多重耐药菌管理多科室联席会议制度

多重耐药菌管理联席会议制度多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，简称MDROs）是指在抗生素治疗过程中对多种抗生素耐药的细菌和真菌，对医疗机构的感染控制和治疗产生了严重影响。

为了有效管理和控制MDROs的传播，建立多重耐药菌管理联席会议制度是至关重要的。

一、会议组织机构1.联席会议的组织机构包括主席团和成员单位，主席团由医院行政管理人员和感染控制专家组成。

2.成员单位包括感染控制科、临床科室、药剂科、护理部、医技科室等医院相关科室的代表。

二、会议职责1.制定多重耐药菌管理和控制策略，包括感染预防措施、监测和报告制度等。

2.评估和监测MDROs的流行病学特征，及时更新感染控制指南，提供培训和教育。

4.定期召开例会，对近期发生的MDROs感染事件进行分析和总结，提出改进措施。

5.与相关部门合作，推广和落实MDROs感染控制政策，加强医院内外感染的监测和防控。

三、会议流程1.定期召开会议，会议周期为每季度一次或情况紧急时召开特别会议。

2.会议由主席团主持，根据日程安排，逐项进行讨论和审核。

4.主席团总结近期工作，提出管理和控制策略的建议，并征求各成员单位的意见和建议。

5.讨论和更新感染控制指南和流程，协商和修订相关工作制度和操作规范。

6.对各科室的感染控制工作进行评估和指导，及时纠正和改进存在的问题。

7.会议结束后，主席团拟定会议纪要和决议，并及时传达给成员单位，确保执行。

四、会议效果评估1.定期评估MDROs的发生率和感染控制效果，对控制措施进行调整和优化。

2.每年组织专家对感染控制工作进行审核和评估，对工作成效进行考核和奖励。

3.制定统一的MDROs感染数据报告表格，各科室按时上报相关数据，定期进行数据分析。

五、会议宣传和培训1.会议纪要和决议公示于医院内网和相关科室，确保传达和执行。

3.定期组织相关培训，包括MDROs感染控制理论知识和操作技能的培训。

4.鼓励科室与院感科进行交流与合作，分享经验和成功案例，共同提高感染控制水平。

多重耐药菌管理联席会议制度及多部门协作实施方案为了加强多重耐药菌医院感染预防与控制，落实多学科、多部门参与多重耐药菌管理的协作机制，发挥各专业特点，特制定联席会议制度及多部门协作实施方案：1. 联席会每年召开1-2 次，并根据医院实际情况随时召开。

2. 联席会议由医院感染管理科牵头，成员科室由医院感染管理科、检验科、医务部、护理部、药剂科及发生多重耐药菌感染多的临床科室组成。

参加会议人员资格为上述成员科室的主任或副主任。

每次召开联席会议时，除抢救病人、外出公差等特殊情况外，各相关人员不得无故缺席。

3. 联席会议的任务：针对我院多重耐药菌管理广泛交流信息，加强相互协调沟通，明确分工职责，落实工作责任，共同形成合力推进多重耐药菌管理各项防控措施的有效落实，达到多部门对细菌耐药进行联合干预的目的。

4. 分工与职责：参与多重耐药菌管理的多部门及科室应积极认真实施有效监控，并通过多渠道通报和反馈相关资料及信息，持续改进多重耐药菌感染管理工作。

（1）医院感染管理科1）负责确定会议议题并主持会议，做好纪录，编写、印发会议纪要。

公布和反馈相关资料及信息。

对会议做出的相关决定及已采纳的建议组织实施落实。

2）负责多重耐药菌医院感染情况的监测和监督检查，根据监管情况采取相应改进措施，持续改进。

3 ）制定多重耐药菌培训及考核计划，并对培训效果追踪评价。

（2）护理部1）负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防和控制多重耐药菌感染相关知识的培训。

2 ）协助医院感染管理科落实多重耐药菌防控的各项措施。

3）协助后勤对全院的保洁员进行正确管理，并协助医院感染管理科加强对该人群多重耐药菌感染防控知识的培训，指导、监督其做好职业防护。

4）发生多重耐药菌感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。

（3）医务科1）协助医院感染管理科组织医师和医技、药技人员参加多重耐药菌防控知识的培训。

三甲医院多重耐药菌管理联席会议制度为加强我院多重耐药菌（MDRO）感染的预防与控制，促进我院MDRO医院感染管理的持续改进，维护患者利益，保障医疗安全，特制定本制度。

一、MDRO多科室合作联席会议成员科室由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、ICU、新生儿科、内一科、骨科等科室组成。

