牙体牙髓常见病龋病

牙体牙髓病课件•牙体牙髓病概述•常见牙体疾病•常见牙髓疾病•诊断方法与技巧•治疗原则与措施•预防措施与健康教育01牙体牙髓病概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、牙齿磨损和遗传因素等。

临床表现与诊断依据临床表现诊断依据02常见牙体疾病定义症状治疗030201龋齿牙齿磨损定义症状治疗楔状缺损定义楔状缺损是指牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。

症状牙齿颈部出现楔形缺损，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。

治疗根据楔状缺损的程度和症状，可采用脱敏治疗、充填术或修复治疗等方法进行治疗。

症状牙齿表面出现细微裂纹，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。

定义牙隐裂是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的不易被发现的细微裂纹。

治疗根据牙隐裂的程度和症状，可采用脱敏治疗、调合或冠修复等方法进行治疗。

若裂纹较深或已出现牙髓症状，则需进行根管治疗。

牙隐裂03常见牙髓疾病症状01检查02治疗03症状检查治疗牙髓坏死与坏疽症状检查治疗症状患牙咬合痛，随着根尖周组织炎症的发展，疼痛逐渐加重，甚至出现自发性、持续性剧痛。

患牙有浮起感，轻叩或咀嚼可导致患牙剧痛。

患牙牙根对应的黏膜红肿压痛，脓肿形成后则有波动感。

全身症状一般不明显。

检查患牙可查及深牙周袋、牙石、牙松动度增加等牙周炎表现，或可查及深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患等。

探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。

温度测验反应不一。

叩诊疼痛甚至剧痛。

X线检查可见根尖周骨质破坏影像。

治疗开髓引流，切开排脓，调 磨改，消炎止痛等应急处理措施。

在急性炎症控制后，采用根管治疗术等彻底清除根管内感染物并严密充填根管的治疗方法。

根尖周炎04诊断方法与技巧问诊要点及技巧注意患者主诉详细询问病史关注患者对疼痛、敏感等主观感受的描述，有助于判断病情。

询问相关病史检查方法选择及操作规范视诊01探诊02叩诊03辅助检查在诊断中的应用价值X线检查通过牙齿X光片了解牙体牙髓病变情况，如龋齿深度、根尖周炎等。

龋病定义：以细菌为主的多种因素的作用下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病基本变化：无机物脱矿和有机物分解，是牙体硬组织细菌性慢行感染临床特征：感染初期：牙釉质白垩色——随后：黄褐色、棕褐色——最终脱矿、分解，一旦形成无法自身修复。

