介入性肺脏病学技术诊断和治疗复杂中心气道狭窄的现状

第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集专题报告慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）中医辨证治疗要点吴银根慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）目前尚无理想的治疗方法，是医务界的一大挑战，求治于中医者甚众。

至今西医或西学中均将研究精力置于ＣＯＰＤ可分几个中医证型，以寻求方药以对应治疗。

由于ＣＯＰＤ是一个漫长的疾病过程，发作期、缓解期差异极大。

不同病程中表现的临床特征与中医病证如咳嗽、瘀证、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、水肿、咯血等相关。

难以寻找出几个类型给予概括。

为提高临床疗效，笔者以为应结合本病不同阶段的主要特点、主要症状按中医基础理论为指导，运用中医辨证论治原理，抓住不同阶段的重点施治，以及中西医结合研究本病所取得的辨病与辩证相结合的临床思维和施治经验。

以砖求玉，本文为了厘清中医对本病的认识，先将ＣＯＰＤ的现代认识作一简要回顾。

１．ＣＯＰＤ的现代认识１．１．定义具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。

这种阻塞因小气道炎症引起，通常呈进行性发展。

一部分可能有可逆性，可伴有气道高反应性。

中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病珍治指南》（２００７年修订版）定义：ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

ＣＯＰＤ主要累及肺脏，但可以引起全身（或称Ｎ；’Ｉ－）的不良反应。

新定义强调：（１）本病可防可治；（２）异常炎症反应，即嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞均活跃的炎症。

重视抗炎治疗和抗菌治疗相结合；（３）肺外不良反应，即炎症介质和因子以骨骼、肌肉、心脏作为打击靶点。

ＣＯＰＤ改善全身症状意义重要；（４）对烟草的评价。

根据定义，临床上慢性支气管炎，尤其是喘息型慢性支气管炎、肺气肿反复发作，症情不断发展形成ＣＯＰＤ。

而慢支的诊断依据是咳嗽、咯痰伴或不伴喘息，每年发病维持３个月，连续２年以上（排除其他心肺疾病）。

呼吸系统常见疾病及成因呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。

在城市的死亡率占第３位，而在农村则占首位。

更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。

主要相关因素一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统在人体的各种系统中与外环境接触最频繁，接触面积大。

成年人在静息状态下，每日有12000L气体进出于呼吸道，在3亿－亿肺泡（总面积约100m2）与肺循环的毛细血管进行气体交换，从外界环境吸取氧，并将二氧化碳排至体外。

在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引起各种病害。

其中以肺部感染最少为常见，原发性感染以病毒感染最多见，最先出现于上呼吸道，随后可伴发细菌感染；外源性哮喘及外源性变应性肺泡炎；吸入生产性粉尘所致的尘肺，以、煤矽肺和石棉肺最为多见；吸入水溶性高的二氧化硫、氯、氨等刺激性气体会发生急、慢性呼吸道炎和肺炎，而吸入低水溶性的氮氧化合物、光气、硫酸二甲酯等气体，损害肺泡和肺毛细血管发生急性肺水肿。

肺有两组血管供应，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸膜等营养血管。

肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤、软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、的癌栓，可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。

消化系统的肺癌，肺部病变亦可向全身播散，如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等脏器；同样亦可在肺本身发生病灶播散。

肺循环的血管与气管－支气管同样越分越细，细小动脉的截面积大，肺毛细血管床面积更大，且很易扩张。

因此，肺为一个低压（肺循环血压仅为体循环血压的1/10）、低阻、高容的器官。

三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2020年版）目录1.基本设置 (3)1.1门诊设置 (3)1.2床位规模 (3)1.3呼吸相关功能检查室设置 (3)1.4呼吸重症监护室 (5)1.5医疗设备 (5)1.6人力资源 (6)1.7多学科综合诊疗(MDT)模式 (6)1.8开展医联体建设 (6)2.运行绩效 (6)2.1工作负荷 (7)2.2工作效率 (7)2.3服务质量 (7)3.临床专科医疗服务能力 (8)3.1疾病诊疗 (8)3.2疑难重症诊治 (9)3.3关键医疗技术 (10)4.单病种年出院患者平均住院日 (11)5.学科建设 (11)5.1科室管理 (12)5.2亚专科设置 (12)5.3医疗质量管理 (12)5.4教学 (12)5.5科研 (13)三级医院呼吸学科主要任务是提供呼吸专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受下级医疗机构转诊，对下级医疗机构进行技术指导和培训；承担培养医疗专业人才的教学任务和科研项目；参与和指导下级医疗机构预防保健工作。

1.基本设置应当具有与三级医院相适应的基本设置，满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。

三级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。

1.1门诊设置应当设置呼吸专科普通门诊、专家门诊，有条件的可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）、呼吸门诊综合诊疗室。

1.2床位规模（1）基本标准。

三级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。

医院配置有重症监护室(ICU)，能够开展呼吸系统急危重症病例救治。

（2）推荐标准。

三级医院呼吸专科住院床位设置与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应，并已形成相应的亚专科学组。

