青光眼诊断
青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。因此，青光眼除了治疗以外，平时的保养工作也很非常重要。
上班族受工作、生活的双重压力，生活无规律，情绪波动较大，很容易出现焦虑、抑郁症状，引起植物神经功能紊乱、机体免疫力下降，是易患青光眼的高危人群。那么，上班族青光眼的症状表现有哪些呢? 1、长期对着电脑眼睛干涩。如果使用电脑时间较长，即使发生眼疲劳、眼胀等现象，很多人以为视疲劳，点点眼药水就没事了。但是绝大多数眼药水含有防腐剂成分，长期使用不仅损害角膜上皮，严重损伤结膜杯状细胞，更严重的是如长期应用激素类眼药水，还可能导致“皮质类固醇性青光眼”的发生。这种类型的青光眼不容易发现，到晚期才被确诊。由于青光眼所造成的视功能损伤不可逆，个别患者因长期应用激素类眼药水而导致失明。
2、中午没有舒适的地方休息。中午没有舒适的地方休息，只能趴在桌上小咪一会。趴在桌上睡觉，胳膊会压住眼睛，醒后就会出现短暂视力模糊。这是因为压迫到了眼球，造成眼压过高。如果长此以往，还有可能形成青光眼。因此建议，午睡最好躺着睡。
3、每天西装革履实则暗藏致盲危机。带紧系在脖子和喉结下容易引发开角型青光眼。这是因为领带系得过紧，压迫颈部静脉，妨碍血液回流，会导致眼部巩膜上静脉压升高，进一步使得眼压上升。一项研究报道，紧系领带会使开角型青光眼病人的眼压升高近2mmHg。而眼压的升高是导致青光眼进展的主要危险因素。
预防青光眼
1.保持愉快的情绪：生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪，不要生气和着急，更不要为家务琐事焦虑不安。
2.保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼，老年人睡前要洗脚、喝牛奶，帮助入睡，必要时服催眠药，尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。
3.少在光线暗的环境中工作或娱乐：在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。
4.避免过劳：不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。
近几年，美国、欧洲及亚太地区眼科学会均相继制定了本地区的青光眼临床工作指南，我国多年来一直沿用１９８７年制定的《原发性青光眼早期诊断的初步建议》，该建议已不能满足指导国内青光眼临床工作的要求，我国迫切需要适合国情的现代青光眼临床工作指南。有鉴于此，中华医学会眼科学分会青光眼学组于２００５年７月２９～３０日在广东省东莞市召开学组全体委员工作会议，经过开放、民主、自由、严谨及认真地讨论，取得共识，一致同意参照美国青光眼建议工作模式（Ｐｒｅｆｅｒｅｄ Ｐｒａｃ－ｔｉｃｅ Ｐａｔｔｅｒｎ，ＰＰＰ）（２００５）制定我国青光眼临床工作指南。现将中华医学会眼科分会青光眼学组一致通过的《中国青光眼临床工作指南》（简称指南）公布如下。 １ 《指南》的制定原则 首先对临床资料的重要性进行分级，表示其对医疗质量的影响度，分级标准：Ａ．尤为重要；Ｂ．重要；Ｃ．有关。 其次对临床资料的可信程度及是否符合循证医学原则进行分级，标准：Ⅰ．有强有力的证据支持（如大样本随机临床对照试验结果），试验设计完善，试验对象合理，试验过程科学并能提供精确可靠的资料，统计方法正确，试验设计的参数具有较高的统计学效力和（或）较窄可信区间（无论该研究产生具有统计学意义的结果或结果无统计学意义）；Ⅱ．有真实、充足的证据支持，与等级Ⅰ类似但缺少其中一或数项；Ⅲ．属于专家意见或临床经验，但缺乏证据支持。 《指南》中的所有条款均标明重要性和可信度等级。 中国青光眼临床工作指南 中华医学会眼科学分会青光眼学组 ２ 《指南》的重要说明 （１）所有青光眼临床工作必须置于证据之上，遵循循证医学原则。 （２）所有指南条款可修改，可发展。（３）绝大部分指南条款临床证据的可信度不属于“Ⅰ”级，说明青光眼诊治的复杂性，因此本指南并非适用于所有青光眼患者，治疗中还应进行个体化评估。 ２．１ 原发性开角型青光眼（初步评估）２．１．１初步病史收集（主要因素） （１）眼部既往病史［Ａ：Ⅲ］。（２）全身既往病史［Ａ：Ⅲ］。（３）家族患病史［Ａ：Ⅱ］。（４）其他相关病史回顾［Ａ：Ⅱ］。２．１．２ 初步体格检查（主要因素） （１）视力［Ａ：Ⅲ］。 （２）瞳孔大小及形态［Ｂ：Ⅱ］。 （３）裂隙灯显微镜眼前段检查［Ａ：Ⅲ］。（４）眼压测量［Ａ：Ⅲ］。 （５）中央角膜厚度测量［Ａ：Ⅱ］（对拟诊断高眼压症、正常眼压性青光眼、高度近视眼或准分子激光角膜手术后拟诊断原发性开角型青光眼的患者均应作中央角膜厚度测量）。 （６）前房角镜检查［Ａ：Ⅲ］。 （７）视乳头和视网膜神经纤维层评估［Ａ：Ⅲ］。（８）眼底彩照记录视乳头形态［Ａ：Ⅱ］。（９）散瞳下眼底检查（允许散瞳情况下）［Ａ：Ⅲ］。（１０）自动阈值视野检查［Ａ：Ⅲ］。２．１．３ 制定患者诊疗计划 （１）设定靶眼压［Ａ：Ⅲ］：视神经损害愈严重，靶眼压应愈低［Ａ：Ⅲ］。 （２）绝大多数情况下，初始治疗选择药物
青光眼的日常预防及护理 青光眼是一种严重的、常见的致盲性眼病，它包含了发病机制不同但最终都是以进行性、不可逆性的视神经损害和青光眼性视野缺损为特征的一类疾病。青光眼是终身性疾病，其神经损伤不可逆转，如不及时采取有效的治疗，视野将全部丧失，最终失明。青光眼的分类方法很多，临床上通常将其分为原发性（病因不明）、继发性（由眼部或全身其他疾病引起）和先天性（眼球发育不良或异常所致）三大类。按照房水流出通道房角解剖结构的差异又可以分为开角型（房角开放）和闭角型（房角关闭）青光眼。导致青光眼的发生和进展的因素很多，如眼压升高、缺血缺氧等。目前高眼压被认为是引起青光眼视神经损害的最主要因素。原发性或继发性的急性闭角型青光眼可以引起急性、剧烈的眼压升高，患者出现突发的剧烈眼胀、头痛、恶心、呕吐、视力急速下降，症状与胃肠炎和偏头痛等神经科疾病类似，需要鉴别。如不及时恰当处理，数天内即可导致患眼失明。