肩袖损伤术后康复指南

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肩袖损伤术后康复指南
一.什么是肩袖:
肩袖是肩关节内部由4块肌肉的肌腱组成的组织,包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌,如同一个袖套般覆盖在肱骨上端,起到减压器和稳定器的作用(图1)。

若肩袖损伤会导致肩部疼痛,运动障碍等不适。

图1. 肩袖的组成。

二. 哪些情况易造成肩袖损伤:
1.肩部外伤:如车祸伤;
2.运动损伤:如棒球投掷运动员那样的投掷活动;
3.肩峰下撞击引起的慢性损伤。

三. 肩袖损伤的表现:
1.肩关节疼痛:为早期主要症状,呈间歇性,夜间为甚,不能卧向患侧。

2. 肩关节功能障碍:患肢不能外展、上举或外展、上举无力,严重者有肩部不稳感。

3. 肌肉萎缩:病史长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩,以冈上肌明显。

肩前方与大结节之间的间隙压痛。

活动时可闻及或触及磨沙音。

四. 肩袖损伤诊断明确多需手术治疗:
目前,肩关节镜下肩袖修补术因创伤小、出血少,术后恢复快等优点,已经在临床广泛开展。

五. 指南介绍:
鉴于许多已知的关节活动的益处,术后康复允许早期进行无痛范围的关节活动。

术后限制早期关节活动很明显地为保护肌腱修复。

例如,在术后 0 到 3 周,前屈范围(FF):0 到 120 度,内旋 / 外旋(IR/ER)范围:0 到 45 度。

医生的处方是指导病人治疗的最重要方法,改善病人术后状况的指南应当是依据患者符合某些条件制定,而不是依据时间的方案。

在整个术后康复过程中,找到合适的锻炼方法相当有挑战性。

研究中观察了患者术后常进行的日常活动。

Murphy et al 评估了患者肩峰下减压术后一到四周中所进行的 26 种常见的术后锻炼。

他们通过肌电图得出以下的活动锻炼使冈上肌的激活没有比静息状态更强,这些活动锻炼包括治疗师辅助下的和自主的外旋活动,治疗
图 2. 非患侧上肢主动辅助关节前屈活动训练
图 3. 毛巾卷置于肘关节下,肩胛骨平面内主动辅助关节内旋活动训练
图.4 使用滑轮,主动辅助关节前屈活动度训练
图.5 水疗:水下肩胛骨平面内抬高
图.6 肩胛骨平面轻度抗阻训练
图 7. 坐式划船器上拉扯肩胛骨
总之,RCR 术后的康复应该根据患者的需要个体化。

取决于患者状况的康复指南还是以时间依据的方案较好,在术后早期阶段,积极的 ROM 不利于肌腱安全愈合。

仔细监视锻炼避免疼痛及患者日常生活的教育是 RCR 术后康复很重要的方面。

进行更高水平的活动要直到疼痛消除,恢复运动要适应运动员需求。