反流性食管炎诊断治疗指南

胃食道反流病基层诊疗指南(2023年)胃食道反流病基层诊疗指南 (2023年) 完整版胃食道反流病概述胃食道反流病是指胃酸和胃内容物逆流到食道引起的一系列症状和并发症。

其主要症状包括胃灼热感、胃酸反流、胃痛以及咳嗽等。

若没有及时的诊断和治疗，胃食道反流病可能引发食管炎、食管溃疡以及食管癌等严重并发症。

诊断标准根据国际上通用的诊断标准，胃食道反流病的诊断主要根据以下方面进行判断：1. 典型症状的存在：包括胃灼热感、胃酸反流、胃痛、咳嗽和呕吐等。

2. 临床评估：通过身体检查、病史采集以及相关检查结果来评估病情。

3. 病因分析：了解患者是否存在可能导致胃食道反流病的因素。

基层诊疗原则基层诊疗是胃食道反流病管理的重要环节，以下是基层诊疗的原则：1. 病史收集：详细了解患者的症状、病史以及生活惯等信息，以便进行初步评估。

2. 相关检查：根据临床需要进行相应的检查，包括内镜检查、酸倒流试验、X光检查等。

3. 生活方式改变：指导患者采取健康的饮食惯、控制体重以及避免可能的诱发因素。

4. 药物治疗：给予患者适当的药物治疗，包括抗酸药物、促胃动力药物等。

5. 随访观察：定期进行随访观察，评估治疗效果并进行调整。

高危人群管理对于存在高危因素的人群，需要加强管理和监测：1. 长期反流症状：对于长期存在胃食道反流症状的患者，需进行定期随访并评估风险。

2. 高龄患者：对于65岁及以上的患者，需要注意观察并增加检查频率。

3. 吸烟和酗酒：吸烟和酗酒会增加胃食道反流病的风险，需教育患者积极戒烟戒酒。

4. 长期使用非甾体类抗炎药物：长期使用非甾体类抗炎药物会增加胃食道反流病的发生率，需谨慎使用并进行监测。

并发症预防与处理胃食道反流病可能引发多种并发症，预防和处理并发症非常重要：1. 食管炎：对于患有胃食道反流病的患者，需要定期进行内镜检查以及给予适当的药物治疗来预防和处理食管炎。

2. 食管溃疡和狭窄：及时诊断和治疗食管溃疡和狭窄，同时进行生活方式改变和药物治疗，以减少复发风险。

胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。

反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。

（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。

虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。

（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。

EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。

目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。

二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。

老年人EE检出率高于青年人[3]。

男性GERD患者比例明显高于女性[4]。

肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。

（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。

反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。

1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。

中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版）胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。

2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。

近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。

因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。

本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。

首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。

投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。

相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。

本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。

一、胃食管反流病的症状和诊断1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。

2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋46.67%，A 40%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。

胃食管反流病一、引言为了对胃食管反流病(GERD)的临床证据进行综合评估和对诊断、治疗中的争议作出应答，八位对GERD和GERD相关疾病治疗和调查很有研究的临床胃肠病专家被召集在一起组成专门小组。

这一小组的产生反映了增长中的认识，即专家有责任将最新的相关准确指南传输给同行。

专家小组认明了以下最迫切需要教学的领域：●在GERD处理中非处方药治疗起什么作用？●Barrett 食管病人发生腺癌的危险性有多大？●胃底折叠术对术后对进一步内科治疗需求有何影响？是否影响食管腺癌发生的危险性？●GERD病人何时需要进行转诊、内镜检查或手术？●GERD内镜治疗有效的证据是什么？●不同质子泵抑制剂的疗效是否存在重要的临床差异？●GERD与食管外肺部病症有什么关系？该专门小组遵从和评估了现有证据，取得了可被同行和公众共享的推荐共识。

二、胃食管反流病的特征GERD是高流行率的胃肠道疾病，是临床实践中遇到的最常见疾病之一。

GERD的诊断是根据胃和十二指肠内容物反流入食管引起多种病症和体征的联合临床表现。

烧心是GERD的最主要病症，其他表现包括反酸和吞咽困难。

一些GERD病人可无病症，而另一些可有非典型的病症，包括心绞痛样疼痛或呼吸道病症。

虽然暂时或偶尔烧心很常见，但GERD病人有频发、反复和长期的反流病症，通常发生在夜间。

(一)病理生理学有短暂烧心(如餐后)的个体与GERD病人间的病理生理学根底差异尚不清楚。

反流的发生可由于下食管括约肌(LES)短暂松弛、LES压力降低而致自发性反流或腹压的增加。

健康个体平均LES压力稍高于GERD病人，但仅根据LES压力缺乏以预测GERD。

反流物去除(食管蠕动)和酸抵抗(唾液pH、食管上皮、碳酸氢盐分泌)是重要因素，胃液特性和产生的胃液量也被认为在GERD的发病机制中起作用。

与反流有关的外源性因素包括饮食、吸烟和某些药物。

GERD的并发症有多种，包括糜烂性食管炎、食管狭窄、食管溃疡、Barrett 食管(食管肠化生)、肺吸入和食管腺癌。

奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南引言：胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的胃肠道疾病，其主要症状为胃酸和胃内容物逆流至食管，导致食管黏膜损伤和不适感。