原发性开角型青光眼以及慢性闭角型青光眼眼压升高缓慢，其发病过程隐匿，症状不明显，通常首先引起周边部的视野缺损，而中心视力不受影响，甚至直至疾病晚期仍可保存较好的中心视力（称为“管视”），因此往往不易被患者察觉。等到发现，视功能已经严重受损，被誉为“光明的偷盗者”。另外还有一些患者，其眼压水平处于正常值范围内，但却发生了青光眼性的视神经损害和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。这类患者的临床症状更加不易被察觉，早期容易误诊和漏诊。因此，从这一角度来讲，对于青光眼诊断和随访，“正常眼压值”应该是不引起青光眼性视神经损伤的眼球内部压力。 青光眼该如何日常预防及护理呢？开角型青光眼可以看电影的。但闭角型青光眼尽量不要在暗光线的条件下停留过长时间，比如熄灯后暗光条件下玩手机，或暗光条件下看学习机、工作。因为对于闭角型青光眼患者，它们的房水流出通道即房角本来就比较狭窄，在暗光条件下，瞳孔呈散大状态，这时周边虹膜会堆积在房角，引起房水流出受阻，眼压升高。因此，对于闭角型青光眼患者，不建议去电影院看电影或者在暗室条件下停留时间过久。 青光眼是一种终身性疾病，正确的自我保健和家庭护理可有效避免青光眼的发作和减缓疾病进展，是每一位青光眼患者都应了解和掌握并在生活中付诸实践和应用的。 饮食方面： 1）一次性饮水量不超过300ml，每天饮水量不超过2000ml，避免由于大量饮水所致的眼球容积增加，眼压升高。 2）避免接触烟酒：酒精对视神经有毒害作用，青光眼患者的视神经更容易受损；而烟草中的尼古丁可致血管收缩，使青光眼患者眼压升高。 3）禁咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物，饮食宜清淡，易消化，多食蔬菜。 4）避免高脂肪、高糖等食物，不要吃容易口渴的油炸及腌制的食物，饮食要有规律，不暴饮暴食。 生活起居方面 1）注意保暖，避免寒冷刺激引起血管舒缩功能失调以及瞳孔散大，从而诱发青光眼的发作。 2）衣领、腰带不宜系得过紧，避免头部瘀血引起的眼压升高。可适度锻炼身体，但不宜做倒立锻炼，以防眼压升高。 3）防止便秘，养成定时排便的习惯，出现便秘倾向尽早解决，避免用力和
DOI:10．3760/cma．j．issn．0412-4081．2014．05．022 通信作者:葛坚,510060广州,中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室;Email:gejian@mail．sysu．edu．cn 四标准与规范探讨四 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)中华医学会眼科学分会青光眼学组 一一为了进一步规范青光眼的诊断和治疗,美国二欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指南三多年来我国一直沿用1987年制定的‘原发性青光眼早期诊断的初步建议“,该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用三2005年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式(preferred practice pattern,PPP) (2005)为基础,结合我国青光眼临床工作特点,制定了‘中国青光眼工作指南(2005)“三然而经过两年的临床实践,广大眼科专家认为该指南较为繁琐,临床应用针对性不足,因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于2008年重新讨论并制定了‘我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2008)“,为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面二简洁的工作指导三近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速,新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床,因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要三中华医学会眼科学分会青光眼学组于2013年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全体委员工作会议,通过开放二自由二民主的讨论,以眼科循证医学为基础,对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见,以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用三 一二青光眼的基本检查和诊断方法 1．眼压检查:在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上,建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量三测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况三眼压异常时应除外影响眼压的其他因素三2．眼底检查:在使用直接眼底镜检查的基础上,建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查,以观察并记录眼底变化三应重点观察并记录视盘的盘沿二视网膜神经纤维层及杯盘比的改变,视盘检查可采取国际公认的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则三3．视野检查:在现有的各种视野检查方法的基础上,建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查,在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性三 4．