危害性：引起牙体牙髓跟尖病、牙列缺失损失影响消化功能、儿童牙颌系统的发育、引起远端脏器感染病因和发病机制（一）致病因素（1）、牙菌斑：附着在牙齿表面未矿化的细菌沉积物，即牙表面的生物膜，由细菌、基质和水组成最初是获得性膜的形成、细菌定植（球菌先定植、再是杆状菌丝状菌）、糖水解成单糖进入致龋细菌内（2）、致龋细菌：对牙面有较强的黏附力；产酸性和耐酸性；具有合成细胞内多糖和细胞外多糖的能力常见致龋细菌：1/链球菌属：变形链球菌是冠部和根部的主要致病菌，有强的致龋性取决于其产酸性和耐酸性；血链球菌是最早在牙面定居的细菌之一；轻链球菌：牙菌斑中最常分离出2/乳杆菌属：口腔正常菌群，唾液样本中最常分离，发酵乳杆菌最常见，后期出现，与龋病的快速进展有关3/放线菌属：黏性放线菌促进变形链球菌定植于根面，与根面龋有关二：饮食因素1/糖：蔗糖与碳水化合物糖的致龋力大小影响因素：食糖量、糖的种类（蔗糖致平画面龋能力最强，变形链球菌代谢蔗糖能力最强，山梨糖和木糖醇防龋能力好）、进食频率（长时间保持ph低环境）、含糖食物的物理性状和摄入方式2/氟化物：氟化磷酸钙晶体，抗酸不耐磨（作用：1.釉质羟基磷灰石：降低溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质再矿化；2.菌斑细菌：抑制酶、抑制致龋菌生长3.釉质表面作用：解除蛋白质和细菌的吸附，降低表面自由能）3/磷酸盐：局部抑菌三、宿主：牙、唾液1/牙齿：排列、结构、表面（下颌第一磨牙颌面、颊面、近中面、远中面、舌面；上颌第一磨牙颌面、近中面、腭面、颊面、远中面；上颌侧切牙舌侧容易患龋；下前牙最不容易）、理化性质（矿化程度和所含成分的量，牙龈萎缩时牙骨质暴露容易得根面龋）2/唾液3/机体全身状态4/时间发病机制：1.牙菌斑的形成（始动因子）2.牙菌斑环境内的糖代谢产生多聚糖：分解代谢（无氧酵解产生乳酸改变ph）、合成多糖（细胞内多糖——外源缺乏时细菌生存和获取能量的来源、细胞外多糖——菌斑基质的主要成分3.牙体硬组织脱矿牙齿早期龋不是一个连续脱矿的过程，而是一个动态的脱矿与再矿化的过程龋的病因学说1/化学细菌学说：首次提出龋的发生与口腔致龋细菌、致龋食物糖及酸溶解有关2/蛋白溶解学说：蛋白水解酶使局部的有机物分解3/蛋白溶解螯合学说：蛋白溶解释放出各种螯合剂4/四联因素学说龋病分类（一）按照发病情况和进展速度1/急性龋（湿性龋）：浅棕色、质地软、湿润易刮（猛性龋，包括不易患龋的下前牙，舍格伦综合症、放射性损伤、全身性疾病）2/慢性龋（干性龋）：黑褐色、质地干硬（静止龋：病变环境变化、隐蔽部位开放、原有条件变化龋斌不再继续进行，损害保持原状）3/继发龋：治疗后，见于充填物边缘/修复材料与牙体组织不密合（二）按损害的解剖部位窝沟龋、根面龋、平滑面龋、隐匿性龋、线性釉质龋（三）按深度：浅（牙釉质层）、中（牙本质层）和深龋临床表现1/浅龋：釉质龋（分为窝沟龋和平滑面龋）和牙骨质龋邻面平滑面龋不易发现，配合X线检查位于牙釉质内，一般无主观感觉，探诊粗糙面2/中龋：病变前沿位于牙本质浅层，冷热刺激痛，冷刺激敏感去除后症状消失颈部牙本质龋明显X线离髓腔较远3/深龋：进展到牙本质深层常有食物嵌塞入洞疼痛，没有自发性疼痛，常规温度测试反应正常X离髓腔近诊断和鉴别诊断1.问诊：冷热刺激痛、进食疼痛、治疗2.视诊：色泽变化、形态缺损3.探诊4.