机械震荡排痰 PPT课件

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禁忌症
• 相对禁忌
• 1.颅内压超过200mmHg • 2.近期脊柱手术或急性脊柱损伤 • 3.支气管胸膜瘘 • 4.急性心力衰竭引起的肺水肿 • 5.大量胸膜渗液或脓胸 • 6.肺栓塞 • 7.肋骨骨折
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禁忌症
• 8.胸外伤、烧伤、皮肤感染、 皮肤移植 • 9.未控制的高血压 • 10.气腹和气胸 • 11.近期食管手术 • 12.心肌梗死 • 13.严重骨质疏松或肋骨骨髓炎
• 如病情允许，取相应体位，如病情不允 许，摇低床头放平患者，取侧卧位，暴 露患者背部
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操作方法
• 1. 评估患者，根据病情和体质情况调节振动 的速度和时间。开机，选择合适的震头（保鲜 袋或鞋套包裹），条件参数（振幅15-30HZ）， 一般不超过30HZ
• 2 .治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时 注意，叩击头与患者肋缘充分紧密贴合。
• 2 改善肺部血液循环，预防静脉淤滞，松 弛呼吸肌，改善全身肌张力，增强呼吸 肌力产生咳嗽反射，有利于机体康复。
• 3 手术后或体弱患者的呼吸道护理，保证 呼吸道通畅，预防呼吸道感染等并发症 发生。
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肺部物理治疗
• 概念： • 用物理方法，预防或改善气道内分泌物
的 淤滞，保证机体维持正常的肺通气 和肺换气。
机械震荡排痰
呼吸科
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咳嗽
气流 振动
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咳嗽是人体的一种保护 性呼吸反射动作。通过 咳嗽反射能有效清除呼 吸道内的分泌物或进入 气道的异物。咳嗽时气 流出口腔时速达 160km/h
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排痰影 响因素

呼吸系统
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气管壁细胞构成
纤毛
粘液的作用： 清除灰尘和细菌等 湿润干燥空气
纤毛： 每分钟摆动1500次 摆动单向且协调 将痰液推向咽喉
纤毛的摆动是自主排痰的 动力之一
柱状细胞
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杯状细胞
显微镜下的痰液
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细菌繁殖
肺部炎症
痰液滞留
视频演示
痰液产生/增多
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Pneumonia/肺炎
医
呼吸机相关性肺炎
院 获
延长ICU住院时间：平均4.3-6.1天 每个病人预计花费5万美元(30万) 患者死亡率为20%～71%
得
性
术后肺炎容易导致呼吸衰竭
肺
延长14天住院时间
炎
平均每人额外花费4.6万美元（28万） 患者死亡率为11%
原
平均住院时间5.1天
HFCWO在老年腹部手术后排痰效果的观察
• 目的：观察HFCWO系统用于老年腹部手术后排痰效果的观察 • 方法：2008年7月-2010年7月 腹部手术病人80例随机分为（ABCD）4组 频率压力递
增 手术部位基础病情无明显差异 严密观察 调整治疗参数 减少不适 • 测量指标 • 1排痰量测定 2肺部感染 3心率血压 4伤口引流量及引流管位置 5疼痛舒适度及配合度 • 结果：排痰量与频率和压力正相关 对血压心率无影响 偶见伤口渗出液 配合度高 舒适
❖频 率 范 围 ： 5 - 2 2 H z ，
儿童：5-15Hz
❖压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0kPa 儿童：1.5-2.5kPa）
❖时间范围：1-15min， 儿童：1-10min
❖治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4

换气功能受损 肺泡受损 无法进行周期性的深呼吸 气流量不足
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呼吸动力减弱
镇静剂 服用药物 神经损伤 肌肉萎缩
临床病人

粘膜纤毛损伤
人工导气管、使用呼吸辅助仪器 分泌物过多、粘稠 无法运动
.
胸部物理治疗的定义
正常的呼吸是平顺无声的，但当肺内有痰时， 即使不用听诊器听，也可能用手触摸感到肺壁 振动，用耳朵紧靠胸璧听到轰轰嘈杂声，来推 测痰的存在。一般正常人咳出痰液十分容易， 但对於自体有疾病导至痰液堆积而无法有效排 除之患者，咳痰倒是件相当困难的事。尤其当 病人长期卧床或固定不动，意识不清，或痰液 稠多又无力咳出时，是能藉由胸部物理疗法促 进痰液排出，改善病人的呼吸。 胸部物理治疗包括背部叩击，震颤，体位引 流及有效咳嗽等。


