南中医金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治十六七版共42页文档

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六教学内容惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六
教学对象中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）授课形式理论课
教学时数2学时
教学目的要求【掌握】吐、衄、下血的辨证论治及瘀血的脉症。

【熟悉】惊悸的成因及证治；吐、衄、下血的成因及预后。

【了解】惊、悸、吐、衄、下血、瘀血病证的概念及合篇的意义。

【背诵】条文：10、11、14、15、16、17。

教学重点、难点及解决办法教学重点
1、吐、衄、下血的辨证论治。

2、瘀血的脉证。

教学难点
1、第十七条中“心气不足”一句的理解。

解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。

教学方法课堂讲授（启发式教学、案例式教学等）
教具多媒体
教材
与参考书:教材：21世纪课程教材《金匮要略讲义》
参考书：21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》中国科学院教材建设专家委员会规划教材
《金匮要略》（案例版）
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六.ppt。

倪海厦博士讲金匮惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 那接下来呢我们看第十六篇，惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证，哦，那么多，惊悸，有吐有流鼻血，有下血，有胸满呐这种瘀血的症状，这一篇通通把它收录在里面。 寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。 开始呢说寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。寸口就是阳脉，哦，胸脉，这个动呢是左右跳动，受到惊吓，病人受到惊吓的时候你一摸他的脉呢是左右跳的，不是上下跳的，平常我们摸脉呢，这个是脉哦，我们摸上去是上下跳嘛，哦，那你摸到这惊脉它是左右跳，一下子跳这边一下子跳这边，乱跳的，这就是受到惊吓。那如果是寸口脉呢太小太细，这就是悸。哦，心悸，动悸，这是由脉诊来确定如何去区分它惊还是悸，哦，这是由脉来看。 一般来说，哦，这个悸呢是水饮，就是因为身上有水饮才会看到悸，所以我们讲心下悸，脐下悸，有没有？脐下动悸，所以说你看，我们肚脐以下呢，脐下有动悸，脐下悸的时候我们用茯苓，我们有介绍过茯苓嘛，就是脐下悸，为什么，就是水饮，水饮所致。那惊呢的确是受到惊吓，受到惊吓。 师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。 师曰:尺脉浮，这个阴脉是我们尺的位置，浮起来。尺脉应该是沉脉，结果它浮起来了，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。这个条辩什么意思，当你在治一个病人的时候，如果病人是鼻子出血，常常流鼻血，哦，因下吐衄嘛，常常流鼻血，那你帮他治好了，血停掉了。比如说这个病人现在挂急诊，哇，那两个鼻孔都出血。在伤寒论有跟大家讲过，14岁以下小孩子呢因为先天纯阳之体，他抵抗力很强的时候，他流鼻血时烧会退，所以会流鼻血的小孩子，14岁以下的小孩子呢是不会发高烧的，他只要准备发高烧之前呢他就流个鼻血，流个鼻血就把身体的热退掉了，哦，有地方宣泄掉，所以小朋友流鼻血不要去担心他。那如果这个人28岁呢，那就要担心他了，哦，那流鼻血你帮他治的时候，一跑进来，鼻子那么多血，你帮他下针，中府，云门，天府穴，有没有？