赵绍琴治疗湿热证经验

《赵绍琴临证验案精选》
习惯性便秘
陆某，女，26岁，1992年6月30日初诊。

患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸，润肠丸等。

就诊时，体质肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。

证属湿热积滞于胃肠，升降失常。

治以疏调气机升降，除湿清热通便。

方药：蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克，瓜蒌30克，大黄2克。

嘱其忌食肥甘厚腻。

服药7剂后，大便日行2次，偏稀，余症皆减。

原方改大黄1克，去瓜萎加莱菔子10克，隔目1剂，连服3周，诸症皆愈，体重亦有所减轻。

【按】：便秘而常服麻仁丸、润肠丸，此常法也，必有效验，然不能根除也。

以致服药则便畅，不服药则便秘，久而久之，必赖药以通便，必增大剂量始效，终有服药亦不便之日矣。

此为肠胃传导之病，湿热积滞壅阻，致三焦气机不畅。

戴元礼云；“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。

”故治疗用升降散疏调气机，调整升降，加大腹皮、槟榔、焦三仙、枳壳疏导三焦，气机调畅则传导自分。

故药后便秘即除，肥胖亦减矣。

又[按]：本案与上案一为便秘，一为泄泻证，似相反，而皆以升降散加减琉效，盖其证虽异而病机则一，故异病同治也。

赵绍琴临证湿热病上焦湿热证治七法(一)辛宣芳化以疏表邪，苦温淡渗兼畅中下湿邪困表。

发热恶寒，头重昏蒙，其势如裹，身重疼痛，口淡不渴，胸脘痞闷，或呕恶纳呆，大便溏薄，舌苔白腻，脉象濡滑。

当用辛温芳香，以疏解表邪，苦温以燥湿畅中，少佐淡渗，以通利下焦水道。

藿香叶6(后下)、苏叶6、白芷3(后下)、半夏曲10、陈皮6、厚朴6、川连3、茯苓皮10、滑石10加减法：若表邪不解，巅顶作痛，恶寒体痛时，加陈香薷3(后下)、藁本3。

若胸闷恶心，甚则呕吐者，方中加姜竹茹10、生姜3，半夏增至12。

若呕吐较重，接近喷射样呕吐时，可先用玉枢丹1研细，以生姜汁10滴、佛手片10煎汤，俟冷送服。

服后30分钟至1小时，再服汤药。

若大便作泄，腹中时痛，可于方中加木香3、竈心黄土30(包煎)、黄芩10。

(二)辛香以解表邪，清凉而祛暑热寒湿困表，暑热内蕴。

恶寒发热，无汗，头疼身痛困重，胸脘痞满，心烦口渴，小便短赤，舌苔薄腻而白，脉象沈濡滑数。

当用辛香疏解以治寒湿外束，清凉宣透以祛暑热内蕴。

陈香薷6(后下)、鲜藿佩各10(后下)、大豆卷10、厚朴6、连翘10、芦根20、六一散10(布包煎)加减法：若中焦湿阻较重，胸闷脘痞，苔白润滑，大便溏薄时，加草蔻2、半夏10，以开郁化湿而畅中焦。

若热邪较重，口苦心烦，急躁梦多时，加川连3、黄芩10、杏仁10。

若湿郁中焦，消化欠佳，脘腹胀满时，加木香6、大腹皮10、焦三僊各10，以退其胀。

(三)芳香宣化，苦温燥湿，分消走泄，祛其湿热发热恶寒，头痛目重，周身痠软，午后热甚，面色淡黄，大便溏薄。

此乃湿热邪气侵袭上焦，瀰漫上下，郁阻表里，气机阻滞，脾胃升降失常。

当用芳香苦燥，分消走泄法。

仿三仁汤与藿朴夏苓汤意化裁。

藿香6(后下)、厚朴4、半夏10、茯苓皮10、淡豆豉10、杏仁10、白蔻仁6、生苡米18、滑石10加减法：若误服寒凉药后，湿遏气机，或凉阻中阳，三焦不畅，苔白滑润者，当先用辛香开郁化湿之品，方中加草蔻2、菖蒲6，以疏化开郁。

