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尿毒清颗粒联合阿利沙坦酯治疗糖尿病肾病大量蛋白尿效果分析发表时间：2019-12-25T14:59:48.963Z 来源：《医药前沿》2019年34期作者：丁文1 张伟2[导读] 尿毒清颗粒联合阿利沙坦酯治疗糖尿病肾病大量蛋白尿效果确切，有效改善肾功能，抑制蛋白尿，且安全性高，值得在临床应用。
（1湖南中医药大学附属常德医院肾内科湖南常德 410007）（2湖南中医药大学湖南长沙 410208）【摘要】目的：探讨尿毒清颗粒联合阿利沙坦酯治疗糖尿病肾病大量蛋白尿效果。
方法：将2017年12月－2018年12月在我院肾内科治疗的60例糖尿病肾病大量蛋白尿患者随机分为两组，对照组使用阿利沙坦酯治疗，观察组使用尿毒清颗粒联合阿利沙坦酯治疗，比较两组患者的临床效果、肾功能指标及蛋白尿水平变化、不良反应。
结果：观察组治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组治疗后BUN、Scr、24h尿微量蛋白、24h尿蛋白定量均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组干咳、面部潮红等不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。
结论：尿毒清颗粒联合阿利沙坦酯治疗糖尿病肾病大量蛋白尿效果显著，能有效减少蛋白尿，改善肾功能，且治疗安全性高。
【关键词】糖尿病肾病；大量蛋白尿；尿毒清颗粒；阿利沙坦酯；效果【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0099-02糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重的微血管并发症之一，随着DN病情的加重，可出现慢性肾功能不全，蛋白尿是肾功能恶化的标志，一旦出现蛋白尿，意味着肾功能的迅速减退，而大量蛋白尿的出现，提示肾功能已明显恶化，很难逆转[1]。
因此，临床治疗的关键在于早期发现蛋白尿、阻止肾功能恶化，提高DN患者的生存质量。
阿利沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），能够扩张血管，减慢肾功能衰退。
尿毒清颗粒是纯中药制剂，具有通腑降浊、活血化瘀、健脾益肾的功效[2]。
骨化三醇对糖尿病肾病患者蛋白尿及微炎症的治疗作用分析目的探讨骨化三醇对糖尿病肾病患者蛋白尿及微炎症的治疗效果。
方法2014年2月—2017年1月间该院接收的患有糖尿病肾病患者一共有84例，随机分为观察组、对照组，对照组对患者采取常规治疗，观察组对患者骨化三醇进行治疗，对比两组患者的治疗效果。
结果观察组患者的临床治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明显低于对照组（P＜0.05）。
结论对DN患者采取骨化三醇进行治疗的效果显著，可以使蛋白尿症状得到明显改善，同时可以对患者机体当中的微炎症反应给予有效控制，具有临床推广价值。
标签：骨化三醇对；糖尿病肾病；蛋白尿；微炎症；治疗作用现如今，中国已经成为WHO的DM大国，因为国内已经迈入老龄化结构，人们饮食结构发生改变，低运动量以及高热量的饮食已经成为当今国内人们的生活方式，然而也是2型DM的主要诱因。
然而DM如果发展到一定程度，会引发多种并发症，其中最为常见的就是DN（糖尿病肾病）。
患者的肾脏功能随着DM进程的日益受损，一直到产生蛋白尿，最终导致肾功能衰竭[1]。
为探讨骨化三醇对糖尿病肾病患者蛋白尿及微炎症的治疗效果，现分析2014年2月—2017年1月间在该院接收的糖尿病痛病患者176例的临床资料，报道如。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在该院接收的糖尿病肾病患者一共有84例，84例患者全部符合美国DM协会制定的相关诊断标准[2]。
随机分为两组，当中，观察组男28例，女14例。
年龄在40～71岁，平均为（52.3±1.5）岁。
病程在1～12年，平均为（6.2±1.4）年；对照组男30例，女12例。
年龄在42～73岁，平均为（53.6±2.1）岁。
病程在2～14年，平均为（7.1±1.8）年。
两组患者的相关资料之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