就在我们讲针灸的时候，哦，鼻头点个黑墨，往那一点，照那个黑点一针就下去，这是一个下针的手法，还有一拉，小老鼠跑起来，就是侠白穴，侠白穴呢可以止流鼻血，那你帮他治，包括你开处方治疗好了，好了呢，结果呢，目睛晕黄，这黑珠子在这边，旁边呢白的地方还是很黄，晕黄就代表这个人的衄病还没有好，还是会再犯，那你要继续跟他说吃药吃药，吃药到他，那天来看他黄的地方变成白的，没有黄了，代表好了。这是这个条辩的意思。为什么是这样子呢，因为肝呢，开窍在眼睛，肝本身要藏血，那肝不藏血的时候，这个会看到黄色的，为什么？因为木会克土，所以土的黄呢，会跑到上面来，眼睛眼白的地方就会出现黄色，所以说它是有相克的现象，哦，所以诸位可以从眼白里面，如果还有黄，有晕黄的现象代表鼻血还没好，这个只是讲这样，这条辩的重点就在这里面。 病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。 病人呢也没有血色，身体又没有寒热，你问他怕不怕冷啊，怕热都没有，脸上又没有血色，脉沉弦者，衄；会流鼻血。脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。这里有鼻血，下血，大便或小便带血，还有口吐血，哦，这几种症状，那会有这种血失去控制的人，哦，这个血离经叛道，本该呆在血管里面，可是呢它离经叛道到处跑的时候，我们可以从一些外症上可以看到，第一个就是面无血色，第二个没有寒热，结果脉是沉弦，沉呢代表病在里，弦呢代表里面是有水，表示很寒的，哦，那整个解释来说的话就是阳呢和阴，阴和阳在身体里面这两个不合，不能够互相配合。举例给你听，比如说一个袋子，这个袋子里面呢有很多水在里面，当你这个袋子没有阳的时候，无阳的时候，就是袋子没有弹性，哦，没有弹性，那没有弹性很容易破裂掉，稍微的压力增加就破裂掉，比如说这个病人呢受到，小孩子吸毒呀，或者是到轰趴参加轰趴同性恋气到了，一气的时候这个血就离经叛道了，哦，情绪会影响到。 那平常呢我们这个血管呢要如何保养它，不要它里面受到寒和水，所以平常你有水饮的时候，有寒症的时候就要去掉，小病的时候就把它去掉，感冒发烧的时候就要吃中药，因为你这个，我为什么这么反对西药，这里还有一点反对西药，就是你吃了抗生素或者止痛剂，或者是一些这个降血压降血糖的药，他吃下去以后会把你身上的水，我们前面有介绍过，里面用初中的化学就够了，不用高中的，所有的化学分解呢都是这个物质加这个物质新的物质出来，到后面是水释放出来。所以说比如你吃降血压的药，一吃下去，哎哟小便排很多，比平常多了很多，好像利尿剂一样。就是你身体上会释放水出来，比如说你吃了阿斯匹林，阿斯匹林是一个酸性的药，它让血变得很稀，可是你吃阿斯匹林以后你会发觉到你身体很容易出血，一撞到什么就容易出血，这血管容易破裂。所以阿斯匹林像这类西药呢都会影响到阳的力量，当你把阳破坏掉以后弹性就没有了，弹性没有的时候就阳不能固阴，当阳不能固阴的时候阴就会漏出来，这就是流鼻血，小便大便带血，咳嗽里面也会有血的现象。所以平常你就要让阴阳非常的平衡，不管是练功夫也好，得到伤寒感冒，我们用麻黄汤诸如此类的，用中药来治疗感冒，这都是调和身体阴阳的一些基本上的动作，所以说你伤寒论到后面看完以后，金匮看完以后再回头还是讲伤寒，就是说病在刚开始感冒的时候，病在初的时候就把它治好。 所以这种人呢脸上没有气色的时候，阳就虚掉了嘛，所以你看那个人脸色怎么那么苍白，就是阳虚掉了，哦，阳虚掉，那阳虚掉阳不能制阴的时候，阴也会虚呀，哦，过程是这样子。 夫吐血，欬逆上气，其脉数而闲有热，不得卧者，死。 还有吐血的人呢，咳逆上气，脉数而閒有热，不得卧者，死。哦这个如果这个是肺癌，如果有一个人呢咳血吐得很厉害，哦，这个甚而至于肝有阴实就会有这种现象。我们身体里面呢，肝家有阴实的时候，所谓阴实就是整个肝呢硬邦邦的一个,或者变得肿得很大的，那肝里面的血管呢都钙化掉了，那肝整个实掉以后这个血本来要进入肝里面，它没办法完全呆在肝里面呐，跑出来，一跑出来跑到心脏里面，造成心脏的压力很大，因为血大量的进去，造成胃的压力也很大，因为肝肿起来顶到胃，那这血就集中在这一带，因为没办法入肝嘛，没办法入肝就会出来，然后会把旁边的一些静脉挤破裂掉，破裂掉以后就吐血出来，哦，这是从肝脏。 