奥美拉唑（Omeprazole）作为一种质子泵抑制剂，已被广泛应用于GERD的治疗中。

本文将探讨奥美拉唑在GERD治疗中的临床应用指南。

1. 胃食管反流病的病因与发病机制胃食管反流病的病因复杂，包括食管下括约肌失弛缓、胃酸分泌过多、胃排空延迟等多种因素。

其中，胃酸分泌过多是主要原因之一。

奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞中质子泵的活性，减少胃酸的分泌，从而改善GERD的症状。

2. 奥美拉唑的药理特点奥美拉唑属于质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞中的H+/K+ ATP酶结合，抑制质子泵的活性，从而降低胃酸分泌。

其作用机制稳定可靠，且具有较长的作用时间。

奥美拉唑的生物利用度高，口服后迅速吸收，达到峰值浓度后进入肝脏代谢。

3. 奥美拉唑的临床应用指南（1）适应症：奥美拉唑适用于GERD的治疗，包括症状性GERD和食管炎性病变。

症状性GERD的临床表现包括胸痛、胃灼热感、反酸等，而食管炎性病变则需通过内镜检查明确诊断。

（2）用药剂量：奥美拉唑的常规剂量为每天20mg，口服一次。

对于症状较重或反复发作的患者，剂量可适当增加至每天40mg。

治疗时间一般为4-8周，但对于复发性GERD，可能需要长期维持治疗。

（3）联合治疗：对于GERD患者，单独应用奥美拉唑可能无法完全缓解症状。

因此，联合其他药物治疗常被推荐。

常用的联合药物包括H2受体拮抗剂、胃动力药物等。

联合治疗可提高治疗效果，减轻症状。

（4）注意事项：奥美拉唑在临床应用中需要注意以下事项：- 孕妇和哺乳期妇女慎用，应在医生指导下使用。

- 长期大剂量使用可能导致胃酸分泌功能恢复，需要逐渐减药。

- 可能与其他药物发生相互作用，应避免与其他药物同时使用。

反流性食管炎内镜诊断及临床治疗摘要】目的探讨通过胃镜检查结合临床表现对反流性食管炎（RE）的诊断。

方法按新的RE诊断及治疗指南，通过电子胃镜进行分析。

结果 RE内镜下以Ⅰ～Ⅱ级为主，年龄40岁以上患病率高，临床表现反酸、烧心为主，胸骨后疼痛次之。

结论内镜结合临床表现可提高RE的诊断准确性，为临床治疗效果评价提供依据。

【关键词】内镜反流性食管炎临床治疗胃食管反流病（GERD）是酸相关性上胃肠道动力性疾病，是常见的消化道动力性障碍性疾病，西方国家患病率为10%～20%［1］，我国GERD患病率北京、上海统计为5%～10%，反流性食管炎（RE）患病率接近2%［2］。

内镜检查是诊断反流性食管炎的主要手段之一，现将我院经内镜检出的80例反流性食管炎分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008～2010年在即墨市蓝村中心卫生院门诊及住院患者经内镜检查80例确诊为反流性食管炎者。

其中男55例，女25例，男∶女2.26∶1；年龄最大73岁，最小22岁，平均47.5岁。

1.2 方法采用Olympus电子胃镜进行检查，同时进行详细的临床相关检查，排除影响食管动力性疾病，如肝硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病等。

2 结果2.1 临床表现以反酸、烧心为主诉者55例，占69.3%；胸骨后灼痛33例，占42.7%；恶心、呕吐30例，占37.3%；咽部阻塞感21例，占26.7%；上腹饱胀16例，占20.0%；心绞痛样表现2例，占2.7%。

2.2 内镜诊断按反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）内镜诊断分级标准：Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂＜2处；Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性，融合＜75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂、融合呈全周性，融合≥75%［3］。

属于Ⅰa级16例，占20%；Ⅰb级44例，占54.7%；Ⅱ级13例，占16.0%；Ⅲ级7例，占9.3%。

病变分布：食管下段69例（86.7％），中下段10例（12.0％），全食管1例（1.3％）。