老年人的那点儿破事

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老年人好烦..老年人病好多//老年人好脆弱..什么都不能吃..
心血管..机体平衡..消化与营养三个模块上下学期究极合体..差点吃不消..
先来心血管吧..(就是该死的循环系统对吧)
循环系统
(一)心脏老化的生理改变:
1、心脏顺应性降低
2、心脏收缩功能降低
3、心排出量改变
4、心瓣膜功能改变
5、窦房结功能改变
(二)老年人心力衰竭
心力衰竭是指在一定量的静脉回流情况下,由于心脏收缩功能和舒张功能障碍,使得心输出量绝对或相对减少,不能满足机体代谢需要所产生的以循环障碍为主的临床症候群。

(三)左心衰
左心衰时,由于左心的血液无法排除,导致肺循环淤血、心排出量降低。

常见临床症状:
1、呼吸困难:劳力性呼吸困难(心输出量不足,劳动是需氧与血液供氧发生矛盾)
夜间阵发性呼吸困难(肺淤血,晚上睡觉之后回心血量增加,再泵到肺里将感觉很难受QAQ)
端坐呼吸:平卧后几分钟出现呼吸困难,需要坐位,仍然气喘。

2、咳嗽、咳痰、咯血(都是肺淤血引起的):白色泡沫痰,或带血丝、或粉红色泡沫样痰。

3、疲倦、乏力、头晕、心悸
4、肺部湿罗音(肺淤血引起肺水肿)
5、心脏增大、舒张期奔马律
6、夜尿增多(血流再分布)、尿量减少及肾前性肾功能不全(心排出量减少、肾血流减少)(四)右心衰
右心衰时,主要为体循环淤血为主的临床特征。

1、胃肠道淤血、肝淤血:食欲减退、腹胀、恶心、呕吐
2、水肿,首先出现在下肢。

3、肝颈静脉回流征、颈静脉怒张。

4、右心室扩大
5、肝大、肝功能损害、黄疸、腹水(心源性肝硬化)
6、呼吸困难,轻度气喘。

(五)老年人心衰特点
1、多病因性
2、症状不典型
3、体征较隐匿
4、多有并发症:肾功能不全、水电解质及酸碱平衡失调。

(六)鉴别诊断
1、夜间阵发性呼吸困难(与慢支炎鉴别):炎症的因素,支气管粘膜充血水肿,偶见痉挛和分泌物阻塞,慢支病人支气管扩张,但管腔狭窄。

夜晚睡着时迷走神经紧张性增加,使小支气管收缩,加重呼吸困难。

鉴别:临床上以反复咳嗽、咳痰伴有喘鸣音为特征,痰为白色粘液或浆液泡沫状,较粘稠不易咳出。

伴细菌感染时,痰为黄色脓性。

2、肺水肿(与ARDS急性呼吸窘迫鉴别):两者都会面色苍白,发绀,严重呼吸困难,咳大量白色或血性泡沫痰,也有咳嗽咳痰胸闷气促。

但ARDS听诊肺部没有明显啰音,体查时可见三凹征。

X平片肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影,ARDS可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节。

3、肺淤血和肺部感染鉴别,主要是查血和影像学对病原学和影像学上的鉴别。

(七)老年人常见诱发心衰的因素:
1、感染,呼吸道感染最常见,感染后加重肺淤血。

2、心律失常,快速房颤减少心排出量、心动过速加重心肌缺血。

3、肺栓塞,加重右心衰。

4、劳力过度及心理因素
5、输液过多过快引起急性肺水肿
6、甲亢或贫血
(八)治疗方案和原则
1、治疗原则:防治病因,去除诱因,逆转重塑,改善预后。

2、休息:心衰二级严格限制体力活动,三级卧床休息,但不主张长期卧床。

3、饮食:清淡易消化低热量低胆固醇;多维生素;限制钠盐摄入,戒烟禁酒。

4、镇静剂:安定2.5mg3次/天(镇静止痛,减少心脏耗氧量)
5、液体社区在1.5L/d以下(防止稀释性低钠血症)
6、通便
7、其他:防止感染什么的乱七八糟
8、利尿剂,ACEI,贝塔受体阻滞剂,洋地黄。

9、超滤法,心脏再同步化(安装起搏器使心室收缩同步)。