商业健康保险与中国医改:几个基本理念
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一、单选题1.发现有人煤气中毒,哪种措施是错误的:(1.5分)A.开窗户B.将中毒者尽快移至空气新鲜、通风良好的地方C.拨打120急救电话D.将中毒者抬到寒冷的地方冻一会儿并灌醋我的答案:D√答对2.以下哪项不是医疗保险支付方式:(1.5分)A.总额报销付费B.住院床日付费C.按病种付费D.按人头付费我的答案:A√答对3.以下哪项不是健康风险的特点:(1.5分)A.共同性B.严重危害性C.普遍性D.复杂性我的答案:D×答错4.以下哪项不是医疗保险支付方式:(1.5分)A.按服务项目付费B.住院床日付费C.按病种付费D.总额报销付费我的答案:D√答对5.力争到2030年,国家卫生城市数量提高到全国城市总数的(1.5分)A.30%B.40%C.50%D.60%我的答案:C√答对6.您认为预防一些传染病(如:麻疹、乙肝等)最有效、最经济的措施是:(1.5分)A.加强营养B.锻炼身体C.母乳喂养D.接种疫苗我的答案:D√答对7.以下哪项不是社区卫生服务中心提供的基本医疗服务:(1.5分)A.慢性病的诊断及治疗B.社区现场应急救护C.家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务D.转诊服务我的答案:A√答对8.适量献血是指每人每次献血多少毫升?(1.5分)A.小于200毫升B.200-400毫升C.大于400毫升D.不知道我的答案:B√答对9.为了预防高血压,一般成年人每天摄入食盐的量?(1.5分)A.0克B.3-5克C.9克D.根据自己喜好而定我的答案:B√答对10.以下哪项不是强化医疗组织实施:(1.5分)A.加强组织领导B.营造良好的社会氛围C.做好实施检测D.提升全民思想觉悟我的答案:D√答对11.国家专门用来保护从事有毒有害工作的劳动者权利的法律是以下哪一种?(1.5分)A.劳动法B.环境保护法C.职业病防治法D.不知道我的答案:C√答对12.以下哪项不是分级诊疗制度建设的主要任务:(1.5分)A.推进学校-医院一体化B.推进家庭医生签约服务C.加强基层医疗卫生人才建设D.提高基层医疗卫生服务能力建设我的答案:A√答对13.建设“以人为本”一体化卫生服务体系的策略共有5个,下列不属于建设策略的是:(1.5分)A.防治结合、医养结合B.急、慢分治C.中西医并重、多元发展D.大卫生、大健康我的答案:D√答对14.在国家医疗保障局的统一管理下,有利于实现“三医”联动,“三医”包括的是:(1.5分)A.医院、医生、医护人员B.医疗、医保、医药C.医疗、医患、医药D.医院、医药、医患我的答案:B√答对15.关于健康中国建设基本路径的描述,不正确的是(1.5分)A.以五大发展理念为引领B.以供给侧和需求侧改革的合力为推进C.遵循健康入万策的理念D.强化个体责任,提高全民健康素养:“人人参与、人人受益”我的答案:C√答对16.超过标准体重范围多少,对于我国成年人来说属于超重?(1.5分)A.10%B.15%C.20%D.25%我的答案:C√答对17.您认为以下哪个不是健康中国建设主要遵循的原则:(1.5分)A.绿色环保B.绿色环保C.科学发展D.公平公正我的答案:A√答对18.推进健康中国建设要大力发展:(1.5分)A.生物产业B.药物产业C.医药产业D.医学产业我的答案:C√答对19.以下哪项不是我国面临的主要生态问题:(1.5分)A.生态系统遭受持续威胁B.生态系统质量和服务功能低C.生物多样性加速下降的总体趋势尚未得到有效遏制D.生态治理力度提升缓慢我的答案:D√答对20.发现病死的家禽、鸟应该怎么办?(1.5分)A.向有关部门报告B.拿回家煮熟后食用C.就地深埋D.就地深埋我的答案:A√答对21.下列行为属于不良生活习惯的是(1.5分)A.素食为主,很少吃肉B.洗手、洗澡频繁C.热衷广场舞、唱歌等D.热衷广场舞、唱歌等我的答案:B×答错22.以下不属于常用健康风险评估技术的是(1.5分)A.问卷调查B.问卷调查C.疾病诊断及干预D.评估报告我的答案:C√答对23.推进健康中国建设要全面推进公立医院综合改革,坚持:(1.5分)A.社会属性B.公益属性C.服务属性D.公共属性我的答案:B√答对24.有人在您面前吸烟时,以下行为不正确的是?(1.5分)A.和气为上、注重感情,无须干涉B.自己躲开C.开窗通风D.劝阻或要求吸烟者去吸烟区吸我的答案:A√答对25.成年人的正常脉搏次数是:(1.5分)A.30-50次/分钟B.60-100次/分钟C.100-120次/分钟D.都不对我的答案:B√答对26.以下哪种疾病能通过蚊虫叮咬传播?(1.5分)A.乙脑B.乙肝C.肺结核D.血吸虫我的答案:A√答对27.以下不是分级诊疗制度所遵循的原则(1.5分)A.以人为本、群众自愿B.统筹城乡、创新机制C.各取所需、因人而异D.引导优质医疗资源下沉我的答案:C√答对28.以下哪项不是基本医疗保险制度:(1.5分)A.城镇职工基本医疗保险B.新型农村合作医疗C.城镇居民基本医疗保险D.农村居民基本医疗保险我的答案:D√答对29.以下哪项不属于商业健康保险:(1.5分)A.是能收入损失保险B.疾病保险C.人寿保险D.护理保险及相关的医疗意外保险我的答案:C√答对30.健康风险是作用于人的身体、影响人的健康的一种风险,具有以下特征:(1.5分)A.客观性、危害性、普遍性、复杂性和社会性B.可控性、预见性、危害性、复杂性和客观性C.客观性、危害性、不可预见、复杂性和普遍性D.客观性、危害性、可控性、预见性、复杂性和社会性我的答案:A√答对31.建设美丽中国,首先应倡导()。
