早产极低体重儿的护理

早产极低出生体重儿的护理1例

关键词早产极低体重儿护理

近年来随着新生儿重症监护室（NIU）的建立医疗技术的发展其死亡率明显下降（～15）。11年1月5日收治早产极低体重儿1例经过天的积极治疗和精心护理取得满意效果现将护理体会介绍如下。

病历资料

患儿女5小时因“早产出生体重低生后5小时”于11年1月5日1：1由我院产科转入。代诉患儿系GP1母孕9周因“低置性前置胎盘、胎膜早破”经阴道分娩出生。出生体重11g胎膜早破天保胎治疗1周。入院查体：体温不升P 95次/分R 次/分体重15gPO 95早产儿外貌胎龄评估9周神志清醒反应稍差哭声欠宏亮四肢肌张力偏低。入院后给予相关检查：血气分析提示代谢性酸中毒血常规：WB .×19/胸片提示新生儿肺炎。入院后入NIU、认真落实各项护理措施：保暖、迅速建立静脉通路、予以碳酸氢纳纠酸、抗感染、维持有效呼吸、密切观察病情、预防院内交叉感染、合理喂养、积极预防并发症。经过天的精心治疗和护理病情明显好转于11月8日出院出院时情况：体重1.8kg精神、反应好生命体征平稳肌张力正常。吸吮有力奶量完成好ml/次每小时。

护理

维持体温稳定：VBW由于体温中枢发育不完善体表面积大皮下脂防少散热快糖原贮存少易耗尽体温易随环境温度下降而下降可导致寒冷损伤发生硬肿严重则发生肺出血而死亡。患儿体温不升入院后置于NIU辐射保温台保暖（温度设定为℃）给予擦身、称体重、监测生命体征遵医嘱给予洗胃、采集血标本、静脉置管输液等治疗同时预热暖箱（设定箱温为℃）箱温升到℃后将患儿抱入暖箱每小时测体温1次体温正常后每小时测量1次维持体温6.5～7.℃箱内湿度保持在55～65维持室温～6℃。周后体温趋于稳定将箱温调至℃第周维持箱温℃。如果患儿体温升高至7.5℃以上将箱温下调.5～1℃。

防治感染：遵医嘱合理使用抗生素。预防院内交叉感染严格进行各项无菌操作严格执行消毒隔离制度、手卫生制度。加强空气消毒室内每天用光催空气净化消毒器进行空气消毒次每次1小时。暖箱每天用清水拭擦每周更换并消毒暖箱。患儿衣物、床单、奶瓶用前必须经过高压灭菌。做好患儿眼睛、口腔、脐部、臀部及皮肤皱褶处护理。静脉用丙种球蛋白以增强机体免疫力。