中药红豆杉治疗糖尿病肾病III-IV 期疗效观察摘要】目的观察红豆杉治疗糖尿病肾病III-IV 期的临床疗效。
方法：将109 例诊断为糖尿病肾病II-IV 期有血瘀证表现在排除标准之外的患者随机分为对照组36 例、糖脉康治疗组36 例、和红豆杉治疗组37 例。
三组给予目前西医常规治疗，糖脉康治疗加服糖脉康颗粒，红豆杉治疗组加服红豆杉，治疗12 周，观察患者临床症状评分，24h 尿蛋白水平、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值，糖化血红蛋白水平，肾小球滤过率，以及安全性评价指标血常规、肝功能、尿常规、粪常规、心电图等。
结果治疗后，三组的24h 尿蛋白水平、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值较治疗前有改善（P 均＜ 0.05），治疗组较对照组均有差异（P 均＜ 0.05），红豆杉治疗组比糖脉康治疗组有差异（P＜ 0.05），常规治疗组与糖脉康治疗组糖化血红蛋白前后无差异，红豆杉治疗组治疗前后有差异。
两治疗组对症候改善均较对照组明显，其中糖脉康组略优于红豆杉治疗组。
三组治疗后血常规、肝功能、肾功能、心电图未见异常，无明显不良影响发生。
结论红豆杉临床运用有效，能改善早期糖尿病肾病的临床自觉症状，明显降低蛋白尿，延缓肾损伤。
【关键词】红豆杉；糖尿病肾病；血瘀型；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0209-02糖尿病肾病(DN) 是由于糖尿病在全身出现各个靶器官损伤，表现在肾脏出现蛋白尿，随着蛋白尿日益增多，出现肾功能损伤而严重威胁患者健康[1]。
近年来，我院在基础治疗上加用红豆杉治疗糖尿病肾病，取得了明显效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2014 年5 月-2015 年7 月就诊于上海市普陀区中心医院、上海市利群医院肾内科、内分泌科门诊及住院的糖尿病肾病III-IV 期患者109 例。
其中男：56 女：53 ；年龄 28-90 岁，平均：61.9 岁。
黄葵胶囊联合缬沙坦对早期糖尿病肾病蛋白尿的影响【摘要】目的观察黄葵胶囊联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的疗效。
方法将血压正常的59例早期糖尿病肾病患者随机分成缬沙坦组(29例)和联合用药组(30例),2组均服用缬沙坦80 mg/d,疗程16周,联合用药组加用黄葵胶囊5粒口服,3次/d。
结果治疗16周后缬沙坦组24h尿微量白蛋白总量较治疗前明显降低(P均＜0.01),而联合用药组疗效好于缬沙坦组(P＜0.01)。
结论黄葵胶囊与缬沙坦联合应用治疗早期2型糖尿病肾病患者能有效降低尿白蛋白排泄率,延缓病情的进展。
【关键词】糖尿病肾病;白蛋白尿;黄葵胶囊;缬沙坦我国糖尿病发病率逐年升高,糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一, 积极早期的干预治疗,可明显减少DN的发生[1]。
本文应用缬沙坦(ARB)作为选择性血管紧张素AT1型受体拮抗剂,抑制RASS系统活性,降低蛋白尿,从而起到肾脏保护效果,联合黄葵胶囊可增强其疗效,延缓糖尿病肾病的发生,现将观察结果报告如下。
1 资料1.1 一般资料选取2008年6月至2009年12月在我院住院或门诊治疗的2型糖尿病糖尿病肾病患者59例,男31例,女28例,随机分为2组:缬沙坦组29例,男15例,女14例,年龄(50.85±9.13)岁;联合组30例,男16例,女14例,年龄(51.36±7.97)岁。
两组间在年龄、性别构成、糖尿病病程、体重指数等方面差异均无显著性(P＞0.05)。
诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及分型。
所有患者均排除心脏、肝脏及其他全身疾病引起的蛋白尿,排除原发性泌尿系统疾病,在控制好代谢状态下并除外高血压、泌尿系感染、心力衰竭、发热等因素影响后,并必须连续至少3次微量尿蛋白定量在20～200μg/24 h[2],停止使用损害肾功能药物,符合糖尿肾病诊断标准。
1.2 治疗方法59例患者均严格控制饮食,应用胰岛素或口服降糖药使血糖控制在空腹小于7 mmol/L,餐后2 h血糖小于10 mmol/L, 2组均口服缬沙坦(北京诺华制药有限公司生产),80 mg/d,疗程16周;联合组加服黄葵胶囊(苏中药业集团公司生产),3次/d,每次5粒。