《医改意见》对商业保险来说有什么样的启发?朱铭来:《医改意见》对于商业健康保险来说,最大的亮点当属明确说明了将来可以参与到社保的经营管理,而且政府明显流露出积极的、欢迎的态度,不再完全交由社保机构运作,希望具有资质的商业保险机构能参与到各类医疗保障管理服务中来。
一个比较大的挑战是关于商业健康保险地位的提法,“加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
”我的感觉是作为补充的地位会比较被动。
一方面社保采取大而统的方式,统管整个社保资源,如果没有相应的数据支持、管理层的配合,商业健康保险经营的风险就会很大;另一方面对于医疗卫生机构的控制也存在类似问题,如果商业健康保险不是积极配合、主动衔接的话,赔付率方面将会很被动。
如何真正融入整个医疗保障体系,积极和相关利益方做好配合,是未来商业健康保险发展的一个制衡因素。
林瑶珉:记得2006年的时候,中国保监会曾委托瑞士再对中国医疗卫生体系对于商业保险的影响进行研究。
2007年3月,瑞士再就发表了一份名为“公私医疗保险合作,改革中国卫生体系”的报告。
保监会主席助理陈文辉曾评价说,“瑞士再的研究对完善中国医疗保险体制具参考价值,特别肯定了商业医疗保险市场的高效性。
”请傅总给我们谈谈现在正式公布的《医改意见》与瑞士再当时勾勒出的中国医改发展图像有何契合或不同?傅志国:应该说2007年报告提出的“公私合作”方案和现在的《医改意见》还是有很多契合的地方的。
报告指出,尽管一些国家实行的是政府经营的医保体制,但是商业医疗保险已发展成为一种新兴的医疗卫生筹资形式。
这一变化给政府和保险公司带来诸多挑战,同时为医疗保障问题提供了汇集资源和专业解决方案的新机会;报告提出以“公私合作”体制来完善中国的医疗保险制度。
商业保险公司不仅在基本保障范围以外,提供可自由选择的补充医疗保险,更可以协助政府管理社会保险体系的运行;报告亦指出,医保体制的成功首先需要政府支持,且还需要积极利用商业保险机构的经验、专业知识和技能。
试论商业健康保险与社会医疗保险的有效衔接作者:李霞来源:《金融经济·学术版》2013年第05期摘要:社会基本医疗保险的覆盖面有限,面对快速增加的医疗费用,社保基本医疗保险已经使许多人感到保障不足。
发展商业健康保险,并把商业健康保险与社会医疗保险结合起来,不仅有利于满足广大群众的医疗需求,而且有利于发展经济、稳定社会,商业健康保险与社会医疗保险的有效衔接,是提高国民生活水平的有利保障。
关键词:商业健康保险;社会医疗保险;有效衔接社会医疗保险是由国家通过立法强制实施的,商业健康保险则是由被保险人个人自愿支付保险金的一种商业行为。
由于目前我国的社会医疗保险处于“低水平、广覆盖”的阶段,致使国民在发生医疗费用时,存在相当一部分不予支付的费用,给家庭经济带来了沉重的负担,要解决这个问题,充分发挥商业健康保险对社会医疗保险的补充,就显得十分必要了。
本文从分析我国的医疗保险的现状入手,明确阐述了商业医疗保险与社会医疗保险衔接的意义,并以实际运行成功的实例为依据,说明了社会医疗保险与商业医疗保险有效衔接的可实施性,它们可以相辅相成、互补所缺、共同成长,从而共同构筑我国完整的医疗保障体系,最终达到被保险人在医疗消费上少负担或零负担,从而促进了社会和谐、提高了人民的生活质量。
一、我国医疗保险的现状(一)社会医疗保险存在的问题一是社会医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖,但仍有1亿多人没有纳入医保体系,得不到基本医疗保障;二是筹资和保障水平总体不高,部分重病患者参保后个人负担仍然较重;三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡,城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保,中西部地区与东部沿海地区待遇水平落差较大。
(二)商业健康保险市场的产品结构近几年来,我国健康保险业务量迅速增长。
十六大以来,商业健康保险快速发展,年均增长速度高于30%。
近100家保险公司开办了各类健康保险业务,自2005年以来,人保健康、平安健康、昆仑健康、和谐健康 4家专业健康险公司相继成立,形成了经营主体多元化的竞争格局,专业健康险公司保费收入的市场份额快速提升。
