２０１２年３月第１０卷第９期
的的结石诊断上。胆囊内充满结石及胆囊颈部的结石应与肝门附近的
肠气回声鉴别。肠气回声的形态不固定，其声影内有多重反射的回声
光带，不如胆石的声影清晰、锐利，且声影随着肠管蠕动而移动。操
作技术有助于结石声影的出现，多方向扫查，多变动体位，选用适应
聚集范围，使结石位于聚焦范围内，力求使结石区避开肠道气体的干
扰，肠道气体酷似强回声光团，但光团活跃、不稳定，改变探头方
向时光团可消失，改变体位时，光团不随胆囊移动，最好嘱患者禁
食８１５时，口服吗丁啉１０ｍｇ，于３０ｒａｉｎ后饮水４００ｍＬ，１５ｍｉｎ后取平卧
位，即可消除气体干扰。其次再看看胆总管结石与气体怎样鉴别，胆
总管结石多位于下段或中下段，解剖因素及胃肠气体干扰：胆总管管
腔细窄弯曲、胆汁充盈少，并且下端位于十二指肠背侧，受前方的
胃、十二指肠、横结肠内的气体及内容物影响明显，其显影率仅为
６５％ 】。尽量减少肠气的影响，检查前忌吃易产气的食物，必要时可
经肠道准备后复查，嘱患者多次深呼吸，寻找最佳观测位置，加压探
头推开部分胃肠气体；合并胆管炎时可抗炎治疗后复查，观察胆总
管内光团回声的变化来诊断 】，探头纵、横切，结石的形态都比较固
定，呈“团状”，气体的形态变换切面后形态变化较大，随探头的
移动可被拉长。饮水法：对无明显呕吐的患者，可饮水４００～７００ｍＬ
后采用右侧卧位，用探头推移气体达胃体、底部，胃窦十二指充
盈，再用旋转扫查法可提高胆总管下段及其内结石的显示率。胸膝 ・临床研究・５ｌ３
位可使胃、十二指肠等处气体向肠腔远端弥散。最后看看肝内胆管
结石和肝内胆管积气形成的强回声反射鉴别，它们在肝断面图像上
都可表现为强回声区，有时还伴有声影。肝内胆管积气多有胆道手
术史，或与胆管结石并存，可能与产气杆菌感染有关，超声下为沿
左右肝管及其分支散在分布、形态不一、游走不定的树枝状强回
声，后方声影边界模糊不干净，或呈彗星尾征。病灶可随呼吸或体
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腹腔镜在妇科领域的应用
作者：覃睿
来源：《医学信息》2014年第09期
摘要：腹腔镜手术技术是各种妇科疾病临床治疗的首选方法，这一治疗技术具有切口愈合速度快、愈合效果好、手术过程中出血量小、手术创伤小等显著优势，因而其临床应用价值明显高于传统手术治疗技术，具有较为广阔的应用和发展前景。本文就对腹腔镜手术技术在各种良性和恶性妇科疾病临床治疗中的应用价值进行了分析，同时探讨了单孔腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用，以及各种疾病并发症的腹腔镜处理方法。
关键词：腹腔镜；妇科疾病；恶性肿瘤
到目前为止，腹腔镜手术技术已经有了103年的应用历史，而这一技术在妇科疾病的治疗中也有了60年以上的应用史。法国医生 Raoul Palmer 于1947年首先发现了腹腔镜治疗过程中，对气腹压力进行监测的重要作用，并在不孕症的临床检查和治疗中率先应用了腹腔镜技术，使用腹腔镜入路穿刺和电凝技术成功实施了卵巢手术。1961年腹腔镜取卵技术也实现了成功的应用，在此之后，腹腔镜手术技术逐渐成为了各种妇科疾病患者首选的治疗方法[1]。
1 腹腔镜在良性妇科疾病治疗中的应用
1.1 腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用 医学报道证实，子宫内膜异位症在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率通常在20%～90%，妇科手术中有5%～15%患者被发现有内异症存在，且近年来呈现出了明显的上升趋势，患者通常治疗效果较差，复发率高达6%～40%。随着近年来腹腔镜治疗技术的逐步成熟和推广，该技术在子宫内膜异位症的临床治疗中也得到了广泛的应用，这一治疗技术不仅能够显著改善患者的盆腔慢性疼痛症状，而且有助于子宫内膜异位症的临床诊断和病理分期[2]。以CO2作为腹腔镜治疗的气腹介质，能够在一定程度上抑制子宫内膜异位病灶范围的扩大，降低各项生物学指标，进而避免患者病情的进一步恶化与发展。所以，在子宫内膜异位症的临床治疗中应用腹腔镜手术技术具有较高的临床价值。同时，子宫内膜异位症患者接受腹腔镜治疗，还有助于妊娠率的提高以及疼痛症状的改善[3]。
