关于调整公司补充医疗保险保障标准的通知)

116劳动关系文/李仙 陈晨补充医疗保险实施问题及优化对策研究背景及意义近年，国家不断推出深化医疗保障制度新政，倡导全面构建多层次社会保障体系，逐步促进社会保险、补充保险与商业保险相衔接。

受参保人群规模、资金筹集和单位经济效益等因素影响，企事业单位补充医疗保险在当前阶段尚不普及，大部分单位都在积极进行有益探索，但可借鉴的实践经验还不充足。

本文选取的案例单位自2007年启动补充医疗保险，实施时间较长，执行情况稳定，统计数据详实，能够比较客观地反映补充医疗保险在实施过程中的基本情况，具有一定的研究和参考价值。

本文研究主要使用了文献法、访谈观察法，同时开展较为深入的案例分析，工作调研和专业人士访谈为主要数据来源。

补充医疗保险实施情况●补充医疗保险合作模式基于数据分析测算，案例单位每年预缴资金建立医疗基金，北京市基本医疗保险报销后，可按规定比例通过补充医疗保险报销个人“自付一”部分医疗费用。

案例单位与专业保险公司签订补充医疗保险协议，按照约定比例向合作保险公司支付管理费，由保险公司按照补充医疗保险规定为职工审核报销。

●补充医疗参保人员情况以2019年为例，案例单位参加基本医疗保险和补充医疗保险人员共计2249人（其中含在职职工参保1119人，退休职工参保1130人），基本医疗保险和补充医疗保险参保率100%。

2019年实际享受补充医疗保险待遇人员共计1992人，占参保人数的88.57%。

●基本医疗保险和补充医疗保险情况以2019年为例，基本医疗保险缴费2101万元。

2019年在职和退休职工就医共计81616人次，医保基金支付2101万元，为职工医保账户（北京银行）打款539万元，医保基金为职工共计支付2640万元。

职工就医发生的“自付一”部分511万元，补充医疗保险报销460万元。

这在减轻职工医疗负担、发挥主体作用、提高职工医疗保障的感知度和获得感等方面，成效较为显著，总体达到了开展补充医疗保险工作的目标。

关于参加2015-2016年职工补充住院医疗保险的通知分公司各单位：为进一步完善多层次医疗保障体系，市公司于近日下发了《2015-2016年职工补充住院医疗保险方案》，对职工参加补充住院医疗保险的方式、费用、报销标准等进行了明确，根据方案要求，现将相关事宜通知如下：一、参保范围凡2015年1月1日重庆邮政企业在册A、B类职工及A、B类退休职工，均有资格自愿参保。

参保人员采取一次参定，中途不增减的方式。

二、延续政策，无缝衔接为保证政策的延续性和公平性，确保政策无缝衔接，根据《2015-2016年职工补充住院医疗保险方案》，参保期限从2015年1月1日—2016年12月31日。

凡2015年1月1日符合参保条件的职工，应一次性申请参加为期两年保险。

除以下两种情况外，中途不接受任何参保人员的增减（本次符合参保条件未参保的员工和退休职工，在2015-2016年度保险周期内，不得再参保）。

（一）人员减少。

凡2015年12月31日24：00前已死亡的职工，不再参加2016年职工补充住院医疗保险。

其已缴纳参保费用，分两次退还：1、凡在2015年底前办理了索赔手续，或不符索赔条件由所在单位书面告知了市分公司医改办和承保保险公司的。

市分公司医改办原则上在2016年2月15日前将死亡人员个人和单位已缴纳的保费退还相关单位，由相关单位将死亡人员个人缴纳的2016年保费100元退还其法定继承人。

2、2016年1月1日-2016年6月30日期间办理了索赔手续，或不符索赔条件由所在单位书面告知了市分公司医改办和承保保险公司的。

市分公司医改办原则上于2016年8月15日前将以上费用返还各单位。

（二）人员增加。

2015年1月2日-2015年12月31日期间全市邮政企业新增的Ａ、Ｂ类职工，可自愿参加2016年职工补充住院医疗保险。

三、保险赔付（一）被保险人发生医疗理赔事项的索赔期限：应在出院或死亡6个月内（2015年9月30日以前出院或死亡的，理赔时间从2015年10月1日起算）向承保保险公司申请理赔。