前房角检查:先进行静态观察,在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄,并采用Scheie分类法进行分级三后进行动态观察,确定房角开放二关闭和周边前粘连的程度和范围三记录房角检查结果时应注明动态与静态,建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述,并记录虹膜周边部的形态(膨隆或后凹)和小梁网的色素分级,同时应记录检查时的眼压及用药情况三 二二POAG的诊断 1．定义:POAG是一种慢性二进行性的视神经病变,病理性高眼压是造成视神经损伤的重要因素之一三POAG的特征是获得性的视神经萎缩与视网膜神经节细胞及其轴突丢失,且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患,眼压升高时房角始终保持开放三 2．分类:(1)高眼压型:病理性高眼压[一般认为24h 眼压峰值超过21mmHg(1mmHg=0．133kPa)],眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除引起眼压升高的其他因素,诊断为POAG三(2)正常眼压型:24h 眼压峰值不超过正常值上限(眼压?21mmHg),眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其他疾病引起的眼底及视野变化,诊断为正常眼压型青光眼三(3)高眼压症:眼压多次测量超过正常上限,但未发现青光眼性视网膜神经纤维层缺损和(或)视野的损害,房角为宽角,并排除了继发性青光眼或较厚角膜二检测技术等其他因素导致的假性高眼压,可诊断为高眼压症,但要定期随访眼底视盘二视网膜神经纤维层厚度和视野三眼压>25mmHg且中央角膜厚度?555μm者具有较高的危险性,建议给予降眼压治疗三三二PACG的诊断 1．定义:原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高,伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害三根据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型三 2．筛查:建议针对高龄二具有浅前房二窄房角解剖特征的人群进行以医院为基础的机会性筛查三前期文献已证实房角镜检查和UBM检查的一致性在80%~90%以上,因此这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查,建议优先考虑用房角镜,有条件的医院建议用房角镜联合UBM检查三3．分期:原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法分为临床前期二先兆期二急性期二缓解期二慢性期三原发性慢性闭角型青光眼分为早期二进展期和晚期三完全失明的患眼为绝对期三 4．激发试验:对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验,即监测短期房角闭合状态(采用明暗光UBM或3min暗适应对房角进行评估),随后以1h的暗室试验判断眼压水平三改良后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准,从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行及时处理三激发试验阳性可作为诊断依据,激发试
急性闭角型青光眼诊断标准 急性闭角型青光眼发作前可以毫无症状，而大约30%的患者可能有先兆症状。先兆期(也称前驱期)实际就是急性小发作，症状比较轻缓。患者常在情绪激动、看电影、过老、忧虑、悲伤、惊恐、失眠或气候突变等情况下，在傍晚出现虹视、视物模糊、轻度眼痛或眼鼻根部或眼眶部酸痛等症状，经充分休息或睡眠后，一切症状自行消退。 由于先兆期症状历时短暂，症状轻微，又能自行缓解，患者常常认识不到自己患有眼病，从而失去了早期诊断的机会。如果患者掌握先兆期的特征，及时去医院就诊，就能避免急性发作的痛苦，并能提高治疗效果。 急性闭角型青光眼特点： (1) 瞳孔散大，虹膜堵塞房角，引起眼压升高，多在50mmHg以上。 (2) 发作时痛苦症状明显，视力急剧下降或丧失。 (3) 若治疗及时，部分可以早期治愈或缓解。 由于病理性的眼压增高引起视盘凹陷，视神经萎缩和视野缺损者称为青光眼。原发性青光眼是一种常见的致盲眼病，发病率约1%，正常眼压10-20mmHg. 各类型青光眼的症状及治疗： (1)急性闭角青光眼 病人急性期主要症状是感觉剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视象、严重者仅留眼前指数或光感，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等，少数病人可有腹泻发生。 医生检查时，可发现眼压高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水肿、房水混浊、晶体改变、前房变浅、房角闭塞、虹膜萎缩等。 该型青光眼治疗经应用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻断剂、高渗剂、碳酸酐酶抑制剂等可缓解症状。急性闭急青光眼虽用药物使症状缓解，达到短期降眼压目的，但不能防止再发生，故在眼压下降后根据情况尽快手术治疗。 (2)慢性闭角青光眼 病人主要症状是或多或少眼部不适，发作性视蒙、虹视，这种发作冬季常见，多在傍晚或午后出现，充分睡眠休息后眼压正常，症状消失，少数人无任何不适，偶尔遮盖健眼发现患眼视力下降甚至失明。医生检查时有阳性发现。治疗上应用药物可暂时缓解压使之降，不能阻止病变的发展，应积极手术治疗。 (3)开角青光眼