那我们怎么知道它是肝或者是肺？脉数而热一直在那边，我们上堂课介绍过这是肝脏，比如说你是阴实，肝脏如果这个刚开始一点点，你刚开始两年前的时候可能就这么一段，一点点阴实在这个地方，所以呢你是1点到3点就会醒过来，那你没有去管它，这阴实就慢慢加重，病开始蔓延，往旁边、左右开始加大，越越来越大的时候，你就越来越不能睡了。等到，超过，一半以后，可能整个半夜，你都不能，就晚上夜间你都不能睡。病人呢，哦，就失眠了，病人全部失眠啊。病人白天可以睡一点，然后呢，你如果开始下手治病人，病人呢，本来就是晚上不能睡，现在只能睡白天那。因为阴慢慢实起来了，等到24小时都不能睡的时候，这个人就阴完全结实了......，阴阳相隔了。 阴阳相隔的话，病人阳在外面，阴在里面，他坐在那里（等）死，不能睡觉了。坐着，面对着墙壁或怎么样，大家都在睡觉，他一个人坐在那边，那肝癌是后期都是这样子。那为什么？就是阴结实，阳进不去，那最后一点阳，慢慢慢慢消耗，消耗掉。那当你去治他的时候，就本来是晚上不能睡，白天能睡，你治他的时候，（他）晚上结果可以慢慢慢慢回来睡了。 还有当这个阳呢，本来这个阳要入阴，结果阳入不了阴，这个阳会产生回逆，产生一直是热的，这个热是持续性的，那结果呢，你治得他以后热慢慢慢慢地褪掉，这就是好转的现象，所以，从这里，都可以这个判断出来。那如果是你越治他越热，哦，越治越不能睡，本来是1点到3点钟，结果被你治到1点到5点（不能睡），然后再治他一段时间，11点到5点，哦，就越来越药就不对了。我们现在，一开始就知道，就不用去试，马上就可以知道。好，所以我们人体呢，我们要给它建立一个健康的标准，当你健康标准有了以后，这个药下去，中不中，有没有效，马上就知道。 好，我常常给大家说：“人体呢，正常人呢，是上寒下热”。上寒下热的定义呢，哦，是这样子：我们人体分两个阶段，肚脐在这边，上面是阳，下面是阴，心脏呢，因为肺是冷的，所以，肺把心脏整个包住，热没有办法外散，往下走，所以，肺主皮毛，所以你摸上身的皮肤，额头、背、通通都是冷的，冰的。只有摸到手掌的时候是热的，因为心，也就是心经络到了那个劳宫穴、跟少府穴，所以手掌两个是热的。那这个热到了小肠以后了呢，小肠又到了我们两个脚底。大肠呢，叫白肠，前面，小肠前面是膀胱，也是女人的膀胱、也是女人的子宫、卵巢。后面是肾脏，男人的摄护腺（就是前列腺）在下面，这些肾脏啊，这些很多的脏腑把小肠包住，（小肠）里面是很多的津液，所以小肠是很热的，但是外面还是冷的，所以跟上面是雷同，一样的热，这个时候你摸肚子，摸后背，通通都是凉的才对。好，所以脚底是热的，这个叫作常人。这是阴阳相合的时候，是这个结果。 那阴在少腹走的时候，阴气是顺着这样子走，所以说，大肠的蠕动是往这个方向走（顺时针向外扩散），里面小的都这样子蠕动出来，到上面以后，到了肚脐以上，又转回来，哦，转回来这样。所以，人不断的是这样子循环的，这是阴阳来调和的。那如果是这样子走的时候，上面是寒的，下面是热的，好，所以如果你说，这是常态，你如果今天，有个病人来给你说，我糖尿病高血压，而且我不晓得吃西药有没有用。“你脚是热的？冷的？”“吃药之前是热的，现在冷的”！“错了，没有用”！马上就知道，这个是没有灰色地带的。 所以，很多西药厂说：“哎，你吃一两年”，很多西药厂以为，检验报告都掌握在我手上啊，我不告诉你没有效，你也没有办法去证明我，反正证明这个......这个，这个叫什么，球员兼裁判都是他，中医呢，你们不用，瞒不了我们中医。吃药，不管你是什么药，有效的，吃完以后，上面是冷的，下面是热的，这你就感觉得到。吃药，你如果吃B2，B12，或是一些抗生素，吃完脚就是冷的，代表你根本就是错的，这药没有用，骗不了人的。好，诸位以后吃了抗生素就知道了，你感冒发烧，对不对，本来身体上面很热，下面很寒，那个脚很冰，因为感冒了嘛，发烧，结果抗生素下去了以后，看起来烧是退了，你自己的感觉如何？感觉身上还是热的，脚还是冰的，脚会更冰。好，