消渴Ⅱ号协定方对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的疗效观察笔者在临床中发现我科的消渴Ⅱ号协定方对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白有较好疗效，近五年来，我们用该方治疗早期糖尿病肾病30例并对其降低尿微量白蛋白的疗效进行观察，发现该方具有较好的降低尿微量白蛋白的作用，现报告如下：1.临床资料1.1诊断标准及病例选择标准：早期糖尿病肾病诊断标准参考《中国糖尿病防治指南》，所选病例符合以下条件：有明确2型糖尿病史7年以上；持续24小时尿微量白蛋白在30mg～300mg之间至少一年以上；眼底检查有不同程度的糖尿病视网膜病变；排除其它引起尿微量白蛋白升高的因素或疾病；血压、血糖、血脂控制已理想或较理想；已服血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂已达1年或以上，但持续24小时尿微量白蛋白仍在30mg～300mg之间。
1.2病例资料：所选60例患者均符合上述选择标准，均符合早期糖尿病肾病诊断标准。
将上述60例患者按随机方法分为治疗组和对照组。
治疗组：男17例，女13例；年龄在56～73岁之间，平均65.46+ 4.31岁；有糖尿病史7～13年，平均10.3+1.51年；早期糖尿病肾病史在1～4年，平均2.48+0.77 年；有高血压史者19例；对照组男19例，女11例；年龄在55～72岁之间，平均65.26+ 4.64岁；有糖尿病史8～13年，平均10.2+1.35年；早期糖尿病肾病史在1～4年，平均2.45+0.67年；有高血压史者20例。
两组病人的性别、年龄、糖尿病病程、早期糖尿病肾病病程、糖化血红蛋白、24小时尿微量白蛋白等均基本一致，经统计学处理无显著差异性，有可比性。
2.治疗及观察方法2.1治疗组：在患者原有控制血糖、血压及服血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的治疗方案基础上，均予加服中药汤剂，方选消渴Ⅱ号协定方。
用药：熟地、山药、山蓃肉、丹皮、茯苓、泽泻各10g、附片15g、肉桂10g、黄芪30g、党参、白术各10g、甘草6g、牛膝、当归、葛根各10g。
中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效摘要：目的：探讨与研究中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。
方法：对我院53例糖尿病肾病患者采用中西医结合治疗，回顾性分析其临床疗效及各指标的变化。
结果：53患者给予治疗后总有效率为90.57%。
治疗后其血压、血糖血脂、24h尿总蛋白、尿微量白蛋白、uaer及bun与治疗前相比，均有显著性差异，（p<0.05）。
结论：对糖尿病肾病患者采用中西医结合治疗能有效的提高其临床疗效，值得临床推广应用。
关键词：糖尿病肾病中西医结合疗效糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。
临床上对其的治疗方案虽然很多，但单存的西医与中医中药治疗很难取得尽善尽美的疗效。
笔者通过对53例糖尿病肾病患者采用中西医结合治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料研究对象为2009年3月至2010年3月来我院就诊的53例糖尿病肾病患者，所有入选病例均符合1999年who修订的ii型糖尿病的诊断标准。
其中男性32例，女性21例；年龄最小25岁，最大74岁，平均年龄43.9对；体重42～71kg；病程0.6～13年。
按mogensen诊断标准均为iii~iv期，按中医诊断均为痰瘀交阻型与气阴两虚型。
所有入选病例均排除动脉硬化、原发性高血压病、其它肾脏疾病及具有药物禁忌症者。
1.2治疗方法基础治疗：所有患者均口服心痛定、吡格列酮、络活喜控制血糖、血压，血糖维持在5.8～7.6mmol/l，血压控制在≤130/80mmhg。
中西医结合治疗：所有患者均采用益肾泄浊化瘀汤联合坎地沙坦及螺内酯进行治疗。
益肾泄浊化瘀汤：丹参，制黄芪，制大黄，红花，牛膝，赤芍药，枸杞子，仙灵脾，桃仁，积雪草，杜仲，川芎，当归。
大便严重者需控制大黄用量，恶心严重者需适当给予陈皮、竹茹、半夏、川黄连等。
坎地沙坦，每天8mg，口服；螺内酯，每天30mg，口服。
