肺部感染性疾病 ppt课件

一、肺炎的概述
•肺炎 pneumonia
• 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 • 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升
高。
第1页/共63页
• 1.病原体的变迁 发病率和病死率高发的原 因 • 2.人口老龄化，吸烟
• 3.医院获得性肺炎发病率增高 • 4.病原学诊断困难 • 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 • 6.部分人群贫困化加剧 • 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
第10页/共63页
临床表现
• 体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻
及湿性啰音
第11页/共63页
辅助检查
• 痰：最常用的下呼吸道病原学标本 • X线：炎性浸润影 片状或条索状 • 血和胸腔积液培养 • 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
第8页/共63页
病 理 • 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变空洞
• 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
第9页/共63页
临床表现
• 症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大者可有 发热
第35页/共63页
2、支持与对症治疗
• 5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 • 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 • 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 • 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药

.
30
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
.
31
革兰阴性杆菌肺炎
• 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 • 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 • 表现多种多样 • 实变影通常是多灶性，下肺常见 • ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓
肿灶
.
32
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 • 约占医院内感染的30% • 也见于社区获得性感染，尤其是
.
49
原发性肺结核
• 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶 分布
• 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增 强后呈中心低密度，边缘环状强化
.
50
.
51
继发性肺结核
• ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任 何一种征象
• 发病部位主要于上叶尖后段和下 叶背段，
• 病灶以小灶阴影或结节影为主 • 淋巴肿少见。
.
52
结核的支气管播散
咳嗽 咳血发热 体重下降
.
38
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危
险因素 • 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断：军团菌培养
直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
.
39
军团菌肺炎 F/54 发热40度
.
40
.
41
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影，进 展快，内常有低密度灶
嗜酒者 • 血培养阳性率高（70%）
.
33
.
34
克雷伯氏肺炎 M/50
.
35
克雷伯氏杆菌
• 大叶实变影 • 病变肺叶呈膨胀性改变 • 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 • 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶

病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤 维瘢痕
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸 收不完全
而成为硬化性肺炎
PPT课件
18
临床表现
（一）症状 常有受凉劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、
（五联征） 肺外表现：休克、心肌炎、DIC等
胸痛
PPT课件
PPT课件
10
Diagnosis
■确定肺炎诊断 ■评估严重程度 ■确定病原体
PPT课件
11
确定肺炎诊断-诊断依据
1，新近出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出 现脓性痰，伴或不伴胸痛；
2.发热； 3.肺实变体征或（和）湿罗音； 4.WBC﹥10×109／L或﹤4×109／L; 5.胸部X线检查显示浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴
8
分类
■病因分类
非感染性：理化因素所致肺炎
感染性：细菌性肺炎
非典型病原体所致肺炎：支原体等
病毒性肺炎
真菌性肺炎
其他病原体所致肺炎：原虫寄生虫 等
PPT课件
9
分类
■患病环境分类
▲社区获得性肺炎
(Community
Acquired
Pneumonia ，CAP)
▲医院内获得性肺炎
(Hospital Acquired Pneumonia， HAP)
骨折、股骨干骨折、 股骨粗隆区骨折等
股骨髁上牵引
牵引重量： 体重的1/6----1/8
PPT课件
37
适用于：
复位困难的肱骨髁 上骨折
牵引重量：
体重的1/20
尺骨鹰嘴牵引
PPT课件

重症肺炎治疗： 选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药 社区获得性肺炎： 大环内酯类联+第三代头孢菌素，或联合广谱青霉 素/β内酰胺酶抑制剂；碳青霉烯类 青霉素过敏者用喹诺酮类+氨基苷类 医院获得性肺炎：
喹诺酮类或氨基苷类联合抗假单胞菌的β-内酰 胺酶类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青 霉烯类、必要时联合万古霉素
〔二〕经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低
于此浓度为污染菌 〔三〕防污染样本毛刷
≥103cfu/ml认可 〔四〕支气管肺泡灌洗
≥104cfu/ml认可 〔五〕经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 〔六〕血和胸液培养
临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高， 培养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素
局部人群贫困化加剧
三、患病环境分类
(一)社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明
确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期 内发生的肺炎
1 临床诊断依据 〔1〕 新近出现的咳嗽、咳痰病症 〔2〕 发热 〔3〕 肺实变体征或湿罗音 〔4〕WBC＞10×109/L或＜4×109/L 〔5〕胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间 质性改变伴或不伴胸腔积液 1～4项中任1项加第5项 除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等
致病力
菌体的多糖荚膜对组织的侵袭作用，不引起组织 坏死或形成空洞
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。 败血症、脑膜炎症 肺部早期：可无异常 肺实变典型体征： 消散期：湿罗音
严重感染可伴发休克、ARDS及神经精神病症 自然病程约1～2周 使用抗生素，体温在1～3天内恢复正常
葡萄球菌
速扩散或出现胸腔积液
重症肺炎标准〔未认同〕 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