天津市劳动和社会保障局、市财政局关于印发《天津市城镇企业职工补充医疗保险指导意见》的通知文章属性•【制定机关】天津市劳动和社会保障局,天津市财政局•【公布日期】2001.11.01•【字号】津劳字[2001]317号•【施行日期】2001.11.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文天津市劳动和社会保障局、天津市财政局关于印发《天津市城镇企业职工补充医疗保险指导意见》的通知（津劳字〔２００１〕３１７号）各区、县、局及有关单位：现将市劳动和社会保障局、市财政局联合制定的《天津市城镇企业职工补充医疗保险指导意见》印发给你们，请遵照执行。

附：《天津市城镇企业职工补充医疗保险指导意见》天津市劳动和社会保障局天津市财政局二００一年十一月一日天津市城镇企业职工补充医疗保险指导意见为提高职工和退休人员的医疗保障水平，根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》，提出以下指导意见：一、凡建立补充医疗保险的企业必须参加本市城镇职工基本医疗保险并按规定缴纳医疗保险费。

二、享受企业补充医疗保险的对象是本企业已参加本市城镇职工基本医疗保险的职工和退休人员。

三、企业补充医疗保险资金在本企业工资总额４％以内的部分，从职工福利费中列支。

职工福利费不足列支的部分，由企业申请，经同级财政部门核准后列入成本。

四、企业补充医疗保险资金的使用范围：职工和退休人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的应由个人自负的医疗费。

五、补充医疗保险由企业根据经济能力自主决定，自行管理。

企业补充医疗保险的支付范围，可以比照本市城镇职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、服务设施标准等规定确定，具体支付比例由企业自定。

企业补充医疗保险资金当年结余部分，结转下一年度使用。

六、企业也可委托商业保险公司承办企业补充医疗保险业务。

七、企业补充医疗保险的管理办法以及每年度的预算方案须经职工代表大会审议，股份制企业还须经股东大会和董事会审议。

中华人民共和国劳动和社会保障部劳社险中心函〔2006〕60号关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知各省、自治区、直辖市社会保险经办机构，新疆生产建设兵团社会保险基金管理中心：近年来，在劳动保障行政部门的正确领导和有关部门的大力支持下，各级社会保险经办机构认真贯彻落实《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）、《社会保险稽核办法》（劳动保障部令第16号）和相关政策规定，努力做好社会保险费征缴申报审核和稽核工作，取得了明显成绩，促进了社会保险费的应收尽收。

但是，随着社会主义市场经济体制的逐步建立和完善，我国所有制结构、就业方式和收入分配形式发生了很大变化，当前一些地区在社会保险缴费申报审核和稽核工作中，存在着执行政策不统一、审核不够规范等问题，影响了缴费基数核定和稽核的整体效应。

为做好新形势下社会保险缴费基数核定与稽核工作，现就规范社会保险费缴费基数有关问题通知如下：一、关于缴费基数的核定依据1990年，国家统计局发布了《关于工资总额组成的规定》（国家统计局令第1号），之后相继下发了一系列通知对有关工资总额统计做出了明确规定，每年各省区市统计局在劳动统计报表制度中对劳动报酬指标亦有具体解释。

这些文件都应作为核定社会保险缴费基数的依据。

凡是国家统计局有关文件没有明确规定不作为工资收入统计的项目，均应作为社会保险缴费基数。

二、关于工资总额的计算口径依据国家统计局有关文件规定，工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额，由计时工资、计件工资、奖金、加班加点工资、特殊情况下支付的工资、津贴和补贴等组成。