使用傅立叶OCT 评估神经节细胞丢失 Prepared by Larry J Alexander, OD FAAO Senior Director of Clinical Education, Optovue, Inc. 使用傅立叶域光学相干断层扫描检测青光眼患者黄斑处节细胞丢失 Ou Tan, Vikas Chopra, Ake Tzu-Hui Lu, Joel S. Schuman, Hiroshi Ishikawa, Gadi Wollstein, Rohit Varma, David Huang. (Ophthalmology 2009;116:2305–2314 ? 2009 by the American Academy of Ophthalmology.) 青光眼的特征是神经节细胞和相对应的视神经轴突的丢失，这是长期以来被公认的。在目前的情况下,对青光眼的标准研究方法包含观察视乳头，观察视网膜神经纤维层萎缩，视野检查和视乳头周边的视神经纤维层的各种图像。在FD-OCT（频域或傅立叶域OCT）RTVue?出现之前,测量节细胞复合体还没有被应用于临床。RTVue 的快速和高分辨率，带来更高准确性和重复性的GCC?（节细胞复合体）图像。由此推断在未来，对节细胞复合体丢失的评估，对于青光眼的病人诊断可以提供重要的信息。 本次研究是使用傅立叶域OCT（RTVue FD-OCT 系统）判断黄斑边界并且评估节细胞复合体的厚度图。参与者为高级青光眼影像研究组(longitudinal Advanced Imaging for Glaucoma Study ，AIGS)。把患者分为三组，并对其基于视野，视乳头观测（窄盘沿，垂直杯盘比和视盘出血），中央角膜厚度，前房评估的检查。这些组分为1>正常人组（65）, 2> 视野缺损前青光眼组(52), 3> 有视野缺损的青光眼组(78). 研究者为RTVue FD-OCT设计了一个3D扫描，用于定义黄斑地区边界，并用0.6秒时间在7毫米的方形区域内使用了14，928个A扫描。扫描是由一条水平线和15条每条间隔0.5毫米的垂直线，并且排除黄斑中心凹直径0.75毫米圆形区域的图形组成。GCC的厚度测量边界定义为内结膜层到内丛状层。并且使用了Stratus 时域OCT（TD-OCT）作对比。 本次分析报告包含了许多的参数：1) 总平均厚度(GCC-AVG), 2) 上半球和下半球的平均厚度差值(GCC-SID), 3) 分数偏差地图(FD), 4)
青光眼的病因、不同分类和发病机制 迟润华 青光眼(glaucoma)是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。在患者的直系亲属中，10%~15%的个体可能发生青光眼。 1病因及发病机制 青光眼由于眼压增高而引起视盘(曾称视乳头)凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10～21mmHg(Schitz眼压计)，超过 24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。 2分类 根据前房角形态(开角或闭角),病因机制(明确或不明确),以及发病年龄3个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性3大类： 原发性青光眼
闭角型青光眼:急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼; 开角型青光眼。 继发性青光眼。 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼; 青少年型青光眼; 先天性青光眼伴有其他先天异常。 3病理生理 关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即机械学说和缺血学说。机械学说强调视神经纤维直接受压，轴浆流中断的重要性;缺血学说则强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的重要性。目前一般认为青光眼视神经损害的机制很可能为机械压迫和缺血的合并作用。 视神经血管自动调节功能紊乱也是青光眼视神经损害的原因之一。正常眼压存在一定波动性，视神经血管根据眼压的高低，通过增加或减少自身张力以维持恒定的血液供应。如血管自动调节功能减退，当眼压升高时,血管不能自动调节，视神经血液供应可明显减少,以致造成病理性损害。 目前巳比较清楚地认识到,青光眼属于一种神经变性性疾病。青光眼视神经节细胞的凋亡及其轴突的变性，以及伴随而来的视功能进行性丧失，都源自于
青光眼试题 单选 1.房水的生成和流出，正确的是 A.房水由睫状体色素上皮产生 B.房水中的蛋白浓度与蛋白组成与血浆类似 C.正常人房水流出阻力最大的部位位于邻管区小梁网 D.房水的产生是一个被动扩散过程 E.房水经葡萄膜巩膜途径外流也需要耗能 2.有关目标眼压不正确的是 A.目标眼压值因人因眼而异 B.与患者的年龄有关 C.与患者目前已存在的视野缺损无关 D.与视神经损害的程度有关 E.与患者的性别无关 3.色素性青光眼描述不正确的 A.有一定的家族性 B.色素沉积在小梁网 C. 多为远视眼 D. 深前房和宽房角 E.UB M佥查可以揭示虹膜-悬韧带接触
4.下列关于血影细胞性青光眼的描述，不正确的是 A.眼内出血后红细胞变性，形成影细胞，不能通过小梁网，阻碍房水
外流，引起眼压升高 B.多见于玻璃体积血后1个月以上 C.前房内可见许多小的土黄色血影细胞在慢慢地循环，房角开放 D.多数可通过前房冲洗术解除 E.如存在玻璃体积血，需行玻璃体切割术 5.下列哪一类药物禁用于闭角型青光眼 A.拟胆碱类药物 B. P受体阻滞剂 C.碳酸酐酶抑制剂 D P受体激动药 E. a受体激动药 6.正常双眼眼压差异 A.10 —21mmHg B.<5mmHg C < 8mmHg D.>5mmHg E. >8mmHg 7.睫状环阻塞性青光眼治疗不包括 A.睫状肌麻痹药 B.高渗剂脱水剂和减少房水生成药物 C.晶状体玻璃体切割手术