治疗疗程为3个月。
中医消肾方对2型糖尿病肾病早期蛋白尿和肾损伤的保护作用发表时间：2017-08-21T15:38:15.513Z 来源：《航空军医》2017年第11期 作者： 吴新丽[导读] 临床中采用中医消肾方治疗2型糖尿病肾病患者，可以有效降低患者早期蛋白尿水平。
（张家界市精神病医院 湖南张家界 427000） 摘要：目的 探究临床上中医消肾方对2型糖尿病肾病早期蛋白尿和肾损伤的保护作用。方法 选择我院2016年1月-2016年12月间收治的80例2型糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。其中对照组采取西医常规护理；观察组在对照组的基础上给予中医消肾方治疗。观察两组治疗前后尿微量白蛋白/肌酐mAlb/Cr、24h尿蛋白定量（24h-UTP）、血压、糖脂代谢及肾小球滤过率（GFR）变化情况。结果 两组治疗后的血压指标中的MAP、糖代谢指标中的HbA1c、血脂指标中的TC、LDL-C均较治疗前有所下降，但治疗后两组以上指标差异不明显（P>0.05）；两组尿蛋白指标中的尿mAlb/Cr、24h-UTP均较治疗前明显改善，治疗后观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的eGFR较治疗前明显下降，但对照组治疗前后差异不明显，治疗后观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 临床中采用中医消肾方治疗2型糖尿病肾病患者，可以有效降低患者早期蛋白尿水平，明显降低肾小球高滤过损伤，对患者早期肾损伤能起到积极有效的保护作用，值得临床应用推广。[关键词] 中医消肾方；2型糖尿病肾病；早期蛋白尿；肾损伤 [Abstract] objective to explore the protective effect of Chinese traditional Chinese medicine on the early proteinuria and kidney injury inpatients with type 2 diabetic nephropathy. Methods 80 cases of type 2 diabetic nephropathy treated by our hospital from January 2016 toDecember 2016 were selected as the study subjects and 40 cases were randomly divided into control group and observation group. Thecontrol group adopted the routine nursing of western medicine；The observation group was based on the control group to treat thenephrophrophus. To observe the changes of urinary microalbumin/creatinine mAlb/Cr，24h urinary protein ration （24h - UTP），bloodpressure，glucose lipid metabolism and glomerular filtration rate （GFR）in two groups. Results in the two groups after treatment ofblood pressure index MAP，sugar metabolic indices in HbA1c and blood lipids index of TC，LDL - C than before treatment decreased，but the two groups after treatment above indicators has no obvious difference （P > 0.05）；The urinary mAlb/Cr and 24h - UTP in thetwo groups of urine protein were significantly improved compared with the treatment before treatment，and the observation