劳动报酬总额包括：在岗职工工资总额；不在岗职工生活费；聘用、留用的离退休人员的劳动报酬；外籍及港澳台方人员劳动报酬以及聘用其他从业人员的劳动报酬。

国家统计局“关于认真贯彻执行《关于工资总额组成的规定》的通知”(统制字［1990］1号)中对工资总额的计算做了明确解释：各单位支付给职工的劳动报酬以及其他根据有关规定支付的工资，不论是计入成本的还是不计入成本的，不论是按国家规定列入计征奖金税项目的还是未列入计征奖金税项目的，均应列入工资总额的计算范围。

提示员工社保缴纳调整通告尊敬的员工们：大家好！首先感谢各位员工一直以来对公司的支持与配合。

在此，我们向大家发布一则关于社保缴纳调整的通告，希望大家能够仔细阅读并按照要求进行操作。

背景随着国家政策的不断调整和经济形势的变化，为了更好地保障员工的权益，公司决定对社保缴纳进行相应调整，以更好地满足员工的需求。

调整内容根据最新的政策规定，公司将对员工的社保缴纳比例进行调整。

具体调整如下：养老保险：养老保险缴纳比例将由原来的X%提高至Y%。

医疗保险：医疗保险缴纳比例将由原来的X%提高至Y%。

失业保险：失业保险缴纳比例将由原来的X%提高至Y%。

工伤保险：工伤保险缴纳比例将由原来的X%提高至Y%。

生育保险：生育保险缴纳比例将由原来的X%提高至Y%。

以上调整将于XX年XX月XX日起正式执行，请各位员工务必按照新的比例进行社保缴纳。

缴纳方式为了方便员工缴纳社保，公司已与相关部门进行沟通，制定了以下缴纳方式：个人缴费：请各位员工在每月工资发放时，按照新的比例自行扣除并缴纳社保费用。

公司代缴：公司将按照新的比例代扣代缴部分社保费用，具体扣除方式将在工资条中体现。

注意事项为了确保社保缴纳工作顺利进行，特别提醒各位员工注意以下事项：请务必按时足额缴纳社保费用，逾期未缴将影响个人权益。

如有任何疑问或需要帮助，请及时与人力资源部门联系，我们将竭诚为您解答。

请妥善保管个人社保相关信息，避免信息泄露或丢失。

希望各位员工能够理解并配合公司此次社保缴纳调整工作。

如有任何疑问或建议，请随时与我们联系。

谢谢大家！祝好！此致公司人力资源部敬上。

北京市劳动和社会保障局关于建立全市退休人员统一补充医疗保险的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市劳动和社会保障局关于建立全市退休人员统一补充医疗保险的通知（京劳社医发[2006]9号）各区县劳动和社会保障局、财政局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企事业单位，各用人单位：为了进一步完善医疗保险制度，减轻退休人员的医疗费负担，根据《北京市基本医疗保险规定》的有关规定，经市政府批准，决定建立全市退休人员统一补充医疗保险制度，现就建立退休人员统一补充医疗保险的有关问题通知如下：一、退休人员统一补充医疗保险享受范围为参加北京市基本医疗保险的退休人员，享受公务员医疗补助的退休人员除外。

二、基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。

三、退休人员统一补充医疗保险的经办工作由社会保险经办机构具体负责管理。

退休人员门诊和住院发生的应由统一补充医疗保险支付的医疗费用，经审核后由社会保险经办机构直接划入退休人员基本医疗保险个人账户；异地安置退休人员发生的应由统一补充医疗保险支付的医疗费用，由社会保险经办机构将结算后的费用通过退休人员所在单位支付给退休人员。

四、建立退休人员统一补充医疗保险后，退休人员除以下情况外，原则上不再享受原单位补充医疗保险待遇。

（一）原单位补充医疗保险待遇比退休人员统一补充医疗保险待遇高的，实行统一补充保险后，原单位应继续由单位补充医疗保险报销一部分，以不降低退休人员基本医疗待遇。

北京市企业补充医疗保险暂行办法第一条为提高职工和退休人员的医疗保障水平，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。

