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住院病例用药合理性调查分析

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住院病例用药合理性调查分析

摘要】目的 通过对住院病例用药的合理性分析，为住院医师安全、有效、经济合理用药提供依据。方法 调取我院2011年375份病历（全年）资料，对住院医师用药情况分析总结。结果 不合理用药病例65份占总病例17.3%。结论 我院住院病例存在较为严重的不合理用药现象，医院应尽快出台治理方案，促使住院医师用药规范、合理。

【关键词】住院病例 不合理用药 调查分析

近年随着新医改逐步推行，新农合疗的建立，基层医院住院患者大增，群众确实体会到在基层医院住院治疗的方便性和实惠性，然而不合理用药普遍存在，它不仅造成医疗资源的巨大浪费，同时也为患者的生命安全埋下隐患。为促使安全、有效、经济、合理使用药物，特对我院住院病例用药情况进行调查分析。

1.资料与方法

调取我院2011年375份病例资料，因为是全年所有病历，应具有代表性，参考《新编药物学》(46版)《抗菌药物临床应用指导规则》《临床用药须知》(2005版)《不合理用药分析200例》第一、二册（第二版）等公开出版发行的书籍，结合药品说明书，病历中长嘱临嘱病程记录、诊断对每个病例的用药情况分析讨论。

2.结果

所调取的375份病历中，不合理用药的病历占65份，占总病例数的17.3%，有些病历中同时存在多个不合理用药现象，具体分析结果见下表

用药不合理病例分类统计结果

下面就病例中不合理用药的具体问题进行分析：

2.1选药不合理（1）左氧氟沙星注射液用于治疗14岁腹泻患者。左氧氟沙星属氟喹诺酮类药物，它可引起未成年动物关节病，在儿童可引起关节疼痛和肿胀，故禁用于青春期前儿童或妊娠妇女[1]。(2）替硝唑注射液用于治疗患子宫内膜炎的哺乳期妇女，实验证明替硝唑或甲硝唑对某些动物有致癌作用，可透过胎盘到达胎儿体内，并从乳汁中排出[2]。故孕妇和哺乳期妇女禁用。(3）珍菊降压片（内含可乐定、珍珠粉、氢氯噻嗪、芦丁等）用于治疗患糖尿病病史的高血压病患者，氢氯噻嗪是噻嗪类利尿药，可使糖耐量降低，血糖增高、降低降糖药的作用。(4）强的松用于治疗有胃溃疡病史的风湿病患者，强的松属糖皮质激素类药物，它能增加儿茶酚胺的缩血管作用，使胃壁血液循环发生障碍，并刺激胃液、胃蛋白酶分泌，降低胃粘膜对胃酸的抵抗力，阻碍溃疡面的修复，故糖皮质激素禁用于胃、十二指肠溃疡患者。(5）庆大霉素注射液用于治疗患泌尿系感染的孕妇患者，庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，对听神经有很强的毒性，使用后可穿过胎盘屏障进入胎儿体内致胎儿耳聋。(6）使用二三线头孢类药物治疗上呼吸道感染、无菌性手术患者预防感染等这类情况较多，它不符合抗菌药物分线管理的规定，也不符合卫生部（2009）38号文件的规定。(7）膝关节滑囊炎患者使用头孢哌酮钠2.0g，静滴，2次/日，滑囊炎患者系急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症反应，治疗方法应以穿刺抽液理疗为主[3]。