发挥商业保险优势完善新医改背景下社会保障体系摘要:医疗制度改革一直是我国关计百姓民生的重要课题,党的十八大已把改善民生作为党和政府的最大责任。
本文分析了引入商业保险这种机制,对于大病补充医保,所产生的效能会更好。
商业保险机构可以充分发挥其在市场意识、管理方式、服务理念等方面的独特优势,与地方行政部门形成合力,有助于进一步增强医保部门管理服务效能。
关键词:商业保险新医改社会保障2012年8月30日,国家六部委正式向社会公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),《指导意见》规定了开展城乡居民大病保险,可以利用基本医疗保险基金购买大病保险,对大病患者发生的高额医疗费用,给予更大范围和更高比例的报销,还提出城乡居民大病保险承办方式可以为向商业机构购买大病保险。
商业保险公司可以名正言顺地大步进军城乡居民大病保险新领域,无疑为商业保险指明了一个新的发展方向,在目前我国基本医保管理水平和效率都比较低的现状下,商业保险可以充分发挥专业优势服务新医改,创新社会管理,促进社会保障体系建设的大发展。
众所周知,医疗制度改革一直是我国关计百姓民生的重要课题,党的十八大已把改善民生作为党和政府的最大责任。
我国人口众多,各地经济发展水平极不平衡,医改一直作为关乎民生的大事被政府和社会各界人士所关注。
日前出台的这项《指导意见》,是一项关系我们身边每个人切身利益的制度安排。
随着该项医保新政深入实施,江苏太仓医保的“太仓模式”引发了人们的关注,被越来越多的人了解并得到了充分的认可。
专家认为,太仓“大病再保险”的创新实践,为我国大病保险制度设计奠定了基础。
是一项利国利民、具有在全国推广价值的太仓“幸福模式”。
“太仓模式”,就是指当地社会医疗保险部门运作社会医疗保险统筹基金,通过向商业保险公司招标,引入商业保险管理优势,加强医疗管理,对社会医疗保险参保人员在享受基本医疗保险待遇的基础上发生的大额住院自负医疗费用,由商业保险公司进行再次补偿。
医药卫生体制改革的基本原则以及基本医疗卫生制度的四大体系1、深化医药卫生体制改革的基本原则;以人为本、立足国情、公平与效率统一、统筹兼顾。
2、建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系、形成四位一体的基本医疗卫生制度。
四大体系包括:
(1)建立健全公共卫生服务体系。
(2)进一步完善医疗服务体系。
坚持非盈利性医疗机构为主体、盈利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。
(3)加快建设医疗保障体系。
加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
(4)建立健全药品供应保障体系。
加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系,规范药品生产流通,保障人民群众安全用药。
3、“十三五”期间,重点任务包括建立科学合理的分级诊疗制度,建立科学有效的现代医院管理制度,建立高效运行的全民医疗保障制度,建立规范有序的药品供应保障制度,建立严格规范的综合监管制度,统筹推进相关领域改革。
中国医改政策有:
医疗保障制度改革:建立覆盖全民的基本医疗保障制度,提高医保筹资和保障水平,完善医保支付方式和监管机制,推进商业健康保险发展。
医疗服务体系改革:优化医疗卫生资源配置,健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系,完善基层医疗服务模式,加强医疗卫生人才培养。
药品供应保障制度改革:完善药品价格形成机制,减少流通环节,降低药品虚高价格,并研究利用信息技术促进药品流通体制改革。
公立医院改革:建立现代医院管理制度,回归公益性,增强公立医院改革的内生动力。
深化医药卫生体制改革问答一、深化医药卫生体制改革的形势、目标和任务1.改革开放三十年我国医药卫生改革发展取得了哪些主要成就?改革开放三十年,我国医药卫生事业发展的成就主要有五个方面:一是有效控制了危害广大人民群众健康的重大传染病。
我国一贯坚持和贯彻预防为主的卫生工作方针,特别是2003年“非典”之后,进行了新中国成立以来规模最大的公共卫生体系建设,基本建成了覆盖城乡、功能比较完善的疾病预防控制、应急医疗救治体系和卫生监督体系。
同时,我国对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病患者实行免费药物治疗;对儿童普遍实行免疫规划,免费疫苗接种预防的传染病已达到15种。
二是建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架。
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是三项具有社会保险性质的基本医疗保障制度,目前已经覆盖2亿多城镇职工、1亿多城镇居民和8亿多农村居民。