二、联席会议的任务：针对我院MDRO的管理，广泛交流信息，加强相互协作，提供院级高端讨论平台，促进管理与控制水平，探讨有效解决方案，稳步推进持续改进。

三、联席会议由医院感染管理科负责召集、主持。

四、MDRO多科室合作联席会议每年至少召开2次，并根据医院实际情况可随时召开，参加会议人员资格为上述成员科室的主任或副主任。

五、分工与职责：1、医院感染管理科负责确定会议议题并主持会议，做好纪录；公示和反馈相关资料及信息，对会议做出的相关决定及已采纳的建议组织实施落实。

2、医务科职责：负责监督医务人员合理使用抗菌药物，协助医院感染管理科督促医务人员严格执行多重耐药菌相关管理制度和措施，强化科主任的管理意识。

3、护理部职责：协助医院感染管理科督促护理人员严格执行多重耐药菌相关管理制度和措施，强化护士长的管理意识。

4、药剂科职责：提供与MDRO治疗有关的抗菌药物使用资料及进展、我院临时请购药物资料以及需解决的问题等，并根据我院MDRO统计结果及耐药情况提出用药建议。

提供抗菌药物用药咨询，促进合理用药。

5、检验科职责：提供本院MDRO检验的统计结果及分析报告，特别是重点科室的MDRO统计结果及MDRO耐药性变迁特点。

6、临床科室职责：ICU、新生儿科、内一科、骨科等临床科室，负责提供本科室或其他临床科室MDRO感染预防和诊治方面存在的问题和建议，国内外临床学科MDRO方面的治疗进展，本科室MDRO感染的特点及MDRO耐药性变迁特点。

六、多科室合作联席会议的部门及科室应积极认真地参与MDRO的防控，促进我院《多重耐药菌医院感染防控制度》的落实到位，推动我院MDRO感染防控的持续改进。

多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度多重耐药菌管理联席会议制度：一、联席会议的主要职责1、在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；3、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；4、组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；5、对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；6、加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。

二、联席会议的组成。

联席会议由分管副院长任总召集人。

组员：医院感染管理科、检验科（微生物实验室）、药学部、医教科、ICU、神经内科、神经外科、老年病科负责人。

三、联席会议日常工作机构联席会议办公室—医院感染管理科，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。

牵头部门为医院感染管理科。

四、多重耐药菌管理——各部门分工1、微生物室负责检到多重耐药菌即报临床科室和院感科；2、院感科到临床科室指导多重耐药菌病人消毒隔离措施；3、临床科室逐条落实消毒隔离措施，科室质控小组和院感科检查落实情况。

4、微生物室每季度将耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药剂科；5、药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。

6、院感科牵头，每季度召开一次有检验科、药剂科、医政科、临床科室等多部门参加的对多重耐药菌管理的联席会议，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进。

附：联席会议小组成员名单组长：成员：感染管理科编制：文件编写小组审核：审批：。

多重耐药菌感染管理联席会议制度
目的：通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，提高我院的医疗质量，保障患者安全。

参照卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》；WS/T 312-2009《医院感染监测规范》制定本制度。

细则:
1.多重耐药菌感染管理工作在分管院长领导下，由院感科组织、协调各部门实施。

2.各部门根据我院《多重耐药菌（MDRO）管控制度》落实本部门多重耐药菌管控职责。

3.院感科组织医务科、护理部、临床药学室、信息设备科、微生物实验室、相关临床科室召开有关多重耐药菌管理联席会议，主要包括以下内容：
3.1阶段性反馈本院多重耐药菌管控情况；医院病原学检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况等。

3.2分析多重耐药菌发生原因、控制方法，全面协调各科室的工作，解决控制多重耐药患者隔离、治疗以及环境消毒等过程中所遇到的其他部门不能解决的问题。

3.3对需修订的多重耐药菌管控相关制度、措施、流程等，由院感科初步拟定后，会议上讨论、修改通过。

4.每年至少召开2次多重耐药菌多部门联席会议，有特殊情况随时召开。

5.通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。

多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度（一）联席会议在多部门协作小组组长的领导下开展工作，联席会议的牵头部门为医院感染管理科，每半年召开一次联席会议，由医院感染管理科负责召集全体多部门协作小组成员参加，必要时可邀请有关专家参加。

（二）联席会议召开的时间、地点和议题由多部门协作办公室拟定并请示分管领导后通知各部门成员。

各成员要向联席会议报告本部门、本科室多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，必要时按多部门协作办公室通知提交书面材料。

（三）多部门协作小组办公室负责日常联络工作，联席会议召开后，由多部门协作小组办公室负责编写会议纪要并向有关部门通报。

联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告并抓好落实，工作情况要及时报多部门协作小组办公室。

（四）各成员必须按时参加联席会议如因故不能参加应提前请假，并指定本部门人员代替参加会议，出席人员不得少于成员总人数的3/4。

多重耐药菌管理联席会议制度一、联席会议的主要职责（一）在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；（二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；（三）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；（四）组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；（五）对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；（六）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定起通报多重耐药菌形势和防控工作状况。

联席会议的组成。

联席会议总召集人：常桂河组员：董青杨静霞王风娥宋桦高瑞臣毛继峰、联席会议日常工作机构联席会议下设办公室（设在医院感染管理科），具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。

牵头部门为医院感染管科，联席会议办公室主任由医院感染管理科长兼任。

联席会议的工作规则、原则上联席会议每半年召开一次全体会议，由召集人负责召集联席会议成员参加，必要时可邀请有关单位负责人和专家参加。

（一）联席会议在医院领导班子的领导下开展工作，并定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况；（（三）联席会议召开的时间、地点和议题由联席会议办公室拟定并请示召集人后通知各成员。