group wassignificantly better than the control group （P < 0.05）. After treatment，eGFR decreased significantly after treatment，but the controlgroup was not significantly different before and after treatment，and the observation group was significantly better than the control group（P < 0.05）. Conclusion by using traditional Chinese medicine in clinical kidney in the treatment of type 2 diabetic nephropathy
有效治疗蛋白尿,延缓糖尿病肾病进程
作者：陆菊明
来源：《糖尿病新世界》2009年第12期
张先生今年55年,患糖尿病7年,近半年双下肢水肿。
入院检查:血压160/110mmHg,空腹血糖11.8mmol/L,血肌酐290.04umol/L,尿素氮12.62mmol/L,尿蛋白+++,24小时尿白蛋白定量3400毫克,临床诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、高血压。
入院后给予皮下注射胰岛素,同时给予抗高血压药物和低蛋白饮食+开同(α-酮酸)等治疗。
2周后血糖控制在6.7～8.6mmol/L,血压明显下降,水肿基本消失,好转出院。
出院后除胰岛素降糖及控制血压药物之外,继续指导患者进行低蛋白饮食+开同治疗。
3月后复诊,各项化验结果有改善。
病例点评:
糖尿病肾病是糖尿病的重要慢性并发症之一,近年来我国糖尿病及糖尿病肾病的发病率在显著上升,必须重视其防治。
而蛋白尿是糖尿病肾病发生发展的重要标志,一旦发生蛋白尿,如不能及时终止,肾脏损害速度会进一步加快,蛋白尿的逐渐升高预示着肾功能的不断恶化。
低蛋白饮食是控制糖尿病肾病的基础
临床上对于糖尿病肾病蛋白尿的治疗,通常只注重积极控制血糖、血压和血脂,同时配以ACEI或ARB降低肾小球跨膜压力,而低蛋白饮食却常常被忽略,主要原因在于内分泌科医生没有充分认识到低蛋白饮食对控制肾病进展的重要性。
而高蛋白饮食会增加肾小球滤过率、肾血浆流量,肾小球通透性增加,直接引起肾功能损伤。
通过限制蛋白摄入,可阻断蛋白尿形成过程的核心环节,避免了肾小球的高灌注和高滤过,降低蛋白尿,延缓肾小球硬化和肾功能衰竭。
所以说,低蛋白饮食是控制糖尿病肾病进展的基础治疗手段。
而配合开同,则能更加有效的延缓肾脏的损害。
减少蛋白尿排泄,有效延缓糖尿病肾病
单纯低蛋白饮食容易导致营养不良,若想在控制蛋白摄入的同时避免营养不良,就必须采用开同+低蛋白饮食联合治疗的方案。
1.开同的组成:开同是α-酮酸和必需氨基酸的复合制剂,除4种α-酮酸外,还含有一种α-羟酸(羟-蛋氨酸)和5种必需氨基酸。
α-酮酸在体内通过相应转氨酶转化成对应的必需氨基酸,同时还可降低血尿素氮,改善氮质血症。
每片开同还含有50毫克钙,有助于纠正钙磷代谢紊乱。
2.减少蛋白尿:开同本身可以通过多种途径起到减少蛋白尿的作用:(1)开同的主要补充成分为支链氨基酸,许多研究表明,支链氨基酸不引发肾脏高滤过,直接减少蛋白尿。
(2)肾病患者的蛋白质降解和支链氨基酸氧化增加,而合成降低。
在充分保证热量条件下给予开同+低蛋白饮食,机体将会适应性增加蛋白质合成,减少氨基酸氧化及蛋白质降解,调整蛋白质代谢,间接治疗蛋白尿。
(3)肾脏病变时肾小管转运功能改变,使小管重吸收功能降低,尿中支链氨基酸排泄增加,产生蛋白尿。
酮酸可改善肾小管转运功能,使肾小管对支链氨基酸的重吸收功能增强,从而降低尿中支链氨基酸的排泄量,减少蛋白尿。
多项研究显示,开同合并低蛋白饮食治疗蛋白尿疗效确切,提示开同具有独立的降蛋白尿作用。
现在,ACEI治疗蛋白尿已基本成为临床的公认方法,但如能合并开同和低蛋白饮食,则效果更佳。
研究显示:单纯低蛋白饮食减少蛋白尿17%,单纯ACEI治疗蛋白尿减少19%,两者合用可使蛋白尿降低63%。
3.避免营养不良:与单纯低蛋白饮食相比,开同+低蛋白饮食方案不存在造成营养不良的危险性。
开同可提供足够的必需氨基酸、能量和必需营养素,弥补了单纯低蛋白治疗的局限性。
总之,开同联合低蛋白饮食具有减少蛋白尿和避免营养不良的双重功效,保护肾功能,延缓糖尿病肾病进展。
