腰痛病的分型辩证依据之令狐文艳创作

精品-中医说腰痛的中医辩证施治
腰痛的中医辨证分型包括寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾阴虚型、肾阳虚型，治法分别是散寒除湿、清热利湿（去除体内的热邪和湿邪）、活血化瘀（促进血液运行，消除体内瘀血）、滋补肾阴、补肾壮阳（补益肾阳的作用），可在医师指导下用甘姜苓术汤、四妙丸等进行治疗。

1.寒湿腰痛：采用散寒除湿，温经通络的治法，使用的方药为甘姜苓术汤。

对本品组成成分过敏者禁用。

2.湿热腰痛：采用清热利湿，舒筋止痛的治法，使用的方药为四妙丸。

注意孕妇慎用，对本品组成成分过敏者禁用。

3.瘀血腰痛：采用活血化瘀，通络止痛（疏通经络，缓解疼痛）的治法，方药为身痛逐瘀汤。

对本品组成成分过敏者禁用。

4.肾阴虚型：采用滋补肾阴，濡养筋脉的治法，方药为左归丸。

对本品组成成分过敏者、孕妇、儿童禁用。

5.肾阳虚型：采用补肾壮阳，温煦经脉的治法，方药为右归丸。

对本品组成成分过敏者禁用。

患者出现腰痛要及时就医，在医师指导下规范治疗，不可以随意服用或乱用药物。

名老中医朱南孙的用药特色:朱氏妇科善用药对，组方简捷，或二味成对，或三、四味成组，药精不杂，丝丝入扣。

令狐文艳1.党参黄芪参芪健脾培中，益气升阳，凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、子宫脱垂、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药。

对气血两虚之闭经，月经过少等，参芪入四物汤治崩中漏下，补气以生血。

2.党参沙参二参相伍，益气养阴，宜于气阴两虚之不孕症、内异症、崩漏以及流产后、癌症术后放化疗等症。

病后虚羸，神疲倦怠，食少纳呆，咽干疼痛，舌质暗红，苔干少津者。

3.党参丹参党参益气，丹参活血，气行则血行，气充则血活，宜于气虚血瘀之痛经、经闭、月经过少等症，气血两虚兼有瘀滞者，再配当归、川芎。

丹参且能凉血安神，两药合用，又适于血虚血热，心烦不寐等症。

4.当归熟地当归乃补血调经要药；熟地乃治阴亏血虚之主药，两药相伍，通守兼备，是妇科阴血亏虚之血枯、血燥之侍品。

5.当归白芍当归养血活血，调经止痛，为血中气药；白芍酸苦微寒，养血柔肝，静而敛阴，为血中阴药，两药合用，动静结合，养血理血，对血虚而瘀之证有效。

6.熟地白芍熟地基温入肾，白芍酸养入肝，肝肾并补，滋水涵木，宜于肝肾阴虚之诸症。

7.熟地砂仁熟地腻膈，久服滞脾碍胃；砂仁行气调中，醒脾开胃，且引气归肾。

砂仁（或用砂仁壳）配熟地，既可防熟地滋腻之弊，又可引熟地入肾。

8.当归丹参养血活血，补中有通，通补结合，治血虚经闭、经少者必用，用量宜大，多至20～30g。

也用于慢性盆腔炎症、输卵管通而欠畅之不孕症，有疏通血脉之功。

9.生地白芍甘酸化阴，甘寒生津，养阴清热，柔肝敛阴，适用于阴血不足、虚火内盛之经行先期、月经过多、经行烦中、妊娠恶阻、排卵期出血等，常配淡芩加强清肝之功。

10.生地熟地生地养阴凉血，熟地补血滋阴，凡肝肾不足、阴血亏虚而兼虚热之月经失调、不孕症、痛经、更年期综合征等皆可运用。

11.生地玄参生地甘苦而守，滋阴降火；玄参咸寒，养阴降火，解毒软坚，两药合用，适于阴虚炎旺，虚热上浮，或兼有（疒徵）结之症，如癌症放化疗后、更年期综合征、子宫肌瘤等。

中医说腰痛的中医辩证施治中医辨证治疗腰痛腰痛是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

腰痛的病因和诊断主要有以下几种情况。

首先，外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。

如果是寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。

如果是湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。

感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。

其次，气滞血瘀腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。

第三，肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。

历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。

因此，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。

肾与膀胱相表里，足太阳经过之。

此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。

而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。

内外二因，相互影响，说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。

至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。

在诊断方面，腰痛的主要症状是自觉一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。

同时，还具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。

实证腰痛症状：腰部胀痛，灼热难忍，或刺痛钻心，按之痛甚，或痛处有结节，或伴有下肢麻木、疼痛等症，苔黄腻或腻厚，脉滑数或弦紧。

治法：活血化瘀，祛风通络。

腰痛或腰腿痛的中西辨证分型及护理摘要：目的：探讨腰痛或腰腿痛的中西辨证分型以及实施护理干预的临床效果。

方法：随机抽取2012年1月~2014年1月来院治疗的腰痛或腰腿痛患者300例作为研究对象，结合中西辨证分型，分析所有患者腰部的解剖结构特点，并辅以心理护理、饮食指导、运动指导等方面的护理干预，分析其临床效果。