同时,我国不断健全城乡医疗救助制度,积极发展补充医疗保险和商业医疗保险,满足不同人群的多样化健康需求。
三是建立了较完善的医疗卫生服务体系。
从1978年到2007年,我国医疗卫生机构总数由17.0万家增加到29.8万家,其中医院19852家,乡镇卫生院39876家;病床床位由204万张增加到370万张;卫生人员由310万人增加到590万人。
此外,有村卫生室61.4万个,乡村医生88.2万人。
同时不断加强医疗机构管理,医疗服务质量和技术水平显著提高。
中医药在重大疾病控制和疑难杂症救治等方面发挥了重要作用,已成为我国卫生服务体系中不可缺少的重要力量。
近年来,我国不断加强农村三级卫生服务网络建设。
逐步建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作的新型城市服务体系,在全国所有地级以上城市、98%的市辖区和93%的县级市开展了社区卫生服务。
四是不断完善医药生产、流通、监管体系。
1978年~2006年,医药工业产值年均递增16.1%,药品品种、数量和质量已基本满足国内需求。
考研时政十八届三中全会:深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革,是保障和改善民生的重大举措,关系人民健康福祉,关系民族未来。
党的十八届三中全会从经济社会发展全局出发,对继续深化医改作出了全面部署,我们要准确把握这一部署的内涵和要求,认真学习、深刻领会,全面贯彻落实,确保完成中央提出的改革目标任务。
一、深刻认识深化医改的重要性和紧迫性改革是推进医药卫生事业发展的动力源泉。
2009年中央作出了深化医改的重大决策部署,经过4年多的努力探索,医改取得了重大阶段性成效,群众看病难、看病贵问题得到有效缓解。
一是全民基本医保制度框架基本建成,职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗保险覆盖了13亿多人口,织起了世界上规模最大的全民基本医疗保障网。
二是国家基本药物制度全面建立,基层医疗卫生机构综合改革持续深化,初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
三是基层医疗卫生服务体系显著加强。
中央投入700多亿元支持2400多所县级医院和4万多所基层医疗卫生机构建设;启动了以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设,城乡基层医疗卫生服务“软硬件”都得到明显改善。
四是基本公共卫生服务均等化水平明显提高,服务内容得到拓展,服务标准稳步提升,亿万人民群众得到了实惠。
五是公立医院改革试点积极推进,积累了有益经验。
与此同时,也要清醒地看到,医改取得的成绩还是初步的、阶段性的,与人民群众的期盼相比,还有一定的差距。
医疗资源总量不足的矛盾依然突出,以药补医的局面尚未得到根本扭转,实现医改的长远目标任重道远。
特别是,当前医改已经进入深水区,触及的深层次矛盾和问题越来越多,难度越来越大。
人民群众对医改的期盼越来越高,医改对经济社会的影响也越来越广泛。
面对新的形势和要求,我们必须从全局和战略高度,充分认识深化医改的重大意义。
(一)继续深化医改是实现全面建成小康社会宏伟目标的内在要求健康是人全面发展的基础,没有全民的健康就没有全面的小康。
作者: 万海芳[1];刘细发[2]
作者机构: [1]江西省国家税务局,江西南昌330006;[2]江西财经大学,江西南昌330013出版物刊名: 社会保障研究
页码: 62-67页
年卷期: 2014年 第4期
主题词: 新医改;商业健康保险;公平;效率
摘要:健康是人类社会关注的焦点,是影响人类福祉的重要因素.随着经济改革的深入和社会转型的加速,传统的意义上的“单位人”向“社会人”转变,人们的福利需求日益上升.由于疾病的不确定性和人们的风险意识增强,健康保险越来越受到关注.中国的医疗保障体系是由社会医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和医疗救助4部分组成的,在保障公民的健康方面发挥着重要作用.为解决我国医药卫生体制长期存在的矛盾和医疗费用增长过快的问题,2009年初,国务院通过了新医改方案.新医改方案中明确提出要建立多层次的医疗保障体系,积极发展商业健康保险.本文将从公平与效率的角度分析在新医改背景下,我国商业健康险的发展现状、发展契机和所面临的挑战,并提出相关的政策建议,提升全体公民的福利水平.。
浅谈商业健康保险在全民基本医疗保障体系中的定位【摘要】随着我国全民基本医疗体系的完善,商业健康保险在基本医疗保障体系中定位也在演变。
2009年的新一轮医疗改革又会对商业健康保险发展产生影响,在这样的情况下,我国健康保险在全民基本医疗保障体系中应扮演“补充+参与”的角色。
