨水泥不能提高椎体强度与硬度。
PMMA是目前PVP最常用的骨水泥。
现在应用比较广泛的是PMMA。
其是一种无机高分子骨修复材料,主要由聚甲基丙烯酸甲脂和单体丙烯酸甲脂聚合而成,属传统的骨替代材料。
其聚合过程大致分为四个时相,包括:(1)稀薄阶段:粉液迅速调匀,在开始30~50s 内呈稀薄液状;(2)黏稠阶段:粉液混合50s后PMMA开始变黏稠,呈糨糊至生面团状,约持续到3min,经皮椎体成形术需在此阶段15~25min内迅速将PMMA注入椎体内,否则,则难于将PMMA注入椎体内;(3)硬化阶段:约5~7min 后PMMA变硬固定、按压不变形;(4)产热阶段:7~12min聚合时产热最高可达70℃,此时组织可能有一定的灼伤。
具体解释:一、混合期又称粥状期/搅拌期:匀浆化,液体状注:聚合体在单体中的溶解膨胀刚刚开始,单体的聚合也仅仅处于起步阶段,既感觉不出温度的变化,也看不到粘度的变化。
粉末与液体依然彼此分开,粉末沉在底部,透明的单体浮在上面。
经不断搅拌后,骨水泥呈灰白色,稀粥状。
二、粘丝期又称等待期/出丝期,混合物变稠,牵拉出丝注:在不断的搅拌下,混合物开始变粘稠,单体与聚合体的界限变得不清了,但尚无明显的温度变化,并逐渐成为浆糊状,用搅拌棒将骨水泥挑起时,可抽出细丝,细丝越来越多,预示即将成团,如图5所示。
此时,将骨水泥从容器中取出,放在手套上。
三、成团期又称面团期/工作期/应用期:开始不粘手套,温度增高,填充骨水泥,置入假体注:出丝期的骨水泥,可粘附在手套上,经过一段时间揉槎,变成表面光滑,不粘手套的面团状。
此时聚合反应速度加快,开始产热,应尽快将骨水泥置入骨面与人工假体之间进行粘合。
四、固化期又称硬化期/凝固期:温度急剧升高,假体固定,骨水泥硬化注:面团状的后期,聚合反应剧烈进行,温度明显升高,在1-2min之间温度可上升到100℃左右(温度达峰值)。