冠心病患者C反应蛋白测定的临床意义

C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义

C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义

今晚听了关CRP的讲座，感觉挺有收获，和大家分享一下------

C－反应蛋白（C-neactveprotein,简称CRP）。早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。

近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。现将其临床意义综述如下：

⒈ CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。

⒉ CRP与其它炎症因子的相关性：

CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性。

⒊ CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。

脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。又如CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。

⒋ 恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。

⒌ CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。

超敏C-反应蛋白(HS-CRP)检测的正常值及临床意义

【正常值】免疫散射比值法：<2毫克／升。

【临床意义】目前，临床上超敏C-反应蛋白的测定，对冠心病、不稳定性心绞痛进行动态监控，以预测心肌梗死的危险性。当超敏C-反应蛋白>2.1毫克／升时：①初发心肌梗死危险度增加3倍。②发生出血卒中危险度增加2倍。③发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4倍

众多研究资料表明，动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）不是一种简单的脂质沉积性疾病，机体炎症在AS的形成和发展过程中也起着关键作用。近年来，随着检测方法的改进，特别是采用一些新的敏感的方法检测血清高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive

protein，hs-CRP），发现其轻度升高与冠脉事件、卒中及周围血管病相关联，是一种独立的危险因素，是预测急性冠脉综合征（ACS）患者、稳定性和不稳定性心绞痛及支架置入患者未来事件的因素。hs-CRP作为炎症标志物及AS、血栓形成疾病的介导和标志物在心血管疾病诊治中的应用正越来越受到临床的广泛重视。

中国现代医药杂志2009年7月第11卷第7期MMJC,Jul2009,Vol11,No．7

C反应蛋白是冠心病的一种危险因素，冠心病的发生、持续与其长期刺激有关，炎症反应可促进冠心病的发生与发展[1，2]。而脂联素是近年来发现的仅由脂肪细胞分泌的一种特异性蛋白。有研究表明，在肥胖、糖尿病及冠心病患者中脂联素水平显著降低，脂联素可能是抗动脉粥样硬化的保护性因素[3]。为进一步观察在冠心病患者中血清C反应蛋白和脂联素的含量，我们对已检测的65例冠心病患者血清C反应蛋白和脂联素含量进行检测与分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料1.1.1选我院2008年6~12月，经临床明确诊断的65例住院（男50例，女15例）患者为冠心病患者组，其中稳定型心绞痛（SAP）28例，不稳定型心绞痛（UAP）30例，急性心肌梗死（AMI）7例，年龄48~78岁，其诊断标准符合1979年WHO的诊断标准[4]。包括体佂、心脏彩超、临床生化、临床血液学等检查排除感染、排除合并糖尿病、冠状动脉以外血栓性疾病、自身免疫性疾病、心功能不全以及严重的肝、肾疾病。1.1.2我院健康体检合格者，无冠心病、高血压及糖尿病的症状和体征，各项检测指标均在正常范围，心电图正常者30例（男20例，女10例），年龄46~75岁为正常人组。两组间年龄、性别、血糖、血脂等比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。1.2仪器与方法1.2.1C反应蛋白测定早晨抽取空腹静脉血，离心分离血清后，在美国Beckman公司生产UnicelDXC800全自动生化分析仪采用胶乳增强免疫透射比浊法测定，试剂由德赛诊断系统(上海)有限公司提供，操作步骤严格按照仪器及试剂盒说明书进行。1.2.2脂联素测定早晨抽取空腹静脉血，离心分离血清后用酶联免疫吸附试验测定，试剂盒由深圳依诺金生物科技有限公司提供，检测仪器为MultiskanⅡ酶标仪，操作步骤严格按照仪器及试剂盒说明书进行。1.2.3统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行统计，所测数据均以均数±标准差表示，各组间差异显著性分析采用t检验。C反应蛋白与脂联素的相关性分析采用直线回归。P<0.05为差异有显著性。2结果

２０１０年第９期　５　

冠心病患者高敏Ｃ反应蛋白和血脂检测的临床意义　

罗梅芳’　

摘要：目的：探讨冠心病患者超敏Ｃ反应蛋白（ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｈｓ—ＣＲＰ）与血脂检测的临床应用。方法：通过应用　

日本Ｈｉｔａｃｈｉ７０６０全自动化分析仪检测１２６例冠心痛患者和５Ｏ例健康体检者的血清ｈｓ—ＣＲＰ、ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ、ＡＰＯＡ．、ＡＰＯＢ浓　

度．统计分析各组之间关系。结果：冠心痛各组患者血清ｈｓ—ＣＲＰ、Ｔｃ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、ＡｐｏＢ￣－度均比健康对照组显著增高（Ｐ＜０．０５），两组　

ＡｐｏＡｌ，浓度无明显差异，ＨＤＬ—Ｃ浓度冠心病各组明显低于健康对照组（Ｐ＜０．０５），冠心病各组血脂各指标浓度均无显著差异。结　

论：ｈｓ－ＣＲＰ作为一种低水平炎症敏感标志物，可作为冠心病患者独立危险因素来评价冠心病患者的病情，在冠心病的发生发展中　

能较好地预测冠心痛的危险程度，冠心痛患者存在明显血脂代谢紊乱，但血脂代谢紊乱可能仅为发病基础，而血脂紊乱后致血管的　

病理变化和炎症反应才是导致冠心痛患者病情进一步恶化的原因，故临床中应联合检测血脂各项，特别是ＴＣ、ＴＣ／ＨＤＬ—Ｃ的值，才　

能较准确预测冠・　病患者冠脉事件的发生危险程度。　

关键词：超敏Ｃ反应蛋白；血脂；冠心病　

中图分类号：Ｒ５４３－３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１１３０６－０９７９（２０１０）０９－－０００５—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｈｉｓｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｍｔｅｍ（ＣＲＰ）ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ！ｉｐｉｄｓ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｌｕｏｍｅｉｆａｎｇ，Ｗｕｙｉｎｇ．　

Ｈｕａｎｇｘｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｌｌ　Ｉｌａ　Ｈｕｎａｎ　４１０００７；Ｔｈｅ　４０４ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＩＡ，Ｗｅｉｈａｉ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