2 尚未固定的头部和颈部外伤。
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相对禁忌症



颅内压超过20mmHg 近期脊柱手术或急性脊柱损伤 支气管胸膜瘘 急性心力衰竭引起的肺水肿 大量胸膜渗液或脓胸 肺栓塞 肋骨骨折 胸外伤 皮肤移植 未控制的高血压 气腹和气胸 近期食管手术 胸部烧伤或皮肤感染 心肌梗死 严重骨质疏松或肋骨骨髓炎 选择在餐前/后一小时以后 避免引起消化液反流
HRCWO（高频胸壁震荡） CPT（振动排痰机）治疗
结果： 21天后，HFCWO组咳出更多的痰液 40天后，HFCWO组有更高的脱机率 死亡率发病率更低 改善肺功能和氧饱和度
.
手术后的患者
１８个月的回顾性病例研究 研究了１３０例病例 ６７位患者接受了HFCWO治疗（主要是心脏术后患者） 没有不良反应
Ratio
深呼吸 振动排痰
Relaxed Breathing

禁忌症
绝对禁忌
1 血流动力学不稳定，活动性出血。
1 血流动2力学尚不稳未定，固活动定性出血的。头部和颈部外伤。
通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。 排痰时密切观察患者的生命体征及耐受情况，及时调整治疗参数 听诊肺部情况，确定病变位置 用物理方法，预防或改善气道内分泌物的 淤滞，保证机体维持正常的肺通气和肺换气。 急性心力衰竭引起的肺水肿 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。 排痰时密切观察患者的生命体征及耐受情况，及时调整治疗参数
离气道壁 模拟咳嗽 ，更接近人体生理 功能
操作步骤
连接电源 连接导气管 给病人穿戴胸带，以
能容纳一指为宜，胸
带上缘距腋下2-3cm
开机 设置参数 开始治疗 每5-10分钟停下来咳
嗽或清除分泌物
任何体位都有效，但
最佳体位是坐位
机械震荡排痰
优选机械震荡排痰
咳嗽
气流
用物理方法，预防或改善气道内分泌物的 淤滞，保证机体维持正常的肺通气和肺换气。
每侧排痰时间10-15分钟，或每个肺段3-5分钟
咳嗽时气流出口腔时速达160km/h 适用于各种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅，咳嗽机制受限，导致痰液聚集的患者。 进行震动排痰，顺序由外向内、由下向上（由小气道到主气道），每个位置暂停数秒
振动
如病情允许，取相应的引流体位，如病情不允许，摇低床头放平患者，取侧卧位，暴露患者背部
原理：能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。
在患者口鼻处，可观察到强烈而快速的往复气流
咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。
听诊肺部情况，确定病变位置
排痰时密切观察患者的生命体征及耐受情况，及时调整治疗参数

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肺部物理治疗
•概念： •用物理方法，预防或改善气道内分泌物 的 淤滞，保证机体维持正常的肺通气 和肺换气。
•方法： •雾化吸入、手法叩排、机械震荡、体位 引流、吸痰
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机械震荡排痰
•工作原理 •适应症、禁忌症 •操作方法
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排痰原理
在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其 中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘 膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治疗力产 生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方 向（如细支气管→支气管→气管）排出体外。
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操作方法
•4.当给予患者患侧振动治疗时，应注意， 振动位置避开伤口10公分。 •5. 在振动治疗的过程中，护士注意观察 患者生命体征、倾听患者不适主诉。一 侧排痰结束后吸痰，之后再排另一侧 •6. 治疗结束后5-10分钟，协助患者拍背 咳痰。
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感谢聆听！
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操作方法
•1. 评估患者，根据病情和体质情况调节振动 的速度和时间。开机，选择合适的震头（保鲜 袋或鞋套包裹），条件参数（振幅15-30HZ）， 一般不超过30HZ • 2 .治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时 注意，叩击头与患者肋缘充分紧密贴合。 •3.进行震动排痰，顺序由外向内、由下向上 （由小气道到主气道） 每一位置持续振动1-2 分钟，1-2分钟后，叩击头上移继续持续振动。
振动 通过 胸腔 传递给 肺叶
使 肺叶内的痰液 松散 脱落
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适应症
•适用于各种原因引起的呼吸道分泌物增 多，排出不畅，咳嗽机制受限，导致痰 液聚集的患者。促进患者痰液的排出。

