氨溴特罗口服液治疗儿童哮喘急性发作疗效观察

２０１０年４月第７卷第１２期　・药物与临床・　氨溴特罗口服液治疗儿童哮喘急性发作疗效观察　孙军英　（开封市第二人民医院儿科，河南开封４７５００２）　【摘要】目的：探讨氨溴特罗１：３服液辅助治疗儿童哮喘急性发作的疗效。方法：儿童哮喘急性发作患儿１１１例，治疗组　６０例，对照组５ｌ例，两组患儿均给予抗感染、解痉、Ｂ　受体激动剂及布地奈德悬液雾化泵吸入。治疗组给予１：３服氨　溴特罗Ｅｌ服液．对照组给予１：３服盐酸氨溴索糖浆，疗程均为７　ｄ。根据咳、痰、喘症状评价疗效。结果：７　ｄ后，治疗组　完全缓解４９例，有效１１例。对照组完全缓解２３例，有效２７例，无效１例。两组比较，有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。　结论：氨溴特罗１：３服液具有祛痰、缓解咳嗽、平喘的作用，其效果明显优于盐酸氨溴索糖浆。　【关键词】氨溴特罗口服液；儿童哮喘；盐酸氨溴索糖浆　【中图分类号１　Ｒ５６２．２５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０４（ｃ）一０９３—０２　支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，　男孩多于女孩，由于气道的反应性过度增高，支气管黏膜水　肿，分泌物多且黏稠，管壁平滑肌收缩，致使气道发生可逆性　痉挛和狭窄，导致喘息、胸闷、气促、咳嗽反复发作。在儿童哮　喘急性发作期．给予氨溴特罗口服液辅助治疗，可使症状明　显缓解，而且该药适用于儿童，口味好，容易为儿童接受，服　药依从性好．不良反应发生率低，适用于大部分具有特异性　体质的儿童哮喘急性发作患儿。　１资料与方法　１．１一般资料　２００８年１０月～２００９年１１月我科收治的１１１例儿童哮喘　急性发作的患儿，均符合儿童哮喘诊断标准【ｌＪ。随机分为治疗　组６Ｏ例，其中，男３６例，女２４例，１￣５岁者３２例，　ｌ４岁者２８例。　对照组５Ｉ例，其中，男２７例，女２４例，１￣５岁者２５例，６～１４岁　者２６例。两组患儿均有咳嗽、喘息、胸闷等症状，其中治疗组　发热ｌ２例．对照组发热９例。肺部听诊有大量哮鸣音及不同　程度湿哕音。Ｘ线胸片显示不同程度肺气肿。两组患儿在性　别、年龄、病程、症状及体征等方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　两组均常规抗感染、解痉、ｐ　受体激动剂及布地奈德混悬　液雾化泵吸人，治疗组给予氨溴特罗口服液．口服，ｌ２岁以　下患儿每次２．５～１５　ｍｌ，２次，ｄ。１２岁以上儿童每次２０　ｍｌ，２次／ｄ：　症状明显好转后可减至每次１０　ｍ１．２～３次／ｄ：对严重呼吸困　难患者，最初２～３　ｄ，口服，每次２０　ｍｌ，３次，ｄ。疗程为７　ｄ。对　照组给予盐酸氨溴索糖浆，口服，０～２岁患儿每次２．５　ｒｎＪ，２次／ｄ　（相当于每天口服盐酸氨溴索１５　ｍｇ）；２～５岁患儿每次２．５　Ｉｎｌ，　３次／ｄ（相当于每天口服盐酸氨溴索２２．５　ｍｇ）；６～１２岁儿童每　次５　ｍｌ，２～３次／ｄ（相当于每天口服盐酸氨溴索３０～４５　ｍｇ）；　１２岁以上儿童最初２～３　ｄ，每次口服ｌ０　ｍｌ，３次／ｄ（相当于每　天口服盐酸氨溴索９０　ｍｇ）。然后，每次口服１０　ｍｌ，２次／ｄ（相　当于每天口服盐酸氨溴索６０　ｍｇ）。疗程为７　ｄ。　１．３疗效判断标准　完全缓解：７　ｄ内体温恢复正常、咳嗽、闷喘及肺部干湿　性哕音消失，Ｘ线胸片恢复正常。有效：７　ｄ内体温恢复正常、　咳嗽、闷喘及肺部干湿性哕音及胸片好转。无效：７　ｄ内症状、　体征均无好转，甚至加重，胸片显示肺气肿加重。　１．４统计学处理　所有资料均采用Ｘ　检验。　２结果　见表１。　表１两组疗效比较（例）　与对照组比较。￣２＝－１６．４９，Ｐ＜０．０１　３讨论　近年来我国儿童哮喘的发病率呈上升趋势．支气管哮喘　是气道最常见的慢性非特异炎症性疾患．可在婴幼儿起病，　并以儿童多发闭。通过支气管黏膜活检研究儿童哮喘的气道　病理和某些发生机制在国内尚未报道．周春菊等网对哮喘患　儿的支气管黏膜进行病理观察，发现哮喘患儿气道浸润的炎　症细胞主要是淋巴细胞浸润而非嗜酸性粒细胞．哮喘患儿存　在基底膜增厚，支气管上皮细胞脱落，细胞凋亡增加。郭海英　等删通过病理观察发现支气管哮喘是由多种细胞特别是嗜酸　性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞等和细胞组分参与的呼吸　道慢性炎性反应性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增　加．通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作　性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发　作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘治疗包括　吸人性糖皮质激素（ＩＣＳ）、长效Ｂ：受体激动剂（ＬＡＢＡ）、ＩＣＳ加　ＬＡＢＡ联合疗法、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药及茶碱等。在　哮喘急性发作期，除常规抗感染、解痉、吸入Ｂ：受体激动剂　及布地奈德混悬液外，给予氨溴特罗Ｈ服液可明显提高疗　效，缩短疗程。氨溴特罗为盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗组成　的复方制剂。其中盐酸氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道　黏膜浆液腺分泌．降低痰液黏稠度，促进肺表面活性物质的　分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于排出圈；与抗生素合　用可增加抗生素在肺组织的浓度，增强抗生素在组织的杀菌　能力同。盐酸克仑特罗为选择性极强的Ｂ　受体激动剂，可持　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报

