痛风国家基本药物临床应用指南

编辑：王忆卓Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｙｚ１３０１＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ　国家基本药物临床应用（基层版）指导　▲吉林省白城市洮北区长庆社区卫生服务中心刘玉芳　【基本药物】呋塞米　病历摘要　患者，男，７Ｏ岁，有高血压病史近　１５年，一直服用降压药物，维持Ｅｌ常活　动。４年前因心前区疼痛，住院诊疗，确　诊为心绞痛。　昨Ｅｌ参加生Ｅｌ宴，情绪激动，饮　酒较多，回家不久（大约１０小时前）即　感胸闷、胸痛，自以为心绞痛发作，　立即含服硝酸甘油，无效。连用３　次，疼痛始终没有缓解，延续近４０分　钟。无奈，呼叫１２０急诊入院。经心　电检查，证实为急性广泛前壁心肌梗　死，并给予相关治疗。１Ｏ小时后突然　出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。　查体端坐呼吸，呈喘息状态。呼　吸３０次／分，ＢＰ　９０／５０　ｍｍ　Ｈｇ，ＨＲ　１２０　次份，・ｃ４￥￣＃Ｆｏ双晾威可闻及小水泡音。　初步诊断急性左心衰竭。　诊断要点　高血压、心绞痛病史。　●情绪激动、大量饮酒为诱因。　●服硝酸甘油不缓解，延续４Ｏ分　钟；发病１０小时后突然出现呼吸困难，　咳粉红色泡沫样痰。　９查体：端坐呼吸，呈喘息状态，　Ｒ　３０次／分，ＢＰ　９０／５０　ｍｍ　Ｈｇ，ＨＲ　１２０次／　分，心律不齐。双肺底可闻及小水泡音。　辔心电图：广泛前壁心肌梗死。　治疗方案　一般治疗坐位、两腿下垂，吸氧。　止痛镇静０－ｑ￣５ｍｇ静脉注射。　利尿剂首选襻利尿剂，如呋塞米　２０　ｍｇ静脉注射，于２分钟内完成。　注意事项　急性左心衰使用呋塞米应注意以下　方面。　辫对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏　者，对本药可能亦过敏。　瓣无尿或严重。肾功能损害者慎用，　后者因需加大剂量，故用药间隔时间应　延长，以免出现耳毒性等不良反应。　可通过胎盘屏障，妊娠期妇女尤　其是妊娠前３４＂－月应尽量避免应用。　可经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。　下列情况慎用：糖尿病，高尿酸血　症或痛风，急性心肌梗死，胰腺炎或有　此病史者，有低钾血症倾向者（尤其是应　用洋地黄类药物或有室性心律失常者），　红斑狼疮，前列腺肥大。　本药在新生儿的半衰期明显延长，　故新生儿用药间隔应延长。　老年人应用本药时发生低血压、电　解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机　会增多。　在用药期间，应定期检查血电解　质、血压、肾功能、血糖、血尿酸、酸　碱平衡情况及听力。　药物剂量应从小剂量开始，然后根　据利尿反应调整剂量，以减少水、电解　质紊乱等不良反应的发生。　存在低钾血症或低钾血症倾向时，　应注意补充钾盐。　肠道外用药宜静脉给药、不主张肌　内注射。常规剂量静脉注射时间应＞２分　钟，大剂量静脉注射时每分钟＜４　ｍｇ，静　脉用药剂量为口服的１／２时即可达到同样　疗效。　注射液为加碱制成的钠盐注射液，　碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠　注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液　继续医学教育　