结果：本组病例中治愈、有效、无效分别为164例、124例、12例，总有效率为96.00%。

结论：结合中西辨证分型对腰痛患者实施护理干预，能减少腰痛的发生率，缓解患者的痛苦，是预防慢性腰腿痛的一种重要措施，值得临床推广。

关键词：腰痛；中西辨证；护理干预腰痛是临床上常见病、多发病，主要由多种原因引起，多发生于体力劳动者及长期坐办公室而缺少运动的上班族，常与腿痛同时存在。

腰痛在中医书籍中有较多记载，目前临床上中医诊疗腰痛的方法较多，却忽略了中医辨证在诊断中的重要性，甚至以证代病，使得对腰痛疾病的认识未全面把握。

由此，为加深对腰痛的认识，笔者选取2012年1月~2014年1月来院治疗的腰痛或腰腿痛患者进行分析，探讨腰痛的中西辨证分型，并采取相应的护理措施，取得较好效果，现总结如下：1 资料和方法1.1 一般资料选择2012年1月~2014年1月来院治疗的腰痛或腰腿痛患者300例，所有患者均接受10天及以上的治疗，其中男187例，女113，年龄17~79岁，平均年龄（46.5±2.4）岁，其中17~35岁89例，36~55岁123例，56~79岁88例；病程1周~38年，平均病程（5.4±1.4）年。

本组选取的患者均无严重骨质疏松症、严重心肝肾疾病、腰椎结核、椎体先天性畸形及椎核内占位性病变。

1.2 方法1.2.1 腰痛中西医辩证分型及标准西医诊断参照《实用骨学》[1]、《中国整脊血》[2]，如表1所示，表示腰痛中西医辩证分型及标准。

1.2.2 护理干预结合中西医辩证分型，对腰痛患者实施护理干预，具体包括：①淤血腰痛型：主要以活血化瘀、理气止痛为主，在日常生活护理：室内保持温暖，注意避风，腰痛病情加重时，指导患者卧硬板床休息，病情减轻者，指导患者适当进行活动，如挺腹伸腰动作、五点式、抱腿滚膝法等。

首次病程记录欧阳家百（2021.03.07）11月3日16:00病例特点:1、郑兴荣，女，44岁，工人。

2、主诉:腰痛三月，加重伴左下肢痛1周。

3、现病史:患者自诉三月前无明显诱因出现腰骶部酸痛，久坐劳累及阴雨天症状加重，休息后稍缓解。

病程中无发热，无尿频、尿急、尿痛等症。

1周前弯腰劳作后感上症明显加重，伴左大腿前缘疼痛，咳嗽、打喷嚏时痛甚，夜间痛甚，影响睡眠。

今来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。

病后精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重及体力无改变。

4、既往史:既往有“腰痛反复发作”病史多年，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。

5、体格检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP110/70mmHg神志清楚，精神差，形体适中，痛苦面容，跛行步态，查体合作。

舌淡苔薄白脉沉涩。

头颅五官无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。

心、肺、腹检查无异常。

腰椎生理曲度略直，腰肌紧张，L3S1棘间及棘旁压叩痛（+），无下肢放射痛，挺腹试验欧阳索引创编 2021.02.02（+），直腿抬高试验左70°（+）、右（），咳嗽征（+），屈颈试验（+），“4”字征（）。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料:.11.2于市人民医院行腰椎MRI检查示：L34椎间盘轻度突出（左旁中央型）、L45椎间盘膨出。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“腰痛伴左下肢痛”为主症入院，中医属“腰痛病”范畴。

中年女患，长期劳作，劳累后腰府失护，邪气趁虚而入，寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利而发腰痛，“寒性收引，凝滞经脉”、“湿性粘腻，阻滞气机”，气血经络不畅而发疼痛，结合舌脉证属“寒湿痹阻”之象，治宜祛湿散寒，通络止痛。

2、中医鉴别诊断:与“湿热浸淫”型鉴别，本证见腰髋驰痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，多兼发热、恶风等症，舌红、苔黄腻、脉濡数，与该患者病证不符，可暂不考虑。

外科（8种）令狐文艳甲状腺良性肿瘤—手术治疗【入院标准】根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。

