封闭式负压引流在四肢损伤中的应用及护理

《中外医学研究》第１１卷第５期（总第１９３期）２０１３年２月　综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ　负压封闭式引流技术在四肢创伤中的应用　邓朝勋①　【摘要】目的：观察负压封闭式引流技术（ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）在四肢创伤中的疗效。方法：对６Ｏ例四肢创伤患者清创后采用负压封　闭引流技术进行治疗。结果：创面水肿减轻，新鲜肉芽组织生长，经直接缝合皮肤或一次性植皮后全部成活。结论：清创联合ＶＳＤ技术可保持全方　位、高效的引流，有利于创面愈合，且操作简单易行，护理方便，减轻患者痛苦。　【关键词】负压封闭式引流；　四肢创伤　中图分类号Ｒ４７３．６　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　３）５—０１　４１—０１　随着城市化建设和交通事业的发展，四肢创伤在是临床　较为常见，并且常伴有皮肤软组织缺损、创面污染严重；该　创伤愈合周期长、反复换药、创面感染未能及时有效的控制、　增加患者痛苦。回顾分析笔者所在科室２０１１年１０月一２０１２　年６月收治的６Ｏ例四肢创伤病例采取手术清创后采用持续负　压封闭引流技术（ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ），其临床治　疗效果满意。　１资料与方法　１．１一般资料　本组患者共６０例，男３９例，女２１例，年龄２０～５９岁，其　中下肢３２例，上肢２８肢；致伤原因：３１例为交通事故伤，１９　例为机器绞扎伤，１０例为重物压伤。　１．２方法　１．２．１创面清创尽可能彻底清创，清除创面的坏死组织、异物、　脓液，消灭死腔。　ｌ＿２＿２应用ＶＳＤ技术按创面大小和形状剪裁ＶＳＤ材料，若创　面较大，可选用多块ＶＳＤ材料拼接，充分填充和封闭创面，将　其边缘和周围正常皮肤缝合固定。将半透膜粘贴整个创面，覆　盖范围包括正常皮肤２￣３　ｃｍ以保证创面密闭。　１．２．３连接中心负压将引流管连接引流瓶，引流瓶的另一端　连接中心负压，调节负压在一１２５　ｍｍＨｇ一－－４５０　ｍｌｎ　Ｈｇ，持续２４　ｈ　不间断吸引。有效负压的标志是可见创面缩小，ＶＳＤ敷料受压　变瘪，ＶＳＤ敷料内的引流管清晰可见。　１．２．４引流时间连续吸引７—１０　ｄ后可拆开ＶＳＤ，观察创面愈　合情况，若肉芽组织生长新鲜，触之易出血，创面较封闭之前　缩小，可行二期缝合或游离植皮；若创面愈合不佳或感染未完　全控制，可以再次应用ＶＳＤ技术。　２结果　本组患者６０例，４５例患者应用１次ＶＳＤ治疗，１１例患者　应用２次ＶＳＤ治疗，４例患者应用３次ＶＳＤ治疗，创面水肿减轻，　新鲜肉芽组织生长，经直接缝合皮肤或一次性植皮后全部成活。　３讨论　３．１　ＶＳＤ的优点　３．１．１减轻水肿，促进肉芽组织生长ＶＳＤ敷料是一种多孔而　富有弹性的医用泡沫材料，其能与创面充分接触，能全方位引流，　更好的排除引流物，同时其泡沫微孔能塑性分割坏死脱落的组　织块，使之易于吸入引流管，引流管堵塞的机会降低。