D.糖皮质激素 E.缩瞳剂 8.患者男性，33岁，因左眼被弹起的木块打伤后眼痛8天来诊。PE VosHMK30cm眼压42mmHg左眼混合充血（++）,角膜雾状水肿, 前房轴深5C. T.,房水闪辉（+）,前房内可见玻璃体，瞳孔6mM 6mm 晶状体轻度混浊，眼底窥不清。 患者眼压升高可能的原因是 A.小梁网挫伤后炎症、水肿 B.吞噬了红细胞的巨噬细胞等炎症细胞阻塞小梁网 C.血影细胞性青光眼 D玻璃体疝出引起的瞳孔阻滞 E.含铁血黄素颗粒阻塞小梁网 9.关于虹膜角膜内皮综合征的临床表现，下列描述错误的是 A.中青年女性多见 B.大多数为双眼发病 C.有不同程度的角膜水肿 D.前房角进行性关闭、眼压升高 E.明显的瞳孔移位、虹膜萎缩和裂洞形成 10.患者女性，30岁，右眼反复视矇发作3个月。VodO. 8（-4.00DS , Tod33mmHgVos1. 0 (-4 . OODS , Tos21mmHg右眼无充血，角膜透
青光眼的诊断依据 临床上30%左右的青光眼患者不是因病情直接破坏引起严重视力受损，而是因缺乏青光眼正确诊断标准使患者丧失最佳治疗时机，酿成不可逆转后果时才确诊为青光眼。所以科学的青光眼诊断标准对青光眼的预防起着关键作用。 青光眼的诊断依据是： (1)病理性眼压升高和视乳头凹陷、视神经萎缩、视野缺损及视力下降。 (2)眼局部混合性充血、角膜水肿、瞳孔呈椭圆形散大且带绿色外观。 (3)前房甚浅、前房角闭塞、眼球坚硬如石。 (4)伴有头痛、眼痛、恶心呕吐。 青光眼的治疗原则有： ①应用药物治疗，迅速控制和降低眼压; ②眼压下降后，及时选择适当手术防止再发。 (1)常用药物：①缩瞳剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼，每3～5分钟滴眼1次，待眼压降低每1～2小时滴1次，以后每日3～4次，或6。25%毒扁豆碱滴眼，后者不宜长期应用。②β-受体阻滞剂：0.25%～0.5%噻吗心安滴眼每天1～2次。 ③碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺0.25～0.5克，每日服2～3次。④高渗剂：10% 甘油500毫升静点，每日1次;20%甘露醇250毫升静点，每日1～2次。 (2)手术治疗：药物治疗眼压下降，但不能防止再发，应考虑手术治疗。新视力小梁切除术可以有效地降低眼压，缓解眼压，有效地抑制的青光眼的复发。 生活中，青光眼虽然是一种严重的致盲性疾病，但是青光眼的治疗方法是有很多的，其中青光眼手术的最为常见的治疗方法，那想要术后达到最好的效果，就应在手术后把护理工作做好。那么下面为大家详细的介绍青光眼的检查以及术后护理，希望可以帮助到有需要的朋友! 一、青光眼的检查 青光眼病人应该做哪些检查?青光眼一定要早诊断，可以通过以下检查方法来诊断青光眼。 1、、视野检查方面：出现了许多新型视野计，除静态视野计种类在不断增加外，检查程序在不断扩充、完善，提高了青光眼的发现率，还可以自动储存视野检查结果和进行各种复杂的运算与统计分析，使视野检查更加精确、快速和便于追踪观察（医学验光）。
Aqueous production Aqueous humour is produced from plasma by the ciliary epithelium of the ciliary body pars plicata, using a combination of active and passive secretion（既有主动分泌也有被动运输）. A high-protein filtrate passes out of fenestrated capillaries (ultrafiltration) into the stroma of the ciliary processes, from which active transport of solutes（溶质） occurs across the dual-layered ciliary epithelium. The osmotic gradient thereby established facilitates the passive flow of water into the posterior chamber. Secretion is subject to the influence of the sympathetic nervous system, with opposing actions mediated by beta-2 receptors (increased secretion) and alpha-2 receptors (decreased secretion)（互相拮抗调节）. Enzymatic action is also critical – carbonic anhydrase（碳酸酐酶） is among those playing a key role.[1] The trabecular meshwork（小梁网） (trabeculum) is a sieve-like（筛状） structure at the angle of the anterior chamber (AC) through which 90% of aqueous humour leaves the eye. It has three components. The uveal meshwork（葡萄网） is the innermost portion, consisting of cord-like（索状）endothelial cell-covered strands arising from the iris（虹膜） and ciliary body stroma. The intertrabecular（小梁） spaces are relatively large and offer little resistance to the passage of aqueous. The corneoscleral meshwork lies external to the uveal meshwork to form the thickest portion of the trabeculum. It is composed of layers of connective tissue strands