【出院标准】一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。

二、伤口愈合、拆线。

三、血常规正常。

前列腺增生—手术治疗【入院标准】膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。

【出院标准】一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。

二、手术切口愈合、拆线。

三、B超检查前列腺已切除或部分切除。

血、尿常规正常。

腹股沟疝【入院标准】腹股沟斜疝择期手术。

嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。

【出院标准】一、能下床活动，体温、大便正常。

二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。

三、血常规正常。

急、慢性阑尾炎【入院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。

慢性阑尾炎反复发作可择期手术。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。

二、手术切口愈合，拆线。

三、血常规正常。

肠梗阻【入院标准】根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。

明确诊断即可住院。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。

二、手术切口愈合、拆线。

三、血、粪常规正常。

输尿管结石【入院标准】一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。

二、体征：肾区或输尿管叩击痛。

三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。

【出院标准】一、症状明显减轻或消失。

二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。

胆囊结石伴胆囊炎【入院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食正常。

二、手术切口愈合、拆线。

三、血常规正常，B超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。

大隐静脉曲张【入院标准】一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。

腰痛辨证分型以及治疗方按语：腰痛属常见病，亦是多发病。

不少人因之而选择了手术，实在令人遗憾。

其实多数情况下，腰痛是不需要手术治疗的。

兼于此，我整理出中医治疗腰痛的一些资料，其中列举诸多实用处方，可供临床参考，以方便患者临床所需。

一、针刺治疗腰痛有效长期以来，西医认为腰椎间盘突出引起的腰腿痛是必需手术治疗的。

因此发明了各种切除术，融核术等等，临床效果如何呢？不少病人手术后仍然疼痛，甚至于反复两三次手术后还是疼痛不休。

我在奥地利用针刺的方法治疗过不少例术后仍然腰痛的病人。

举两个病例：SORAPERRA YUERGEN，男，意大利人，44岁，十个月前发作腰痛，西医发现是腰四五间盘突出，并已经手术。

但术后仍然腰痛，且因某次走路滑倒而加重。

结果又手术一次，仍未解决疼痛问题。

西医说因为局部有关节炎，无法用钉子固定脊柱，嘱其只好多服止痛药片缓解一下症状。

病人现因腰痛剧烈，无法继续工作，已经办理退休手续。

病人不得已，求治于中医。

当时我为针刺局部夹脊穴，配合风市，束骨，中渎，昆仑，痛渐减轻。

再针人中，后溪，束骨，风市，并配合针三间，束骨，大都，痛渐消失。

之后嘱病人服下方巩固疗效，核桃仁3个，补骨脂10克，白术10克，元胡10克，赤芍10克，当归10克，肉桂10克。

五付，水煎服，日一剂。

手术不能解决的腰痛竟然如此而愈，病人叹为观止。

其家庭医生惊讶不已，专程来我们门诊参观学习针灸医术。

正当我在门诊空隙写作此篇时，来了一位曾患腰痛的患者。

SLEZAK WELTER先生，于2008年因腰痛而首诊，当时已经患腰痛四十年，于八个月前做过第五腰椎间盘电灼手术，但术后仍有右侧腰痛，下及腿部，每天气变化即出现麻木感，且出现小便急迫。

其左脉浮大，寸大明显。

明显是木火偏旺之象。

当时针刺董氏奇穴之灵骨、大白、鼻翼、肾关、小节以及后溪穴。

再诊脉已经大减，且疼痛好转。

再治五次而诸症豁然。

且病人出现极为明显的一个变化是，初诊时非常罗嗦，语言极多，渐治渐减，之后伴随腰痛消失竟然完全不再罗嗦，我自己亦觉不可思议。

腰痛的中医辨证及病历书写腰痛的中医辨证及病历书写1、寒湿腰痛：患者腰部冷痛着重侧转不利，兼症，逐渐加重，静卧病痛不减，遇寒湿加重，舌质淡，舌白腻，脉沉而迟缓。

综合中医四诊，诊断为腰痛病，寒湿证。

治法：散寒行湿，温经通络。

方药：甘姜苓术汤加味：桂枝10.0川牛膝15.0生甘草9.0干姜6.0茯苓15.0白术10.0炒杜仲15.0川断15.0桑寄生30.0独活15.0炒薏仁30.0炒白芍30.0川木瓜30.0陈皮10.0砂仁10.0五加皮10.0狗脊15.0菟丝子30.0白芷10.0全蝎6.0蜈蚣2条方解：干姜、桂枝、薏苡仁、茯苓、白术祛寒行湿，温阳健脾；木瓜、白芷、独活祛寒湿止疼；炒杜仲、川断、桑寄生、狗脊、菟丝子、五加皮、炒白芍补肝肾强筋骨；陈皮、砂仁理气健胃；蜈蚣、全蝎、川牛膝祛风湿，通经活络止疼；甘草调和诸药。

2、湿热腰痛：腰髋驰痛，牵制拘紧，遇湿热后剧痛，口渴不欲饮，尿黄赤，午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数、弦数，治法：清热利湿，舒经活络。