第二条补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式。

参加了北京市基本医疗保险的企业可以为本单位职工和退休人员（外商投资企业限于中方职工）建立补充医疗保险。

企业补充医疗保险重点用于解决退休人员个人负担的医疗费用，以及职工住院治疗需个人自付的医疗费用。

第三条补充医疗保险费的提取额在本企业上一年职工工资总额4%以内的部分从成本中列支。

第四条补充医疗保险费支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：（一）个人帐户不足支付时的医疗费用；（二）基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；（三）大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

第五条企业补充医疗保险的支付范围，可以比照北京市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。

具体支付比例由企业确定。

第六条企业补充医疗保险费当年结余部分，结转下一年度使用。

第七条补充医疗保险由企业管理。

企业根据本办法制定具体管理办法。

企业补充医疗保险的具体管理办法以及每年度的预算方案须经职工（代表）大会审议，股份制企业还须经股东大会和董事会审议。

企业补充医疗保险的执行情况接受职工（代表）大会审查，并向全体职工公布。

第八条不享受国家公务员医疗补助的其他用人单位可参照本办法建立补充医疗保险。

第九条建立补充医疗保险的用人单位每年1月30日前在参保地的区、县医疗保险事务经办机构进行登记，并报上一年的资金支出情况。

第十条本办法由市劳动和社会保障局负责解释。

第十一条本办法自2001年4月1日起施行。

各区、县劳动和社会保障局：建立和完善补充医疗保险是我市医疗保障体系的重要内容，是贯彻党的十六大精神，落实“三个代表”重要思想，减轻广大职工医疗负担的重要措施之一。

日港发〔2008〕41号关于印发《日照港（集团）有限公司企业补充医疗保险方案（试行）》的通知集团公司各单位、部室：《日照港（集团）有限公司企业补充医疗保险方案（试行）》（以下简称《方案》）已经集团公司一届五次职工会员代表大会审议通过和市劳动保障行政部门审核备案，自4月1日起正式实施，现予印发，并就有关事宜通知如下：一、集团公司成立企业补充医疗保险管理委员会，负责补充医疗保险方案实施和补充医疗保险基金使用情况的监督管理。

孔宪雷副董事长任主任，王永刚副总经理任副主任，人力资源部、财务预算部、企业发展部、安全质量部、审计部、党委工作部、工会、纪委等部门负责人为成员。

二、为适应上级主管部门对企业补充医疗保险基金的监管要求，集团公司企业补充医疗保险个人账户资金将通过市医保处划入员工的基本医疗保险个人账户，《方案》中规定的门诊医疗费报销限额仍以基本医疗保险个人账户为基础计算，不包括划入的企业补充医疗保险个人账户部分。

三、按照“个人缴多少、单位补多少”的原则建立企业补充医疗保险个人账户。

划入员工补充医疗保险个人账户的资金额度等于基本医疗保险个人缴费加上个人缴纳的大额医疗救助金，即：补充医疗保险每月划入个人账户资金＝月缴费工资基数×2%＋4（元）。

退休人员的大额医疗救助金暂不从其本人基本养老金中扣除，由集团公司统一缴纳。

四、在港口医院住院期间发生的符合基本医疗保险诊疗项目范围的大型设备检查费，政策规定先由个人自负的部分，企业补充医疗保险基金按60%的比例给予报销。

二○○八年三月十七日日照港（集团）有限公司企业补充医疗保险方案（试行）第一条为保障员工身体健康，根据《日照市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和《日照市关于建立企业补充医疗保险的指导意见》及有关政策规定，结合集团公司实际，制定本试行方案。

第二条在参加日照市城镇职工基本医疗保险社会统筹的基础上，集团公司按员工工资总额4％的比例建立企业补充医疗保险基金，统一管理，统筹使用，专项用于保障员工的身体健康。