【关键词】商业健康保险;全民基本医疗保障;定位1998年12月,国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),要求覆盖城镇所有用人单位。
2002年10月,《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出:要”逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。
”2003年,新型农村合作医疗试点在全国各地展开。
2007年,《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国[2007]20号)标志着城镇居民基本医疗试点启动,主要解决城镇非从业人员的看病就医问题。
至此,我国形成了“三大保险”并举的局面,在制度层面上实现了广覆盖的“全民基本医疗保障”。
商业健康保险虽然与基本医疗保险的性质不同,但作为基本医疗保障的一部分,有自身独特的定位,这种定位也随着商业健康保险的发展以及政策等外部环境的变化而演变。
一、全民基本医疗保障体系中商业健康保险定位的演变(1)作为基本医疗保障的补充。
商业健康保险的补充作用分为保障程度和保障范围上的补充。
保障程度上的补充。
一是指对基本医疗保障的起付线以下以及封顶线以上的医疗费用的保障。
谭湘渝(2003)就主张开发高免赔大额商业医疗保险产品,对基本保障给付水平进行补充。
二是指商业健康保险应开发多种产品,对基本医疗保障不予给付的医疗项目予以保障,满足人们更高层次的需求。
保障范围上的补充主要是指对基本医疗保障未覆盖人群提供医疗保障。
社会医疗制度的改革是一个过程,对所有或者规定人群的医疗保障的覆盖也需要一定的时间,商业健康保险就应该在这段时间内,为未被覆盖的人群提供医疗保险产品。
我国医疗改革现状及存在问题分析四篇篇一:我国医疗改革现状及存在问题分析一、医疗体制改革的社会背景改革开放以来,我国国民经济得到了飞速发展。
目前我国人均GDP已超过3000美元,经济得到了很好的发展。
但在经济得到发展的同时,由于忽视了社会协调发展,导致社会结构发生巨大变化,城乡“二元结构”严重,新生弱势群体不断壮大,所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。
我国有13亿人口,占世界总人口的22%,但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。
由于经济原因,我国约有48.9%的居民有病不就医,29.6%应住院而不入院。
20XX年《社会保障绿皮书》报告显示,19XX至20XX年的十五年时间中,中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍,增速远远超过收入增长速度。
这不仅给企业‘国家和个人带来了沉重的经济负担,同时还带来了严重的经济和社会后果。
同时在卫生领域存在的不公平越来越难以接受,造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。
在20XX年世界卫生组织(WHO)对191个成员卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位;在卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,即倒数第四位。
这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远,医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。
二、医疗体制存在的问题(一)政府在医疗改革中的角色定位不准确我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。
市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益,但是也使得医疗资源的分布不平衡。
把医院推向市场,走单纯的市场化道路,正是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。
在改革过程中,政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。
市场化的改革,使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。
医院产权改革,使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。
同时,政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管,用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业,将医疗卫生机构视同于一般的企业。