综合医院常见心理问题

西酞普兰、艾司西酞普兰
SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛、杜洛西丁
NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平
SARI (5- HT拮抗／回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮
NRI (NE再摄取抑制剂) ： 瑞波西汀
NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：安非他酮
其他：阿莫沙平、噻奈普汀(Tianeptine)、阿戈美拉丁、路优泰
接受多种药物治疗时应该考虑DDIs DDIs易被误诊为患者病情的改变而没有意识到是发生了药
物间相互作用 没看到 没发生
抗抑郁药分类（机制）
MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺
选择性可逆性：吗氯贝胺
TCA 叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平
仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林
SSRIs(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、
抗抑郁药物治疗原则
在药物氧化代谢中，细胞色素P450酶家族起着重 要作用。SSRIs和其他药物在不同程度上抑制了 P450酶系统的成员。
抗抑郁剂对肝脏代谢的影响，可能发生一些药物 与药物间的相互作用。
SSRI对CYP酶的抑制作用
药物相互作用DDIs
DDIs 表现多种多样,也可能恶化正在治疗的疾病 – 对药物 “更敏感” – 对药物“无效 “ – 戒断症状 – 自杀或自杀企图等
综合医院常见精神心理问题
精神障碍的现患率是17.5%
（95% CI 16.6%~18.5%)
心境障碍的现患率----6.1%(5.7-6.6) 焦虑障碍的现患率----5.6%(5.0-6.3) 物质滥用的现患率----5.9%(5.3-6.5) 精神病性障碍的现患率----1.0%(0.8-1.1)

病因与诱因
病因
PTSD的发生与个体心理因素、遗传因素、环境因素等多种因素有关，其中心理因素如 心理防御机制、认知评价等，遗传因素如基因多态性等，环境因素如创伤性事件本身的
严重程度、社会支持等。
诱因
可能由于个体在面对创伤性事件时，无法有效地应对和适应，导致心理和生理反应的过 度强烈，进而引发PTSD。
02
抑郁症
定义与症状
定义
抑郁症是一种常见的心理障碍，以持续的情绪低落、兴趣和乐趣丧失为主要特 征。
症状
包括情绪低落、悲观厌世、自我价值贬低、睡眠障碍、食欲改变、精力减退等。
病因与诱因
病因
抑郁症的病因复杂，涉及生物学、心理学和社会学等多方面 因素。生物学因素包括遗传、神经递质失衡等；心理学因素 包括应对压力的方式、消极的自我对话等；社会学因素包括 人际关系问题、生活压力等。
综合医院常见心理问题
目录ห้องสมุดไป่ตู้
• 焦虑症 • 抑郁症 • 睡眠障碍 • 创伤后应激障碍（PTSD） • 躯体化障碍
01
焦虑症
定义与症状
定义
焦虑症是一种常见的心理障碍， 以持续的紧张不安、担心和恐惧 为主要特征。
症状
患者常常感到无法控制的紧张、 不安和恐惧，可能出现心跳加速 、呼吸急促、出汗等症状，严重 时可能导致失眠和身体不适。
诊断与治疗
诊断
根据DSM-5诊断标准，通过评估患者的症 状表现、病程、严重程度等，综合考虑作出 诊断。
治疗
包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要针 对焦虑、抑郁等症状，心理治疗则以暴露疗 法、认知行为疗法等为主，帮助患者逐渐面
对和克服创伤性事件，恢复心理健康。
05
躯体化障碍

撑物。 8．由于腰（腿）痛，我希望让别人帮我做事。
9．由于腰（腿）痛，我穿衣服的动作比往常 更慢了。
10．由于腰（腿）痛，我只能站立短暂的时间。 11．由于腰（腿）痛，我不愿弯腰或跪下。 12．由于腰（腿）痛，我很难从椅子站起来。 13．我的腰（腿）部几乎一直在疼。 14．由于腰（腿）痛，我很难在床上翻身。 15．由于腰（腿）痛，我觉得胃口不是很好。 16．由于腰（腿）痛，我在穿袜子时有困难。
慢性病者的心理反应
❖ 外向投射性心理反应 ❖ 内向投射性心理反应 ❖ “病人角色”习惯化• 原发性获Fra bibliotek • 继发性获益
肿瘤患者的心理反应
• “休克”期 • 求索退缩期 • 接受期
器官移植患者的心理反应
异体物质期的心理反应
（罪恶感、排斥感）
异体同化期的心理反应
某男，62岁，因糖尿病就诊。 出院时你向患者交待糖尿病人饮 食应注意的事项，但患者显得心 不在焉，不停地向四周张望，并 与周围的病友道别。
综合性医院 常见心理问题
患者的临床常见心理问题
病痛
第一节 患者的情境性心理失调
情境性心理失调
特指以情境性因素为主要影响而导 致个体发生心理失调的一类常见心理问 题。
情境性心理失调，是任何一个正常 人都可能发生的一种因周围情境刺激而 引起的一过性或短暂性的情绪反应。
患者情境性心理失调 的常见类型
相对病情的认知反应：高敏、迟滞 面临治疗的角色反应：依赖、恐惧 躯体残缺的防卫反应：攻击、自怜、自闭 久病不愈的消极反应：内向、外向、依赖
第二节 患者的人格性心理偏差
人格偏差人格障碍
人格偏差，主要是指个体的人格结 构中存在一些情境适应方面的人格缺陷。 正常情况下无明显表现，一旦遇到突发 事件等特定应激情境，就会因不适应而 发生心理活动的异常或偏差。

定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍、甚至幻觉、 恐惧、自伤、伤人。因创伤、感染、电解质紊乱 导致。
术后持久疼痛
• 焦虑、抑郁情绪是导致疼痛的主要因素 • 非常普遍32%重度41%中度27%轻度 • 持续数周或更长，而又不能以躯体情况解 释时，则为一种不良术后反应。
术后心理反应的预防与处理
术前咨询：让患者充分了解,让其共同参与 术前用药：抗焦虑和适量安眠药物 术后处理：定期访视，及时对症处理 建立良好的医患关系
手术方式：
手术前后与焦虑有关的因素
对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响
轻度焦虑：手术效果较好 严重焦虑：手术预后差 无焦虑者：预后更不佳
术后的抑郁和谵妄
• 抑郁与心理上的丧失感有关
自我评价、工作能力、性功能、独立生活能力
• 谵妄是一组急性脑器质病变的综合症
心身疾病
• 是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和 防止都与心理因素密切相关。 • 心身疾病是常见病 • 北京地区对2049例门诊患者的调查，心身疾病占 40%，上海占门诊量的33.2%。美国报道占综合性 医院门诊量的1/3，四川调查了心身疾病住院的 6311例，发现85%为冠心病、原发性高血压、消化 性溃疡、糖尿病、心因性哮喘、甲亢等疾病，45 岁以上占68.11%。
医患关系的模式
主动-被动型 医生处于主动支配的地位，病 人则完全处于被动的地位 指导-合作型 病人在医生的指导下积极配合 执行医生的遗嘱 重症昏迷、手术中、 婴幼儿、精神分裂症 常见疾病
共同参与型
医患双方都有共同的诊疗愿望， 慢性病、心身疾病、 以平等关系为基础，积极配合， 部分心理障碍 共同参与 生物医学模式 传统模式