云南省医疗保障局关于规范企业补充医疗保险的通知文章属性•【制定机关】云南省医疗保障局•【公布日期】2020.11.18•【字号】云医保〔2020〕131号•【施行日期】2020.11.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文云南省医疗保障局关于规范企业补充医疗保险的通知云医保〔2020〕131号各州、市医疗保障局，各参保企业：为贯彻落实《中共云南省委云南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（云发〔2020〕19号）精神，规范我省企业补充医疗保险，加快多层次医疗保障体系建设，根据《云南省财政厅云南省劳动和社会保障厅关于转发〈财政部劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知〉的通知》（云财社〔2002〕83号）要求，现将相关工作事项通知如下：一、规范企业自主建立补充医疗保险原则要求（一）坚持自主建立。

对按规定参加我省城镇职工基本医疗保险、大病补充医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费的企业，可自主决定是否建立企业补充医疗保险。

企业补充医疗保险采取企业或行业自主管理方式，单独设计、单独推进，各统筹区医保经办机构不得经办企业补充医疗保险。

（二）坚持以人为本。

企业补充医疗保险重点用于减轻企业在职职工和退休人员就医医疗费用经基本医保、大病补充保险报销后的个人医疗费用负担。

（三）坚持以收定支。

企业应根据资金筹集和负担能力，科学合理确定保障范围和待遇标准。

（四）坚持协同发展。

企业应做好企业补充医疗保险与基本医疗保险及商业保险的功能衔接。

二、规范企业补充医疗保险管理经办（一）实行单独管理。

企业补充医疗保险资金由企业或行业单独建账、单独管理、集中使用、专款专用，不得纳入各统筹区医保基金专户管理和统筹使用，不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。

（二）鼓励互助共济。

企业间可采取协商或通过集团公司、行业协会等，建立联合共保机制，有效发挥医疗保险大数法则，增强企业补充医疗保险资金保障能力和抗风险能力。

泸州市人民政府关于印发泸州市城镇职工补充医疗保险办法的通知文章属性•【制定机关】泸州市人民政府•【公布日期】2010.05.27•【字号】泸市府发[2010]11号•【施行日期】2010.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文泸州市人民政府关于印发泸州市城镇职工补充医疗保险办法的通知（泸市府发〔2010〕11号）各区、县人民政府，市级各部门，有关企事业单位：《泸州市城镇职工补充医疗保险办法》已经市人民政府 21次常务会议审定通过，现印发你们，请遵照执行。

二○一○年五月二十七日泸州市城镇职工补充医疗保险办法为完善我市城镇职工基本医疗保险制度，建立多层次医疗保障体系，化解职工高额医疗风险，切实减轻职工医疗费个人负担，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）及省政府《贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的意见》（川府发〔1999〕30号）文件精神，结合我市实际，制定本办法。

一、补充医疗保险参保原则（一）补充医疗保险是基本医疗保险的有益补充，参加了职工医基本疗保险的单位，均可以单位团体参加补充医疗保险。

个体人员以个体身份参加补充医疗保险。

（二）高额补充医疗保险和中段补充医疗保险必须同时参加，不能选择参保。

（三）高额和中段补充医疗保险选择同一家商业保险公司团体保险，基本医疗保险经办机构（下称经办机构）代理团体投保，每一保险周期为1－3年。

经办机构与商业保险公司签订补充医疗保险协议，明确有关事项及责任。

参加补充医疗保险的单位（含个体人员）应在每个保险周期启动年办理参保，经办机构代理投保；在保险周期启动年未办理补充医疗保险参保的，由单位（含个体人员）与补充医疗保险公司联系办理参保。

（四）市劳动和社会保障部门、市财政部门作为补充医疗保险的组织、协调部门，负责补充医疗保险工作的政策指导、监督协调及保费调整工作。