2.2配伍或联用不合理（1）西咪替丁+硫糖铝+奥美拉唑+吗丁啉治疗胃溃疡患者，奥美拉唑和西米替丁抑制胃酸分泌，是溃疡面修复，在胃内滞留时间与疗效相关，而吗丁啉为胃动力药，可使西咪替丁与奥美拉唑在胃内停留时间缩短，吸收减少，而降低疗效，硫糖铝为胃粘膜保护剂，需胃酸分解才可发挥疗效，而西咪替丁与奥美拉唑抑制胃酸分泌，从而干扰硫糖铝作用。(2）左氧氟沙星+氨茶碱治疗慢性支气管炎患者，左氧氟沙星为喹诺酮类药与茶碱类药同用能抑制茶碱在肝脏内代谢，导致茶碱血液浓度升高2-3倍，容易引起中枢神经中毒症状。(3）维生素B6+地塞米松，静滴治疗上感高烧患者，维生素B6与地塞米松同瓶滴注属配伍禁忌。(4）青霉素与克林霉素治疗外伤感染病例，青霉素为繁殖期杀菌剂，克林霉素为快速抑菌剂，两者合用疗效降低。(5）青霉素+氨苄青霉素此组合在病例中常见，两者均为B-内酰胺类抗生素，作用机理相同，抗菌谱相似，联合应用可因竞争共同靶位而产生拮抗，有害无益。(6）心得安片+硝酸甘油片合用治疗冠心病心绞痛患者，两者合用可互相纠正缺点，但因用药均能使血压显著下降，致冠状血流量下降，对心绞痛病人不利，临床应用时应减少服用量。(7）地高辛+双克片治疗肺源性心脏病伴心衰及水肿患者，双克可致低镁、高钙、低钾血症，在治疗中未检查电解质水平，易引起洋地黄中毒。(8）庆大霉素注射液+5%碳酸氢钠+0.9%氯化钠注射液同瓶静滴，治疗代谢性酸中毒合并肺部感染伴高烧病例，碳酸氢钠属碱性，而庆大霉素在Ph8.5抗菌效力比Ph5.0时强100倍，而庆大霉素峰值大于12ug/ml或峰值长期大于2ug/ml时易出现听神经和肾毒性，所以应用时应减少庆大霉素用量。

2.3用法、用量不合理

2.3.1用法不合理：（1）注射用青霉素钠640万U，静滴，1次/日，青霉素半衰期短，日剂量应分3-4次给药；（2）头孢曲松钠3.0g，静滴，2次/日，头孢曲松钠属长效抗生素，每日一次剂量即可；（3）硝苯地平缓释片（30mg/片）10mg，3次/日，服用次数过多；（4）25%甘露250ml，静滴，1次/日，治疗高血压、脑出血患者，甘露醇为脑组织脱水剂加压注射才能达到降低颅压效果；（5）健胃消食片，3片，3次/日，应咀嚼服下；（6）硝酸甘油片，2片，3次/日，硝酸甘油为心绞痛发作时救急药，舌下含服起效快，且不经过肝脏破坏。

2.3.2用量不合理（1）给2岁患儿用头孢克肟分散片，250mg，3次/日，用量过大；（2）尿路感染轻症患者，左氧氟沙星注射液100ml，静滴，2次/日，此药大部分以原形经肾脏排出，0.2g，静滴，1次/日即可；（3）炎琥宁注射液160mg，静滴，1次/日，用于3岁上感患儿，按说明书用量明显偏大。

2.4重复给药 （1）感冒胶囊+复方氨酚烷胺胶囊治疗上感，两药均含对乙酰氨基酚成分；（2）泻痢停片+莨菪片治疗菌痢腹痛患者，泻痢停片内含莨菪碱成分。(3）强力安喘通片+氨茶碱治疗支气管哮喘患者，前者含有氨茶碱成分。

2.5其他 (1)一被诊断为小儿支气管肺炎的患者，住院开始应用头孢哌酮钠1.0g，静滴，2次/日，3日确诊为支原体感染之后长嘱用药仍未改换；(2)一脑梗患者住院期间，又患脑出血，长嘱用阿司匹林肠溶片100mg顿服，直到出院都未撤销；(3)1例上感发高烧的患儿，长嘱使用头孢哌酮钠1.0g，静滴，2次/日，临嘱用稀释酒精擦浴降温，从表面看，治疗无可非议，但大多数头孢类药物有双硫仑反应，用药期间禁饮酒，酒精擦浴也同样引起双硫仑反应。

3.讨论

通过对我院2011年375份病历的调查分析，可以看出住院病例中不合理用药现象甚为严重，集中体现在：药品用法、用量不合理，配伍、联用不合理，选药不合理几个方面。究其原因主要在于：住院医师对药物相关知识掌握不全面，只注重药物适应症，而忽视药物药动学特点、药物相互作用、药物制剂不良反应等方面，另外药剂人员在审核、护理人员在执行方面存在被动现象，未履行相应监督职责。 4.建议

（1）应加强住院医师对药物基本知识的学习培训（2）医院成立合理用药调查督督导机构，定期组织对住院病例的抽查审核、质量评比（3）将合理用药与绩效工资挂钩（4）药剂人员要严格审核住院处方，发现不合理问题及时通知协商、改正,（5）护理人员在执行医嘱过程中也应发挥相应监督作用。

参 考 文 献

[1]李瑞.药理学[M].第五版，北京:人民卫生出版社2003：348.