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护理研究２０１３年３月第２７卷第３期下旬版（总第４２５期）　・　８１９　・　预防早产极低出生体重儿合并症的　护理　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌ　ｉｃａ－　ｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔｓ　赵志英　Ｚｈａｏ　Ｚｈｉｙｉｎｇ（Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ。Ｓｈａｎｘｉ　０３４０００　Ｃｈｉｎａ）　关键词：极低出生体重儿；早产儿；合并症　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．０９．０２７　文童编号：１００９—６４９３（２０１３）０３Ｃ一０８１９—０２　极低出生体重儿（ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔｓ，ＶＬＢｗＩ）　是指出生体重低于１　５００　ｇ的新生儿；早产儿是指胎龄小于３７　周，体重低于２　５００　ｇ，器官功能不够成熟的新生儿＿ｌ　。患儿胎　龄越小，体重越低，死亡率越高。此类患儿常由于全身器官发育　未成熟、免疫系统功能缺陷和体温及呼吸调节中枢不成熟等，容　易发生各种并发症，如硬肿症、呼吸暂停、吸人性肺炎、新生儿缺　血缺氧性脑病、颅内出血等，加大了治疗和护理的难度，给患儿　家庭也带来了沉重的经济和心理负担。我院对早产ＶＩ　ＢＷＩ经　过合理有效的临床治疗和优质有效的护理，对预防合并症、提高　该病的存活率起到了积极作用。　１　临床资料　选择２００８年５月一２Ｏｌ１年５月我院收治的３２例早产ＶＩ　一　ＢＷＩ，其中男１４例，女１８例；出生体重１　０００　ｇ～１　５００　ｇ（１　０００　ｇ～１　２００　ｇ　２例，１　２０１　ｇ～Ｉ　３００　ｇ　５例，１　３０１　ｇ～１　５００　ｇ　２５　例）；胎龄２８周～３７周（２８周～３Ｏ周２例，３１周～３２周７例，３３　周～３４周２Ｏ例，３５周～３７周３例）；合并呼吸暂停１５例，新生　儿缺血缺氧性脑病１２例，吸人性肺炎６例，肺出血２例，黄疸ｌＯ　例，硬肿症２例；平均住院时间２３　ｄ。３２例早产ＶＩ　ＢＷＩ安全出　院２７例，死亡３例，放弃治疗２例。　２护理　２．１　一般护理　做好早产ＶＬＢＷＩ的护理，提高早产ｖＬＢｗＩ　的生存质量，改善体质。　２．１．１　保暖护理　早产ＶＬＢＷＩ的体温调节中枢尚未发育成　熟，汗腺发育较差或尚未发育，具有隔热作用的皮下脂肪层缺　少、产热不足和体表面积相对较大等因素的影响，患儿散热速度　快，体温很容易受到环境温度的影响而下降，易引起硬肿症。因　此加强患儿保暖，做好相应的护理工作显得尤为重要。所有患　儿人院后均应先置于已经预热的远红外辐射台上保温，各种检　查处理均应在辐射台上进行，到监护室后应立即进入保暖箱内，　根据患儿的体重和出生Ｅｌ龄调节好暖箱温湿度。暖箱温度一般　为３２℃～３４℃，相对湿度维持在５５　～６５　，以防止皮肤及呼　吸的水分蒸发，有利于体重的维持和增加。患儿的体温应保持　在３６℃－－３７℃，在未达到正常体温时，应半小时测１次体温，　达正常后改为每小时测１次体温并做好记录，经常触摸患儿的　四肢是否温暖，观察有无过冷、过热变化，随时注意暖箱的运行　是否正常。根据患儿体温的变化及时调整暖箱的温湿度并做好　记录。注意将暖箱保持在恒定的温度和湿度，避免不必要的重　复开启。除测体重外治疗和护理等操作尽量在暖箱内进行。　２．１．２喂养护理早产ＶＬＢＷＩ应尽早开始喂养，以防止低血　糖和促进胃肠功能的成熟。提倡母乳喂养以满足生长发育的需　求，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。由于早产ＶＬＢＷＩ　的吸吮和吞咽功能较差，对此类患儿及早采取鼻饲，后逐步过渡　到经口母乳喂养　喂养量及间隔时间要根据患儿不同体重、发　病原因、临床表现制订个性化的喂养方案。哺乳的同时观察有　无呼吸暂停、发绀、腹胀、呕吐等现象。鼻饲喂养时速度不宜过　快，而且每次鼻饲前应抽吸胃内残留物，确定胃管在患儿胃内且　观察胃内有无残余奶，了解胃内消化功能，如胃内的残留奶量超　过了前次奶量的１／２则应减少奶量，以防喂奶过量或反流吸入　呼吸道引起窒息和吸人性肺炎等并发症。每次注奶完毕后，再　给２　ｍＬ～３　ｍＩ　温开水冲洗管腔。喂养早产儿使用的奶瓶、奶　嘴应先清洁后消毒，可煮沸１５　ｍｉｎ，或流通蒸汽消毒２０　ｍｉｎ，必　要时选用压力蒸气灭菌。每日测体重１次，护理人员每天定时　测体重并标于体重生长曲线中，如发现体重下降或不增，及时分　析原因，检查有无感染，并给予调整营养。　２．１．３静脉营养支持　出生后２４　ｈ内给予患儿静脉营养支持　可有效预防感染的发生。使用静脉留置针穿刺，力争做到一针　成功，以保护静脉。使用输液泵输液，在此过程中要密切观察患　ＪＬ＆率、呼吸、面色等变化，控制好输液速度，同时要注意观察液　体有无渗漏。　２．１．４密切观察观察患儿各项生命体征及哭声、皮肤黏膜、　肌张力、输液速度、脐带情况等的变化。如有异常应立即报告医　师及时处理并记录。同时注意观察有无并发症的发生，如新生　儿硬肿症、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病、低血糖、高胆红　素血症等。　２．１．５抚触护理　在患儿病情稳定时给予抚触、肢体功能锻　炼，每次喂奶时可一边喂奶一边进行皮肤抚触，强调护理人员手　要清洁、温暖，动作轻柔耐心，使患儿产生安全感、幸福感，有利　患儿早日康复。　２．２合并症的预防护理　２．２．１　呼吸的管理　由于早产ｖＬＢｗＩ呼吸中枢和呼吸系统　的发育尚未成熟，肺泡内表面活性物质少，肋肌、膈肌较弱和胸　廓软弱等，导致患儿易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发　绀。此外，患儿呼吸道分泌物也因咳嗽反射较差而不易咳出，易　导致窒息和吸人性肺炎。入院后应立即清理呼吸道分泌物，保　持呼吸道通畅。取平卧位，头部和肩部稍抬高，头偏向一侧。以　后２　ｈ～３　ｈ轻换体位１次。合理吸氧，吸氧过程中依据患儿临　床表现、血气分析结果和血氧饱和度的变化决定是否继续给氧　和及时调整吸氧的方式。特别需要注意的是，切不可长时间和　高浓度吸氧。以免发生支气管、肺发育不良和早产儿视网膜病等。　２．２．２预防感染的护理早产ＶＬＢｗＩ免疫功能存在缺陷、皮　肤屏障功能尚未成熟、血液中缺少抗体、暖箱环境适宜细菌繁殖　等诸多因素使该病患儿极易发生感染，因此规范合理的护理工　作对预防患儿感染的发生十分重要。医护人员在护理前做手卫　生，戴口罩进行护理操作。听诊器、体温计、监护仪等设备诊疗　用具专用ｌ＿２］。患有传染性疾病和疾病感染期的工作人员避免进　

极低出生体重儿的护理

极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。

1 临床资料

2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。其中男21例，女19 例，体重680～1500g。35例患儿有并发症。其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。其余治疗20～40天存活，存活率为95%。

2 护理要点

在护理极低出生体重儿的过程中， 应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，

把好三关， 即： 保温、喂养、预防感染。

2. 1 暖箱的选择及温度调节 由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全， 对周围环境温度的适应能力差， 故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。机体耗氧量最低 。箱温视患儿体重与日龄而定（ 见表1）