温度测试试验：中/深龋入洞疼痛，温度测试正常5.x线：邻面龋、继发龋、隐匿龋不易用探针查出鉴别：釉质发育不全：对称性、光滑硬、常累及全口牙、高氟地区生活史可复性牙髓炎和慢性牙髓炎：温度测试敏感异常（深龋：冷热酸甜入洞痛；可复性牙髓炎：一过性冷热刺激痛；牙髓炎：长时间冷热刺激痛）治疗治疗原则：终止病变进展，恢复牙齿外形和生理功能，保持牙髓正常活力浅龋：平滑面浅龋：仅有色泽改变无龋洞，非手术治疗：再矿化和药物治疗，同时控制菌斑；组织缺损应充填术窝沟浅龋、根面龋：充填术，颈部牙釉质和牙骨质不相连时属于中龋非手术治疗1.药物疗法（1）适应证1/恒牙早期釉质龋，未形成龋洞2/乳前牙邻面浅龋及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，一年内被恒牙替换3/静止龋，咬合面点隙窝沟龋由于咬合面磨损（2）药物1/氟化物：75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡、APF2/硝酸银：10%硝酸银和氨硝酸银强腐蚀性、牙变黑，一般只用于后牙2.再矿化疗法（1）适应证1/光滑面早期釉质龋2/龋易感者可作预防（2）组成：含有不同比例的钙磷氟，ph调到7中龋：已有明显龋洞，充填、修复治疗深龋：会对牙髓造成影响龋病的类型1.急性龋：有效修复少，脱矿区明显，较快发展为牙髓炎，微生物可存在于脱矿区，乳牙龋坏速度快；2.修复性牙本质：堵塞牙本质小管，牙本质有效厚度≥2mm——完全正常的修复性牙本质；0.8-2mm——不完全修复性牙本质；0.3-0.8mm牙髓功能可能破坏，极少产生修复性牙本质深龋的治疗：主要考虑患者有无明显的主观症状、洞底软龋能否去净1/疼痛不严重，能去净——双层垫底充填（氧化锌+玻璃离子）2/疼痛严重，继发性严重，去净——安抚+1-2周双层垫底（若未缓解行牙髓治疗）3/主观不明显，不去净：急性龋——间接盖髓法（促进牙本质再矿化）+三个月后牙髓活力和x正常，永久性充填；慢性龋——间接盖髓+三个月后继续去除，去净后如果出现上述症状进一步治疗；否则垫底治疗窝洞充填术窝洞分类：G.B.black分类：根据龋损所在牙面的部位，根据银汞充填的材料分类1类：发生于所有牙齿的发育沟、沟内的龋损（磨牙颌面最典型，能咬着的面）2类：后牙邻面的龋损所制备的洞（磨牙邻颌面洞3类：前牙邻面未损伤切角4类：前牙邻面损伤切角5类：所有牙颊舌近龈1/3按照牙面数1.单面洞2.双面洞3.复杂洞窝洞命名1/以牙面命名2/英文字母命名：颊面B 舌面L 远中D 近中M 切缘L 唇面la 颌面O窝洞制备原则：1/去净龋坏组织：仅需去净感染牙本质，不必将仅脱矿无细菌的脱矿层去除，以硬度去净为标准2/保护牙髓：钻磨牙时喷水、锋利器械间断操作3/外形设计：1.范围根据龋坏范围2.预防性扩展3.保留紧邻病变区不易患龋的健康牙体4.外形线圆钝曲线4/抗力形设计：充填体和余留牙体组织能承受咬合力而不会破裂窝洞深度：edj下0.2-0.5mm；洞底不能建立在牙釉质上；前牙受力小可以到达EDJ盒状洞形：洞平、侧壁平直与洞底相垂直，侧壁平行阶梯的形成：髓壁和龈壁龈壁与牙体长轴垂直≥1mm余留牙体组织：无基釉：洞缘已有的无基釉去净，避免产生新的；脆弱牙尖和牙山脊降低高度防止破裂，外形线圆钝曲线5/固位形：充填体保留于洞内，承受力后不移位脱落侧壁：最基本的固位形，底平壁直倒凹：防止充填体垂直脱位，一般位于牙尖下方。