高负压　有助于缩小创面，协同医用泡沫消灭死腔，同时能改善组织微　循环，减轻或者消除水肿，促进肉芽组织生长。　①铜ｆ　市第一人民医院贵州铜仁５５４３００　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＶｏｌ１１，Ｎｏ．５　Ｆｅｂ．２０１３　３．１．２有效地控制感染半透性粘贴薄膜在透气的同时能提供　确切的物理隔绝，阻止外来细菌的入侵，隔离污染，避免交叉　感染；引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零　聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止　感染扩散和毒素吸收；同时血液循环的增加，也为创面提供了　吞噬细胞和抗体成分，有利于发挥血液系统的防御功能和免疫　监视作用　ｌ。　３．１－３无需换药可减除了患者换药的痛苦，降低院内感染率，　同时也大大减少了医护人员的工作量。　３．１．４减轻患者负担ＶＳＤ能够２４　ｈ持续负压引流，保持引流　通畅，充分保持创面清洁，有效促进创面生长，有效减少抗生　素应用，缩短住院时间，降低医疗费用。　３．２注意事项　早期合理使用，彻底清创，不留死腔，保证引流彻底。保　持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键　１。密切观察　引流情况，每日用生理盐水冲洗引流管，防止堵塞，保持有效　引流。良好的封闭是保证引流效果的关键【３】。贴生物膜前应清　洁创面周围皮肤，保持皮肤干燥，使生物膜粘贴密闭牢固，并　且粘贴时薄膜的覆盖范围要包括２—３　ｃｍ的创缘健康皮肤。一旦　负压消失，需立即检查封闭是否严密，必要时加以弥补。维持　负压一１２５　ｍｍＨｇ一４５０　ｍｍ　Ｈｇ，若负压过大可导致出血，负压　过小达不到治疗效果。密切观察引流液的性质，及时清倒引流液，　并记录引流液量、颜色、性质。每Ｅｌ常规更换引流瓶，更换前　应先夹闭近端引流管，再关闭负压，负压瓶的放置位置应低于　创面，防止引流液逆行感染。引流液中含有大量蛋白，为防止　发生负氮平衡应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易　消化饮食。　创伤是临床外科经常遇到情况，传统的治疗方法是常规的　换药或放置引流管，但治疗效果欠佳且愈合周期长。清创联合　ＶＳＤ技术可保持全方位、高效的引流，有利于创面愈合，且操　作简单易行，护理方便，节约人力物力，值得临床推广应用。　参考文献　Ⅲ１罗伟东，黄枫，何才勇，等．游离植皮联合负压封闭引流治疗骨科创　面的临床研究［Ｊ】．现代生物医学进展，２０１１，２（１１）：２６９—２７３．　［２］孟庆辉，庞艳杰．ＶＳＤ　ｖａｃｃｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ负压封闭引流技术的应　用【Ｊ】．中国保健营养，２０１１，ｌＯ（１）：１３９—１４０．　Ｉ３１３李焕溶，沈威英．骨科创伤应用ＶＳＤ术后护理体会ｌＪ１．中国健康月刊，　２０１１，３Ｏ（３）：１０１—１０２．　（收稿日期：２０１２—１１－０２）（编辑：王曼）　一