国家基本药物临床应用指南（2012版）三

1.当患者有严重低血压（收缩压<90mmHg），不应使用（B ）

A. 硝酸甘油

B. 硝酸异山梨酯

C. 硝苯地平

D. 美西律

2.维A酸一日量不应超过（ C）g

A.10

B.15

C.20

D.25

3.对于间隙发作的支气管哮喘患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2受体激动剂，如（ A）

A.沙丁胺醇

B.糖皮质激素

C.环磷酰胺

D.氨茶碱

4.服用阿司匹林过程中，短暂性脑缺血发作仍然频繁发作、高危人群或因消化道症状不能耐受阿司匹林时，可考虑选用氯吡格雷（D ）mg，一日1次

A.150

B.75

C.25

D.50

5.对蛛网膜下腔出血的患者，注意防治急性脑积水，可用乙酰唑胺（C ）g，一日（ ）次

A.0．5；2

B.1．5；2

C.0．25；3

D.0．15；2 6.按照2010年版中国高血压指南分级，高血压1级是指（ A）mmHg

A.140～159或90～99

B.120～139或80～89

C.160～179或100～109

D.>180/或110

7.年龄＞（ A）岁的高血压患者，称之为老年高血压

A.65

B.80

C.50

D.55

8.以下对过敏性紫癜的临床特点的认识，错误的是（D ）

A.典型的紫癜呈红色或紫红色，多为高出皮肤的荨麻疹样皮疹

B.典型的紫癜压之不褪色

C.皮疹可融合成片，重者可为出血性疱疹、皮肤溃疡或坏死

D.紫癜以面部、掌心、足底和躯干为多见

9.以下关于右旋糖酐禁用慎用说法错误的是（B ）

A.本品可从肾脏快速排泄，增加尿黏度，可能导致少尿或肾衰竭

B.本品可以于少尿患者，使用中一旦出现少尿或无尿不需停用

C.本品还用于充血性心力衰竭及其他血容量过多的患者、严重血小板减少及凝血障碍等出血患者

D.本品慎用于心、肝、肾功能不良患者，活动性肺结核患者以及有过敏史者

第四章镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药

本章包括临床广泛应用的三类药物：镇痛药，解热镇痛、抗炎、抗风湿药和抗痛风药。

(一)镇痛药

镇痛药可防止剧烈疼痛引起的严重生理功能紊乱，在对症治疗中具有重要意义。镇痛药一般可分为阿片类(或麻醉性)镇痛药和非阿片类(或非麻醉性)镇痛药。前者使用后可能有成瘾性，因此开写处方时必须严格遵守国家的相关管理规定的适应证和数量。本节包括的阿片类镇痛药为芬太尼(注射剂)和哌替啶(注射剂)。它们均为人工合成的强效麻醉性镇痛药，通过激动中枢神经系统的阿片受体而产生镇痛作用。

45.芬太尼Fentanyl

【药理学】本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药。为阿片受体激动药，作用强度为吗啡的60-80倍。本品作用迅速，维持时间短；不释放组胺；对心血管功能影响小；能抑制气管插管时的应激反应。虽然本品对呼吸的抑制较弱，但静脉注射过快则也可抑制呼吸。可产生药物依赖(成瘾)性。本品的呼吸抑制和镇痛作用均可被纳洛酮拮抗。静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30-60分钟。肌内注射后约7-8分钟发生镇痛作用，可维持1-2小时。肌内注射生物利用度67%，蛋白结合率80%，消除半衰期约3.7小时。主要在肝代谢，代谢产物与约10％的原形药由肾脏排出。

【适应证】适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。

【禁忌证】

(1)支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者禁用。2岁以下儿童禁用。

(2)中毒性腹泻，毒物聚积于肠腔未能排出者。

(3)遇有血液病或血管损伤出现血凝异常时，以及穿刺的局部存在炎症时，不得经硬膜外或蛛网膜下隙给药。

【不良反应】

(1)-般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐。

(2)严重不良反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。

(3)大剂量快速静脉滴注时可引起颈、胸、腹壁肌强直，胸壁顺应性降低影响通气功能，一旦出现，需用肌松药对抗。

国家基本药物临床应用指南（2012版）公共课程考试答案

1.硝酸异山梨酯片预防心绞痛时，口服一次（ C），一日2～3次

A. 5～20mg

B. 10～30mg

C. 5～10mg

D. 以上都不正确

2.腺苷钴胺与（ D ）不能合用

A.对氨基水杨酸钠

B.氯霉素

C.考来烯胺

D.以上都是

3.左甲状腺素钠口服一般维持剂量为（B ）μg／d

A.20～50

B.50～150

C.150～200

D.200～250

4.（C ）是慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗关键

A.抗凝

B.强心

C.积极控制感染

D.抗心律失常

5.慢性阻塞性肺病的诊断，当用支气管舒张剂后FEV1／FVC＜（ ），而FEV1＜（ ）预计值可确定为不完 D全可逆性气流受限

A.30％；50％

B.60％；30％

C.80％；50％

D.70％；80％

6.以下哪项不是急性左心衰竭的体征（D ）

A.两肺布满湿啰音和哮鸣音

B.心尖部第一心音增强，心动加速

C.可闻及舒张早期奔马律

D.肺动脉瓣第二心音亢进

7.碳酸锂的有效剂量范围为（B ）mg／d，偶尔可达2000mg／d

A.500～1000

B.750～1500

C.350～500

D.750～1000

8.（ B）为胰头癌患者的常见体征

A.突发糖尿病而又无诱发因素

B.背腰部疼痛

C.消瘦

D.黄疸 9.出血是应用肝素类药物主要的危险。血小板减小症的发生率为（ B），发生率取决于肝素的给药方式

A.1％～2％

B.2％～3％

C.3％～4％

D.4％～5％

10.以下关于水杨酸配伍禁忌与相互作用说法错的是（D ）

A.本品与皮质类固醇合用可破损及糜烂皮肤黏膜

B.本品与地蒽酚合用可增加后者的稳定性，防止地蒽酚氧化

C.本品与外用痤疮制剂或含有脱皮药物制剂如过氧化苯甲酰、间苯二酚或维A酸类等合用可引起或加重皮肤刺激作用

D.本品与皮质类固醇合用可增加后者对皮肤的穿透力，从而增加疗效