with overlying endothelial-like cells. The intertrabecular spaces are smaller than those of the uveal meshwork, conferring greater resistance to flow. The juxtacanalicular (cribriform) meshwork is the outer part of the trabeculum, and links the corneoscleral meshwork with the endothelium of the inner wall of the canal of Schlemm. It consists of cells embedded in a dense extracellular matrix with narrow intercellular spaces, and offers the major proportion of normal resistance to aqueous outflow. The Schlemm canal is a circumferential channel within the perilimbal sclera. The inner wall is lined by irregular spindle-shaped endothelial cells containing infoldings (giant vacuoles) that are thought to convey aqueous via the formation of transcellular pores. The outer wall is lined by smooth flat cells and contains the openings of collector channels, which leave the canal at oblique angles and connect directly or indirectly with episcleral veins. Septa commonly divide the lumen into 2–4 channels.[1] Anatomy of outflow channels: A, Uveal meshwork; B, corneoscleral meshwork; C, Schwalbe line; D, Schlemm canal; E, connector channels; F, longitudinal muscle of the ciliary body; G, scleral spur Routes of aqueous outflow: A, trabecular; B, uveoscleral; C, iris Aqueous Humor Drainage Pathways of Healthy and Glaucomatous Eyes
中医治疗青光眼的方法 青光眼在中医属五风内障范畴，即绿风内障，类似于原发性闭角型青光眼；青风内障，类 似于原发性开角型青光眼；黄风内障，类似于绝对期青光眼；黑风内障，亦类似于闭角型 青光眼；乌风内障，类似于开角型青光眼或继发性青光眼。 中医的许多文献对五风内障的病因，病机及辩证论治有全面的论述。目前中医治疗青光眼 大致有四法：内治法，外治法，针灸法，和中西医结合疗法。 内治法：强调辩证论治。如急性闭角型青光眼，属肝胆火炽、风火攻目者，应清热泻火， 凉肝熄风；属痰火动风，上阻清窍者，宜降火逐痰，平肝熄风；属肝郁气滞，气火上逆者，予清热疏肝，降逆和胃等。开角型青光眼，属气郁化火者，应清热疏肝；属肝热生风者， 宜清肝熄风；属痰火升扰者，予清热祛痰，和胃降逆等。绝对期青光眼，属肝热风盛者， 应清热平肝熄风；属阴虚风动者，予滋阴柔肝熄风等。通过中药治疗，可显著减轻临床症状，部分病人可得救治。 外治法：①丁公藤碱Ⅱ滴眼液：可缩瞳降压，疗效与匹罗卡品相似。②槟榔碱滴眼液：也 有一定缩瞳降压作用。 针灸法：针灸对于青光眼，尤其是急性发作时，有显著止痛效果和一定程度的降眼压作用，与其它疗法合用时还可产生协同作用，对于中晚期青光眼，则可提高视功能。因此，针灸 法可作为青光眼综合征治疗方法之一。 中西医结合疗法：用西药控制眼压后，用中药复方或单味药口服，中药提取液静注等，以 活血化瘀，健脾利水之法，以获取改善青光眼视盘血供，利尿减少房水生成或促进视神经 细胞代谢等功效，达到协同治疗作用，优于单用西药。 关于青光眼,慢性单纯性青光眼中药方剂的原因,关于青光眼,慢性单纯性青光眼中药方剂的 相关知识。 中医方剂（一）【辨证】痰火郁结，邪热内侵。 【治法】清痰泻火，祛邪逐瘀。 【方名】清痰利水汤。 【组成】黑元参24克，半夏12克，吴茱萸6克，广陈皮6克，胆星10克，泽泻10克， 防己10克，石苇10克，黄连6克，柴胡10克，川芎10克，升麻10克，藁本10克，甘 草3克，代赭石21克（为引）。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】路际 平方。 中医方剂（二）【辨证】肝胆风火。【治法】平肝清热。【方名】羚羊菊花饮。【组成】羚羊角3克，菊花20克，草决明25克，五味子15克。【用法】水煎，频频代茶饮。【出处】齐强方
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 开角型青光眼的诊断和治疗 开角型青光眼的诊断和治疗北京大学第三医院眼科中心吴玲玲写在课前的话一、原发性开角型青光眼的分型及诊断标准（一）原发性开角型青光眼高眼压型（POAG）诊断标准1．至少 1 只眼的眼压高于 21 mmHg； 2．房角正常开放，排除继发因素； 3．典型的青光眼性视野和青光眼性视盘损害。 必须同时具备以上 3 项，方可诊断为原发性开角型青光眼高眼压型。 （二）正常眼压性青光眼（NTG）诊断标准 1．眼压从未高于 21 mmHg； 2．房角正常开放； 3．青光眼性视野和/或青光眼性视盘损害； 4．排除引起视神经病变的其他因素，尤其要排除因颅内疾病引起的眼压升高。 必须同时具备以上 4 项，方可诊断正常眼压性青光眼。 二、眼压由于眼压有日内波动及长期波动，因此用药前的定 24 小时眼压曲线或日内曲线对于了解患者的眼压情况极为重要。 即使门诊数次测量眼压均小于 21mmHg，也不能否定本症。 以 Goldmann 压平眼压计值为准，参考非接触眼压计及修氏眼压计值。 测量眼压时应同时记录测量时刻和患者用药情况。 三、房角每一例 POAG 的诊断均必须检查房角。 1 / 9