江西医药２００９年４月第４４卷第４期Ｊｉａｎｔ￣ｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ａｏｒ　２００９，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．４　・３９５・　３％～５％ｔ３１　局部感染是造成髋关节置换术失败的主　要原因之一。感染的原因主要为无菌操作不严格、手　术操作粗暴、止血不彻底、手术引流不畅等。浅部感　染时，局部出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧，　体温持续升高．严重者引起全身中毒症状，如精神不　振、头痛、无力等。以及白细胞计数升高、中性粒细胞　增高、血沉增快等。护理要点包括：（１）术后加强引流　管护理．保持引流管通畅，以防积血残留在关节腔　内，引起感染。（２）保持切口干燥；敷料应有渗血、渗　液，应及时更换。（３）观察局部有无红、肿、热痛急性　炎症表现。（４）观察体温变化，加强高热病人护理。　（５）遵医嘱合理使用抗生素。（６）观察术后有无其他　部位感染，如肺部感染、尿道感染等，并积极治疗，　防止败血症。本组１例为伤口浅层感染，经抗感染、　伤口更换敷料、局部理疗等治疗后，伤口痊愈。　２．２假体脱位人工髋关节置换术后脱位的发生率　大约为２％～１０％ｔ４１。原因与手术入路、术中假体的位　置、体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的　翻身等有关。如表现为髋关节活动时疼痛，主动、被　动活动受限，下肢内、外旋异常或短缩，应高度怀疑　有髋关节脱位的可能。ｘ线检查可确诊。护理要点包　括：（１）一旦发生脱位，立即制动。以减轻疼痛和防止　发生血管、神经损伤；然后作进一步处理。（２）术后　肢体位置保持外展３０ｏ位。①患足穿丁字鞋。②两大　腿之间放置软枕，以防患肢外旋、内收。（３）向健侧翻　身时，患肢保持外展位（抬高），两腿间垫高。（４）术后　不宜过早进行直腿抬高活动．以免引起脱位。（５）放　置便盆时从健侧置人．避免置换的髋关节外旋和内　收．使用简易接尿器以免移动髋关节。（６）指导病人　避免脱位的坐姿如双脚不交叉、不坐低椅等。本组假　体脱位２例．均由不正确翻身引起。　２．３出血出血是髋关节置换术后早期严重并发　症。由于手术创面大．且需切除部分骨质．老年人血　管脆性增加，凝血功能低下，因此出血的发生率高．　应引起足够重视　本组病例出血主要位于手术创面　和插管处．表现为局部伤ＶＩ渗血较多．切ＶＩ负压引流　较多血性液体。出血较多时，有血压下降、脉搏细数、　面色苍白等休克先兆表现。护理要点：（１）严格监测　生命体征、尿量、神态变化。注意伤口敷料有无渗血　迹象及引流液的颜色、量的变化。若在输液量足够的　情况下，患者出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷和　血压下降。或引流量短时间内突然增多．出现鲜红色　血性液，提示有出血可能，应及时通知医生。做好急　救准备。并配合止血治疗，必要时做好术前准备。（２）　术后２４ｈ内患肢局部制动，以免加重出血。本例患者　于术后２ｈ发生出血，护士及时通知医生．经治疗症　状消失　２．４肺栓塞本组无肺栓塞发生　肺栓塞是人工髋　关节置换术后常见并发症，发生突然，６０％～８０％的　肺动脉栓塞来源于下肢深静脉血栓　在护理中应严　密观察生命体症、意识状态和皮肤黏膜情况．警惕肺　栓塞形成。经常观察术肢血液循环情况，有无动、静　脉栓塞迹象　遵医嘱术后滴注肝素钠和补充足够液　体量，鼓励患者术后主动活动足部和踝关节，这对改　善血流动力学和防止血栓形成有一定作用　参考文献　［１】袁加斌．人工髋关节置换术早期并发症２６例．中华创伤杂志，　２００６，２２（１１）：８２４　【２】毛宾尧主编．人工髋关节外科学．第１版．北京：人民卫生出版社．　２０ｏ１．２５２　［３１　Ｓｔ￣ｌ，勤．预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策．　中华护理杂志，２００１，３６（５）：３３０　【４］毛宾尧，主编．Ａ．３２￣关节外科学．第１版．ｆｉｇＳ．．：人民卫生出版社．　２００１．２５６　（收稿日期２００９—０１—２２）　封闭式负压引流术在骨科运用的护理　黄秋兰陈清梅付剑芳　【关键词】负压引流；创面；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　封闭式负压引流就是利用ＶＳＤ敷料（国内俗称　人工皮Ⅲ）填充创面，创缘、敷料连同其内的引流管，　作者单位：３３８０００新余．江西省新余市人民医院骨科　粘贴上半透膜，使之处于封闭状而进行的引流。持续　负压引流能彻底清除腔隙或创面各种渗出液、坏死　