第十六篇惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治这一篇有很多个病，几个病拉在一起，其实，张仲景把这几个病放在一起，自然有他的目的所在，有些同学也问，这个十六篇是张仲景自己分的还是后人分的，其实，这个已经不重要了，重要的是我们要从症状入手，两千年下来，症状变化得不多，我们要更贴近张仲景的思路来学习中医。

【原文1】寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。

原文1，“弱则为悸”，我在临床中发现，心血不足的、心阴不足的，容易出现心悸的情况。

这种情况很多是年轻人，一般都是阴不足，不是阳不足发热。

“动则为惊”的是心阳不足的一类。

“脉动而弱”，这个“动”应该是有点脉率过强的“动”。

我的临床中，经常把到“悸”的脉，都是偏弱一点的，而“动”则是快的那种。

我的临床中经常把到“心悸”的脉，特别是伤津的体质。

有手淫的不良习惯的人，伤津伤多了，就容易出现这类脉，把下去就偏快、偏虚的。

还有一类人也会出现这种脉，我的临床中把脉、看舌头，就会知道这个病人是冠心病。

心慌、心惊、容易惊慌、害羞都类似于心悸，冠心病的脉就有点相似，也是偏快、有点弱，但是他的舌头和年轻伤津的相反，一个是胖大的，一个是萎软的。

中医的把脉比CT还厉害，其实就是临床经验多了，掌握了“望闻问切”的规律，就很容易把得出来的，也不需要很复杂的把脉经验。

古人说得很玄的，把脉的手是什么也不要干的，就天天用鸡蛋泡，泡得细嫩柔软后感觉就灵敏了，这个就太忽悠了。

【原文2】师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

原文2，“目睛”，指的是眼睛，“晕黄”，有点眩晕的感觉，但眼睛是黄色的。

“目”是肝胆的开窍，眼睛黄是黄疸还不算厉害，刚刚出现，这个热是在肝胆。

“晕”，应该是病人的胃水气也偏重。

“衄”是鼻出血，一般是病人血气方面有内热的情况才容易出现有“衄”的情况。

后面说了，晕黄去了，眼睛看东西清楚了，“衄”的情况就没有了，因为肝胆的湿热没有了，病人就会往好的方向了。

“衄”的情况是一个辩证的指标。

金匮要略注（14）惊悸吐衄下血胸满瘀血病14.1 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。

心藏神，虚则神不自主，内惕而怯，此为悸。

心主血，心弱则脉弱无力。

心虚被外触之邪所袭，则惊，惊则气乱，气乱则脉乱动。

由悸而惊，惊悸并见，故寸口脉动者，为惊悸所致。

14.2 师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

脉浮主阳主表，诸脉络于目，若目睛清洁，主阳表病；目睛晕黄，主血脉病。

血热则目睛赤，血瘀则黄。

今目睛晕黄，是血瘀证，衄因血热，热未止则衄未止；若晕黄去，目睛慧了，则血瘀尽去，必热随衄出，衄当止。

14.3 又曰：从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。

衄血出于鼻。

手太阳经上䪼（zhuō）抵鼻，目下为䪼；足太阳经从颠入络脑，鼻与脑通；手阳明经挟鼻孔；足阳明经起鼻交额中。

四经皆循鼻部，故皆能致衄。

太阳经行于身之表，而春生夏长，阳气在外，故春夏之衄，病在太阳经；秋敛冬藏，阳气在内，阳明经行于身之内，故秋冬之衄，病在阳明。

14.4 衄家不可汗，汗出必额上陷脉紧急，直视，不能眴，不得眠。

非外伤，衄或吐血者，阴血必虚，不可汗之。

若发其汗，竭其津液，则血更虚。

足太阳经上巓入额，贯目睛，经络失养则枯，故额上陷中之脉紧而急，牵引其目，则直视不能合眼，阴虚血少，故不得眠。

14.5 病人面无血色，无寒热，脉浮弦者，衄；脉沉弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。

人有恐怖则面色惨白，其状惊骇；人有愧心则乍红乍白，其状惶怯。

今无故而面无血色，既非惊愧致气乱血散；又无寒热，亦非虚损而血少。

如此当有失血之故。

若其人脉浮弦，则病在上，在阳，失血为衄；脉沉弱，手按之欲绝，则病在阴，在下，失血为下血（便血）；若烦咳，则病在心肺，失血为吐血。

14.6 夫吐血，咳逆，上气，其脉数，而有热，不得卧者，死。

吐血咳逆，肺大伤也；肺居上焦，上焦功能为气下输，今气只升不降，上焦失守也；脉数，数为热，有热则火乘肺金，阴益微；阴血消亡故不得卧。

阴亡则阳不能独生，故曰死。