赵绍琴临证验案之湿温病此案乃赵绍琴治疗湿温病一则，文中记载了随病情变化，用药改变，文中最后对整个疾病进行分析并对为何如此用药进行解释。

邢某某，男，21岁初诊身热8日未退，头晕胸闷，腰际酸楚乏力，大便粘腻不爽，因导而下，临圊腹痛，脘痞，嗳噫不舒小溲色黄不畅。

舌白苔腻，脉象沉缓而濡，暑热湿滞互阻不化，湿温已成。

先用芳香宣化、苦甘泄热方法。

鲜佩兰10克，鲜藿香10克，大豆卷10克，炒山栀10克，苦杏仁10克，法半夏10克，陈皮6克，姜竹茹6克，白蔻仁2克(研冲)，二付二诊药后身热渐退，头晕胸闷渐减，腰酸已减而未除，腹痛未作，大便如常，时有嗳噫，舌仍白腻，脉来沉濡。

汗泄己至胸腹，此湿温邪有渐化之机，病已十日，得此转机，势将热减湿化，仍拟芳化湿郁，兼调气机，饮食当慎。

藿苏梗各6克，佩兰叶10克，淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，半夏曲10克，新会皮6克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付三诊身热渐退。

昨日食荤之后，今晨热势转增，大便二日未近，小溲色黄。

舌苔根厚黄腻，脉象两关独滑。

此湿温虽有转机，却困食复增重，当防其逆转为要。

再以栀子豉汤增损。

淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，枇杷叶10克，保和丸15克(布包入煎)，焦麦芽10克，炒莱菔子10克，枳壳10克，白蔻仁2克(研冲)，二付四诊药后大便畅通，身热略减，体温仍高，38.5℃，舌苔渐化，根部仍厚，脉象两关滑势已退，自觉胸中满闷大轻小溲渐畅。

湿温有渐解之机，积滞化而未楚，仍须清化湿热积滞，少佐清宣，希图21日热退为吉。

饮食寒暖，诸宜小心。

淡豆豉10克，炒山栀6克，杏仁10克，前胡6克，厚朴6克，新会皮6克，白蔻仁3克，炒苡米10克，方通草2克，焦三仙各10克，二付五诊身热已退净，皮肤微似汗出，津津濡润，已遍及两足，两手脉象沉滑力弱，舌苔已化净，二便如常。

湿温重症，三周热退，是为上吉，定要节饮食，慎起居，防其再变。

白蒺藜10克，粉月皮10克，香青蒿5克，大豆卷10克，炒山栀5克，制厚朴6克，川黄连3克，竹茹6克，炙杷叶10克，保和丸15克(布包)，半夏曲10克，鸡内金6克，三付药后身热未作，食眠二便如常，停药慎食，调养两周而愈[按]：湿温病湿与热合，如油入面，难解难分。

附：赵绍琴辨治湿热证十法
赵绍琴辨治湿热证十法包括：
1. 芳香宣化法（上焦）: 用于暑热之邪袭于外，湿热秽浊蕴于中的情况。

症状可能包括头晕、身热、周身酸沉乏力、胸中气塞、脘闷咳嗽、小便黄赤、舌苔白腻而滑、脉濡滑。

治疗方法包括使用鲜佩兰、大豆卷、鲜藿香、嫩前胡、川郁金、白蒺藜、姜竹茹、制厚朴、川黄连和通草等药物。

2. 用药平正轻灵：赵氏治湿，用药少而精，喜用轻清灵动、辛温芳香、性味平淡之品，多用芳香宣化、调畅气机之法，忌甘寒、滋腻、守中。

湿郁上焦者多用藿香、佩兰、淡豆豉、豆卷、前胡、杏仁、枇杷叶等药。

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【《赵绍琴临证400法》湿热病·下焦湿热证治（五法）】58下焦湿热证治（五法）一、湿重于热（二法）(一）芳香化湿以开其窍，淡渗分消畅利三焦湿重于热，阻滞膀胱，水道不通，气化不行，湿热上蒸，头胀不清，甚则如裹，神识昏蒙，时昏时醒，如呆如痴，口干呕恶，舌苔白腻，脉濡。