浅前房不一定都是闭角型青光眼，也可能是伴有窄前方的开角型青光眼；同样前房不浅也不一定都是开角型青光眼，要注意观察中央前方和周边前方。 因此高眼压状态下的确认房角是否开放对于诊断十分重要。 四、视神经损害眼压并非原发性开角型青光眼的诊断依据，诊断该症最重要的是要判断有无视神经的损伤。 （一）视盘检查工具上图为常用视盘检查工具，从左向右依次为直接眼底镜，+90D 间接眼底镜和房角镜 1．直接眼底镜： 放大倍数大，利于观察细节；缺点是图像为平面像，不立体。 2．房角镜： 立体像，可同时检查房角。 3．+90D 间接眼底镜： 立体像，但须扩瞳。 4．各种视盘计算机图象分析装置： 如 Heidelberg 视网膜断层扫描仪（HRT）。 需要注意的是在使用+90D 间接眼底镜检查视盘时需要散瞳，青光眼患者是否可以散瞳的决定因素为周边前方深浅，因此闭角型青光眼患者禁止散瞳，对于前房不浅的开角型青光眼患者则可以散瞳。 开角型青光眼起病隐匿，在早期诊断有困难时可以做哪些激发试验（饮水试验、妥拉苏林试验、眼球压迫试验）？思考可
1、青光眼视野丢失 青光眼视野丢失通常出现在Bjerrum区的上下半视野。解剖上，这两个区域颞侧来的神经纤维围绕黄斑区成呈弓形从上下方进入视神经，这就形成了对应的从生理盲点发出的上下弓形的鼻侧视野。早期青光眼视野缺损常常以相对暗点或小区域内敏感度减低为主要形式出现，鼻侧阶梯很常见，而鼻侧赤道线上下敏感度的差异尤其具有诊断价值。由于青光眼视野缺损很少单独出现在周边视野，因此青光眼视野几乎不检测中心30°范围以外视野。由于青光眼视野的重复检测可以在视野缺损区内出现敏感度降低的较大差异，而不是某一特定位点上敏感度明确的数值降低，这一种情况可以出现在青光眼视野缺损出现之前，也就是阈值波动期，应该高度怀疑是否是青光眼视野即将丢失的前奏。 虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。 2、神经系统疾病视野改变 绝大部分神经系统疾病患者的视野改变为偏盲性的，也就是以垂直子午线为界通过中心凹的视野丢失，而青光眼的视野改变则起始于中心30°的视野内。 3、视网膜病变的视野改变 视网膜病变的视野改变常常表现为较深，边缘较陡的缺损，而且检测的重复性非常好。 三、如何选择检测程序 静态电脑自动视野检测程序是根据所要检测的位置和该位置每一个位点的敏感性来设计的，怎样选择某些标准的程序来进行视野检测对临床医师的工作非常重要。这有助于医师对视野结果有较深入的了解，并且保证视野检测结果具有可比性（不论是某一患者前后对比还是患者之间的对比）。我们推荐Humphrey视野计中的四种程序：30-2或24-2 SITA标准程序，或者30-2或24-2 SITA 快速阈值检测程序作为临床常规视野检测程序，所有这些程序都集中于检测中心30°范围的视野，而且都是阈值视野检测，你可以选择其中一种程序作为日常工作的默认程序对每一个病例进行检测，可以发现大部分的视野改变。上述四种检查程序的不同，在于检测位点的模式以及阈值检测的数学推导不同。 30-2程序模式是在中心30°范围内格栅样排列76个位点，每个位点间相隔6°；24-2程序模式在中心24°内仅仅排列54位点，上下视野检测范围为24°，而在鼻侧则延伸到30°范围。它与30-2程序模式相比，仅是去除了最外周的视标。 SITA标准程序提供了高度精确的视野检测，并节省了视野检测时间（根据所选择的检测程序或患者检测眼的状态，每只眼检测时间为4-8分钟），而SITA快速阈值检测每只眼只需要2-6分钟，它的敏感度诊断阈值相似于全阈值检测。 阈值视野检测能检测出最早期视野的改变，并且能对病情进行追踪检查，因此它总比阈上值筛选程序好。 1、追踪视野检测 我们最常是在一段时间内选择相同的SITA程序（标准程序或者快速程序）进行一系列追踪检测，才能进行结果的对比，以获得更多的视野改变的信息来帮助诊断。其中一个重要的理由就是视野检测结果会受到检测过程中视疲劳的影响，这是由于不同的视标呈现时间会得到不同的正常阈值。 2、周边视野检测 周边视野检测是指超过中心30°的视野检测，临床上很少应用，但是Humphrey视野计仍然设计了这一程序，满足了阈上值及阈值检测的要求。由于周边视野比中心视野的变异大，因此采用阈上值筛选视野检测方法反而比阈值视野检测要好。这种检测通常用来检查驾驶员的视野以保证行驶的安全，这与疾病的诊断是完全不同的，前者是采用非常亮的视标来进行检测以排除盲眼，而阈值视野检测则是采用较为精细方法来检测出视野的改变。Humphrey视野计设计了动态视野检测程序，这一程序检测周边视野比中心视野要好，它主要用来检查低视力患者或驾驶员。
哪些检查可以诊断出青光眼 青光眼在我们的生活中比较多发，病因各不相同，因此患者要注意在生活中保护用眼，由于眼部比较复杂，我们肉眼很难诊断出来比较复杂的眼部疾病，因此我们通常借助于激发试验、前房角检查、视网膜厚度分析仪、Heidelberg视网膜断层成像仪、GDx青光眼诊断仪等方法来诊断青光眼，下面我们就一起看看小编为我们带来的详细介绍。 检查诊断 1、激发试验 对疑似青光眼的病人，眼压不高时可激发试验使其增高，以求确诊。青光眼的激发试验就在于针对不同类型青光眼的发病机理，对疑有某类青光眼的人应用相应的办法，采取针对性措施，激发其眼压升高，以利于早期诊断。 2、前房角检查 须按时钟方位对房角全周的宽度、开、闭、缩短及周边前粘连的宽度和高度和正像或倒像画图描述，并记录周围边部的形态(凸或凹)，采用Soheie分类法，记录色素分级，先作静脉观察，在不改变房角原状的条件下区分房角宽窄，然后动脉观察，确定房角开闭和周边前粘连的程度及范围，记录检查时的眼压及用药情况。 