厘 文章编号：１００８—５５７２（２００７）０６—０３４８—０４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１ ３，Ｎｏ．６，Ｊｕｎ．２００７
髋臼及骨盆骨折的治疗评估（二） 纪斌平 ，韩晓鹏 （１．山西医科大学第二医院骨科，山西太原０３０００１；２．山西晋城煤业集团总医院骨科，山西晋城０４８００６） 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｅ ２骨盆骨折疗效评价 骨盆骨折往往是严重创伤的标志。有数据表明，其早期 死亡率约ｌｏ％左右。在多发伤患者中骨盆骨折发生率为 ２５％，因交通伤致死的患者中骨盆骨折比率达４２ ［１ 。同 时，骨盆骨折合并的血管神经和盆腔脏器损伤，以及骨盆环 的不稳定损伤往往给预后带来多种影响。因此对该类损伤特 别是不稳定骨折治疗的评估更为复杂。 由于骨盆骨折影响多系统器官的特点，采用全身健康状 况评估是常用的评价标准之一，这其中以简明健康调查问卷 （Ｓｈｏｒｔ ３６ ｉｔｅｍ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ ｓｕｒｖｅｙ，ＳＦ一３６）为代表。它采用 ３６个问题，以患者自我评价的方式对生理功能、生理职能、躯 体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共八 个方面进行综合测评，而不仅限于某个疾病本身。其评分结 果的解释常需要与人群正常值相比较。该标准用于骨盆骨折 治疗评估的文献报道最早见于１ ９９６年，此后在骨盆骨折中 应用广泛…、 。该标准在国内的应用尚较少，主要缺乏人群 正常参考值等相关评估资料。与此相类似的还有包含１０１个 问题的骨骼肌肉功能评估问卷（ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｓ— ｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭＦＡ）和４６个问题组成的简化版（ｓｈｏｒｔ ｍｕｓｃｕ— ｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＭＦＡ）等。 Ｍａｊｅｅｄ 钉提出了针对骨盆骨折的量化评估系统（见表 ６）。该标准从疼痛、工作、就座、性生活和站立五方面分别评 分，满分为１００分，而对伤前无工作患者满分为８Ｏ分（工作 一项不计分），并进一步分为优、良、中、差四级。Ｃｏｌｅ等 叫分 别从身体检查、疼痛、工作或活动状况、影像学资料等方面设 计了满分为４Ｏ分的疗效随访表（见表７），在项目设计上更为 全面。作者同时提出了骨折满意复位的标准：前方或后方垂 直移位小于５ ｍｍ，前方水平移位小于１ ｃｍ，后方水平移位小 于５ ｍｍ。关于骨折复位标准，Ｍａｔｔａ等 提出的标准是根据 ３个位置的骨盆平片（前后位、入ＶＩ位和出ＶＩ位）上骨折最大 移位距离，≤４ ｍｍ为优，５～１０ ｍｍ为良，１Ｏ～２０ ｍｍ为中， 超过２０ ｍｍ为差。Ｂｅｌｌａｂａｒｂａ等ｕ 提出的骶骨骨折复位标 准是：≤１ ｍｍ为解剖复位；＞１ ｍｍ而≤５ ｍｍ为接近解剖 复位；＞５ ｍｍ为不良复位。 表６ Ｍａｊ
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８０例髋臼骨折的临床手术治疗体会
武恒斌，朱献忠 （江苏省邳州市人民医院骨一科，江苏邳州２２１３００） 吉林医学２０１１年７ Ｊ４第３２卷第２Ｏ
［摘要］ 目的：探讨８０例髋臼骨折的临床手术效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析８０例髋臼骨折患者的临床资料，
依据固定方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组手术后复位满意情况明显高于对照组，观察组髋关节功能恢复情况明显优
于对照组，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结论：解剖钢板固定联合可吸收螺钉固定治疗髋臼骨折患者，复位效果和功能恢复均 较好，值得临床推广应用。
［关键词］ 髋臼；骨折；解剖钢板；可吸收螺钉
髋臼骨折是高能量损伤引起的骨折之一，常会累计关节
面，骨折断端移位、合并伤增多，但是由于髋关节解剖位置特 殊，呈现三维复杂关系…。本研究通过对我院８０例髋臼骨折
患者治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
ｌ资料与方法
１．１ 一般资料：选取２００４年一２００９年我院外三科收治的髋 臼骨折患者８０例作为观察对象，其中男６０例，女２０例，年龄
２０一ｖ７４岁，平均（５６．８±１１．３）岁。受伤原因：车祸伤５５例，高
空坠落伤２０例，摔伤５例。所有患者均为新鲜骨折，骨折分 型：简单型骨折３０例，复杂型骨折５０例，前柱骨折１５髋，前壁
骨折２０髋，后柱骨折１５髋，后壁骨折１０髋，横形骨折５例，前
柱加后柱骨折９例，横形加后壁骨折３例，后壁加后柱骨折 ２例，前柱加横形骨折１例，双柱骨折１例。受伤至治疗时间