用芳香开窍、淡渗利湿方法。

佩兰10克（后下）菖蒲6克郁金6克杏仁10克茯苓皮15克生薏米15克大腹皮10克竹叶6克通草2克加减法：俟神识清楚，可减去苏合香丸及至宝丹，只服汤剂以善其后。

若热邪偏盛时，增用苦药以折其热；若湿邪偏多时，根据湿阻部位，酌情加减为治。

(二）导浊通腑以畅气机，开郁化湿而宣清阳湿滞大肠，气机闭塞，腑气不通，少腹胀满，大便不下，但并不燥结，或通而不畅，头晕胀如裹，神识昏蒙，脘痞呕恶，舌苔白腻而厚，脉濡。

当以宣清导浊方法。

佩兰10克（后下）僵蚕6克蝉衣6克晚蚕砂12克皂角子6克寒水石10克茯苓皮15克冬瓜皮、子各20克加减法：若舌苔垢腻且厚，脘腹胀甚者，加莱菔子10克、大腹皮10克、保和丸15克（布包）。

若胸满堵闷，叹气则舒者，乃湿遏中阳之象，加半夏10克、马尾连6克，厚朴花6克，以开郁结而畅胸阳。

二、热重于湿（三法）(一）清利湿热，通调气机，凉血利尿，兼以止红湿热下注膀胱，热重于湿，热盛津伤，水道不利，身热口渴，尿频而急，尿道热痛，淋沥不畅，尿液混浊而黄，甚则热伤血络而尿中带血，舌苔黄腻而干，脉数略滑。

用泄热利尿方法。

瞿麦10克滑石10克大黄2克炒山栀6克木通2克藕节15克生草梢10克荆穗炭10克加减法：若苔白腻者，乃湿阻肺气不宜之象，可加宣阳化湿药物，如苏叶6克，杏仁10克。

(二）导滞通腑以利胃肠，清化湿热而畅三焦湿热停阻，气机不畅，食滞胃肠，脾胃升降失司，泛恶作呕，脘腹胀满，大便溏臭不爽，色如黄酱，舌苔黄腻，脉象濡数。

用导滞通下方法。

大豆卷10克枳实6克楂肉10克槟榔4克厚朴3克川连3克六神曲10克连翘10克木通3克生大黄粉0.2克（冲）加减法：若滞热较重者，以清热消导为主；若属湿热偏重时，当清化湿热方法，用药酌情加减。

赵绍琴论湿热治法赵绍琴老先生擅长温病治疗，为当代着名温大家。

湿热之邪，常缠绵难祛或误治生变。

老先生从用药到病机，再到治法，及调护，为我们总结了他在临床治疗湿热病证的临床经验。

01用药平正轻灵赵氏治湿，用药少而精，喜用轻清灵动、辛温芳香、性味平淡之品，多用芳香宣化、调畅气机之法，忌甘寒、滋腻、守中。

湿郁上焦者多用藿香、佩兰、淡豆豉、豆卷、前胡、杏仁、枇杷叶，芳香化湿，开宣肺气，以肺主气，气化则湿亦化，湿化则热易清。

湿阻中焦者在用芳香化湿、宣降肺气的同时，更用陈皮、半夏、厚朴、木香、大腹皮、白豆蔻、草豆蔻、煨姜等辛开于中。

湿蕴下焦者用六一散、竹叶、鲜白茅根、鲜芦根、通草等导湿于下。

热邪郁于内，亦当清之，然湿与热胶合，过用苦寒每致湿邪凝滞，湿不得化，气机不畅，甚至闭塞清窍，神识昏蒙，故用寒药味宜少，量宜轻，黄芩、栀子、黄连可酌情用之，少则2一3g，多则10g。