[2]张建平，王义良.妇产科药物手册[M].北京科学技术文献出版社，2002：210.

[3]马朝阳，马艳花.膝关节滑囊炎外科诊断及治疗方法[J],中国实用医药，2010（5）6:85.

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我院住院医嘱中不合理用药问题的调查分析

我院住院医嘱中不合理用药问题的调查分析

我院住院医嘱中不合理用药问题的调查分析

朱永红，张延华，崔玲（武警河北总队医院，石家庄０５００８１）

摘要：目的：促进临床合理用药。方法：随机抽取我院２００３—２００４年住院医嘱，根据药品说明书、国内外文献资料及临床药理

学知识，对不合理用药的医嘱进行统计分析。结果：不合理用药医嘱占全部抽查医嘱的６．４３％，其中占比例最大的属抗生素的不合理应用，占全部不合格医嘱的８２．２７％。不合理用药主要表现在联合用药不当、重复性给药、给药时间不当、给药剂量

过大或过小、缓控释制剂使用不舍理等方面。结论：医院药房调剂工作中的审核行为是药学服务的有效措施，应充分发挥临床药师的作用，进一步促进临床合理用药。关键词：药物疗法；用药；分析中图分类号：Ｒ９８文献标识码：Ａ文章编号：１００２－３４２９（２００６）０６－００８２－０３

ＳｕｒｖｅｙｏｆＩｒｒａｔｉｏｎａｌＵｓｅｏｆＤｒｕｇｓｉｎｔｈｅＨｏｓｐｉｔａｌＩｎ－ｐａｔｉｅｎｔＲｅｃｏｒｄｓ’

ＺＨＵＹｏｎｇ—ｈｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＹａｎ—ｈｕａ，ＣＵＩＬｉｎｇ（ＨｅｂｅｉＲｅｇｉｍｅｎｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ§ＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００８１，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｐｒｏｍｏｔｅｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｄｍｇｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ・ｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓｆｒｏｍ２００４ｔｏ２００５ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｔｈｅｉｒｒａｔｉｏｎａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｒｕｇｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ，ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓａｎｄｐｈａｒ－

ｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｉｒｒａｔｉｏｎａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ６．４３％ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｓｅｌｅｃｔｅｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｍｅｄｉ—

住院患者合理用药情况调查与分析

住院患者合理用药情况调查与分析

住院患者合理用药情况调查与分析

目的 了解本院住院患者合理用药情况，为临床规范合理用药提供参考。 方法 随机抽查2015年1～12月本院住院患者出院病历每月150份，共计1800份，审查医嘱用药的合理性，登记不合理用药情况，进行统计分析。 结果 其中96份病历发现110处用药不合理，不合理用药主要表现为：用药指征不明确

（20.91%）、用法用量不适宜（20.00%）、药物遴选不当（17.27%）、药物不良相互作用（12.73%）、溶媒选择不适宜（9.09%）、禁忌症用药（6.36%）等。 结论

本院住院患者用药仍存在一些不合理用药现象，有待加强临床用药管理，促进临床合理用药。

[Abstract] Objective To understand the rational drug use in hospitalized patients

of our hospital，and to provide reference for rational use of drugs in clinical practice.

Methods Discharge records of inpatients in our hospital from January 2015 to

December 2015 were randomly sampled with 150 copies a month，a total of 1800

copies.Rational use of prescription medication，irrational use of drugs were examined

and statistically analyzed. Results 96 of these cases found that the use of 110 drugs

unreasonable.Irrational drug use were mainly manifested as：indication of medication

住院病历使用中药注射剂合理性分析

住院病历使用中药注射剂合理性分析

临床合理用药２０１３年ｌ１月第６卷第１Ｉ期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１ｉＢ　住院病历使用中药注射剂合理性分析　郭艳华　・９３・　－用药调查・　