3．定时请专业人员进行维 修和保养。
维护保养
1.海绵头不应用酒 精清洁。
2.用消毒塑料或橡 胶的方式对附件 进行消毒。
3.不要向马达及其 部件添加润滑剂。
(2)用品准备：备好痰杯，对于无力咳嗽的患者，准备 吸痰器。
(3)患者准备：掌握患者病史、熟悉胸部X线病变部位、 做好患者解释工作。
(4)仪器准备：振动排痰机装置准备。
操作步骤
（1）连接叩击头：叩击接合器的一端旋进
缆线装配头的面板，另一端旋入叩击头
（2）接通主机电源：通电后， 主机通电指示灯亮 （3）设定频率强度和时间： 旋转频率强度控制旋钮和 定时控制旋钮
（4）扣击排痰
操作步骤：结束步骤
（1）按照设定治疗时间仪器自动停止振动。 （2）整理床单位，清理用物。断开电源，卸
下叩击头，仪器及配பைடு நூலகம்清洁消毒。
应用方法
患者：一般采用侧卧体位 护士：一手握住叩击头， 另一手引导叩击头，轻加 压力。 叩击部位：从下向上，从 外向里，直到整个肺部 时间：每日治疗2～4次， 餐前2h或餐后2h进行，治 疗前行20min雾化治疗，治 疗后5～10min吸痰。每次 治疗时间5～20min为宜。
3．传动系统：包括传动软 轴和叩击头基座。
4．动力输出装置：由各类 叩击头组成。
叩击头
安装连接
振动排痰机的整机安装调试主要有生产厂商负责。 1．调节五个轱辘水平放置在地面。 2．安装立柱和叩击头托盘。 3．取出主机，将主机固定在立柱上。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
操作步骤：准备步骤
(1)环境准备：安静，温暖，光线适宜，必要时屏风遮 挡。
工作原理：呼吸系统解剖
呼吸系统结构：鼻→咽→喉→气管→左、右支气管→细支气管→肺泡

没有与ＨＦＣＷＯ（高频胸壁震荡）相关的不良反应
《高频胸壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用》
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三 钝性胸部损伤的患者
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四 脱机率的对比
对54位长期依赖呼吸机的住院患者
随机分组接受 HRCWO（高频胸壁震荡） CPT（胸部物理治疗）
结果： 21天后，HFCWO组咳出更多的痰液 40天后，HFCWO组有更高的脱机率 死亡率发病率更低 改善肺功能和氧饱和度
院方肺病患者死亡率为20%-33%
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临床病人
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临床病人
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临床排痰方法
祛痰药物 咳嗽技术 雾化吸入 手工叩背 体位引流 负压吸痰 锻炼和其他 机械辅助排痰
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HFCWO及原理
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高频胸壁振荡排痰技术
能充气的胸带和空气脉冲主机由管子 相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸 壁。这种过程叫做高频胸壁振荡（Highfrequency chest wall oscillation system expectoration，HFCWO）技术。
气囊，整齐放置。
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参数调节
❖ 根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率， ❖ 频率范围：5-22Hz， 儿童：5-15Hz ❖ 压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0kPa 儿童：1.5-2.5kPa） ❖ 时间范围：1-15min， 儿童：1-10min
❖ 治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4 ❖ 治疗时间：10-15min/次，不超过30min ❖ 治疗时由小到大逐渐递增，以病人能承受的最大压力和频

在患者口鼻处，可观察到强烈而快速的往复气流
者不适的最大值。
通常情况下，1-6次/天，6个月大以上儿童到老
年人均可使用
感谢聆听！
高频胸壁震荡排痰机
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•原理：能充气的胸带和空气脉 冲主机由管子相连，迅速地充 气和放气，挤压和放松胸壁。
背心对胸腔进行全胸腔震荡 ，使痰液松散脱， 同时会改 变胸腔容积，形成被动的微气 流。在患者口鼻处，可观察到
强烈而快速的往复气流 气流在气道内可起到冲刷的 作用，对粘附在气道上的痰液 形成一个剪切力，促进痰液脱
治疗频率：5-22Hz（一般8-14Hz ） 任何体位都有效，但最佳体位是坐位
进行震动排痰，顺序由外向内、由下向上（由小气道到主气道），每个位置暂停数秒 呼吸动力减弱（镇静剂、服用药物、神经损伤、肌肉萎缩）
治疗压力：一般2-4 KPa 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
治疗频率：5-22Hz（一般8-14Hz ）
离气道壁 模拟咳嗽 ，更接近人体生理 功能
操作步骤
连接电源 连接导气管 给病人穿戴胸带，以
能容纳一指为宜，胸
带上缘距腋下2-3cm
开机 设置参数 开始治疗 每5-10分钟停下来咳
嗽或清除分泌物
任何体位都有效，但
最佳体位是坐位
参数设置
根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率
振动 通过 胸腔 传递给 肺叶
工作原理 每周清扫机表灰尘，75%的酒精擦拭
背心对胸腔进行全胸腔震荡，使痰液松散脱， 同时会改变胸腔容积，形成被动的微气流。 用后将所有旋钮调至“0”状态，再关闭电源 操作前一小时停止鼻饲，防止反流 治疗频率：5-22Hz（一般8-14Hz ） 排痰前15分钟给予雾化，稀释痰液