栀子清泄三焦，与淡豆豉配伍，清宣郁热，湿热郁久则为陈腐之气，栀、豉合用，最善发越陈腐，故有宣阳解郁之功。

半夏、生姜、黄芩、黄连辛开苦降，清热燥湿，开泄中焦之湿热积滞。

荷叶、竹茹、青蒿、牡丹皮、白蒺藜亦常用之。

治湿热，其方多以三仁汤、藿香正气散加减化裁。

寒凉重坠、滋腻之品一般不用。

若确有实热，白虎汤亦用之；若有热甚神昏、腑气不通，“三宝”、羚羊角粉、大黄亦少用之。

但中病即止，决不多服久服，免生变证。

02重视三焦畅通，气机调畅三焦者，水谷之道路，气之所始终，决渎之官，水道出焉。

三焦畅则可上下分消，邪去有路。

三焦畅通，营血之热才可外透而解，上中下之湿热才可外出。

凡湿热阻滞，气机不畅，头昏目胀，胸脘满闷者，治以芳香宣化，宣降肺气，以展气机。

凡舌苔厚腻，尤其是舌根苔厚者，加用消积导滞之品，如保和丸(布包)、莱菔子、焦三仙、水红花子、鸡内金，并用白茯苓、赤茯苓、薏苡仁、茯苓皮等分消湿热，药后三焦通畅，气机调顺，则微汗从头至胸而出，终至汗出至脚趾而透，热即全退。

【赵绍琴】中焦湿热证治（二）深圳阿尼古经方学习 2023-022. 湿热并重1）湿热中阻【临床表现】身热心烦，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泄，色黄味臭，舌苔黄腻，脉濡数。

【病机分析】本证乃湿热并重，郁阻中焦，脾胃升降失司之候。

湿热内蒸，故见身热。

热扰心神，则心烦。

湿热内蕴，气机不畅，乃致胸脘痞闷。

其身热心烦，胸脘痞闷，为湿热并重之象征。

若湿重于热者，则身热不扬，神呆不烦；若热盛无湿者，则无胸脘痞闷。

因其湿热并重，郁阻中焦，乃致身热心烦与胸脘痞闷并见。

湿热郁阻中焦，脾胃升降失司，胃不降浊，则恶心呕吐；脾不运湿，湿热下注大肠，则便泄黄臭。

舌苔腻，脉濡，皆主湿停于内；舌苔黄，脉数，均主热盛于里。

【治法】燥湿清热【方药】连朴饮（《随息居重订霍乱论》）制厚朴二钱川连（姜汁炒）石菖蒲制半夏各一钱香豉（炒）焦栀各三钱芦根二两水煎温服。

【方论】本证属湿热并重，治疗宜清热与燥湿并行。

方中黄连、栀子苦寒，清热泻火燥湿。

厚朴、半夏、石菖蒲三药相配，苦温与辛温并用，辛苦开泄，燥湿化浊。

半夏又有和胃降逆止呕之功。

豆豉宣郁透热。

芦根清热生津。

诸药配伍，为燥湿清热之良方。

【验案】例一：湿温（湿热并重）张某女43岁1939年9月4日初诊头痛形寒，身热咳嗽咽痒，舌苔黄腻而滑，口渴思饮，胸脘痞闷，两脉濡滑，沉取弦滑而数，两腿清冷，大便滞下不畅。

湿温已逾四周，暑湿积滞蕴蓄太甚，拟以芳香宣化。

邪实正虚，深恐逆传致变，饮食寒暖，备宜小心。

香豆豉12克焦山栀4.5克嫩前胡3克白蒺藜10克鲜杷叶10克金沸草4.5克制半夏10克粉甘草4.5克制厚朴4.5克川连2克焦薏米10克白蔻衣4.5克陈皮6克赤苓10克二剂二诊1939年9月6日寒热渐减，头痛且晕，咳嗽吐痰如沫，两腿已温，口渴亦减，中脘跃动，按之作痛，舌苔白滑质绛，两脉濡软，按之弦滑数。