【摘要】　目的了解宁夏石嘴山市第二人民医院住院病历合理使用中药注射剂的情况。方法　随机抽取　２０１２年１—１２月３１９０份病历，进行统计分析。结果２０４６份病历使用中药注射剂，不合理使用中药注射剂病历数为　２８７份，不合理现象主要包括诊断与用药不符、无用药指征、疗程过短或过长、超剂量使用药物、联合应用不合理。结　论住院病历中使用中药注射剂基本合理，但是仍存在一定问题，应引起管理部门和临床医师重视，同时医院需加强　住院病历点评的力度，进一步提高床合理使用中药注射剂水平。　【关键词】住院病历；中药注射剂；合理性分析　【中图分类号】Ｒ　９４４．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）ｌｌＢ－００９３—０２　中药注射剂是指药材经提取、纯化后制成的供给人体的溶　液、乳浊液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制　剂…。注射剂在临床上广泛应用，涉及到临床各个科室；合理　使用中药注射剂是医院不可忽视的问题。不合理使用中药注　射剂不仅影响疗效，而且增加药品不良反应，有增加患者经济　负担，甚至危及患者生命安全。为了提高我院合理使用中药注　射剂水平，减少不合理用药现象发生，笔者对医院２０１２年１～　１２月出院病历随机抽查，进行中药注射剂合理性用药分析，以　了解医院合理使用中药注射剂情况。　１资料与方法　随机抽查我院２０１２年１—１２月住院病历，每个临床科室、　每个季度平均抽取３０份以上病历，共计３１９０份，依据《中华人　民共和国药典》（２ｏ１０年版）、《新编药物学》（１７版）、药品说明　书、《中药注射剂临床使用基本原》及《宁夏基本医疗保险目　录》　－５］，对其中不合理使用中药注射剂的类型、不合格病历数　等进行分类和统计。　２结果　在３１９０份病历中，使用中药注射剂有２０４６份，使用率为　６４．１％，不合理使用中药注射剂病历有２８７份，不合理使用率　为１４．Ｏ％，不合理使用中药注射剂主要反映在诊断与用药不　符、无指征用药、超剂量使用药物、疗程过长或过短、联合应用　不合理等方面。见表１。　表１不合理使用中药注射剂病历分类统计　

住院病历抗菌药物使用合理性分析

住院病历抗菌药物使用合理性分析

住院病历抗菌药物使用合理性分析

【关键词】抗菌药物;合理使用;细菌耐药

随着抗菌药物的广泛使用，随之而来的是各种耐药菌株的不断出现，近期一种可抗绝大多数抗菌药物的耐药性新型“超级细菌”的出现，为滥用抗菌药物再次敲响了警钟。为了解我院抗菌药物的使用情况和存在问题，对我院住院患者抗菌药物的使用情况进行调查分析。现报告如下:1资料与方法我院2010年1月1日至3月31日住院患者的病历。运用电子病例系统，采取随机抽样法，随机抽取我院病历内科200份、外科200份。按卫生部颁发的“抗菌药物使用调查方案”填写相关项目。内科填写项目有:患者性别、年龄、诊断、有无感染性疾病、有无手术、有无使用抗菌药物，抗菌药物使用目的、疗效，抗菌药物通用名称、使用时间，有无病原学检查，有无药物敏感试验等。外科填写项目有:除内科填写项外有手术名称、手术切口等级、手术时间、术前中后有无使用抗菌药物等。

2结果

2.1基本信息男192例、女208例;年龄29天～81岁。

2.2使用抗菌药物的情况

2.2.1基本情况使用抗菌药物的病历194份，使用率为48.5%;抗菌药物用于治疗感染76份，用于预防感染118份;其中，内科有应用抗菌药明确指征57份，无明确指征19份;外科有预防用药指征98份，无预防用药指征21份。使用特殊抗菌药51份，使用非特殊抗菌药143份。送细菌药物敏感试验22份，送检阴性19份，未送细菌学检查35份。

2.2.2抗菌药物联合应用单一用药106份，占使用抗菌药物病例的54.64%;二联用药58例，占29.90%;三联用药18例，占9.29%;四联及以上用药12例，占6.19%。

2.2.3抗菌药物使用时间≤24小时24例;25～48小时58例;49～72小时70例;74小时及以上42例。

3讨论 近年来，抗菌药物不合理使用使致病菌的耐药菌株越来越多，许多抗菌药物对致病菌的敏感性不足20%。世界卫生组织已发出警告，全球耐抗菌药物感染发病率上升，使一度可以治疗的疾病难以治愈，耐药已经成为全球性问题。第一季度我院住院患者抗菌药物使用率为48.5%，超过世界卫生作者简介:许文叹(1980-)，药师，临床药学。