７ ｈ一７ ｄ。所有患者均在知情同意的情况下，依据固定方式不 同分为观察组５０例和对照组３０例，两组患者性别构成比例、
年龄分布、骨折类型、骨折原因等一般资料经统计学分析比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 治疗方法：所有患者均行骨盆正位、闭孔斜位片，在通过 ＣＴ扫描，设计合适的手术入路。前方入路一髂腹股沟入路
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髋臼骨折的治疗与分析
作者：张喜秋 张巨彬
来源：《中国实用医药》2012年第16期
1 临床资料
一般资料 本组50例，男38例，女12例，年龄25~60岁，平均岁。左髋臼骨折30例，右髋臼骨折20例。髋臼骨折原因：车祸伤35例，高处坠落伤8例，墙体砸压伤7例。X线诊断：按Judet提出髋臼骨折常规三个角度X线片。伤髋前后位片：观察X线片上5个标志，即髂耻线、髂坐线、泪滴线、髋臼顶线、髋臼前后唇线，了解髋臼前后柱、前后唇，髋臼底和髋臼内壁的骨折移位情况。伤髋闭孔斜位片：主要了解前柱、后壁、髋臼顶部骨折移位情况、伤髋髂骨斜位片：主要了解前唇、后柱线骨折移位情况。髋臼CT扫描：能显示出复杂髋臼骨折的形态，以及臼内壁骨折和关节内骨折块，是手术治疗、选择正确手术入路的很好依据。骨折的分类(按Letourel和Judet分型)：后柱、后壁骨折8例，后壁骨折8例，后柱骨折7例，前柱骨折7例，横行骨折8例，横行伴后壁骨折6例，双柱骨折6例。
治疗方法
前期处理 对10例髋关节中心型脱位，入院后即进行股骨髁上牵引并侧方骨牵引；25例后脱位急诊在静脉麻醉或连续硬膜外麻醉下闭合复位，复位后予以股骨髁上牵引。对合并有其他损伤的积极同时处理。
手术时间及方式 时间选择，一般患者在伤后2~6 d手术，复合伤患者则在伤后6~10 d手术，其中1例合并严重颅脑外伤者，待脑外伤病情病情控制稳定36 d后手术治疗。麻醉选全麻或连续硬膜外麻醉。体位根据手术入路选择，根据Judet分类法对其中8例髋臼后壁骨折，7例后柱骨折，8例后柱合并后壁骨折采用入路。7例前柱骨折采用髂腹股沟入路，8例横行骨折，6例横行伴后壁骨折，6例双柱骨折采用联合入路。术中力争解剖复位。根据骨折类型酌情选用重建钢板、螺钉或可吸收螺钉进行固定，完成内固定操作后，即活动髋关节检查是否有阻挡、摩擦感以及弹响声。如无异常则证实固定位置正常。关节内五异物、其中7例合并坐骨神经损伤，经探查证实为神经钝挫伤，未做特殊处理，术后应用神经营养药物治疗。1例因延期36 d后手术。术中发现骨折块有部分纤维连接，复位困难，移位约3 mm。术后患者均继续牵引3~4周，去牵引后患髋做不负重活动。8~12周扶拐下地逐步过渡到弃拐行走。
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版
老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。髋部骨折的诊疗与管理对于老年患者的康复至关重要。为了提供最新的指导和建议，我们制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》。
1. 诊断
髋部骨折的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和骨密度测量。临床症状包括剧烈疼痛、活动受限和肢体畸形等。影像学检查主要使用X射线和CT扫描来确定骨折的类型和程度。骨密度测量可以帮助评估骨质疏松的程度。
2. 分类
根据骨折的类型和位置，髋部骨折可以分为股骨颈骨折、转子袖骨折和髋臼骨折等。股骨颈骨折是最常见的类型，特别是在老年女性中更为常见。
3. 保守治疗
对于轻度的髋部骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。这包括休息、疼痛管理、功能锻炼和骨质疏松治疗。然而，保守治疗可能导致骨折不愈合或不稳定，因此需要密切监测。
4. 手术治疗
对于大多数髋部骨折患者，手术治疗是首选。手术的目标是恢复髋关节的稳定性和功能。手术选项包括内固定术和全髋关节置换术。选择合适的手术方法应根据患者的年龄、健康状况和骨折类型来决定。
5. 术后管理
术后管理对于老年髋部骨折患者的康复至关重要。这包括疼痛管理、功能锻炼、营养支持和并发症预防等。早期康复措施可以帮助患者尽早恢复活动能力并减少并发症的发生。
6. 并发症预防
老年髋部骨折患者常常伴随着许多并发症的风险，包括深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染和压疮等。积极的并发症预防措施可以有效降低这些并发症的发生率。
7. 康复护理
康复护理在老年髋部骨折患者的康复中起着至关重要的作用。康复护理包括早期功能锻炼、日常生活技能训练和社会支持等。个体化的康复计划应根据患者的特点和需求来制定。
老年髋部骨折的诊疗与管理需要综合考虑患者的年龄、健康状况和骨折类型等因素。通过准确的诊断、合理的治疗和综合的康复护理，我们可以最大限度地改善老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的指导和建议，希望能对髋部骨折患者的诊治工作有所帮助。