妇科腹腔镜技术在临床的应用
[摘要] 目的 研究腹腔镜技术在妇科临床的应用。方法 对120例行腹腔镜手术的病人进行分析，其中子宫肌瘤剔除术41例，全子宫切除术32例，次子宫切除术13例，附件手术24例。结果 120例均手术成功，3例出现腹壁血管损伤并发症，发生率为2.5%。结论 腹腔镜技术具有安全、创伤少、住院时间短等优点，但也应注意其并发症。
[关键词]妇科疾病； 腹腔镜技术； 并发症
[中图分类号] r271.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-117-01
腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，是在腹部的不同部位做数个直径5～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术[1]。妇科腹腔镜技术是妇科临床的新领域，使妇科手术微损伤化，但其并发症也受关注。
1 临床资料
1.1 资料来自我院近期行腹腔镜手术的120例妇科患者，年龄分布：22～61岁，平均为37.1岁。
1.2 患者所患疾病及行的手术为：子宫肌瘤剔除术41例，全子宫切除术32例，次子宫切除术13例，附件手术24例。
1.3 上述手术均在气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术，采用德国产aesculap-300型腹腔镜。
2 结果
2.1 子宫肌瘤剔除术手术时间1～2小时，术中出血量40-150ml，术后住院时间6d，全子宫切除术手术时间3～4小时，术中出血量40-210ml，术后住院时间8d，次全子宫切除术手术时间1～2小时，术中出血量40-160ml，术后住院时间6d，附件手术的手术时间0.5～1小时，术中出血量10-40ml，术后住院时间5d。
腹腔镜在妇科手术中的应用体会 龚敏周丽芳李婧范锡平 ５１７３００广东省龙川县人民医院
摘要 目的：探讨腹腔镜在妇科手术中 的应用。方法：应用腹腔镜手术技术治疗 各种妇科常见病，如子宫肌瘤、子宫肌腺 症、卵巢囊肿、异位妊娠、继发不孕、黄体 破裂等共７６例，对术中出血，术后恢复情 况进行分析。结果：７１例腹腔镜下顺利 完成手术。５例中转开腹。结论：腹腔镜 手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快、适应证 广等优点，是目前最好的妇科微创手术方 式之一。腹腔镜手术遇到困难或异常情 况应及时开腹，避免并发症的发生。 关键词腹腔镜妇科手术 我院自２００４年４月～２００６年７月开 展妇科腹腔镜手术共７６例，具有损伤小、 疼痛轻、出血少、恢复快、并发症少等优 点，治疗效果满意。 资料与方法 ２００４年４月～２００６年７月进行妇科 腹腔镜手术共７６例，年龄１９～６５岁，平 均３９．３１岁；有腹部手术史者３例，均为 剖宫产术后。术前诊断：子宫肌瘤３６例， 子宫肌腺症６例，卵巢囊肿１１例，卵巢巧 克力囊肿４例，卵巢畸胎瘤５例，异位妊 娠１３例，输卵管伞端闭锁致不孕１例。 手术器械：穿刺用直径为２ｍｍ的 Ｖｅｒｅｓｓ针，外径为３．９ｍｍ的金属Ｔｒｏｃｍ＂ 及观察盆腔用直径为３ｍｍ的微型腹腔镜 （０。镜）由德国生产。 手术方式 ：采用全身麻醉，麻醉 后，取平卧位后膀胱截石位。自脐上缘穿 刺形成ＣＯ，气使气腹压力稳定于９７～ １１２ｍｍＨｇ，放置１０ｃｍ套和及腹腔镜镜 头，取头低（１５。～３０。）臀高位，在下腹两 侧相当于麦氏点部位做第２、３穿刺孔，子 宫切除者于耻骨联合上２ｃｍ，左旁开２ｃｍ 做第４穿刺孔，分别放入１５、１０、５ｍｍ套 管及手术器械。主要应用电凝法、穿刺或 冲洗吸引，缝合结扎、套扎、ＰＫ刀止血等。 结果 在７６例中，２例因子宫内膜异位症 粘连严重侵及直肠，中转开腹；１例因子 宫肌瘤巨大并发生变性，中转开腹；１例 因套扎线脱落大出血中转开腹；１例因术 中诊断为卵巢癌中转开腹；７１例手术全 过程在腹腔镜下完成。