牙体牙髓常见疾病?发布时间：2021-07-23T15:34:31.320Z 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：唐波[导读]唐波（自贡市富顺县妇幼保健院；四川自贡643200）牙体牙髓病多发生在儿童或者青年人身上，该疾病病变速度比较快，一定时间后会形成龋洞。

由于病变速度比较快，且修复性牙质比较少，如果未及时治疗，将发生牙髓感染情况。

那么，牙体牙髓常见疾病如何控制和治疗呢，以下给出探讨。

1 牙体牙髓常见疾病牙体牙髓疾病的产生，是因为龋齿、牙髓病以及根尖周病等产生的并发症。

对于龋齿，是基于细菌为主的多种因素影响下，导致牙体硬组织存在一定的感染性疾病。

如果未予以积极治疗，将导致牙体深部病变，从而带来明显的牙髓病等。

所以，尽早进行预防十分必要。

当前，在临床上治疗牙体牙髓疾病，不仅要保存更多的牙体组织，还需要实现防治和预防的结合，以避免疾病的再次发生。

对于慢性根尖周炎疾病，多发生在根尖周边组织，带来严重的炎症疾病。

主要是牙髓疾病感染后未得到积极控制，病源在刺激下长期存于根管位置，从而导致周边组织发生慢性炎症。

近几年，随着口腔机械和口腔材料的积极发展和利用，在根管预备和根管消毒去除大量感染的情况下，增加对根管的严格填充，能够在治疗中发挥积极效果。

在根管治疗完成后，还要加强对冠部的封闭，使口腔感染和封闭的根管系统相互隔离，避免口腔中的细菌通过渗漏进入到根管中，以免出现根管再次感染的现象。

不仅如此，临床上利用玻璃离子类材料以及封闭性比较好的复合树脂积极修复，也能够在很大程度上减少微渗漏情况的发生。

牙髓病的产生，是基于龋病发展来的，所以，要给出龋病的预防措施。

特别是龋病发生早期，要尽早发现和预防，保证疾病的稳定治疗。

早期时，牙齿的表面肉眼还无法观察到破损情况，一般表面为棕色的斑块或者是比较粗糙，期间，如果利用相关措施积极控制，将在很大程度上有效维持牙体组织的完整性。

近几年，开始使用的新型材料，渗透树脂，其存在较高的渗透性和高流动性，填充到早期龋中，会促使龋损表面硬度的增强，使斑块的颜色改变，也适合在临床上的积极推广。

牙体牙髓一名解1.龋病(dental caries or tooth decay）：是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

2.龋菌:能够引发龋病的毒力因子，最重要的是某些变性链球菌和乳酸杆菌.3.获得性膜（acquired pelliele）:最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面形成一层无结构，无细胞的薄膜。

4.再矿化：在外界环境中存在氟离子，游客在溶解处与钙离子，磷酸根离子发生沉积，形成氟磷灰石,这一现象称为再矿化5.继发龋（secondary caries）:龋病治疗后，由于填充物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合留有小缝隙,也可因治疗时未将病变组织除净而产生的龋病。

6.牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex)：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。

7.抗力形（resistance form）：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。

8.固位形（retention form）：是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位脱落的形状。

9.氟牙症：氟牙症是由于牙齿发育期间摄入过多的氟，氟破坏造釉质细胞而导致的疾病，该病具有地区分布特点，是慢性氟中毒早期最常见且突出的症状。

10.融合牙:为两个正常牙胚融合而成的牙，可分为两种完全融合和不完全融合。

11.双生牙:由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙。

12.结合牙：为两个牙的牙根发育完成后发生连接的牙。

牙骨质结合在一起，牙本质分开。

13.釉珠：釉珠是牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,大小似栗粒，呈球形，它多位于磨牙根分叉内或其附近，或多见于釉牙骨质界附近的根面上。

14.牙震荡：是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。

15.牙本质过敏症：是指牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械，温度，化学和渗透压等后,出现的短暂，尖锐的疼痛或不适的现象.16.残髓炎(residual pulpitis）：残髓炎发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症牙髓的根管。

龋病锁定[qǔ bìng]龋齿一般指龋病本词条由卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑周学东(主任医师)审核四川大学华西口腔医院汤亚玲(副主任医师)审核四川大学华西口腔医院龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。

如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。

龋病特点是发病率高，分布广。

是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

目录1病因2临床表现3检查4鉴别诊断5治疗6危害7预防1病因目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。

其基本点为：致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。

这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

1.细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

2.口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。

（2）唾液在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。

牙体牙髓病学—龋病讲义考纲要求龋病牙发育异常牙急性损伤牙慢性损伤牙本质过敏症牙髓病根尖周病牙髓及根尖周病的治疗龋病考纲概述：定义、病因、发病机制、牙髓牙本质复合体临床表现及诊断：分类、临床表现、诊断及鉴别诊断治疗：非手术治疗和银汞合金充填术牙体缺损的粘结修复常用材料的性能及其应用治疗中和治疗后的问题及其处理龋病概述定义：一种以细菌为主要病因，多因素综合作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。

基本变化：无机物脱矿，有机物分解。

临床特征：牙体硬组织在色、形、质方面的改变。

危害病因牙菌斑是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生物环境。

不能被水冲去牙菌斑就是龋病发病的最重要的因素牙菌斑致龋细菌特性（致龋机制）：①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；②具有产酸性和耐酸性；③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。

链球菌属、乳杆菌属和放线菌属链球菌属变形链球菌：革兰染色阳性的球菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子，与冠、根龋都有关系。

血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。

轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。

乳杆菌属嗜酸乳杆菌：在唾液样本中最常分离到的菌种；发酵乳杆菌：在牙菌斑中最常见的菌种。

放线菌属黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。

饮食因素——糖食糖量与龋病发病的关系：正相关关系糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变形链球菌代谢蔗糖能力最强。

致龋性排序如下：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇进食频率：正相关关系含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。

病因饮食因素——氟化物全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。

局部作用：降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；对菌斑细菌中酶和致龋菌生长的抑制；解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。