医院设置呼吸重症监护室(RICU)或者内科重症监护室(MICU)，具有较高的呼吸系统急危重症病例救治能力。

1.3呼吸相关功能检查室设置1.3.1肺功能室三级医院呼吸专科应当设置肺功能室。

能够提供以下诊疗服务：（1）基本标准。

【DOI]14.3969/j.issn.16716454.222826.208论著・I#床图像引导放疗对支气管阻塞性非小细胞肺癌患者疾病控制的作用赵新,韩鲁军，张淼，张燕,许会军，陈晓芳，马骄基金项目：河北省重点研发计划自筹项目(172777135)作者单位：652000石家庄市人民医院肿瘤科四病区通信作者：张燕,E-mait:uzzlnd@【摘要】目的观察图像引导放疗对支气管阻塞性非小细胞肺癌患者疾病控制的作用。

方法选取2417年14月一2418年14月石家庄市人民医院科四病区收治的支性非小细胞肺癌患者84例作为研根据随机数字表法分为对照组(n=54)和试验组I=54)。

对照组给予调强放疗，试验组给予图像引导放疗。

观察9组治疗2个月后短期疗效、疾病控制率，治疗前后支气管狭窄(气促指数、支气管内径)、肺功能(FEV占预计值百分比、FVC占预计值百分比)变化，记录急性放射性损伤发生情况，比较治疗后1年生存率。

结果治疗总有效率、疾病控制率均略高于对照组(63.24%vs.07.24%J6.24%vs.04.24%)，但差异无统计学意义(P>4.25)；治疗后，2组气促指数低于治疗前，支气管内径、FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比均高于治疗前，且试验组改善较对照组更显著，差异均有统计学意义(/P=9.586/6.411、2.984/0.444、3.O49/6.404、3.O36/6.404)；试验组急性放射性肺损伤、急性放射性食管炎及急性骨髓抑制程度H-皿级低于对照组(x5/P=4.324/4.438、6.353/4.412、4.004/4.446)；对照组治疗后1年内生存率低于试验组(1644%vs.09.44%j5/4=6787/6.443)。

结论图像引导放疗可支性非小细胞肺癌患者病情发展同时，减少放射性损伤，改善患者支肺情况，且可一定程度上延长患者生存时间。

【关键词】非小细胞肺癌;支气管阻塞；图像引导放疗;疾病控制【中图分类号】R744.0【文献标识码】AEfed of imaae-guined rydiotherypy on diseese ccntroU in paheets with bryncOiai obstructive non-smaH cell lung ccnc-ee Zhao OXn,Hac Lujua,Zhang Miao,Zhang Yan,Xu Huijua,Chen Xiaofang,Ma Cheng.The Fourt/Depart/ent//Oc-colo/u g Peopir's Hospitoi cf Shniazhuang Cilg,Hebei Provicce,SShiaPiaopg450004,ChicoCorresponding(lu/os:Zhang Yac,E-maP:p u I0@FuoCing irogram:Keg R&D卩丁^^怯Pn Hebri Provirne(172777135)[Abstrdct i Objective To observe the effect of image-guided radiotherapy on disease control in patients with bron­chial obstructive non-small cell lung cancer.Methodt From October2017to October2018,100patients with bronchial obstructive non-small cell lung cancer admitted to the fourth ward of the Oncology Department of Shijiazhuang People'sHospital were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into con­trol groups(!=50)and Experimental group(!=50).The control group was given intensity-modulated radiotherapy,and thetest group was given image-guided radiotherapy.Observe the short-term curative effect,disease control rate,bronchial steno­sis(shortness of breath index,bronchial inner diameter),lung function(FEV】as a percentage of predicted value,FVC as a percentage of predicted value)before and after treatment in the two groups after2months of treatment.Record the occur­rence of acute radiation injury,compare the survival rate within1year after treatment.Reiuuhi The total effective rate anddisease control rate of the experimental group were slightly higher than those of the control group(68.00%vs.60.00%,96.00%vs.90.00%:,but the difference was not statistically significant(P>0.05);after treatment,the2groups were short ofbreath The index is lower than before treatment,bronchus inner diameter,FEV1as a percentage of predicted value,and FVCas a percentage of predicted value are all higher than before treatment,and the improvement of the experimental group ismore significant than that of the control group,and the difference is statistically significant(t/P=2.586/0.011,2.980/0.004,3782/0.000,3.686/0.000);the degree of acute radiation lung injury,acute radiation esophagitis and acute bone marrow sup­pression in the experimental group was lower than the control group(x/P=4320/0.038,6353/0.012,4.000/0.046);the sur­vival rate of the control group within1year after treatment was lower than that of the test group(18.00%vs.26.00%,\) P=8.787/0.003).Conclusion Image-guided radiotherapy can effectively control the development of patients with bronchi­al obstructive non-small cell lung cancer,reduce radiation damage,improve patients'bronchial stenosis and lung function, and extend the survival time of patients to a certain extent.【Key words】Non-small cell lung cancer;Bronchial obstruction;Image-guided radiotherapy;Disease control肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤，同时也是癌症死亡的主要原因之一5］。