3、视网膜厚度分析仪 采用类似地形图的图像仪，定量测定局部范围视网膜厚度等参数。视网膜参数的改变比视盘形态学的改变更敏感。其他心理物理学及视觉电生理检查 应用于青光眼视功能损害评价的主观视功能检查方法。除视野外，尚有色觉分辨力和对比敏感度。许多研究表明，青光眼早期可选择性损害蓝-黄视觉，这些改变可发生在视野缺损以前，色觉障碍与视野缺损程度相关。青光眼患者的对比敏感度也有改变，早期表现为高频部分的空间对比敏感度下降，部分为低频空间对比敏感度下降，晚期为全频率下降。时间对比敏感度在青光眼早期为中频段损害明显。对比敏感度也可出现在视野缺损以前。但是青光眼早期的色觉和对比敏感度改变与正常人有重叠，特异性不高。荧光血管造影 原发性开角型青光眼患者眼部荧光血管造影显示视盘普遍性弱荧光。在视盘的上下极近边缘处可有限局性绝对性充盈缺损，常与视野缺损的部位和严重程度
青光眼出科考核试题 一、选择题（1-34每空2分，35-39每空4分，共88分） A1型题 1.通常正常眼压定义在：（） A. 11-21mmHg B. 10-21 mmHg C. （16+-3）mmHg D. <21 mmHg E.>10 mmHg 2.一般人双眼眼压差异小于：（） A. 2 mmHg B. 5 mmHg C.8 mmHg D.10 mmHg E.不确定 3.一眼急性闭角型青光眼急性发作，对测没发作眼为: （） A.临床前期 B.先兆期 C.间歇期 D.慢性期 E.正常眼 4.原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最重要的鉴别方法是: （） A.症状 B.查房角 C.视盘改变不同 D.视野检查 E.眼压升高程度和速度不同 5.测量高眼压病人最准确的眼压计是：（） A.Schiotz眼压计 B.费卡眼压计 C.Goldman眼压计 D.非接触眼压计 E.眼压描计 6.婴幼儿型青光眼见于：（） A.1岁内 B.3岁内 C.不包括新生儿期 D.1-3岁 E.6岁内
7.急性闭角型青光眼好发于：（） A.青壮年 B.老年男性 C.老年女性 D.青少年 E.婴幼儿 8.治疗闭角型青光眼的一线药是：（） A.扩瞳药 B.缩瞳药 C.?-体阻滞剂 D.碳酸酐酶抑制剂 E.高渗剂 A2型题 9．患者女性，50岁，因头痛，恶心，视力下降1天入院，诊断为急性闭角型青光眼，以下治疗不正确的是：（） A.缩瞳 B.口服乙酰唑胺 C.阿托品眼液 D.甘露醇静滴 E.口服苏打片 10.一患者诊断为开角型青光眼，关于其病史和检查不正确的是: （） A.病人无自觉症状 B.眼压20mmHg，但是昼夜波动范围大 C.前房极浅，房角开放 D.C/D>0.6 E.出现旁中心暗点 11.一患者因头痛，视力下降入院，考虑青光眼，最基本的检查项目有：（） A.视力、眼压、视野、视盘、房角 B.眼球大小、房角、视野、视盘 C.眼压、房角、视野、视盘 D.屈光状态、房角、眼球大小、视盘 E.眼压、房水流畅系数、视野、视盘 12.一高度近视的患者因视网膜脱离行手术治疗后痊愈，点用抗生素和地塞米松类眼液1月，发现眼压升高，最可能的原因：（） A.原发开角型青光眼 B.激素类青光眼 C.难治性青光眼 D.虹膜睫状体炎继发青光眼 E.新生血管性青光眼 A3型题
青光眼治疗药物市场分析 青光眼是一类眼内压过高、影响视神经乳头正常功能的眼病，是致盲的主要眼病之一。目前，世界上约有6680万青光眼病人。据北京协和医院胡铮教授主持的流行病学统计显示，至20世纪80年代，全世界因青光眼疾病致双眼盲的患者就已达300万人。同时，青光眼也是我国第二大眼科常见疾病，约占眼科疾病的14.36％，占致盲眼病的第4位，人群中的发病率约为0.12％～1.64％。与之相应的是，近几年，眼科样本医院抗青光眼和缩瞳用药也呈现出不断增长趋势，2004年，这类药物的市场金额增长率达到22％。 开角型青光眼首选药物治疗 青光眼的临床分类比较复杂，绝大多数无明确的全身或眼部继发性病因，被称为原发性青光眼，原发性青光眼又可分为开角型和闭角型两大类，均有一定的遗传倾向。根据胡铮教授主持的流行病学统计显示，至20世纪80年代，我国闭角型青光眼与开角型青光眼患病率比例为3.7︰1。但由于近年来近视人数的急剧增长，我国城市人群开角型青光眼患病率逐年上升。据同仁医院开展的一项北京市城乡居民人群主要致盲眼病抽样调查显示，目前我国慢性开角型青光眼患病率已高于闭角型青光眼，该结果与国外情况一致。 据同仁医院眼科中心青光眼专科副主任、主任医师张舒心介绍，青光眼治疗的方法是降低或控制眼压，促使房水排出。因此，根据青
光眼的病因机理，可选择药物或手术治疗。一般原发性开角型青光眼首选药物治疗，如果药物治疗无效或效果不满意，可采用激光或手术治疗；原发性闭角型青光眼早期首选激光治疗，但激光前后仍需使用药物辅助控制眼压。 目前，市场上治疗开角型青光眼的药物大致可分为五类。前列腺素类药物，有拉坦前列素（如辉瑞公司的适利达）、曲沃前列素（如爱尔康公司的苏为坦）、比马前列素（如眼力健公司的卢美根）等，其主要降眼压机制是增加葡萄膜巩膜外流；β-肾上腺素能受体阻滞剂（β-受体阻滞剂），有噻吗洛尔（如默克公司及众多国产的噻吗心安），倍他洛尔（如爱尔康公司的贝特舒、眼力键公司的贝他根），卡替洛尔（如大家制药的美开朗）等，其通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成而减少房水生成；肾上腺素能激动剂，常用的选择性肾上腺素能激动剂有盐酸阿泊可乐定与酒石酸溴尼定（如爱尔康公司的阿法根），其机制为减少房水生成及增加葡萄膜-巩膜外流；碳酸酐酶抑制剂，有乙酰唑胺与醋甲唑胺（又名尼目克司），其作用机理是直接降低睫状上皮的碳酸酐酶，从而减少房水的生成；缩瞳剂，如毛果芸香碱（最初是医院制剂，后来由正大福瑞达正式批量上市），其通过引起睫状肌收缩，牵拉巩膜突并拉紧小梁网，以增加房水外流。治疗急性闭角型青光眼的药物主要为缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂和高渗透剂。 副作用及价格决定选择取向