哈尔滨医药２０１０年第３０卷第１期　

应用负压封闭引流治疗损伤创面的临床护理　

张红洁，余咏娟　

（云南省普洱市人民医院，云南普洱６６５０００）　・６７・　

摘要　目的观察使用负压封闭引流（ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）治疗损伤创面的疗效和护理。方法　回顾性总结　２００８年到至今采用ＶＳＤ治疗的３０例损伤患者的临床资料及护理效果。结果３Ｏ例患者创面经ＶＳＤ治疗后均恢复良好，一　

次植皮全部成活；无全身及局部毒性．过敏反应，无感染等并法症。结论ＶＳＤ治疗损伤创面可减少换药次数，减轻患者痛　

苦，缩短住院时间；护理重点是观察负压封闭情况、保持引流通畅和加强营养。　

关键词负压封闭引流；创面；护理　

［中图分类号］Ｉ｛４７２．９　［文献标识码］Ｂ　

文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０１—００６７一Ｏ１　

负压封闭引流（ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ，简称ＶＳＤ）技术　

通过多孔、富有弹性、无刺激的ＶＳＤ敷料联合生物半透膜将　

创面密封，并通过负压引流管吸引创面；减少感染和换药次　数，为这类患者的治疗及护理提供了极大的方便　。它的优　

点在于控制感染迅速、引流充分、促进肉芽组织健康成长。　

该方法还减少患者的痛苦，缩短住院时间及减少医疗费用等　优点。２００８年我科采用ＶＳＤ技术对３０例皮肤缺损的患者　

进行治疗，取得了满意的疗效，护理报告如下。　

Ｉ资料与方法　

１．１临床资料：本组３０例患者，男２９例，女１例；上肢１　

例，下肢２９例，合并骨折２５例；年龄１．５～５７岁。致伤原　

因：车祸伤２６例，机器绞轧伤１例，重物砸伤３例；创面均有　

不同程度感染、坏死。其中１例严重机器绞伤患者创面包括　

会阴、残肢缺失面到骶部。　

１．２方法　

１．２．１材料：由４个部份组成：①维斯第（ＶＳＤ）材料；白色、　质地柔软而富有弹性，抗张力性强、内部含多孔引流管，有利　

于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外，该材料对人　

四肢难愈创面使用负压引流装置的护理体会

摘要：目的：探讨封闭创伤负压引流套装治疗四肢难愈创面的护理体会。方法：2013年1月-2015年7月收治四肢难愈创面病人78例，分析总结应用创伤负压引流套装治疗的护理。结果：78 例应用负压引流套装患者创面均行植皮手术，愈合良好，平均住院日明显缩短。结论：和传统处理方法相比，应用负压引流套装更能促进创面肉芽组织生长，加快创口愈合，避免反复换药，安置术后要加强负压引流的护理。

关键词：四肢难愈创面；负压引流；护理体会

四肢创伤是常见的外科疾病，负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD），是近年来在临床上治疗创腔、急性软组织损伤创面以及慢性软组织损伤创面的一种新技术，缩短了患者的治疗时间，也减轻了医护人员的工作负担，使得复杂的创面治疗简单化[1]。通常情况下，主要应用在烧烫伤、难愈型创面、皮肤溃烂等，针对利用VSD技术修复四肢难愈性创面以及应用情况进行分析，现具体情况报道如下。

1.临床资料

我科2013年1月-2015年7月共收治四肢难愈创面病人78例。其中男性47例，女性31例，病人创面均为Ⅲ度，换药经久不愈，大部分创面有感染，分泌物较多，部分有肉芽生长，受伤原因为烧伤、皮肤软组织严重挫伤后皮肤及软组织坏死、四肢骨折内固定后周围皮肤软组织坏死、电击伤创面等。

2.方法及护理

2-1 安置负压引流装置前，评估并记录病人创面情况，做好创面的清创换药。彻底清除患者创面的脓液、异物、渗液以及坏死组织，保持所有腔隙的开放，并对创口周围的皮肤进行清洗，清除创周皮肤的污垢和皮毛等，以此避免局部漏气，预防切口感染。按照创面的形状、深浅以及大小等选择VSD的敷料，做好疾病治疗的健康宣教及心理护理。

2-2 安置负压引流装置后，回到病房核查并清点引流管数量、通畅程度，防止引流管扭曲或弯折，将引流管连接负压引流装置，观察患者创面渗出，术后12至24小时内如渗出少，可暂时不使用负压，根据负压引流敷料与创面的贴合情况判断渗出多少再调节并使用负压，若负压引流压力较小，则吸引力不强，渗出液无法及时吸出，负压引流效果较差；若负压引流压力较大，敷料贴在创面而影响肉芽组织的生长，甚至创面大出血，常规负压设置在-0.014-0.060 MPa之间［2］。