９３　・药物与临床・　２０１０年４月第７卷第ｌ２期　血液灌流救治４５例有机磷农药中毒　合并阿托品中毒的疗效分析　李激文　（广西壮族自治区河池市第一人民医院急诊科，广西河池５４６３００）　【摘要】目的：分析血液灌流救治有机磷农药中毒合并阿托品中毒（双重中毒）的疗效。方法：治疗组（血液灌流）和对　照组（常规治疗）均给予常规治疗，治疗组为在常规治疗的基础上采用血液灌流治疗。结果：治疗组的总有效率明显　高于对照组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；治疗组在昏迷时间、胆碱酯酶复活时间、住院天数、并发症方面均明显低于对　照组，有显著性差异（尸＜Ｏ．０５）。结论：血液灌流救治有机磷农药中毒合并阿托品中毒（双重中毒）的疗效是肯定的。值　得临床推广应用。　【关键词】血液灌流；有机磷农药中毒；阿托品中毒　【中图分类号】Ｒ５９５．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０４（ｃ）一０９４＿０２　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　４５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏ－　ｒｕｓ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ａｔｒｏｐｉｎｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ（ｄｕａｌ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ）　ＬＩ　Ｊｉｗｅｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｈｅｃｈｉ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｈｅｃｈｉ　５４６３００，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｏｐｉｎｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ（ｄｕａｌ—ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｒａｔｅ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ａ　ｃｏｍａ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ，ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ　ｅａｓｔｅｒ　ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓ—　ｐｈｏｒｕｓ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｏｐｉｎｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ（ｄｏｕｂｌｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ），ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｃｌｉｎｉｃｉａｎ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；Ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｚｏｎｉｎｇ；Ａｔｒｏｐｉｎｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　急性重度有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）是临床常见的急危症　之一，病情重，死亡率高。目前对血液灌流（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，　ＨＰ）救治有机磷农药中毒合并阿托品中毒（双重中毒）的疗　效情况尚未见相关报道。我院２００４年４月～２００９年１月对　４５例有机磷农药中毒合并阿托品中毒（双重中毒）患者采用　血液灌流治疗，疗效满意，现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　选择我院２００４年４月～２００９年１月收治９０例有机磷农　药中毒合并阿托品中毒（双重中毒）患者，其中，男４４例，女　续松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄，增加纤毛运动。溶解黏　液，促进痰液咯出，祛痰效果良好。尤其能解除支气管平滑肌　痉挛，有效缓解气喘。两种成分在药代动力学上无相互影响，　在药效学上可相互协同。本资料显示，在常规治疗基础上加　用氨溴特罗，治疗组临床控制率、总有效率明显高于对照组．　治疗组患儿咳嗽、喘息、肺部哕音等症状体征缓解时间均短　于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。氨溴特罗辅助治疗儿　童哮喘急性发作疗效显著，不良反应轻，且１３感好，易于患儿　接受，值得临床推广应用。　【参考文献】　【１１陈育智．儿童哮喘的定义及诊断Ｌ刀．中国实用儿科杂志，２００７，２２（９）：６４３．　９４巾置医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　【２】曹力，卢竟，钱渊，等．６岁以下儿童急性下呼吸道感染的病原学及Ｉ临床　研究［ＪＪ．中国实用儿科杂志，２００４，１９（９）：５２８－５３１．　【３】周春菊，赵顺英，王琳，等．哮喘患儿气道炎症重塑表现和上皮细胞的凋　亡ｆＪ】．中国实用儿科杂志，２００７，２２（８）：６２１—６２４．　［４］郭海英，陈钦，周新．咳嗽变异性哮喘３３例临床分析册．新乡医学院学　报。２００６，２３（１）：８８—８９．　［５】陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学【ＭＩ．１５版．北京：人民卫生出版社，　２００３：３９４．　［６】刘杰．氨溴索辅助治疗毛细支气管炎【Ｊ】．实用儿科临床杂志，２０ｏ４，１９　ｎ　１）：１００２．　（收稿１３期：２０１０－０ｌ—ｌ１）