湿热积滞蕴蓄阳明，再以宣解疏化，湿温虽见小效，尚不足恃也。

香豆豉12克焦山栀4.5克嫩前胡3克白蒺藜10克鲜枇杷叶10克苦杏仁10克制半夏10克制厚朴4.5克川连2克苏子4.5克白蔻仁4.5克陈皮3克大腹皮10克丝瓜络10克焦薏米10克一剂三诊1939年9月7日寒热减而头痛亦缓，咳嗽吐痰如沫，中脘跃动，舌苔白腻而滑，口淡无味，胃纳尚佳，两脉弦滑数。

赵绍琴临证验案精选（7）湿温赵绍琴临证验案精选(7)四诊身热已退净，体温36.6℃，头部尚觉徽痛，大便通畅，咳嗽痰多，口淡无味，舌苔白腻，两脉和缓有神，湿温三周而解，遍体潮润，唯胃纳欠佳，脘闷仍不思食。

再“辛泄余邪，调和阳明。

病虽向愈而正气未复，由虚涉怯，意中事也，饮食寒暖，备宜小心。

白蒺藜10克，香青蒿4.5克，粉丹皮4.5克，厚朴花4.5克，川连2克，川贝母10克，杏仁10克，香砂枳术丸15克(布包)，范志曲12克(布包)，香稻芽10克，新会皮3克，白米30克炒焦煎汤代水，三付三付之后，诸恙皆安，停药后一周而饮食二便皆正常，遂渐康复。

[按]；湿温乃感受湿热之邪，胶固难解，缠绵难愈。

因其高热不退，医者往往执寒药以疗之，每致误事。

此案前医不知湿温初起当芳香宣化透邪外出，反用寒凉之剂，湿邪遇寒则凝，阻塞气机，三焦不利，邪无从出，其身热更甚，恐将昏蒙矣。

故初诊即重用芳香宣化，疏调气机，其方用藿香，不用佩兰，以佩兰性寒不利于湿重故也，炒山栀，川黄连等清热之药用量极轻，其余诸药皆为芳香化湿宣展气机之用。

俟三焦畅、气机行则邪可透出矣。

药后微汗出从头至颈胸，乃邪透之标志。

此后数诊，皆宗此法进退，终至汗出至下肢，乃断其三周退热，果不其然。

先生常日；治湿温症必得教汗遍及周身，至双脚趾缝中亦似潮润，斯为邪透尽之征。

若误用寒凉滋腻，则湿邪愈盛，邪不得出矣。

湿温虽禁发汗，然必得汗出，乃得邪解。

湿温4(肠伤寒)王某某，男，15岁初诊据其家属述病情：患者4月5日开始发烧，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热退，4月8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄步，大便略稀。

又请某医往诊，时4月11日。

某医谓：此乃温病日久深重，方用元参，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二付。

4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，7、8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二付，病愈危重。

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50因为年轻，所以自信；因为自信，所以年轻。

赵绍琴漫漫岐黄路精诚大医魂———三代御医之后赵绍琴彭建中整理编者按赵绍琴出生于三代御医之家，曾祖父以下三代均为皇宫御医。

现任北京中医药大学终身教授、中国中医研究院客座教授，历任北京市政协常委和全国政协委员。

赵氏从医６０年以来，在中医温病、中医内科领域发遑古义，推陈出新，硕果累累。

曾先后出版了《温病纵横》、《赵绍琴临床４００法》、《文魁脉学》、《赵文魁医案》等一批学术专著，培养温病专业硕士研究生２０余名，１９９０年被国务院确定为国家级名老中医。