方药：二炒散加味：黄柏10.0苍术15.0防已10.0萆薢20.0当归15.0川牛膝15.0龟板20.0薏仁30.白术10.0木瓜30.0海桐皮13.0忍冬藤20.0蜈蚣2条延胡索12.0全蝎5.0方解：黄柏、苍术、薏苡仁、防己、萆薢、木瓜、白术清热除湿健脾；龟板滋补肾阴；当归补血活血，川牛膝活血化瘀；海桐皮、忍冬藤清热祛湿通络；蜈蚣、全蝎、延胡索通经活络止痛。

3、瘀血腰痛：痛处固定、胀痛不适，痛如锥刺，日轻夜重，持续不解，活动不利痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青、有瘀斑，脉涩，病程迁延，有外伤，劳损史。

治法：行气活血，化瘀止痛。

方药：身痛逐瘀汤：当归15.0川芎10.0桃仁9.0红花6.0没药6.0灵脂10.0地龙15.0香附15.0川牛膝15.0丹参15.0全蝎5.0蜈蚣2条土蟞虫10.0水蛭6.0通草10.0青皮10.0方解：当归补血活血；川芎、桃仁、红花、丹参、川牛膝活血化瘀止痛；没药、五灵脂活血散瘀止痛；地龙、土鳖虫、蜈蚣、全蝎、水蛭通经活络，逐瘀止痛；通草利湿通经；香附、青皮行气止痛助活血化瘀之力。

腰椎间盘突出症（腰痛病）的辨证施护概念腰痛又称“腰脊痛”，是以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，或腰脊当中，也可能与背腿等部位疼痛合并出现为特征的疾病。

病因病机腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。

内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。

证治分类:1：寒湿腰痛证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。

治法：散寒行湿，温经通络。

辩证施护：①.注意保暖，防潮防湿。

安排患者于温暖舒适的病室，保持空气的清新。

②.加强腰部保暖，使用护腰，切勿吹风受寒。

③.少食寒凉和滋腻食品, 适量吃些辣椒、花椒等祛湿祛寒之物。

2．湿热腰痛证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。

治法：清热利湿，舒筋止痛。

辩证施护：①.要避免高温、潮湿的环境, 尤其是夏末秋初, 湿热较重, 尽量不在户外做较剧烈的活动和锻炼, 防止湿热入侵机体, 加重疼痛。

②.禁辛辣、油腻、高热量饮食, 多吃芹菜、苦瓜、等清淡食品, 多饮水，保持二便通畅, 因湿热可从大小便排泄。

③.应注意观察体温、出汗等情况。

3．瘀血腰痛证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

治法：活血化瘀，通络止痛。

辩证施护：①.应卧床休息，注意观察疼痛的时间、性质及程度，可配合针灸，按摩等。

②.疼痛时患者情绪紧张、恐惧，故应做好精神护理。

③.痛如针刺者，临时服参三七粉，延胡各1.5g，温开水或藕汁调服。

4．肾虚腰痛证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。

治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

（1）肾阴虚证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。

治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

（2）肾阳虚证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。

治法：补肾壮阳，温煦经脉。

辩证施护：1.护理上应不使过于疲劳，注意脾胃运化功能2.加强饮食调补，如红枣、桂圆，黄豆等均可调配煮食。

3.坚持针灸、推拿等治痕预防调护：1.预防腰痛：应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。

腰痛中医诊断标准
1、寒湿腰痛：寒湿腰痛的辨证标准为腰部疼痛、畏寒沉重、扭转屈伸不利，天气寒冷或潮湿时症状加重，痛处喜温恶寒，或四肢不温、舌头体胖、舌苔白腻、脉沉紧或迟。

寒湿腰痛多因劳汗当风、久居寒湿之所而成，患者可在专业医生的帮助下通过热熨或者针灸患处的方式缓解；
2、瘀血腰痛：瘀血腰痛的辨证标准为疼痛如刺，痛有定处，不能按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，多由腰部持续用力、劳作太过、长期体位不正、腰部用力不当瘀血凝积所致。

此类患者治疗当以活血化瘀、理气止痛为原则，可进行局部热敷、推拿等；
3、肾虚腰痛：肾虚腰痛的辨证标准为酸软为主，可进行揉按，但腰膝无力，遇寒冷加重，平卧则减轻，可反复发作、隐隐作痛，多因肾气不足、劳伤于肾，气化失常所致。

患者平时应按时作息，适度进行性生活，并保持心情舒畅。

腰痛的患者可前往医院的中医内科就诊，在医生的辨证论治下明确腰痛的类型，并积极配合医生治疗。

患者在日常生活中也可适度锻炼腰背部的肌肉，并加强保暖，同时端正手提站姿、坐姿，对腰部也有好处。