术时、术后无并发 症。术后６小时内监测生命体征，术后静 滴抗生素２～３天，改口服。６小时进半 流食，术后６～１２小时拔除导尿管并下地 活动。无须术后镇痛。对ＣＯ，造成的不 适，予以消炎痛对症治疗。术后体温大部 分正常，少数发热者体温未超过３８℃。 腹腔镜与病理诊断相符合，腹腔镜诊断正 确率达１００％。可见，腹腔镜手术明显优 于传统开腹手术 Ｊ。 讨论 腹腔镜手术简介：腹腔镜手借助摄像 系统、光源及器械操作的手术方法，是外 科手术的革命，对手术医生要求较高，必 须有一定的外科手术操作基础。目前腹 腔镜手术器械已有极大的改进，射频离子 刀系统等新型手术刀代替了传统电刀，避 免了点击伤的发生，使得手术更安全。文 献资料 报道手术并发症的发生率与手 术者的经验明显相关。腹腔镜手术失败、 病例选择及操作技术有关 。笔者认 为，为了患者的安全，在遇到腹腔镜下不 能完成的手术或粘连严重，易造成损伤时 应及时转为开腹手术，使手术能够顺利完 成。本资料３例均因此中转开腹是明智 的选择。另１例卵巢囊肿术中探查时发 现异常情况，及时取冰冻活检，结果为卵 巢癌，中转开腹行根治术。 腹腔镜手术的适应证、禁忌证 ：腹 腔镜手术的适应证主要包括诊断性腹腔 镜和手术治疗性腹腔镜两部分，有时两者 难以截然分开，或在诊断明确后同时给予 腹腔镜手术治疗。①诊断性腹腔镜适应 证：ａ．急性腹痛：如盆腔疼痛，未破裂的早 期异位妊娠镜下局部注药或进行各类不 同手术方式的治疗。ｂ．子宫穿孔。ｃ．不 孕症：对于输卵管因素造成的不孕，可行 镜下探查，另一方面还可在镜下进行诸如 输卵管粘连松解、输卵管造口及输卵管成 形术等手术治疗。ｄ．慢性盆腔痛：对多种 原因引起的慢性盆腔疼痛实施镜下探查 已明确诊断，并据病变情况行手术治疗。 ②手术治疗性腹腔镜适应证：ａ．盆腔肿 块：包括良性卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿 可实施镜下的摘除。ｂ．子宫内膜异位症： 包括对其诊断和治疗，根据镜下分期和应 用激光或内凝等方法进行内异症病灶的 治疗。ｃ．盆腔粘连：由炎症、子宫内膜异 位症、手术创伤等多种原因引起，通过腹 腔镜手术可以进行粘连松解手术。ｄ．子 宫肌瘤挖除术。ｅ．子宫切除术：目前可以 借助腹腔镜技术完成包括全子宫切除术、 次全子宫切除术、筋膜内子宫切除术以及 腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术。￡盆 腔淋巴结清扫术。ｇ．其他：输卵管结扎 术、多囊卵巢综合征卵巢打孔术、盆腔脓 肿引流术等。 腹腔镜手术禁忌证：目前妇科腹腔镜 手术与传统手术的禁忌证并无区别，但由 于其特殊性且技术的高要求，以下情况不 易行腹腔镜手术：巨大的腹部或盆腔包 块，尤其是肿块超过脐孔水平者；肌瘤体 积大；超过４个月妊娠大小者，术中出血 较多；盆腔或腹腔的大量出血，如异位妊 娠伴有失血性休克者；多次开腹手术史； 急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气者；盆 腔的恶性肿瘤；严重的子宫内膜异位症侵 及直肠及后穹隆等。 体会：腹腔镜手术成败与病例选择及 操作技术相关。选择好的手术适应证，于 确保手术的成功至关重要。以往的经验 认为肌瘤多，子宫较大时子宫或肌瘤体积 ＞１６周妊娠时为手术禁忌证。我院自 ２００３年４月至今完成腹腔镜手术７１例， 其中子宫肌瘤手术３６例，其中最大的约 达１０００ｇ。所以我们认为子宫大，但只要 有扎实的腹腔镜下操作技术和较丰富的 经验，无粘连。通过子宫操作杆使子宫及 附件能够显露。特别是子宫动脉能予以’ 显露并预先处理。如缝合结扎，套或ＰＫ 刀止血，则无需受套扎圈大小的影响，可 先行粉碎，切除大部分子宫体，再行套扎， 照样可以完成大子宫肌瘤的鞘内切除术。 掌握腹腔镜下打结及缝合技术是最 为困难的，但又是最为必要的基本技术。 本文中１例套扎线脱落，致双侧子宫动脉 出血，中转开腹之后，所有子宫切除术式 中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１４期（第１