曾多次应邀到日本、新加坡、韩国等地进行学术交流，影响很大。

因赵氏在学术上的成就，１９９４年被入选英国剑桥名人传记。

本文着重介绍赵氏在温病学中，论温病初起证属热郁不可言表，论“在卫汗之”并非应用汗法，论“火热可清，火郁当发”，论伏气温病有发于髓。

在内科学中，从营血辨治杂病，慢性肾病非虚、忌食蛋白、宜动不宜静等学术观点。

在临证上诊脉、察舌、观色，审症求因，重在客观，以法统方，用药轻灵，开门逐邪，攻补兼施，善用风药的诊治特色。

并通过“补中益气汤治疗食道裂孔疝案”等５个案例予之交相辉应。

所收录的“治病先治心论”、“牛吃草论”等医论医话，以及宣郁退热汤等６个经验方均是赵氏医疗经验的结晶。

总之细读全文对于中医药工作者定会大有收益。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。

———屈原《离骚》赵绍琴，男，汉族，１９１８年１２月４日出生于北京。

１９５５年加入中国农工民主党。

现为北京中医药大学终身教授、中国中医研究院研究生院客座教授、张仲景国医大学名誉教授、中国中医药学会内科学会顾问、中国医学基金会理事、中国东方文化研究会顾问。

【赵绍琴临证400法：湿热病·中焦湿热证治·热重于湿（四法）】57湿热病中焦湿热证治热重于湿（四法）(一）清胃热以泄阳明，燥脾湿兼解太阴中焦阳明胃热炽盛，又兼太阴脾湿，症见高热汗出，烦渴饮冷，脘闷身重，舌苔黄腻而干，脉象洪大，按之略濡。

此热重湿轻之象，治以清胃热兼祛脾湿方法，用白虎加苍术汤。

生石膏20克（先煎）知母10克生甘草6克粳米30克苍术10克(二）清泄湿热以畅三焦，通畅气机而利清窍暑热夹湿，弥漫三焦，升降失常，身热面赤，头晕耳聋，汗出口渴，小溲黄少，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏臭，舌苔黄腻，脉象滑数。

当以泄湿热、利三焦为法。

滑石10克生石膏15克（先煎）寒水石10克佩兰10克（后下）杏仁10克银花10克竹叶、茹各6克通草3克加减法：若湿阻清阳不升，两耳失聪者，可加辛香宣窍之品，如晚蚕砂10克，菖蒲6克、郁金6克。

若上焦热郁较重时，可加马尾连10克或川连粉3克（冲）、半夏10克、陈皮6克。

若舌苔垢腻且厚者，加焦麦芽10克、焦槟榔10克、鸡内金10克、香稻芽10克。

(三）清透少阳，分消湿浊，以利枢机中焦湿热不解，郁阻足少阳胆经，卫阳不能宣发于表，郁热鼓动，邪正交争，故恶寒发热，其状如疟。

本证乃热重于湿，故发热重而恶寒轻，午后热甚，心烦口渴。

湿阻于中，故胸脘痞闷。

胆失疏泄，其气横逆，故口苦呕恶，而两胁胀满。

舌黄腻而脉滑数，皆热重于湿之象。

可用清透少阳、分消湿浊方法。

青蒿梗5克竹茹6克半夏10克黄芩10克陈皮6克片姜黄6克碧玉散10克（布包）柴胡3克加减法：若苔黄糙垢者，加黄连3克，或马尾连10克。

若苔黄垢、根厚腻者，加焦三仙各10克、槟榔10克、枳实6克。

若胸胁苦满，心烦急躁者，加旋覆花10克（包）、郁金6克、瓜蒌皮20克。

(四）清热利湿，以退黄疸脾胃湿热不解，热重于湿，郁于肝胆，发为阳黄。

周身面目黄染，鲜明如橘子色，但头汗出，齐颈而还，身无汗，腹满胁痛，食少泛恶，口渴，小便不利，苔黄滑腻，脉象濡滑，按之弦数。