（四）联席会议办公室负责日常联络工作，联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。

工作情况要及时报联席会议办公室；（五）各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向召集人请假，并指定本部门人员代替参加会议。

多重耐药菌（MDRO）管理联席会议制度
多重耐药菌医院感染管理工作涉及多部门，为顺利开展多重耐药菌医院感染管理工作，结合医院实际特制订多重耐药菌医院感染管理联席会议制度如下：
1.联席会议由医院感染管理科牵头组织召开（至少每半年召开一次），分管院长主持，各部门负责人参加，协调解决MDRO管理多部门合作事宜。

2.参会部门包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、临床各科室。

3.会议内容：通报各部门工作开展落实情况，并提出存在问题持续改进的措施。

针对工作中存在的问题进行专题讨论，商议解决方案，并提出多重耐药菌医院感染管理的意见，加强管理督导及考核，有效控制耐药菌的院内传播及产生。

4.根据临床监测工作开展情况，共同制定多重耐药菌预防与控制相关知识培训内容。

5.相关部门按时参会，无故不参加者，严格按医院参会制度执行处罚。

××市第一人民医院多重耐药菌感染控制联席会议制度一、定期召开多重耐药菌感染控制联席会议，一般情况下，每半年一次，遇有特殊情况可临时增加会议，紧急情况随时组织召开。

二、联席会牵头部门医院感染管理科，会议由医教科主持。

三、参加会议的部门及人员：医教科、护理部、医院感染管理科、检验科微生物实验室、药剂科、总务科、保洁公司负责人，多重耐药菌感染前五位的临床科室科主任、护士长。

四、会议内容：1、医院感染管理科通报全院多重耐药菌感染监控情况。

监控护士通报临床前五位多重耐药菌感染情况，防控措施落实督查结果。

2、医院感染管理科通报多重耐药菌医院感染暴发情况调查结果。

3、检验科微生物实验室通报临床病原学标本送检情况，多重耐药菌分离菌株及耐药率趋势分析。

4、药剂科通报抗菌药物临床使用情况调查结果，根据检验科发布的细菌耐药率和抗菌药物预警信息指导临床合理应用抗菌药物。

5、医教科通报临床治疗性使用抗菌药物的种类及病原微生物送检情况（送检率），指导临床合理应用抗菌药物，规范处置多重耐药菌感染情况。

6、护理部通报多重耐药消毒隔离与防控措施落实情况。

7、临床科室针对相关职责反馈情况、本科室多重耐药防控措施落实情况，并积极做好感染病人的防控与救治工作。

8、总务科通报病房保洁督查情况。

9、保洁公司通报感染病人床单元消毒处理情况。

10、集体讨论解决方案，必要时形成决议报院领导。

11、五、各部门应认真履职，根据实施方案要求，结合专业特点，提前做好会议准备。

六、医院感染管理科负责会议通知、会场准备，收集整理会议资料、完成会议总结纪要。

感染管理科2015年5月7日。

多重耐药菌管理联席会议制度范文一、背景和目的随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms, MDROs）的出现和传播已经成为全球范围内的严重公共卫生问题。

多重耐药菌对常规抗生素的耐药性使得感染难以治疗，给患者带来严重风险，同时也给医疗机构带来了巨大的挑战。

为了有效应对多重耐药菌的威胁，加强医院内多重耐药菌的管理和控制，提高医疗质量与患者安全，特建立多重耐药菌管理联席会议制度。

二、联席会议组成1. 组织机构：由医院感染管理科、医务科、药剂科、检验科微生物室及临床科室等相关单位组成。

2. 领导机构：设立联席会议领导小组，由医院感染管理主管院长担任组长，各相关科室主任担任组员。

三、联席会议职责1. 制定和修订多重耐药菌管理的相关规章制度，确保医院内多重耐药菌管理工作的规范化、制度化。

2. 定期召开多重耐药菌管理联席会议，讨论和研究多重耐药菌医院感染预防与控制工作的现状、问题和改进措施。

3. 分析医院内多重耐药菌的监测数据，及时发现耐药菌的流行趋势和变化，并向全院报告。

4. 监督、指导临床科室控制多重耐药菌感染的各项工作措施的实施，确保各项措施的有效性。

5. 建立和维护耐药菌长期监测机制，及时掌握耐药菌的动态，为医院感染控制提供科学依据。

四、各部门职责1. 感染管理科：负责牵头每季度组织召开多重耐药菌管理联席会议，根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据，每季度通过（感染管理通讯）进行细菌耐药分析并向全院报告，对临床科室控制多重耐药菌感染的各项工作措施的监督、指导。

2. 检验科：负责对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药/耐药绿铜假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等实施耐药性检测，每日将发现的多重耐药菌感染病人信息通报院感科和临床科室，并在检验报告单的右上角注明耐药菌”的提示，便于各临床科室及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者的定植患者并做好隔离，每季度汇总医院病原菌、耐药菌检测数据，向感染管理科反馈。